Askep Diabetes Mellitus (Dm)

8/20/2019 Askep Diabetes Mellitus (Dm)

1/28

BAB II

KONSEP DASAR

A. KONSEP MEDIS

1. Pengertian

a. Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme yang secara

genetis dan klinis, termasuk heterogen dengan manifestasi berupa

hilangnya toleransi karbohidrat.

(Price, S.A., 199, hal! 1111"

Diabetes Melitus (DM" adalah keadaan hiperglikemia kronik

disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang

menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, gin#al, saraf dan

pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan

dengan mikroskop elektron (Mans#oer, Aa, 1999, hal! $%".

Diabetes Melitus(DM" adalah masalah yang mengancam hidup

(kasus darurat" yang disebabkan oleh defisiensi insulin relatif atau absolut.

(Doenges, &%%%, hal! '&".

Diabetes Melitus (DM" merupakan suatu penyakit kronik yang

komplek yang melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein dan

lemak, berkembangnya komplikasi makro)askuler, mikro)askuler dan

neurologis. (*ong, +., 199, hal! -".

+erdasarkan beberapa pengertian Diabetes Melitus diatas maka

penulis menyimpulkan penyakit Diabetes Melitus adalah penyakit

degeneratif dan merupakan suatu penyakit yang komplek yang

melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat,protein, dan lemak sertadapat mengancam hidup dan disebabkan oleh defisiensi insulin klarena

adanya peningkatan kadar gula dalam darah.

Asuhan keperaatan keluarga dengan Diabetes Melitus adalah

suatu rangkaian kegiatan yang diberikan melalui praktek keperaatan

pada anggota keluarga yang mengalami Diabetes Melitus.

/lasifikasi Diabetes Melitus

1) Diabetes Melitus 0ipe (nsulin Dependent Diabetes Melitus, DDM"

1


2/28

&

Defisiensi insulin karena tidak terdapatnya sel2sel langerhans,

biasanya berhubungan dengan tipe 3*A spesifik, keadaan defisiensi

insulin ini biasanya dikatakan absolut karena ketergantungan yangsepenuhnya pada insulin2eksogen. Penderita DDM cenderung

memiliki keadaan intoleransi glukosa yang lebih berat dan tidak stabil.

DDM lebih kas4cenderung ter#adi pada semua usia, umumnya usia

muda.

2) Diabetes Melitus 0ipe (5on nsulin Dependent Diabetes Melitus,

5DDM"

/arena suplai insulin berkurang atau tidak cukup efektif

sebagaimana mestinya tingkat gula darah naik lebih lamban. 0idak

banyak protein dan lemak yang dihancurkan, hingga produksi keton pun tidak banyak, dan rendahnya resiko terkena ketoasidosis koma.

/ebanyakan yang menderita diabetes tipe & adalah anita dari pada

pria, mungkin karena diabetes munculnya di usia yang lebih lan#ut dan

anita umumnya hidup lebih lama (+ilous, 6.7., 1999, hal! 1&"

3) Diabetes Melitus Sekunder (diabetes yang berhubungan dengan

keadaan atau sindrom tertentu"

Diabetes yang ter#adi karena akibat kerusakan pada pankreas

yang menyebabkan sebagian besar kelen#ar rusak (+ilous, 67., 1999,

hal! 1-"

4) Diabetes Melitus yang berhubungan dengan Malnutrisi

Masih terdapat dua kategori lain yaitu abnormalitas

metabolisme glukosa yaitu!

a) /erusakan 0oleransi 8lukosa (/08"

/onsentrasi glukosa antara normal dan Diabetes Melitus

dapat men#adi normal atau tetap tidak bertambah, bahkan dapat

melebihi nilai konsentrasi tersebut.

b) Diabetes Melitus 8estasional (DM8"

Diabetes yang ter#adi pada saat kehamilan adalah

intoleransi glukosa yang mulai timbul atau menular diketahui

selama keadaan hamil, karena ter#adi peningkatan sekresi berbagai

hormon di sertai pengaruh metabolik terhadap glukosa (Price dan

7ilson, 199, hal! 111&".

2. Etiologi

orin (&%%%, hal! -" menyatakan etiologi4penyebab Diabetes

Melitus tergantung dari tiap2tiap tipenya.

a. 0ipe ! nsulin Dependent Diabetes Melitus, DDM


3/28

DDM adalah penyakit hiperglikemia akibat ketidakabsolutan

insulin, pengidap penyakit itu harus mendapat insulin pengganti. DDM

disebabkan oleh destruksi auto imun, sel2sel beta pulau langherhans danterdapat kecenderungan pengaruh genetik.

