8/17/2019 askep DM 22

1/23

ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN MASALAH SISTEM ENDOKRIN

Di Ruang Flamboyan

Tgl. Masuk : 29 Agustus 2007Jam : 21.35 W!

 "o. #M : 1$377

%&ntitas

Pasien Penanggung jawab pasien "ama : "y. ' Tn. (

)mu* : 70 ta+un ,5ta+un

Agama : slam slam

-&n%i%ikan : (D (T-

-&k&*/aan : Tani Tani

8/17/2019 askep DM 22

2/23

Riwa&a #ese%aan #elua'ga$

Da*i k&lua*ga ti%ak a%a yang m&n%&*ita 4&nyakit DM.

Riwa&a peng(baan ale'gi$

'li&n m&ngatakan s&lama ini ti%ak 4&*na+ al&*gi t&*+a%a4 obatobatan

 Pemeriksaan Fisik 1. '&a%aan umum

  (akitny&*i : (&%ang

  - : ny&*i b&*tamba+ saat b&*g&*ak %an %it&kan

6 : s&4&*ti %i tusuktusuk 

R : 4a%a luka kaki s&b&la+ ki*i.( : skala $

T : s&tia4 saat

(ika4 : g&lisa+ m&na+an ny&*i

-&*sonal +ygi&n& : b&*si+

1. Data sist&mik 

8/17/2019 askep DM 22

3/23

%. (ist&m (a*a= -usat

'&sa%a*an : #M >#( : 15

!i8a*a : no*mal

-u4il : iso8+o*  

?*i&ntasi aktu : baik ?*i&ntasi t&m4at : baik ?*i&ntasi o*ang : baik  

&. (ist&m >ast*oint&stinal

 "a=su makan : m&nu*un

Mulut %an t&nggo*okan : no*mal b&*si+.

'&mam4uan m&ngunya+ : ku*ang

'&mam4uan m&n&lan : no*mal

-&*ut : no*mal 8&mbung sim&t*is.

#olon %an *&8tum : konsti4asi 3 +a*i ab%om&n %ist&nsi

k&mbung

=. (ist&m mus8ulos8&l&tal

8/17/2019 askep DM 22

4/23

2. Data 4&nun/ang tgl. 2 /uli 2007B

b : 11 " C 12 g%lB

A : 70 " C ,511 *b.mmlB

A< : ,3, " C 9,25, /tmmkB

M# : 2 " C 09, ukB

M# : 27 " C 2732 uugB

M## : 33 " C 32 EB

'

8/17/2019 askep DM 22

5/23

• #&=ota@im 2 @ 1 g* 

• M&t*o in=. 2 @ 500

• n=. R 2, t4m.

#ai*an i : "a#l 1$ t4m

PSIKOSOSIO )UDA*A DAN SPIRITUAL

 Psikologis

-&*asaan kli&n s&t&la+ m&ngalami masala+ ini a%ala+ kli&n m&*asa s&%i+

#a*a m&ngatasi 4&*asaan t&*s&but b&*%oa

R&n8ana kli&n s&t&la+ masala+nya t&*s&l&saikan a%ala+ bisa k&mbali k& *uma+

Jika *&n8ana ini ti%ak %a4at %ilaksanakan kli&n k&8&a

-&ng&ta+uan kli&n t&ntang masala+ 4&nyakit yang a%a ti%ak ta+u

 Sosial 

Akti it t %i k t % l + bi

8/17/2019 askep DM 22

6/23

DIAGNOSA KEPERAWATAN

R&siko +i4&*glik&mi +gi4oglik&mi.

'&ti%aks&imbangan nut*isi ku*ang %a*i k&butu+an b.% intak&ti%ak a%&kuat.

'&*usakan int&g*itas kulit b.% 4*uba+an kon%isi m&tabolik.

