Askep Dm Nanda FIX

7/26/2019 Askep Dm Nanda FIX

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN

DIABETES MELITUS

I. PENGERTIAN

Diabetes Mellitus adalah keadaan hiperglikemi kronik yang disertai berbagai kelainan

metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada

mata, ginal, sara! dan pembuluh darah "Mansoer dkk,#$$$%. &edangkan menurut 'ran(is

dan )ohn "*+++%, Diabetes Mellitus klinis adalah suatu sindroma gangguan metabolisme

dengan hiperglikemia yang tidak semestinya sebagai akibat suatu de!isiensi sekresi insulinatau berkurangnya e!ekti!itas biologis dari insulin atau keduanya.

II. -A&I'IA&I

lasi!ikasi Diabetes Mellitus dari National Diabetus Data Group /lassi!i(ation and

Diagnosis o! Diabetes Mellitus and 0ther /ategories o! Glu(osa Intoleran(e

#. lasi!ikasi linis

a. Diabetes Mellitus

#% Tipe tergantung insulin "DMTI%, Tipe I*% Tipe tak tergantung insulin "DMTTI%, Tipe II "DMTTI yang tidak mengalami obesitas

, dan DMTTI dengan obesitas%

b. Gangguan Toleransi Glukosa "GTG%

(. Diabetes ehamilan "GDM%

*. lasi!ikasi risiko statistik

a. &ebelumnya pernah menderita kelainan toleransi glukosa

b. 1erpotensi menderita kelainan toleransi glukosa

Pada Diabetes Mellitus tipe # sel2sel 3 pan(reas yang se(ara normal menghasilkan

hormon insulin dihan(urkan oleh proses autoimun, sebagai akibatnya penyuntikaninsulin diperlukan untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Diabetes mellitus tipe I

ditandai oleh a4itan mendadak yang biasanya teradi pada usia 5+ tahun. Diabetes

mellitus tipe II teradi akibat penurunan sensiti6itas terhadap insulin "resistensi

insulin% atau akibat penurunan umlah produksi insulin.

III.ETI0-0GI

#. Diabetes Mellitus tergantung insulin "DMTI%

a. 'aktor geneti(


2/18

Penderita diabetes tidak me4arisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi me4arisi suatu

presdisposisi atau ke(enderungan geneti( kearah teradinya diabetes tipe I.

e(enderungan geneti( ini ditentukan pada indi6idu yang memililiki tipe antigen

7-A (Human Leucocyte Antigen) tertentu. 7-A merupakan kumpulan gen yang

bertanggung a4ab atas antigen tranplantasi dan proses imun lainnya.

b. 'aktor imunologi

Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini merupakan

respon abnormal dimana antibody terarah pada aringan normal tubuh dengan (ara

bereaksi terhadap aringan tersebut yang dianggapnya seolah2olah sebagai aringan

asing.

(. 'aktor lingkungan

'aktor eksternal yang dapat memi(u destruksi sel 3 pan(reas, sebagai (ontoh hasil

penyelidikan menyatakan bah4a 6irus atau toksin tertentu dapat memi(u proses

autoimun yang dapat menimbulkan destuksi sel 3 pan(reas.

*. Diabetes Mellitus tak tergantung insulin "DMTTI%

&e(ara pasti penyebab dari DM tipe II ini belum diketahui, !a(tor geneti( diperkirakan

memegang peranan dalam proses teradinya resistensi insulin.

Diabetes Mellitus tak tergantung insulin "DMTTI% penyakitnya mempunyai pola

!amiliar yang kuat. DMTTI ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun

dalam kera insulin. Pada a4alnya tampak terdapat resistensi dari sel2sel sasaran

terhadap kera insulin. Insulin mula2mula mengikat dirinya kepada reseptor2reseptor

permukaan sel tertentu, kemudian teradi reaksi intraselluler yang meningkatkan

transport glukosa menembus membran sel. Pada pasien dengan DMTTI terdapat

kelainan dalam pengikatan insulin dengan reseptor. 7al ini dapat disebabkan oleh

berkurangnya umlah tempat reseptor yang responsi! insulin pada membran sel.

Akibatnya teradi penggabungan abnormal antara komplek reseptor insulin dengan

system transport glukosa. adar glukosa normal dapat dipertahankan dalam 4aktu

yang (ukup lama dan meningkatkan sekresi insulin, tetapi pada akhirnya sekresiinsulin yang beredar tidak lagi memadai untuk mempertahankan euglikemia

"Pri(e,#$$8%. Diabetes Mellitus tipe II disebut uga Diabetes Mellitus tidak tergantung

insulin "DMTTI% atauNon Insulin Dependent Diabetes Mellitus"NIDDM% yang

merupakan suatu kelompok heterogen bentuk2bentuk Diabetes yang lebih ringan,

terutama diumpai pada orang de4asa, tetapi terkadang dapat timbul pada masa

kanak2kanak.