Diabetes tipe biasanya di#umpai pada orang yang tidak gemuk berusia

kurang dari % tahun.

b. 0ipe 5on nsulin Dependent Diabetes Melitus (5DDM"

5DDM disebabkan oleh kegagalan relatif sel beta dan resistensi

insulin. 6esistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk

merangkum pengambilan glukosa oleh gangguan perifer dan untuk

menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu

mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya. /efosis resisten lebihsering pada orang deasa, tapi dapat #uga ter#adi pada semua umur,

kebanyakan penderita kelebihan berat badan, ada kecenderungan familial,

mungkin perlu insulin pada saat hiperglikemik selama stress (*ong, +,

hal! ".

c. Diabetes Melitus Sekunder (diabetes yang berhubungan dengan keadaan

atau sindrom tertentu"

3iperglikemik ter#adi karena penganut lain seperti! kerusakan

pankreas, obat2obatan kimia, kelainan insulin, sindrom genetik tertentu

(*ong, +, hal ! "

d. Diabetes Melitus yang berhubungan dengan malnutrisi

1) /erusakan toleransi glukosa (/08"

/onsentrasi glukosa antara normal dan Diabetes Melitus dan dapat

men#adi normal atau tetap tidak berubah bahkan dapat melebihi nilai

konsentrasi tersebut.

2) Diabetes Melitus gastosional (DM8"

Diabetes yang ter#adi pada saat kehamilan ini adalah intoleransi

glukosa yang mulai timbul atau menular diketahui selama keadaan

hamil, karena ter#adi peningkatan sekresi berbagai hormon di sertai

pengaruh metabolik terhadap glukosa, maka kehamilan merupakan

keadaan peningkatan metabolik tubuh (Price dan 7ilson, 199, hal!

111&".

3. Patofisiologi


4/28

-

Pasien2pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat

mempertahankan kadar glukosa yang normal, atau toleransi glukosa sesudah

makan karbohidrat, #ika hiperglikemianya parah dan melebihi ambang gin#al,maka timbul glukosoria. 8lukosoria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik

yang meningkatkan mengeluarkan kemih (poliura" harus terstimulasi,

akibatnya pasien akan minum dalam #umlah banya# karena glukosa hilang

bersama kemih, maka pasien mengalami keseimbangan kalori negatif dan

berat badan berkurang. 6asa lapar yang semakin besar (polifagra" timbul

sebagai akibat kehilangan kalori (Price and 7ilson, 199, hal! 111-".

/omplikasi Diabetes Melitus bisa ter#adi secara akut maupun kronis.

/omplikasi akut Diabetes Melitus adalah ketaasidosis diabetes dan non

asidotik hiperosmolar. Pada ketoasidosis diabetes, kadar glukosa darahmeningkat secara cepat akibat glukoneogenesis dan peningkatan penilaian

lemak yang progresif, maka timbul poliurea dan dehidrasi. /adar keton #uga

meningkat (ketosis". /eton keluar melalui urine (ketouria". Pada ketosis, p3

menurun dibaah ', dan menyebabkan asidosis metabolik dan merangsang

hiper)entilasi. /omoplikasi ini ter#adi pada diabetes tipe . Pada diabetes tipe

komplikasi akut yang ter#adi adalah non asidotik hiperosmolar, dimana

pasien mengalami hiperglikemia berat dengan kadar glukosa darah lebih dari

%% mg per 1%% ml. 3al ini menyebabkan osmolalitas plasma meningkat dan

berakibat urine keluar berliter2liter, rasa haus yang hebat, deficit kalium yang

parah sehingga mengakibatkan ter#adinya koma dan kematian. :ntuk

komplikasi #angka pan#ang sebagian besar disebabkan oleh tingginya

konsentrasi glukosa darah yang menyebabkan morbiditas dan mortalitaas

penyakit, komplikasi ini mengenai hampir semua organ tubuh seperti sistem

kardio)askuler, gangguan penglihatan, kerusakan gin#al dan sistem saraf

perifer (orin, &%%%, hal ! -9".

Penderita diabetes lebih mudah terkena infeksi. ;fekti)itas kulit

sehingga pertahanan tubuh pertama berkurang. Diabetes yang telah terkontrol

menyebabkan defosit lemak di baah kulit berkurang, hilangnya glikogen dan

ter#adinya katabolisme protein tubuh. /ehilangan protein yang menghambat

proses peradangan dan penyembuhan luka. Disamping itu fungsi leukosit,

yang semuanya terlibat dalam upaya tubuh untuk mengatasi infeksi, gagal.

Menurunnya sirkulasi darah terhadap bagian yang terinfeksi #uga

memperlambat penyembuhan (*ong, +., 199, hal! -9".

4. Tanda dan Gejala


5/28

Adanya penyakit diabetes ini pada aalnya seringkali tidak dirasakan

dan tidak disadari oleh penderita, beberapa keluhan dan ge#ala yang perlu

mendapat perhatian adalah!a. /eluhan /lasik

1) +anyak /encing (Poliuria"

/arena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan

menyebabkan banyak kencing. /encing yang sering dan dalam #umlah

banyak akan sangat mengganggu penderita, terutama pada aktu

malam hari.

2) +anyak Minum (polidipsia"

6asa haus amat sering dialami penderita karena banyaknya

cairan yang keluar melalui kencing. /eadaan ini #ustru seringdisalahtafsirkan. Dikiranya sebab rasa haus ialah udara yang panas

atau beban ker#a yang berat. :ntuk menghilangkan rasa haus itu

penderita banyak minum.

3) +anyak makan (polifagia"

6asa lapar yang semakin besar sering timbul pada penderita Diabetes

Melitus karena pasien mengalami keseimbangan kalori negatif,

sehingga timbul rasa lapar yang sangat besar. :ntuk menghilangkan

rasa lapar itu penderita banyak makan.

