Stroke Infark New1

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Stroke Infark New1

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    1/65

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    STATUS PASIEN

    I. IDENTITAS

     Nama : Ny. S

    Usia : 54 tahun

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Pekerjaan : Wiraswasta

    Alamat : Pamarican !anjar  

    "asuk #S : $% Se&tem'er ($)5

    II.ANAMNESIS

    *ilakukan secara aut+anamnesis &a,a tanal $ Se&tem'er ($)5 ,i ruan rawat ina&

    /lam'+yan #SU* K+ta !anjar.

    Keluhan Utama

    0anan ,an kaki kiri terasa lemah ti,ak 'isa ,ierakkan.

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Pasien ,atan ,enan keluhan lemah tu'uh se'elah kiri 1tanan ,an kaki kiri lemah2

    sejak ,ua hari se'elum masuk #S 15 Se&tem'er ($)52. Awal keja,ian &a,a ,ua hari yan

    lalu ,i rumah &asien &a,a &ukul )3.$$ W! &asien se,an 'ersantai ,an 'erjalan-jalan

    ,isekitar halaman rumah ti'a-ti'a menalami seranan kaki ,an tanan sisi kiri tersa lemah

    terasa kesemutan namun masih 'isa ,ierakan se,ikit kemu,ian kelemahan ,irasakan

     'ertam'ah tanan ,an kaki ,irasakan mem'erat ,an ti,ak 'isa ,ierakkan sama sekali.

    Pasien jua meneluhkan 'icaranya menja,i &el+ ,an mulutnya mirin ke kanan sejak tanan

    ,an kaki kirinya lemas. Keluhan lainnya se&erti sakit ke&ala kejan muntah ,an &insan

    se'elum tim'ul kelemahan ,isankal +leh &asien &an,anan 'er'ayan ,an &enurunan

    kesa,aran ,isankal. Keluhan anuan 'uan air kecil anuan 'uan air 'esar ,an

    trauma ,isankal +leh &asien.

    1

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    2/65

    Riwayat Penyakit Dahulu

     Pasien 'aru &ertamakali menalami hal yan se&erti ini

     0er,a&at riwayat hi&ertensi sejak  5 tahun yan lalu &asien ti,ak rutuin k+ntr+l ke

    ,+kter   #iwayat *" k+lester+l ti,ak ,iketahui

    Riwayat Penyakit Keluarga

    • #iwayat str+ke ,alam keluara ,isankal

    • #iwayat hi&ertensi ti,ak ,iketahui

    • #iwayat *" ti,ak ,iketahui

    Riwayat Peng!atan

    • *ulu &asien sem&at meminum +'at untuk ,arah tini namun su,ah lama ti,ak k+ntr+l

    ,an meminum +'atnya lai

    Riwayat P"ik""ial

     Pasien emar meminum k+&i

     Pernah mer+k+k sejak usia )% tahun namun 0i,ak mer+k+k lai sejak  ($ tahun yan

    lalu

    K+nsumsi alc+h+l ,isankal

    Riwayat Alergi

     6'at ,isankal

     7uaca ,isankal

     "akanan ,isankal

    2

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    3/65

    III. STATUS #ENERALIS

    *ilakukan ,i ruan rawat ina& /lam'+yan 1$ Se&tem'er ($)52

    PEMERIKSAAN $ISIK 

    Kea%aan umum : 0am&ak sakit se,an

    Ke"a%aran : Composmentis

    #&S ' 8 4 9 5 " 3  )5

    Tan%a (ital

    - 0* : )4$;)$$ mm

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    4/65

     ns&eksi : ktus k+r,is terlihat &a,a 7S 5 mi,cla>ikula sinistra

     Pal&asi : ktus k+r,is tera'a &a,a 7S 5 mi,cla>ikula sinistra

     Perkusi : !atas kanan jantun 7S 4 linea &arasternalis ,eBtra

    !atas kiri jantun 7S 4 linea mi,cla>ikularis sinistra

     Auskultasi : !J - reuler murmur 1-2 all+&1-2

    A!%men

    - ns&eksi : !entuk ,atar  

    - Auskultasi : !U 1@2 n+rmal &a,a 4 kua,ran

    - Perkusi : 0im&ani &a,a seluruh a',+men asites 1-2

    - Pal&asi : Su&el nyeri tekan 1-2 nyeri e&iastrium 1-2 he&ar lienti,ak tera'a

    Ek"tremita" - Atas : Akral hanat #70 D ( ,etik e,ema 1-;-2 sian+sis 1-;-2

    - !awah : Akral hanat #70 D ( ,etik e,ema 1-;-2sian+sis 1-;-2

    I(. STATUS NEUROLO#IK 

     Kea,aan umum : 0am&ak sakit se,an

     Kesa,aran : Composmentis

     7S : 84 95 "3  )5

     Rang"ang Meningeal

    - Kaku Ku,uk : -

    - LaseEue;Kerni sin : ti,ak ter'atas 1F%$$2

    - !ru,Cinki ;; : -;-;-

    - Patrick : -;-

    - K+ntra&atrick : -;-

    • Sara- Kranial

    - N.I Ol-aktriu"/

    *aya Pem'au : n+rm+smia 1@;@2

    - N.II O)tiku" / Kanan Kiri

    9isus 3;3 3;3

    La&an Pan,an n+rmal n+rmal /un,usk+&i 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    4