5. 'aktor risiko yang berhubungan dengan proses teradinya DM tipe II, diantaranya

adalah

a. 9sia " resistensi insulin (enderung meningkat pada usia di atas :8 tahun%


3/18

b. 0besitas

(. Ri4ayat keluarga

d. elompok etnis

I;. PAT0'I&I0-0GI

Ibarat suatu mesin, tubuh memerlukan bahan untuk membentuk sel baru dan

mengganti sel yang rusak. Disamping itu tubuh uga memerlukan energi supaya sel tubuh

dapat ber!ungsi dengan baik. Energi yang dibutuhkan oleh tubuh berasal dari bahan

makanan yang kita makan setiap hari. 1ahan makanan tersebut terdiri dari unsur

karbohidrat, lemak dan protein "&uyono,#$$$%.

Pada keadaan normal kurang lebih 8+< glukosa yang dimakan mengalami

metabolisme sempurna menadi /0* dan air, #+< menadi glikogen dan *+< sampai =++ mg< sehingga apabila teradi

hiperglikemi maka ginal tidak bisa menyaring dan mengabsorbsi seumlah glukosa dalam

darah. &ehubungan dengan si!at gula yang menyerap air maka semua kelebihan

dikeluarkan bersama urine yang disebut glukosuria. 1ersamaan keadaan glukosuria maka

seumlah air hilang dalam urine yang disebut poliuria. Poliuria mengakibatkan dehidrasi

intra selluler, hal ini akan merangsang pusat haus sehingga pasien akan merasakan haus

terus menerus sehingga pasien akan minum terus yang disebut polidipsi.

Produksi insulin yang kurang akan menyebabkan menurunnya transport glukosa ke

sel2sel sehingga sel2sel kekurangan makanan dan simpanan karbohidrat, lemak dan protein

menadi menipis. arena digunakan untuk melakukan pembakaran dalam tubuh, maka

klien akan merasa lapar sehingga menyebabkan banyak makan yang disebut poliphagia.

Terlalu banyak lemak yang dibakar maka akan teradi penumpukan asetat dalam darah

yang menyebabkan keasaman darah meningkat atau asidosis. ?at ini akan mera(uni tubuh

bila terlalu banyak hingga tubuh berusaha mengeluarkan melalui urine dan pernapasan,

akibatnya bau urine dan napas penderita berbau aseton atau bau buah2buahan. eadaan


4/18

asidosis ini apabila tidak segera diobati akan teradi koma yang disebut koma diabetik

"Pri(e,#$$8%.

;. GE)A-A -INI&

Menurut Askandar "#$$>% seseorang dapat dikatakan menderita Diabetes Mellitus apabila

menderita dua dari tiga geala yaitu

#. eluhan TRIA& 1anyak minum, 1anyak ken(ing dan Penurunan berat badan.

*. adar glukosa darah pada 4aktu puasa lebih dari #*+ mg@dl

5. adar glukosa darah dua am sesudah makan lebih dari *++ mg@dl

&edangkan menurut aspadi "#$$:% keluhan yang sering teradi pada penderita Diabetes

Mellitus adalah Poliuria, Polidipsia, Poli!agia, 1erat badan menurun, -emah, esemutan,

Gatal, ;isus menurun, 1isul@luka, eputihan.

;I. 0MP-IA&I

1eberapa komplikasi dari Diabetes Mellitus "Mansoer dkk, #$$$% adalah

#. Akut

a. 7ipoglikemia dan hiperglikemia

b. Penyakit makro6askuler mengenai pembuluh darah besar, penyakit antung koroner

"(erebro6askuler, penyakit pembuluh darah kapiler%.

(. Penyakit mikro6askuler, mengenai pembuluh darah ke(il, retinopati, ne!ropati.

d. Neuropati sara! sensorik "berpengaruh pada ekstrimitas%, sara! otonom berpengaruh

pada gastro intestinal, kardio6askuler "&uddarth and 1runner, #$$+%.