'u*ang olum& 8ai*an %alam tubu+ b.% osmotik %iu*&sis

R&siko in=&ksi b.% tin%akan4*os&%u* inasi= 

ntol&*ansi aktiitas b.% k&l&ma+an

8/17/2019 askep DM 22

7/23

T>JAM "?DATA F?')(

-R?!D( : 9 *ibu.mmk H b : 11 g%l

H TD : 15090 mmg

H #RT I 3 %&tik 

Ds : '&lua*ga kli&n

m&ngatakan na=su makannya

tu*unsulit makan.

Do :

A : !!C37 kg

 ! : H b : 11 g%l

  H A< : ,3, /tmmk 

  H MT : 2$ E

  H )*&um : 270 mg%l

R&siko

+i4oglik&mia

+i4&*glik&mia

'&ti%ak 

s&imbangan nut*isi

: ku*ang %a*ik&butu+an tubu+

-*os&s 4&nyakit

ntak& ti%ak

a%&kuat

8/17/2019 askep DM 22

8/23

0.00B

Do : H Riayat DM

  H b :11 g%l

  H A : 70 *b.mml

  H T&*4asang in=us&

  H >D( : 9 *ibu.mmk 

  H '

8/17/2019 askep DM 22

9/23

REN+ANA KEPERAWATAN

Tgl, Ja!N

(D I A G N O S A

R E N + A N A Tan"a

Tangan

Dan Na!aTujuan "an K'ie'ia Hasil Ine'-ensi Rasi(nal

1009G07

0.00B

1 ipoglikemi/hiperglikemi (&t&la+ %ilakukan tin%akan

k&4&*aatan +i4&*glik&mia +i4oglik&mia ti%ak t&*/a%i

' :

• >D( ; 200 mg%l

• >D" ; 1,0 mg%l

• >D -- ; 220 mg%l

1.Monito* ital sign

%an g&/ala+i4oglik&mia

+i4&*glik&mia

2.Monito* /umla+

in4ut makanan atau

minuman yang

masuk 

3.!&*ikan makanan

s&suai %&ngan

 /umla+ kalo*i %an /a%al

,.An/u*kan kli&n

+anya makan

makanan yang t&la+

%it&ntukan ol&+

*uma+ sakit

5.'olabo*asi %alam

 4&mb&*ian ?AD

insulin s&suai a%is&

• M&n8&ga+

t&*/a%inya

kom4likasi

mak*o mik*o

• M&ngont*ol

nut*isi yang

masuk 

• M&n8&ga+

ka%a* glukosa%a*a+ yang

m&ningkat

m&nu*un

s&8a*a %*astis

• M&ngont*ol

nut*isi %an

kalo*i yang

masuk %an

untuk 

m&n8&ga+

kalo*i yang b&*l&bi+

• M&nu*unak 

an ka%a*  

glukosa %a*a+.

T)

9

8/17/2019 askep DM 22

10/23

0:00 2 '&ti%ak s&imbangan nut*isi :

ku*ang %a*i k&butu+an tubu+ b.%

ntak& ti%ak a%&kuat

 "ut*isi a%&kuat s&t&la+

%ilakukan 4&*aatan s&lama

3 +a*i %&ngan ' :

1. 'li&n na=su makan

m&ningkat2. !! %a4at %i4&*ta+ankan

$.'olabo*asi monito*

ka%a* glukosa %a*a+

1. %&nti=ikasi =akto* 4&ny&bab

m&nu*unnya na=su

makan

2.Auskultasi bunyi

usus3. Mulai %&ngan makan

s&%ikit s&suai %&ngan

%iit DM

,.An/u*kan kli&n

untuk m&n/aga

k&b&*si+an gigi %anmulut

5.!antu 4&mb&*ian

makanan

$.'olabo*asi :

 4&n/a%ualan4&mog* 

aman %alam

 4&m&nu+an nut*isi%&ngan a+li gii

• M&ng&ta+ui

k&b&*+asilan

t&*a4i

• M&n&ntukanint&*&nsi yang

akan %ilakukan

• Makan %imulai

kalau bunyi

usus baik 

• Da4at

m&ningkatkan

intak& nut*isi

s&8a*a b&*ta+a4

•M&ningkatkanna=su makan

• M&ningkatkan

k&inginan untuk 

makan

• )ntuk

m&ningkatkan

 4*os&s

 4&ny&mbu+an

T)

10

8/17/2019 askep DM 22

11/23

0:00

0:00

3

,

'&*usakan int&g*itas kulit b.%

 4&*uba+an kon%isi m&taboli8.