4) Penurunan +erat +adan dan 6asa *emah

Penurunan berat badan yang berlangsung dalam relatif singkat

harus menimbulkan kecurigaan. 6asa lemah yang hebat yang

menyebabkan penurunan prestasi dan lapangan olahraga #uga

mencolok. 3al ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat masuk

ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk

menghasilkan tenaga. :ntuk kelangsungan hidup, sumber tenaga

terpaksa diambil dari cadangan lain yaitu sel lemak dan otot.

Akibatnya penderita kehilangan #aringan lemak dan otot sehingga

men#adi kurus.

b. /eluhan *ain

1) 8angguan Saraf 0epi4/esemutan

Penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada

kaki di aktu malam hari, sehingga menggangu tidur.

2) 8angguan Penglihatan


6/28

Pada fase aal diabetes sering di#umpai gangguan penglihatan

yang mendorong penderita untuk mengganti kacamatanya berulang

kali agar tetap dapat melihat dengan baik.3) 8atal4+isul

/elainan kulit berupa gatal, biasanya ter#adi di daerah

kemaluan dan daerah lipatan kulit seperti ketiak dan di baah

payudara. Sering pula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka yang lama

sembuhnya. *uka ini dapat timbul karena akibat hal yang sepele

seperti luka lecet karena sepatu atau tertusuk peniti.

4) 8angguan ;reksi

8angguan ereksi ini men#adi masalah, tersembunyi karena

sering tidak secara terus terang dikemukakan penderitanya. 3al initerkait dengan budaya masyarakat yang masih merasa tabu

membicarakan masalah seks, apalagi menyangkut kemampuan atau

ke#antanan seseorang.

5) /eputihan

Pada anita, keputihan dan gatal merupakan keluhan yang

sering ditemukan dan kadang2kadang merupakan satu2satunya ge#ala

yang dirasakan.

5. Penatalaksanaan

Soegondo S, dkk (&%%-, hal! &'" menyatakan penatalaksanaan

diabetes sering dikaitkan dengan perencanaan makan, latihan #asmani dan

obat2obatan penurun gula darah.

a. Perencanaan Makan

1) Makan makanan yang beraneka ragam yang bisa men#amin

terpenuhinya kecakupan sumber


7/28

'

2 Makanan sumber &? lemak

2 % > '%? karbohidrat

3) Makanlah makanan sumber karbohidrat, sebagian dan kebutuhan

energi (pilihlah karbohidrat komplek dan serat, batasi karbohidrat

sederhana"

a) /arbohidrat komplek atau tepung2tepungan

Makanan sumber karbohidrat kompleks adalah padi2padian

(beras, #agung, gandum", umbi2umbian (singkong, ubi #alar,

kentang", sagu.

b) /arbohidrat sederhana

Makanan sumber, karbohidrat sederhana adalah gula, sirup,

cakes, dan selai, karbohidrat sederhana #uga terdapat pada buah,

sayuran dan susu bagi penderita diabetes an#uran konsumsi tidak

lebih dari ? total kalori ( > - sendok" makan sehari.

c) Serat

Serat adalah bagian karbohidrat yang tak dapat dicerna.

Serat banyak terdapat pada buah2buahan, sayuran, padi2padian dan

produk sereal. Makanan cukup serat memberi keuntungan pada

penderita diabetes karena serat !

2 Perasaan kenyang dan puas yang membantu mengendalikan

nafsu makan dan penurunan berat badan.

2 Makanan tinggi serat biasanya rendah kalori.


8/28

$

2 Membantu buang air besar secara teratur.

2 Memperlambat penyerapan glukosa darah sehingga

mempunyai pada penurunan glukosa darah.2 Menurunkan kadar lemak darah.

4) +atasi konsumsi lemak, minyak dan santan sampai seperempat

kecukupan energi.

Penyandang diabetes mempunyai resiko tinggi untuk

mendapatkan penyakit #antung dan pembuluh darah, oleh karena itu

lemak dan kolesterol dalam makanan perlu dibatasi.

:ntuk itu makanan #angan terlalu banyak yang digoreng, bila ingin

mungkin tidak lebih dari satu lauk sa#a yang digoreng pada setiap kali

makan untuk mereka2mereka yang tidak gemuk, selebihnya dapatdimasak dengan sedikit minyak misalnya seperti dipanggang, dikukus,

direbus dan dibakar. /urangi mengkonsumsi makanan tinggi

kolesterol seperti otak, kuning telur, gin#al, hati, daging berlemak, ke#u

dan mentega.

5) 8unakan garam yang beryodium (gunakan garam secukupnya sa#a"

Penyandang diabetes yang mempunyai tekanan darah tinggi

(hipertensi" sehingga perlu berhati2hati pada asupan natrium. An#uran

asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan untuk

penduduk biasa yaitu .%%% mg4hari yaitu kira2kira > ' garam (1

sendok teh" yang digunakan.

