Presentasi Askep Ulkus Dm

  • View
    224

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Presentasi Askep Ulkus Dm

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    1/25

    ASUHAN KEPERAWATAN

    PADA Ny. R DENGAN ULKUS DIABETES MILLETUS

    DI RUANG MELATI I RSUD DR. MOEWARDI - SURAKARTA

    Oleh :

    Ahmad Saronji

    070110a001

    PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

    STIKES NGUDI WALUYO

    UNGARAN

    2011

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    2/25

    ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK Y

    DENGAN CRANIOTOMY a/i KISTA DERMOID (ENCEPHALOCELE) DPH 0

    DI RUANG ANAK MELATI II

    RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

    I. PengkajianNama pasien : Ny. R

    Umur : 50 tahun

    Jenis kelamin : perempuan

    Suku/ bangsa : jawa/IndonesiaAgama : islam

    Pendidikan :SD

    pekerjaan : tidak bekerja

    Alamat : Sumber 4/9 Sukoharja

    Tanggal Masuk RS : 23-4-2011

    No Register :010601460

    DX Medis : ulkus DM grade 4, DM tipe 2

    B. Keluhan Utama :

    Keluhan utama klien adalah badan terasa lemas dan luka di kaki kiri yang sulit sembuh

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    3/25

    C. Riwayat penyakit sekarang

    1 bulan yang lalu sebelum masuk RS tanpa diketahui sebab yang pasti, tiba-tiba kaki kiri terdapat luka lepuh luas sekitar 5 cm2. Luka tersebutdirawat sendiri oleh istri klien di rumah. Namun tidak sembuh-sembuh

    bahkan semakin meluas, akhirnya tanggal 23 April 2011 klien dibawa keRS Dr. Moewardi. Gula darah sewaktu (GDS) klien saat pertama kalimasuk rumah sakit adalah 329 mg/dl dan terdapat ulkus di dorsal pedissinistra luas 8x6,5x2cm3dan plantar pedis sinistra luas 4x2x2 cm3,terdapat pus, jaringan mati, warna hitam kekuningan, bau khas adasedikit granulasi warna kemeraha dan tidak ada krepitasi.

    D. Riwayat Penyakit Dahulu

    Klien pernah sakit seperti ini sebelumnya pada tahun 2003 dan juga pernahdirawat di RSDM dengan masalah Diabetes Melitus. Mula-mula terdapat lukaseperti bekas gigitan nyamuk di tangan, lama kelamaan membesar, bengkak danmerah. Kemudian klien memeriksakan diri ke dokter dan dikatakan luka yang

    terinfeksi. Semenjak memiliki riwayat DM, klien selalu mengontrol menumakanannya. Klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan bebas dan tidakmempunyai alergi yang bermakna.

    Riwayat Kesehatan Keluarga

    Klien memiliki riwayat diabetes mellitus sejak 7 tahun yang lalu, klien berobat

    dengan teratur. Klien juga memiliki hipertensi

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    4/25

    ITINJAUAN SISTEM Status Kesehatan Umum

    Keadaan Umum : lemah

    Kesadaran : composmentis

    BB : 55 Kg TB :155 Cm

    GCS : E: 4 V: 5 M: 6

    Tanda-tanda Vital

    TD : 145/90 mmHg

    Nadi : 79 X/ menit

    Pernafasan : 20 X/ menit

    Suhu tubuh : 36,5 oC

    1. Sistem Respirasi:

    Hidung simetris kanan dan kiri, tidak menggunakan pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret dari hidung

    Leher tidak mengalami pembesaran dan trachea berada di tengah

    Dada

    I : Bentuk dada normal, gerakan dada kanan dan kiri sama, tidak ada retraksi dada

    Pa : Traktil fremitus kanan sama dengan kiri

    Pe : Sonor

    Au : Suara dasar nafas vesikuler dan tidak terdapat suara nafas tambahan

    2. Sistem Cardiovaskuler: Konjungtiva tidak anemis dan bibir tidak pucat

    Tidak ada peningkatan JVP

    I : Ictus cordis tak tampak

    Pa : Ictus cordis teraba di SIC V dan mediastinum I

    Pe : Pekak Au : BJ I-II normal, regular, tidak ada suara bising (-), gallop (-)

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    5/25

    Integumen (kuku dan kulit)

    Rambut tidak rontok, kebersihan cukup.

    Terdapat ulkus di dorsal pedis sinistra luas 8x6,5x2cm3 (mencapai endodermis) dan

    plantar pedis sinistra luas 4x2x2 cm3, terdapat pus, jaringan mati, warna hitamkekuningan, bau khas ada sedikit granulasi warna kemerahan dan tidak ada krepitasi.

    Ektremitas kanan atas terpasang infus

    4. Sistem Perkemihan

    Edema palpebra (-), edema anasarka (-), moon face (-), distensi kandung kemih

    (-), frekuensi BAK lancar, nocturia (-), disuria (-), kencing batu (-)

    Klien tidak memiliki riwayat PMS

    Sistem Gastrointestinal

    Bibir tidak anemis, mulut tidak mengalami stomatitis, mampu menelan.

    I : abdomen cembung Au : suara bising usus (+) 10x/menit

    Pe : timpani

    Pa : tidak ada nyeri tekan di ke 4 kuadran7. Sistem endokrin

    Tidak ada kelainan dalam system endokrin, klien tidak mempunyai riwayat penyakit

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    6/25

    Sistem Endokrin

    Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

    Tidak ada tanda-tanda gigantisme ataupun kretinisme

    Frekuensi BAK 3 x /hari, Polidipsi (-), polifagia (-) Kien tidak mengalami kaku leher

    Sistem Reproduksi

    Klien adalah seorang perempuan dengan status menikah dan memiliki 3anak. Klien sudah memasuki masa menopause.