Resiko infeksi b.d prosedur/ tindakaninfasif.

(&t&la+ %ilakukan tin%akan

k&4&*aatan 3@2, /am

%i+a*a4kan int&g*itas kulit

t&*/aga %&ngan ':

• nt&g*itas kulit yang baik %a4at%i4&*ta+ankan.

• Ti%ak a%a luka ba*u

l&si 4a%a kulit.

• -&*=usi /a*ingan

 baik.

• M&nun/ukkan

 4&ma+aman %alam

 4*os&s 4&*baikan

kulit.• Mam4u m&lin%ungi

kulit %an

m&m4&*ta+ankan

k&l&mbaban kulit.

n=&ksi ti%ak t&*/a%i s&t&la+

%ilakukan 4&*aatan s&lama

3 +a*i %&ngan ' :

1. Ti%ak a%a *as+ *uamB2.Ti%ak %&kubitus

1. An/u*kan kli&n

untuk m&makai

 4akaian yang

longga*.

2. +in%a*i k&*utan 4a%at&m4at ti%u*.

3. /aga kulit aga*

 b&*si+ %an t&ta4

k&*ing.

,. monito* kulit a%anya

k&m&*a+an.

5. monito* statusnut*isi kli&n.

$. kolabo*asi

konsul %* kulit.

-&mb&*ian obat

kulit.

1. Monito* tan%a %ang&/ala in=&ksi.

2. Monito* k&*&ntanan

t&*+a%a4 in=&ksi.

• M&n8&ga+ *&siko

k&*usakan kulit.

• M&n8&ga+

*&&siko k&*usakan

int. kulit.

• Was4a%a

t&*+a%a4

k&*usakan

int&g*itas kulit.

• M&ng&ta+ui

s&8a*a %ini

a%anya k&*usakanint&g*it*as kulit.

• M&m4&*baiki

k&a%aan tubu+.

• M&nu*unkan

*&siko k&*usakan

int. kulit.

• M&ng&ta+ui

s&8a*a %ini

a%anya in=&ksi

• )ntuk

m&n&ntukan

int&*&nsi %an

T)

11

8/17/2019 askep DM 22

12/23

3. Jaga k&b&*si+an

lingkungan kli&n

,. An/u*kan untuk

m&ningkatkan intak&

kli&n5. An/u*kan isti*a+at

yang 8uku4.

$. An/u*kan untuk

*uba+ 4osisi ti%u* 7. 'olabo*asi : b&*i

antibiotik 

as4a%a t&*+a%a4

a%anya in=&ksi

• M&ngu*angi

*isiko in=&ksi

• M&m4&*baikik&a%aan tubu+

=isikB kli&n

• Da4at

m&ningkatkan

%aya ta+an tubu+

• M&ngu*angi

*&siko in=&ksi

• M&nu*unkan

kolonisasi kuman

s&8a*a=a*makologi

T)

12

8/17/2019 askep DM 22

13/23

+ATATAN PERKEM)ANGAN KEPERAWATAN

Tgl.Ja! N( D/ I!ple!enasi Kepe'awaan Resp(n KlienNa!a 0

TTD

Ha'i #e,I

12.23.425

0.00

0.30

11.30

0.35

10.,5

1. M&monito* ital sign %an g&/ala +i4oglik&mia

+i4&*glik&mia

2. Monito* /umla+ in4ut makanan atau minuman

yang masuk 3. M&mb&*ikan makanan s&suai %&ngan /umla+

kalo*i %an /a%al

,. m&ngan/u*kan kli&n %an k&lua*ga +anya makanmakanan yang t&la+ %it&ntukan ol&+ *uma+

sakit.5. b&*kolabo*asi monito* ka%a* glukosa %a*a+

1. m&ngi%&nti=ikasi =akto* 4&ny&bab m&nu*unnya

na=su makan2. m&ngauskultasi bunyi usus

3. m&ngan/u*kan kli&n untuk mulai %&ngan makan

s&%ikit s&suai %&ngan %iit DM

,. m&ngan/u*kan kli&n untuk m&n/aga k&b&*si+an

• Tak a%a tan%atan%a +i4o +i4&*glik&mia

o TD: 15090 mmg

o  ": @mnt

o (: 3$0 #

o R:20 @mnt.