6) Makanlah makanan sumber


9/28

9

*atihan #asmani merupakan salah satu pilar penatalaksanaan

diabetes karena dapat menurunkan berat badan, meningkatkan kebugaran,

meningkatkan fungsi #antung, paru dan otot.*atihan #asmani harus dilakukan secara teratur dan sesuai dengan umur,

#enis kelamin, peker#aan dan kondisi kesehatan.

c. Bbat2obatan Penurun 8ula Darah

enis tablet atau obat2obatan yang merangsang pankreas untuk

melepaskan persediaan insulin, menaikkan tingkat insulin sehingga gula

darah tetap rendah antara lain !

2 hlorpropamide lamanya ker#a pan#ang

2 8libenclamide lamanya ker#a sedang

2 8licla


10/28

1%

perannya masing2masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan

(;ffendy it +ailon dan Maglaya, 199$! &"

Peraatan kesehatan keluarga adalah tingkat keperaatan kesehatanmasyarakat yang ditu#ukan atau dipusatkan pada keluarga, sebagai unit

kesatuan yang diraat dengan sehat sebagai tu#uan melalui peraatan sebagai

sarana4penyalur. (+ailon dan Maglaya, 19$9, hal ! $".

a. 0ugas Perkembangan /eluarga

Menurut @riedman (199$! 1" tugas perkembangan keluarga meliputi!

1) /eluarga pemula

Membangun perkainan yang saling memuaskan,

menghubungkan #aringan persaudaraan secara harmonis, keluarga

berencana (keputusan tentang kedudukan sebagai orang tua".

2) /eluarga yang mengasuh anak

Membentuk keluarga pemula sebagai sebuah unit yang mantap,

rekonsiliasi tugas perkembangan yang bertentangan dan kebutuhan

anggota keluarga, mempertahankan hubungan perkainan yang

memuaskan, memperluas persahabatan dengan keluarga besar dengan

menambah peran orang tua dan kakek nenek.

3) /eluarga dengan anak pra sekolah

Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti rumah, ruang

bermain, pri)asi, keamanan, mensosialisasikan anak,

mengintegrasikan anak yang baru, sementara tetap memenuhi

kebutuhan anak yang lain, mempertahankan hubungan yang sehat

dalam keluarga dan di luar keluarga.

4) /eluarga dengan anak usia sekolah

Mensosialisasikan anak, termasuk meningkatkan prestasi

sekolah dan mengembangkan hubungan yang memuaskan, memenuhi

kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga.5) /eluarga dengan anak rema#a

Menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung #aab ketika

rema#a men#adi deasa dan semakin mandiri, memfokuskan kembali

hubungan perkainan, berkomunikasi secara terbuka antara orang tua

dan anak2anak.

6) /eluarga melepaskan anak deasa muda


11/28

11

Memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota

keluarga baru yang didapatkan melalui perkainan anak, melan#utkan

untuk memperbarui dan menguraikan lagi hubungan perkainan,membantu orang tua lan#ut usia dan sakit2sakitan dari suami maupun

istri.

7) Brang tua usia pertengahan

Menyediakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan,

mempertahankan hubungan yang memuaskan dan penuh arti dengan

para orang tua lan#ut usia dan anak, memperkokoh hubungan

perkainan.

8) /eluarga lan#ut usia

Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan,menyesuaikan dengan pendapatan yang menurun, mempertahankan

hubungan perkainan, menyesuaikan diri terhadap kehilangan

pasangan, mempertahankan ikatan keluarga antar generasi,

meneruskan untuk memahami eksistensi mereka.

b. 0ugas /eluarga

Pada dasarnya menurut @riedman (19$1" tugas2tugas keluarga

dalam bidang kesehatan untuk dapat mencapai asuhan keperaatan

keluarga dibagi men#adi tugas meliputi!

1) Mengenal gangguan perkembangan kesehatan setiap anggotanya.

2) Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat.

3) Memberikan keperaatan kepada anggota keluarganya yang sakit, dan

yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya

yang terlalu muda atau terlalu tua.

4) Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan

dan perkembangan kepribadian anggota keluarga.

5) Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga2

lembaga kesehatan, yang menun#ukkan pemanfaatan dengan baik

fasilitas2fasilitas kesehatan yang ada.

2. Taa! Proses Ke!era"atan Keluarga

a. Pengka#ian

Adalah sekumpulan tindakan yang digunakan oleh peraat untuk

mengatur keadaan klien (keluarga" dengan mencapai norma kesehatan


12/28

1&

keluarga maupun sosial yang merupakan sistem terintegrasi dan

kesanggupan keluarga untuk mengatasinya.

ang termasuk dalam tahap ini meliputi!