    Sistem Imunitas

    Tidak ada alergi

    Tidak ada penyakit yang dialami klien berhubungan dengan perubahancuaca (flu, pilek)

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    7/25

    Sistem pengelihatan

    Tidak ada hematom, pupil mata bulat, isokhor, retina tidakmengalami perdarahan, edema (-), eksudat (-), fungsi penglihatan

    masih normal

    Sistem perdengaran

    Operasi telinga (-), keadaan daun telinga bersih, secret (-), fungsi

    pendengaran masih baik.

    Sistem pengecapan

    Lidah agak kotor, mampu membedakan rasa, tidak ada

    pembesaran tonsil, tidak ada kesulitan menelan.

    Sistem penciuman

    Fungsi penciuman baik, tidak ada secret yang menghalangi

    penciuman, mimisan (-)

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    8/25

    j. Pengkajian fungsi1.Pola Istirahat Dan Tidur

    Sebelum sakit : Klien memiliki pola istirahat tidur yang tidak teratur, terkadangklien tidur siang terkadang tidak. Tidur malam 7 jam.

    Selam sakit : klien tidak mengalami perubahan pola tidur, Tidur malam 7 jam

    2.Pola aktivitas dan latihan

    Sebelum sakit : klien melakukan aktivitas secara mandiri seperti makan, minum. Selam sakit : pemenuhan ADL di bantu oleh keluarga klien

    3.Pola Nutrisi Dan Metabolik

    Sebelum sakit : Klien makan 3 kali/ hari setiap makan habis 1 porsi makan : nasi,sayur, lauk pauk, klien mempunyai pantangan makan daging kambing, minum 5-6

    gelas per hari. Selam sakit : - Klien mengalami penurunan selera makan dalam porsi sekali

    makan meskipun frekuensi tetap 3 kali/ hari, tiap porsi makan 450 kalori

    Klien membatasi makanan yang banyak mengandung gula.

    Kebiasaan saat makan adalah makan sendiri, tidak ada pemisahan alat makan

    yang digunakan, minum 4-6 gelas per hari.

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    9/25

    4.Pola eliminasi

    Sebelum sakit : Klien BAB 1xsehari dengan konsistensi agak lembek warna kuning, tidakmengalami konstipasi. Sedangkan frekuensi BAK 3-5x/hari.

    Selam sakit :

    Klien tidak dapat ke kamar mandi secara mandiri, dengan frekuensi BAB 1xsehari dengankonsistensi agak lembek warna kuning, tidak mengalami konstipasi. Sedangkan frekuensiBAK 3-5x/hari.

    Tidak ada obat yang dikonsumsi untuk memperlancar BAB/BAK

    5.Pola Kognitif Perseptual

    Klien tidak mengalami gangguan dalam kognitifnya dan tidak mengalami ganggguanpendengaran, pengecapan, dan penglihatan. Keluarga klien dan klien tidak mengetahuitentang penyakitnya. Klien bingung saat ditanya tentang penyakit DM.

    6.Persepsi diri

    Klien seorang ibu rumah tangga yang tidak bekerja, klien membantu mengurusi cucunya

    dan memasak untuk keluarganya. Konsep diriKlien tampak terganggu dengan keadaan yang sedang sakit saat ini dan ingin pulang.

    7.Suasana hati

    Klien tampak sedih, klien mengatakan sudah ingin pulang.

    Komunikasi / hubungan

    Hubungan antar keluarga baik.klien kooperatif terhadap petugas medis.

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    10/25

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    11/25

    PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium tanggal 25 April 2011

    parameter hasil Satuan normal

    HemoglobinHematokritLeukosit

    TrombositEritrositGDSGlukosa puasaKreatininUreum

    natriumkalium

    11.7%33.8%18.90 rb/mmk

    5923.83jt/mmk329 mg/dl183 mg/dl0.87 mg/dl6 mg/dl

    126 mmol/L4.5 mmol/L

    g/dl%103/ml

    103

    /ml106/mlmg/dlmg/dlmg/dlmg/dl

    mg/dlmmol/l

    10,8-12,835-435,5- 17,0

    150-4503,90-5,3080-1100-450.60-1.3015-39

    136-1453.5-5.1

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    12/25

    Program terapi

    tanggal 26/4/2011 27/4/2011 28/4/2011

    Infus

    inj

    NaCl 20 tpm

    Ceftriaxone 1gr/12 j

    Metronidazole 3X 500 gr

    Dexametasone 25mg

    Medikasi

    NaCl 20 tpm

    Ceftriaxone 1gr/12 j

    Metronidazole 3X 500 gr

    Dexametasone 25mg

    Medikasi

    NaCl 20 tpm

    Ceftriaxone 1gr/12 j

    Metronidazole 3X 500 gr

    Dexametasone 25mg

    Medikasi

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    13/25

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    14/25

    3 26/4/2011 DS: Klienmengatakan kalaudatang di rumahsakit ini hanya

    karena luka ulkustersebut.Klien menanyakantentangpenyakitnya.DO: Klien bingung

    saat ditanyatentang penyakitDM

    Kurang familierdengan sumberinformasi

    Defisitpengetahuan:proses penyakitdan perawatannya

  • 8/12/2019 Presentasi Askep Ulkus Dm

    15/25

    3. DIAGNOSA KEPERAWATAN :

    1. Potensial terjadinya penyebaran infeksi ( sepsis )b.d Peningkatan kadar glukosa darah

    2.Kerusakan integritas jaringan kulit b.d Penurunan

    neuropati, perubahan sirkulasi3.Defisit pengetahuan: proses penyakit dan

    perawatannya b.d Kurang familier dengan sumber

    informasi