•

'li&n makan +anya 2 s&n%ok sa/a minum 1g&las.

• 'li&n makan #uma 2 s&n%ok.

• 'li&n %an k&lua*ga tam4ak 4a+am

• >D( 9 *ibu.mmk 

• 'li&n kalau makan 4&*ut t&*asa mual

• -&*istalti8 $@m&nit

• '&lua*ga su%a+ m&mb&*si+kan gigi kli&n.

T)

T)

13

8/17/2019 askep DM 22

14/23

gigi %an mulut

5. b&*kolabo*asi %&ngan a+li gii %alam 4&m&nu+an

nut*isi.

1. M&ngan/u*kan kli&n untuk m&makai 4akaianyang longga*.

2. m&*a4ikan t&m4at ti%u* untuk m&ng+in%a*i

k&*utan 4a%a t&m4at ti%u*.

3. m&ngganti s4*&y %an lin&n yang basa+.

,. m&monito* kulit a%anya k&m&*a+an.

5. m&monito* status nut*isi kli&n.

$. m&l&kukan 4&*aatan luka m&%ikasi.

1. Monito* tan%a %an g&/ala in=&ksi.

2. Monito* k&*&ntanan t&*+a%a4 in=&ksi.

3. Jaga k&b&*si+an lingkungan kli&n

,. An/u*kan untuk m&ningkatkan intak& kli&n

5. An/u*kan isti*a+at yang 8uku4.

$. An/u*kan untuk *uba+ 4osisi ti%u* 

7. 'olabo*asi : b&*i antibiotik 

• Diit bubu* kasa* DM

• 'li&n m&longga*kan 4akaian yang %i4akai.

• 'li&n tam4ak l&bi+ nyaman.

• 'li&n t&*li+at nyaman

• '&m&*a+an t&*%a4at %is&kita* luka.

• 'li&n makan +anya +abis 2 s&n%ok sa/a.

• uka tam4ak b&*si+.

T)

T)