1) Pengumpulan data

2) Analisis data

3) Perumusan masalah

4) Diagnosa keperaatan

5) Prioritas masalah

ad. 1" Pengumpulan Data

Pengumpulan data dapat dilakukan melalui !

a) 7aancara

Adalah metode pengumpulan data melalui tanya #aab,meliputi aspek fisik, mental, sosial budaya, ekonomi, kebiasaan

lingkungan.

b) Bbser)asi4pengamatan

Adalah metode pengumpulan data dimana diperoleh

melalui pengamatan panca indra atau pengamatan secara

)isual. Data yang diperoleh melalui obser)asi diantaranya yang berkaitan dengan lingkungan fisik, meliputi! )entilasi,

penerangan, kebersihan.

c) Pemeriksaan fisik

Adalah metode pengumpulan data melalui teknik

inspeksi, auskultasi dan perkusi pada anggota keluarga

terutama anggota keluarga yang mempunyai masalahkesehatan, meliputi! kehamilan, kelainan organ tubuh dan

tanda penyakit.

d) Studi dokumentasi


13/28

1

Adalah mempela#ari catatan dan tulisan yang berkaitan

dengan klien diantaranya /artu Menu#u Sehat (/MS", kartu

keluarga dan catatan2catatan kesehatan lainnya.

e) Studi literatur (studi pustaka"

Adalah metode pengumpulan data dengan mempela#ari

buku asuhan yang berkaitan dengan pasien4keluarga.

Data yang perlu dikumpulkan dalam pengka#ian pada

asuhan keperaatan keluarga adalah sebagai berikut!(1) dentitas keluarga4biodata, terdiri dari!

2 +iodata kepala keluarga

2 +iodata klien

2 Susunan keluarga(2) 6iayat kesehatan klien2 6iayat kesehatan sekarang! +agaimana keadaan klien

pada saat pengka#ian.

2 6iayat kesehatan dahulu! Apakah klien pernah sakit

seperti ini sebelumnya dan apakah keluarga ada yangsakit seperti ini.

(3) 6iayat kesehatan keluargaApakah di dalam keluarga ada yang menderita penyakit

menular atau penyakit keturunan.(4) arak antara lokasi dan fasilitas kesehatan

arak antara lokasi dan fasilitas kesehatan yang meliputi!

arak, cara atau alat transportasi yang digunakan, sertakeadaan ilayah yang dapat mempengaruhi penggunaan

fasilitas pelayanan kesehatan.

(5) /eadaan fisik klien dan keluargaPerlu dika#i untuk mengetahui keadaan kesehatan keluarga

terutama keadaan kesehatan klien.

(6) /eadaan keluarga2 Psikologis

Data psikologis keluarga perlu dika#i untuk mengetahui

keadaan emosi keluarga, cara pengambilan keputusan

dan siapa yang paling berperan dalam pengambilankeputusan.

2 Sosial ekonomi

:ntuk mengetahui #enis peker#aan kepala keluarga berapa penghasilan rata2rata pertahun4bulan,

penggunaan keuangan. Apakah keluarga bisa menabung

untuk memenuhi kebutuhan mendadak.

2 SpiritualMeliputi data tentang agama, kepercayaan, ketaatan

beribadah, nilai2nilai moral keluarga.

2 *ingkungan


14/28

1-

/eadaan lingkungan yang perlu dika#i meliputi

perumahan, luas tanah, tata ruang, )entilasi,

pencahayaan, lantai dan lain2lain. Sumber air minum,tempat pembuangan sampah, serta pemanfaatan

pekarangan.

2 /eadaan kesehatan keluarga

(a) munisasi:ntuk mengetahui apakah anak2anak #uga sudah

diimunisasi atau belum serta untuk mengka#i

seberapa #auh keluarga tentang pencegahan penyakit.

(b) /eluarga +erencana (/+"ang perlu dika#i antara lain!

Apakah ibu4pus sudah ber2/+ atau belum, metodeyang digunakan tempat kontrol /+, sudah berapa

lama menggunakan alat kontrasepsi, keluhan2keluhan yang dirasakan selama menggunakan alat

kontrasepsi.

(c) /eadaan 8i


15/28

1

#amban keluarga, tempat pembuangan air limbah serta

pemanfaatan pekarangan yang ada.

c) /arakteristik keluarga meliputi! Sifat2sifat keluarga, dinamika

dalam keluarga, komunikasi dalam keluarga, kesanggupan

keluarga dalam membaa anggota keluarga, kebiasaan nilai2

nilai yang berlaku dalam keluarga.

ad. " Perumusan Masalah

Setelah data dianalisa maka selan#utnya dapat dirumuskan

masalah kesehatan dan keperaatan keluarga.

Dalam menyusun masalah kesehatan dan keperaatan

keluarga selalu mengacu kepada tipologi masalah kesehatan dan

keperaatan.

Dalam tipologi masalah kesehatan keluarga ada

kelompok masalah besar, yaitu!

a) Ancaman kesehatan adalah keadaan yang dapat

memungkinkan ter#adinya penyakit, kecelakaan dan kegagalan

mencapai potensi kesehatan.

b) /urang4tidak sehat adalah kegagalan dalam memantapkan

kesehatan.

c) Situasi krisis adalah saat2saat banyak menuntut indi)idu4

keluarga dalam menyesuaikan diri termasuk #uga dalam hal

sumber daya keluarga.