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    5/65

    - N.III Okulmtriu"/ Kanan Kiri

    Pt+sis : - -

    erakan !+la "ata

    Atas : 'aik ; 'aik  

    !awah : 'aik ; 'aik  

    "e,ial : 'aik ; 'aik  

    Pu&il : 'ulat is+k+r G 6*S = mm

    #e?leks cahaya lansun : @ ; @

    #e?leks cahaya ti,ak lansun : @ ; @

    Ak+m+,asi : 'aik 'aik  

    - N.I( Trkhleari"/ Kanan Kiri

    erakan mata ke me,ial 'awah : 'aik ; 'aik  

    - N.( Trigeminu"/ Kanan Kiri

    "eniit : n+rmal n+rmal

    "em'uka "ulut : n+rmal n+rmal

    Sensi'ilitas

    5.).1+?talmikus2 : @ @

    5.(.1maksilaris2 : @ @

    5.= 1man,i'ularis2 : @ @

    #e?lek k+rnea : @ @

    #e?leks 'ersin : @ @

    - N.(I ABDUSENS/ Kanan Kiri

    erakan mata ke lateral : 'aik ; 'aik  

    - N.(II $ASIALIS/ Kanan Kiri

    Kerutan kulit ,ahi : @ @

    "enutu& mata kuat : @ @

    "enankat alis : n+rmal n+rmal

    "enyerinai : n+rmal tertinggal lemah

    minimal/

    5

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    6/65

    *aya Keca& Li,ah (;= ,e&an : 0i,ak ,ilakukan

    Ke"an ' Pare"e N. (II "ini"tra "entral

    - N.(III (e"ti!ul*h*leari"/ KANAN KIRI

    0es !isik : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    0es #inne : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    0es We'er : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    0es Schwa'ach : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    - N. I0 #l"-aringeu"/ Dan N. 0 (agu"/

    Arkus ?arin : erakan simetris

    *aya keca& li,ah );= 'elakan : 0i,ak ,ilakukan

    U>ula : Letak ,itenah erakan simetris

    "enelan : N+rmal

    #e?leks muntah : 0i,ak ,ilakukan

    - N. 0I Ak"e"riu"/ Kanan Kiri

    "emalinkan Ke&ala : 'aik 'aik  

    "enankat !ahu : 'aik 'aik  

    - N.0II 1i)gl"u"/

    Sika& li,ah : "irin ke kiri 1@2

    Atr+&i +t+t li,ah : 1-2

    0rem+r li,ah : 1-2

    Ke"an ' Pare"e N. 0II Sini"tra "entral

    • Mtrik 

    Kekuatan 6t+t 5 =

    5 =

    Ke"an ' 1emi)are"i" Sini"tra

    0+nus +t+t : N+rmal

    6

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    7/65

    Atr+?i : 0i,ak a,a

    • Sen"rik Kanan Kiri

     Nyeri : 8ktremitas Atas : N+rmal N+rmal

      8kstremitas !awah : N+rmal N+rmal

      #a'a : 8ktremitas Atas : N+rmal N+rmal

    8kstremitas !awah : N+rmal N+rmal

    • $ung"i (egetati- 

      "iksi : !aik  

      *e?ekasi : !elum 'isa !A! sejak masuk #S

    • $ung"i luhur

      ""S8 : 0i,ak ,ilakukan

    Re-lek $i"ilgi" Re-lek" Patlgi" #e?lek 'ise& : @@;@@ Ba!in"ki ' 234

    #e?lek trise& : @@;@@ &ha%%*k ' 234

    #e?lek Achilles : @@;@@ 6&&enheim : -;-

    #e?lek &atella : @@;@@ +r,+n : -;-

     Ar+ritma Sk+r aja "a,a : Penurunan kesa,aran 1-2 sakit ke&ala 1-2 re?leks 'a'inski

    1@2 N/A#K 

     !er,asarkan sk+r Siriraj ,enan #umus :

      Sk+r &asien: 1(5 B $2 @ 1( B $2 @ 1( B $2 @ 1$) B )$$2 - 1= B $2 H )(  -(  n?ark 6tak 

    7

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    8/65

    PEMERIKSAAN PENUN,AN#

    Tanggal 56 Se)tem!er 7589

    Pemerik"aan 1a"il Ru:ukan Pemeriksaan *arah

    5 mg3%l

    K+lester+l L*L )((3 D )=$ mg3%l

    Trigle"eri%a 759 ; 895 mg3%l

    Ureum 4$$ )$-5$ mI

    Kreatinin 8+< 528+5 mg@

    Asam Urat 53$ =4-%$ mI

    0r+&+nin 0 D 5$ D 5$ m;L

    8lektr+lit

     Natrium 1Na2 )4$= )=5-)4 m8E;LKalium K/ 7+95

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    9/65

    (. RESUME

    Se+ran wanita 'erusia 54 tahun ,atan ke #SU* K+ta !anjar ,enan keluhan

    lemah tu'uh se'elah kiri sejak ,ua hari yan lalau se'elum masuk #S. *ua hari yan lalu

    Se'elum masuk #S saat ,i rumah &asien &a,a &ukul )3.$$ W! &asien se,an 'ersantai ,an

     'erjalan-jalan ,isekitar halaman rumah ti'a-ti'a menalami seranan kaki ,an tanan sisi kiri

    tersa lemah terasa kesemutan kemu,ian kelemahan ,irasakan 'ertam'ah tanan ,an kaki

    ,irasakan mem'erat ,an ti,ak 'isa ,ierakkan sama sekali. Pasien jua meneluhkan

     'icaranya menja,i &el+ ,an mulutnya mirin ke kanan sejak tanan ,an kaki kirinya lemas.

    Pasien memiliki riwayat hi&ertensi sejak  5 tahun yan lalu &asien ti,ak rutuin k+ntr+l ke

    ,+kter.

    *ari &emeriksaan ?isik status eneralis ti,ak ,itemukan kelainan yan 'erarti 

    Kea%aan umum : 0am&ak sakit se,an

    Ke"a%aran