1,

8/17/2019 askep DM 22

15/23

- : ny&*i b&*tamba+ /ika b&*g&*ak 

6 : s&4&*ti %itusuktusuk 

R : 4a%a 4&*ut

( : skala T : s&tia4 saat

'li&n %alam 4osisi t&*l&ntang

'li&n m&ngatakan b&*s&%ia %&ngan an/u*an

15

8/17/2019 askep DM 22

16/23

'li&n b&*s&%ia

n=us "a#l k& 5 %&ngan 1$ t4m

Tgl, Ja! N( D/ I!ple!enasi Kepe'awaan Resp(n KlienNa!a 0

TTD

09.00

09.05

09.10

09.10

09.,5

09.50

11.00

12.00

,

,

$

$

1

5

1 2 3

5

, $

M&ngauskultasi 4&*istaltik usus

M&ngan/u*kan 4a%a kli&n untuk m&mb&*si+kan gigi

%an mulut s&tia4 +a*i

M&ngka/i a%a ti%aknya tan%atan%a in=&ksi mau4un

%&kubitus

M&ngan/u*kan 4a%a kli&n untuk s&lalu ali+ ba*ing

M&masukkan %a*a+ t*an=usiB 1 kal= 

M&ngan/u*kan 4a%a kli&n untuk isti*a+at yang

 banyak 

M&nguku* ital sign

M&mb&*ikan in/&ksi: am4i 1 g*am ulsiku* 1 am4

-&*istaltik usus kalim&nit

'li&n m&ngatakan b&*s&%ia

Ti%ak t&*%a4at %&kubitus

'li&n m&ngatakan b&*s&%ia %&ngan an/u*an

Da*a+ masuk ti%ak a%a *&aksi al&*gi

'li&n b&*s&%ia

  TD : 1$00 mmg

  " : 0 @mnt

  ( : 3$0 #

  RR : 20 @mnt

n/&ksi masuk ti%ak t&*%aat *&aksi al&*gi

1$

8/17/2019 askep DM 22

17/23

12.30

12.,0

,

3

alinamin F 1 am4

M&mb&*ikan %iit makanan DM %an obat o*al

M&monito* out4ut u*in

Diit bubu* kasa* DM %&@anta sy k&tost&*il 2 tab

allu4u*inol 100 mg

1500 88

Tgl, Ja! N( D/ I!ple!enasi Kepe'awaan Resp(n Klien Na!a 0

TTD

61.5425

0.00

0.15

0.20

0.30

0.35

0.,0

0.50

$

2

3 ,

2

2

$

5

M&mb&*si+akan t&m4at ti%u* kli&n

M&ngka/i ny&*i kli&n

M&monito* t&t&sa in=us

M&ngan/u*kan untuk m&lakukan t&+nik *&laksasi

%ist*aksi /ika ny&*i timbul

M&ngan/u*kan kli&n untuk m&mili+ 4osisi ti%u*

yang nyaman %an ali+ ba*ing

M&ngka/i tan%atan%a in=&ksi %an %&kubitus

M&ngan/u*kan 4a%a kli&n untuk isti*a+at %an ti%u*

yang 8uku4

- : ny&*i b&*tamba+ saat b&*g&*ak 

6 : s&4&*ti %itusuktusuk 

R : 4a%a 4&*ut

( : skala T : s&tia4 saat

 "a#l k&7 %&ngan t&t&san 10 t4m

'li&n b&*s&%ia %&ngan an/u*an

-osisi kli&n mi*ing

Ti%ak t&*%a4at tan%atan%a in=&ksi mau4un %&kubitus

'li&n b&*s&%ia %&ngan an/u*an

17

8/17/2019 askep DM 22

18/23

10.30

11.00

1

1 2 3

,

M&masukkan %a*a+ t*an=usiB 1 kal= 

M&nguku* ital sign

Da*a+ masuk ti%ak t&*%a4at *&aksi al&*gi

  TD : 1500 mmg " : @mnt ( : 3$0 #

  RR : 20 @mn

Tgl, Ja! N( D/ I!ple!enasi Kepe'awaan Resp(n Klien Na!a 0

TTD

12.00

12.30

21.7425

0.00

0.05

0.30

0.,5

10.30

11.00

, $

3

$

3 ,

$

$

2 3 ,

1 2 3

M&mb&*ikan in/&ksi : am4i 1 g*am. ulsiku* 1 am4

M&monito* out4ut u*in

M&mb&*si+kan %an m&*a4ikan t&m4at ti%u* 

M&monito* t&t&san in=us

M&ngka/i ny&*i ab%om&n kli&n

M&ngka/i tan%atan%a in=&ksi

M&guku* su+u kli&n

M&nguku* ital sigan

n/&ksi masuk ti%ak t&*%a4at *&aksi al&*gi