16/28

1

Selain mengacu pada tipologi masalah kesehatan, #uga

mengacu pada berbagai alasan dari ketidakmampuan dalam

melaksanakan tugas2tugas keluarga dalam bidang kesehatan,

diantaranya yaitu!

a) /etidakmampuan mengenal masalah kesehatan keluarga.

b) /etidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam

melakukan tindakan yang tepat.

c) /etidakmampuan meraat anggota keluarga yang sakit.

d) /etidakmampuan memelihara lingkungan rumah yang dapat

mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota

keluarga.

e) /etidakmampuan menggunakan sumber di masyarakat guna

memelihara kesehatan.

ad. -" Diagnosa /eperaatan

Diagnosa keperaatan adalah situasi atau keadaan yang

mengalami peningkatan kesehatan dan penyembuhan yang dapat

diperbaiki melalui tindakan keperaatan.

Diagnosa keperaatan ditulis sesuai dengan tugas keluarga

sebagai etiologi masalah dimana tugas keluarga tersebut

mengalami gangguan, yaitu!


17/28

1'

a) /etidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

anggota dan keluarga.

b) /etidakmampuan keluarga menentukan tindakan yang tepat

untuk mengatasi masalah kesehatan keluarga.

c) /etidakmampuan keluarga melakukan tindakan keperaatan

kesehatan kepada anggota keluarga yang sakit, mempunyai

gangguan fungsi tubuh dan atau yang membutuhkan bantuan

asuhan keperaatan.

d) /etidakmampuan keluarga memelihara lingkungan (fisik,

psikis dan sosial" sehingga dapat menun#ang peningkatan

kesehatan keluarga.

e) /etidakmampuan keluarga memanfaatkan dan

mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga

dengan lembaga pelayanan kesehatan dan sumber daya yang

ada di masyarakat.

ad. " Prioritas Masalah

Setelah merumuskan masalah, langkah selan#utnya adalah

menentukan prioritas masalah kesehatan dan keperaatan.

+eberapa hal yang perlu diperhatikan dalam prioritas

masalah adalah sebagai berikut!

a) 0idak mungkin masalah2masalah kesehatan dan keperaatan

yang ditemukan dalam keluarga dapat diatasi sekaligus.


18/28

1$

b) Perlu mempertimbangkan masalah2masalah yang dapat

mengancam kehidupan keluarga seperti masalah penyakit.

c) Perlu mempertimbangkan respon dan perhatian keluarga

terhadap asuhan keperaatan yang akan diberikan.

d) /eterlibatan keluarga dalam memecahkan masalah yang

mereka hadapi.

e) Sumber daya keluarga yang dapat menun#ang pemecahan

masalah kesehatan4keperaatan keluarga.

f) Pengetahuan dan kebudayaan keluarga

Skala prioritas dalam menyusun masalah kesehatan

keluarga.

:ntuk dapat menentukan prioritas kesehatan dan keperaatan

keluarga perlu disusun skala prioritas sebagai berikut!

/riteria 5ilai +obo

1. Sifat masalah

Skala ! 2 tidak4kurang sehat

2 ancaman kesehatan

2 krisis

&

1

1

&. /emungkinan masalah dapat diubah

Skala ! 2 dengan mudah &

&


19/28

19

2 hanya sebagian

2 tidak dapat

1

%

. Potensi masalah untuk diubah

Skala ! 2 tinggi

2 cukup

2 rendah

&

1

1

-. Menon#olnya masalah

Skala ! 2 masalah berat harus ditangani

2 masalah yang tidak perlu segera ditangani

2 masalah tidak dirasakan

&

1

%

1

Skoring !

1. 0entukan skor untuk setiap kriteria.

2. Skor dibagi dengan angka tertinggi dikaitkan dengan bobot.

skor F bobot

angka tertinggi

3. umlah skor untuk semua kriteria.

4. Skor tertinggi adalah , dan sama untuk seluruh bobot.

b. Perencanaan


20/28

&%

Perencanaan peraatan keluarga adalah sekumpulan tindakan yang

ditentukan peraat untuk dilaksanakan dalam memecahkan masalah

kesehatan dan keperaatan yang telah diidentifikasi (5asrul ;ffendi,199$, hal! -"

1) 6encana tu#uan keperaatan keluarga meliputi!

0u#uan merupakan pernyataan yang lebih rinci tentang hasil

keperaatan. 0u#uan keperaatan akan menentukan kriteria yang

dipakai untuk menilai keberhasilan keperaatan.

2) 0u#uan #angka pendek, ditekankan pada keadaan yang mengancam

kehidupan, misalnya sakit berat, penyakit menular dan sebagainya.

3) 0u#uan #angka pan#ang, lebih menekankan pada perubahan perilaku,

dari perilaku yang merugikan kesehatan men#adi perilaku yangmenguntungkan kesehatan dan mengarah kepada kemampuan mandiri

dalam memelihara kesehatan keluarga dan mengatasi masalahnya.

Misalnya! cara meraat keluarga dengan penyakit kusta.

4) /riteria e)aluasi

/riteria e)aluasi adalah gambaran faktor2faktor tidak tetap yang dapat

memberikan petun#uk baha tu#uan telah tercapai, misalnya keluarga

bila batuk dan meludah tak di sembarang tempat. /riteria e)aluasi

terdiri dari respon )erbal, respon afektif dan respon psikomotorik

(;ffendi, 5, 199$, hal! %".