*. omplikasi menahun Diabetes Mellitus

a. Neuropati diabetik

b. Retinopati diabetik

(. Ne!ropati diabetik

d. Proteinuria

e. elainan koroner

!. 9lkus@gangren "&oeparman, #$>B, hal 5BB%

Terdapat lima grade ulkus diabetikum antara lain#% Grade + tidak ada luka

*% Grade I kerusakan hanya sampai pada permukaan kulit

5% Grade II kerusakan kulit men(apai otot dan tulang

=% Grade III teradi abses

8% Grade I; Gangren pada kaki bagian distal

:% Grade ; Gangren pada seluruh kaki dan tungkai ba4ah distal

;II. PENEGAAN DIAGN0&TI

riteria yang melandasi penegakan diagnosa DM adalah kadar glukosa darah yang

meningkat se(ara abnormal. adar gula darah plasma pada 4aktu puasa yang besarnya


5/18

di atas #=+ mg@dl atau kadar glukosa darah se4aktu diatas *++ mg@dl pada satu kali

pemeriksaan atau lebih merupakan (riteria diagnostik penyakit DM.

;III.PENATA-A&ANAAN

Tuuan utama terapi DM adalah men(oba menormalkan akti6itas insulin dan kadar

glukosa darah dalam upaya mengurangi teradinya komplikasi 6askuler serta

neuropatik. Tuuan terapeutik pada setiap tipe DM adalah men(apai kadar glukosa

darah normal "euglikemia) tanpa teradi hipoglikemia dan gangguan series pada pola

akti6itas pasien.

Ada lima konponen dalam penatalaksanaan DM, yaitu

#. Diet

a. &yarat diet DM hendaknya dapat#% Memperbaiki kesehatan umum penderita

*% Mengarahkan pada berat badan normal

5% Menormalkan pertumbuhan DM anak dan DM de4asa muda

=% Mempertahankan kadar GD normal

8% Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetik

:% Memberikan modi!ikasi diit sesuai dengan keadaan penderita.

B% Menarik dan mudah diberikan

b. Prinsip diet DM, adalah

#% )umlah sesuai kebutuhan

*% )ad4al diet ketat

5% )enis boleh dimakan@tidak

(. Diit DM sesuai dengan paket2paket yang telah disesuaikan dengan kandungan

kalorinya.

#% Diit DM I ##++ kalori

*% Diit DM II #5++ kalori

5% Diit DM III #8++ kalori

=% Diit DM I; #B++ kalori

8% Diit DM ; #$++ kalori:% Diit DM ;I *#++ kalori

B% Diit DM ;II *5++ kalori

>% Diit DM ;III *8++ kalori

eterangan

Diit I s@d III diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk

Diit I; s@d ; diberikan kepada penderita dengan berat badan normal

Diit ;I s@d ;III diberikan kepada penderita kurus. Diabetes remaa, atau

diabetes komplikasi.


6/18

Dalam melaksanakan diit diabetes sehari2hari hendaklah diikuti pedoman 5 ) yaitu

) I umlah kalori yang diberikan harus habis, angan dikurangi atau ditambah

) II ad4al diit harus sesuai dengan inter6alnya.

) III enis makanan yang manis harus dihindari

Penentuan umlah kalori Diit Diabetes Mellitus harus disesuaikan oleh status giCi

penderita, penentuan giCi dilaksanakan dengan menghitung Per(entage o! relati6e

body 4eight "11R berat badan normal% dengan rumus

11 "g%

11R #++ %, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, EG/, )akarta.

Doenges, E. Marylinn, dkk, "#$$=%, Renana Asu!an Keperawatan Dengan "angguan

Siste# En$okrin% EG/ )akarta.

Doenges, E. Marylin, dkk, "*+++%, Renana Asu!an Keperawatan &e$isi '(% EG/, )akarta.

Engram, 1arbara, "#$$$%, Renana Asu!an Keperawatan Me$ika) Be$a!% EG/, )akarta.

Guyton and 7all, "#$$B%, Buku A*ar Fisio)ogi Ke$okteran% EG/. )akarta.

-ong, /. 1arbara, "#$$:%, Perawatan Me$ika) Be$a! , Ikatan Alumni Pendidikan

Padaaran 1andung.


18/18

Purmoharo, 7otma, &p, "#$$=%, Asu!an Keperawatan Dengan "angguan Siste#

En$okrin% EG/, )akarta.

Pri(e, A. &yl6ia dan -orraine M. ilson, "#$$8%, Pato+isio)ogi, Edisi I;, EG/. )akarta.

Tokronegoro, Aratmo, Pro!. dr. Ph.D, 7endra 9tama,"#$$$%, Buku A*ar I)#u Pen,akitDa)a#, Edisi III, EG/. )akarta.

Documents

Askep Dm Nanda FIX