)*in 1000 88

 "a#l 10 t4m

- : ny&*i b&*tamba+ saat %i t&kan

6 : s&4&*ti %itusuktusuk 

R : 4a%a ab%om&n bagian baa+

( : skala 7T : tia4 %it&kan

Ti%ak t&*%a4at tan%atan%a in=&ksi

( : 373 #

  TD : 1700 mmg " : 92 @mnt ( : 3730 #

1

8/17/2019 askep DM 22

19/23

12.00 , $ M&mb&*ikan in/&ksi : am4i 1 g*am ulsiku* 1 am4

  RR : 2, @mnt

n/&ksi masuk ti%ak t&*%a4at *&aksi al&*gi

19

8/17/2019 askep DM 22

20/23

+ATATAN PERKEM)ANGAN KEPERAWATAN

 "ama 'li&n : "y. K "o. R&gist&* : 1,,$1 Alamat : >&sing 2, TM>

)mu* : ,, ta+un Ruang %i*aat : Flamboyan

Tgl, Ja! N( Diagn(sa E-aluasiNa!a

0 TTD

0107

1,.00

01071,.00

1

2

-&*uba+an 4&*=usi /a*ingan gast*oint&stinal

ina%&kuatB b.% 4&nu*unan kons&nt*asi b

%a*a+

 "y&*i akut b.% %ist&nsi ab%om&n

( : 'li&n m&ngatakan ba%annya masi+ t&*asa l&mas %an masi+

 4using

? : 'li&n t&*li+at l&ma+ %an 4u8at

  Ti%ak t&*%a4at %ist&nsi ab%om&n

  T&*%a4at ny&*i t&kan ab%om&n

  -&*ut k&mbung  #RT I 3 %&tik 

  b : $ 2 g%l  TD : 1700 mmg

  " : 92 @mnt

  ( : 3730 #

  RR : 2, @mnt

A : Tu/uan b&lum t&*8a4ai

- : -&*ta+ankan int&*&nsi %an lan/utkan 4&m&*iksaan b

( : 'li&n m&ngatakan 4&*utnya masi+ ny&*i ta4i su%a+ bisa =latus  - : "y&*i b&*tamba+ saat %it&kan

  6 : (&4&*ti %itusuktusuk 

  R : -a%a 4&*ut bagian baa+

Mita

Mita

20

8/17/2019 askep DM 22

21/23

0107

1,.00

3 '&ku*angan olum& 8ai*an b.% osmotik

%iu*&sis

  ( : skala 7

  T : Tia4 %it&kan

? :

8/17/2019 askep DM 22

22/23

Tgl, Ja! N( Diagn(sa E-aluasiNa!a

0 TTD

0107

1,.00

0107

1,.00

,

5

'&ti%aks&imbangan nut*isi : ku*ang %a*i

k&butu+an tubu+ b.% k&ti%akmam4uan %alamm&ngabso*bsi makanan

ntol&*ansi aktiitas b. % k&l&ma+an

  ( : 'li&n m&ngatakan b&lum na=su makan %an lagi 4uasa

  ? :A : !! ti%ak t&*ka/i

  ! : H b : $$ g%l

  H A< : 2, /tmmk 

  H )*&um : 12$5 mg%l

  H Tg : 3,1 g%l

  H MT 21 E

  # : H 'li&n t&*li+at l&ma+

  H 'on/ungtia %an m&mb*an mukus 4u8at

  H Rambut *ontok   D : Diit !ubu* kasa* DM

< : 'li&n b&%*&st

  F : "a=su makan tu*un

  A : Tu/uan b&lum t&*8a4ai

  - : -&*ta+ankan int&*&nsi

  ( : 'li&n m&ngatakan ba%annya masi+ t&*asa l&mas

  ? : 'li&n t&*li+at l&ma+

  'li&n b&%*&st

  T&*4asang in=us "a#l

 

Mita

Mita

22

8/17/2019 askep DM 22

23/23

Tgl, Ja! N( Diagn(sa E-aluasiNa!a

0 TTD

0107

1,.00

 $ Risiko tinggi in=&ksi b. % 4*os&%u*tin%akan

inasi= 

  AD %i bantu s&bagian skala ,

  TD : 1700 mmg  " : 0 @mnt  ( : 3$0 #

  RR : 20 @mnt

  T&*4asang D# %an s8oo*st&&n

  A : Tu/uan b&lum t&*8a4ai

  - : -&*ta+ankan int&*&nsi

 

( :

 ? : Ti%ak t&*%a4at *as+ *uam B k&m&*a+an  Ti%ak t&*%a4at %&kubitus

  Ti%ak t&*%a4at lukaluka 4a%a kulit

  >D- 11 mg%l

  A : 1,2 *b.mml

  '