5) Standar e)aluasi

Standar e)aluasi menun#ukkan tingkat pelaksanaan yang diinginkan

untuk membandingkan pelaksanaan yang sebenarnya. Standar akan

memberitahukan apakah tingkat pelaksanaan yang dapat diterima atau

keadaan yang bagaimana dapat mengatakan baha tindakan yang

dilakukan berhasil atau tu#uan tercapai.

6) 6encana tindakan

Dalam menyusun rencana tindakan ada beberapa faktor yang perlu

diperhatikan antara lain!

a) Menyangkut peningkatan pengetahuan, ketrampilan, sikap dan

perilaku anggota keluarga.

b) 6ele)an dengan tu#uan.

c) 6ele)an dengan masalah yang muncul.

d) Mungkin dilaksanakan dengan keluarga.

e) Sesuai dengan kondisi keluarga.

f) Adanya peran aktif keluarga.


21/28

&1

c. Pelaksanaan4mplementasi

Pelaksanaan tindakan keperaatan terhadap keluarga, didasarkan pada rencana asuhan keperaatan yang telah disusun.

+eberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan tindakan

terhadap keluarga antara lain!

1) Sumber daya keluarga

2) 0ingkat pendidikan rendah

3) Adat istiadat yang berlaku

4) 6espon dan penerimaan keluarga, serta keterlibatan keluarga

5) Sarana dan prasarana yang ada pada keluarga

d. ;)aluasi

Penilaian adalah tahap yang menentukan apakah tu#uan tercapai

atau tidak setelah suatu tindakan.

+eberapa hal yang perlu diperhatikan sebagai tolok ukur dalam

e)aluasi adalah!

1) /riteria e)aluasi

2) Standar e)aluasi

3) Perubahan perilaku

Metode yang digunakan di dalam penilaian adalah!

1) Bbser)asi langsung

Adalah mengamati secara langsung perubahan yang ter#adi

dalam keluarga, misalnya! menutup mulut bila batuk, meludah tidak

disembarang tempat.

2) 7aancara


22/28

&&

0anya #aab dengan keluarga berkaitan dengan perubahan

sikap apakah telah men#alankan an#uran yang diberikan peraat.

Misalnya! kebersihan diri maupun lingkungan.

3) Memeriksa laporan

Dapat dilihat dari rencana asuhan keperaatan yang dibuat dan

tindakan yang dilaksanakan sesuai dengan rencana.

4) *atihan stimulasi

+erguna dalam menentukan perkembangan kesanggupan

melaksanakan asuhan keperaatan (;ffendi, 199$, hal! %"

3. #okus Pengkajian

@okus pengka#ian khusus pada penderita Diabetes Melitus antara lain!

a. 6iayat /esehatan

Pada pengka#ian riayat kesehatan difokuskan pada!

2 Sudah berapa lama klien menderita DM.

2 Adakah anggota keluarga klien yang menderita DM dan apabila ada

siapa silsilah keluarga yang menderita Diabetes Melitus.

2 Apakah tanda dan ge#ala DM sering dialami klien.

2 Apakah ada kenaikan yang berat tentang gula darah.

b. /ebutuhan konsumsi makan dan kebutuhan sehari2hari

Pada pengka#ian kebutuhan konsumsi makan sehari2hari difokuskan pada!

2 /ebiasaan pola makan sehari2hari.

2 +agaimana diit Diabetes Melitus.

2 Makanan apa yang boleh dikonsumsi dan tidak boleh dikonsumsi.


23/28

&

2 +agaimana gaya hidup sebelum menderita Diabetes Melitus.

2 +agaimana pola akti)itas tidur dalam sehari2hari.

2 +agaimana pola eliminasi pasien.

2 +agaimana tingkat emosional klien.

c. /arakteristik lingkungan

Pada karakteristik lingkungan difokuskan pada!

2 +agaimana situasi penerangan dan kelembapan ruangan tempat tinggal

klien.

2 +agaimana keadaan peralatan4perabotan dalam keluarga apakah

membahayakan dan dapat mengakibatkan in#uri.

2 +agaimana kebersihan keseluruhan lingkungan rumah dan sekitarnya.

d. Pemeriksaan fisik

2 0ekanan darah

2 /elembapan kulit

2 +erat badan

4. Kerangka Pikir

/ecenderungan yang ter#adi

Produkti)itas berkurang

/etidaktahuan keluarga dalam memelihara lingkungan yang sehat

daksanggupan keluarga tentang masalah yang dihadapi dalam melakukan tindakan yang tepat.

/etidakmampuan keluarga meraat anggota keluarga yang sakit6espon indi)idu! 5y. S belum tahu tentang pengertia

6espon keluarga!/eluarga 0n. kurang tahu tentang penyakit DM, pengertian, penyebab, cara peraatan, pencegaha, tanda dan ge#ala, di

/eluarga tidak tahu cara modifikasi lingkungan sehat

/ondisi tidak sehat (sakit" ! 5y.S menderita DM yang ditandai!Sering kencing pada malam hari, kaki dan tangan sering kesemutan, cepat lelah, p

8DS! 1 ml4dl (&& uli &%%"

/ebiasaan buru2 5y.S k

2 5y.S #2 5y. S2 /esala2 Pengol

*ingkungan buruk 2 6uangan lembab2 Perabotan ruangan kurang teratur 2 Sumur, dapur dalam satu ruangan

2 /eadaan luar rumah kotor 2 *antai

Pendidikan rendah!2 /eluarga kurang tahu tentang!Pengertian DMPenyebab DM

Pencegahan DMPeraatan pola diit DM

/omplikasi DM

Penghasilan 6endah


24/28

&-

a. Diagnosa /eperaatan yang Mungkin Muncul

+erdasarkan tugas2tugas keluarga dalam bidang kesehatan, maka

diagnosa keperaatan yang mungkin muncul pada asuhan keperaatan

keluarga adalah!

1) /etidakmampuan keluarga meraat anggota keluarga yang menderita

Diabetes Melitus berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

keluarga mengenai penyebab, pencegahan, peraatan sehari2hari, diit

dan komplikasi Diabetes Melitus.

2) /etidaksanggupan mengenal penyakit Diabetes Melitus berhubungan

dengan kurangnya informasi mengenai luas dan sifat masalah Diabetes

Melitus.

3) /etidaksanggupan keluarga tentang penyakit Diabetes Melitus dalam

melakukan tindakan yang tepat berhubungan dengan kurangnya

pengetahuan dan sumber daya keluarga.

4) /etidaktahuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang dapat

mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga

9

-%


25/28

&

berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai cara2cara

modifikasi lingkungan rumah dan usaha2usaha pencegahan penyakit.

b. @okus nter)ensi

1) /etidakmampuan keluarga meraat anggota keluarga yang menderita

Diabetes Melitus berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

a) 0u#uan!

Setelah diberikan pendidikan kesehatan selama 1 F % menit,

mengenai penyebab, pencegahan, peraatan sehari2sehari di

rumah, diiat dan komplikasi Diabetes Melitus diharapkan keluarga

mampu meraat anggota keluarga yang menderita Diabetes

Melitus.

b) nter)ensi!

1) elaskan kepada keluarga mengenai penyebab, pencegahan,

peraatan sehari2hari, diiat dan komplikasi Diabetes Melitus.

2) Demonstrasikan bersama keluarga mengenai cara memilih diit

yang tepat untuk penderita Diabetes Melitus.

3) +eri moti)asi kepada keluarga untuk memeriksakan anggota

keluarga yang menderita Diabetes Melitus secara rutin.

4) *ibatkan keluarga dalam peraatan anggota keluarga yang

menderita Diabetes Melitus.


26/28

&

2) /etidaktahuan keluarga mengenal penyakit Diabetes Melitus

berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai luas dan sifat

masalah Diabetes Melitus pengetahuan atau ketidaktahuan fakta.

a) 0u#uan!

Setelah diberikan pendidikan kesehatan selama 1 F 1 menit

mengenai sifat dan luasnya masalah Diabetes Melitus.

b) nter)ensi!

1) elaskan kepada keluarga mengenai sifat, berat dan luasnya

masalah Diabetes Melitus yang dihadapi keluarga.

2) elaskan kepada keluarga beberapa tindakan yang dapat

dilakukan keluarga sesuai dengan kemampuan keluarga.

3) Moti)asi keluarga untuk menyebutkan kembali mengenai sifat,

berat dan luasnya masalah Diabetes Melitus yang dihadapi

keluarga.

4) +erikan pu#ian atas usaha yang telah dilakukan keluarga.

3) /etidaksanggupan keluarga tentang penyakit Diabetes Melitus dalam

melakukan tindakan yang tepat berhubungan dengan kurangnya

pengetahuan dan sumber daya keluarga.

a. 0u#uan

Setelah diberikan penyuluhan kesehatan selama 1 F % menit

mengenai cara2cara peraatan, pencegahan, peraatan sehari2hari,


27/28

&'

diit dan komplikasi hipertensi, diharapkan keluarga mampu

melakukan tindakan yang tepat pada anggota keluarga yang


b. nter)ensi!

(1) elaskan kepada keluarga mengenai penyebab, cara2cara

meraat, pencegahan, komplikasi anggota keluarga yang


(2) +eritahu keluarga mengenai fasilitas2fasilitas kesehatan yang

ada di lingkungan tempat tinggalnya.

(3) *ibatkan keluarga dalam usaha peraatan anggota keluarga

yang menderita Diabetes Melitus.

4) /etidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang dapat

mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga

berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga mengenai cara2

cara modifikasi lingkungan rumah dan pencegahan penyakit.

a) 0u#uan

Setelah dilakukan penyuluhan selama % menit mengenai cara2cara

memodifikasi lingkungan rumah dan usaha2usaha pencegahan

penyakit diharapkan keluarga mampu memahami cara2cara

memelihara lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi

kesehatan dan perkembangan pribadi angota keluarga.

b) nter)ensi


28/28

&$

(1) elaskan pada keluarga tentang manfaat memelihara

lingkungan rumah dalam usaha pencegahan penyakit.

(2) elaskan kepada anggota keluarga tentang cara2cara

memodifikasi lingkungan rumah.

(3) *ibatkan keluarga dalam usaha men#aga dan memelihara

lingkungan rumah.

Documents

Askep Diabetes Mellitus (Dm)