Stroke Infark New1

Embed Size (px)

Text of Stroke Infark New1

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    1/65

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    STATUS PASIEN

    I. IDENTITAS

     Nama : Ny. S

    Usia : 54 tahun

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Pekerjaan : Wiraswasta

    Alamat : Pamarican !anjar  

    "asuk #S : $% Se&tem'er ($)5

    II.ANAMNESIS

    *ilakukan secara aut+anamnesis &a,a tanal $ Se&tem'er ($)5 ,i ruan rawat ina&

    /lam'+yan #SU* K+ta !anjar.

    Keluhan Utama

    0anan ,an kaki kiri terasa lemah ti,ak 'isa ,ierakkan.

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Pasien ,atan ,enan keluhan lemah tu'uh se'elah kiri 1tanan ,an kaki kiri lemah2

    sejak ,ua hari se'elum masuk #S 15 Se&tem'er ($)52. Awal keja,ian &a,a ,ua hari yan

    lalu ,i rumah &asien &a,a &ukul )3.$$ W! &asien se,an 'ersantai ,an 'erjalan-jalan

    ,isekitar halaman rumah ti'a-ti'a menalami seranan kaki ,an tanan sisi kiri tersa lemah

    terasa kesemutan namun masih 'isa ,ierakan se,ikit kemu,ian kelemahan ,irasakan

     'ertam'ah tanan ,an kaki ,irasakan mem'erat ,an ti,ak 'isa ,ierakkan sama sekali.

    Pasien jua meneluhkan 'icaranya menja,i &el+ ,an mulutnya mirin ke kanan sejak tanan

    ,an kaki kirinya lemas. Keluhan lainnya se&erti sakit ke&ala kejan muntah ,an &insan

    se'elum tim'ul kelemahan ,isankal +leh &asien &an,anan 'er'ayan ,an &enurunan

    kesa,aran ,isankal. Keluhan anuan 'uan air kecil anuan 'uan air 'esar ,an

    trauma ,isankal +leh &asien.

    1

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    2/65

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Pasien 'aru &ertamakali menalami hal yan se&erti ini

    0er,a&at riwayat hi&ertensi sejak 5 tahun yan lalu &asien ti,ak rutuin k+ntr+l ke

    ,+kter  #iwayat *" k+lester+l ti,ak ,iketahui

    Riwayat Penyakit Keluarga

    • #iwayat str+ke ,alam keluara ,isankal

    • #iwayat hi&ertensi ti,ak ,iketahui

    • #iwayat *" ti,ak ,iketahui

    Riwayat Peng!atan

    • *ulu &asien sem&at meminum +'at untuk ,arah tini namun su,ah lama ti,ak k+ntr+l

    ,an meminum +'atnya lai

    Riwayat P"ik""ial

    Pasien emar meminum k+&i

    Pernah mer+k+k sejak usia )% tahun namun 0i,ak mer+k+k lai sejak ($ tahun yan

    lalu

    K+nsumsi alc+h+l ,isankal

    Riwayat Alergi

    6'at ,isankal

    7uaca ,isankal

    "akanan ,isankal

    2

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    3/65

    III. STATUS #ENERALIS

    *ilakukan ,i ruan rawat ina& /lam'+yan 1$ Se&tem'er ($)52

    PEMERIKSAAN $ISIK 

    Kea%aan umum : 0am&ak sakit se,an

    Ke"a%aran : Composmentis

    #&S ' 8 4 9 5 " 3 )5

    Tan%a (ital

    - 0* : )4$;)$$ mm

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    4/65

    ns&eksi : ktus k+r,is terlihat &a,a 7S 5 mi,cla>ikula sinistra

    Pal&asi : ktus k+r,is tera'a &a,a 7S 5 mi,cla>ikula sinistra

    Perkusi : !atas kanan jantun 7S 4 linea &arasternalis ,eBtra

    !atas kiri jantun 7S 4 linea mi,cla>ikularis sinistra

    Auskultasi : !J - reuler murmur 1-2 all+&1-2

    A!%men

    - ns&eksi : !entuk ,atar  

    - Auskultasi : !U [email protected] n+rmal &a,a 4 kua,ran

    - Perkusi : 0im&ani &a,a seluruh a',+men asites 1-2

    - Pal&asi : Su&el nyeri tekan 1-2 nyeri e&iastrium 1-2 he&ar lienti,ak tera'a

    Ek"tremita"- Atas : Akral hanat #70 D ( ,etik e,ema 1-;-2 sian+sis 1-;-2

    - !awah : Akral hanat #70 D ( ,etik e,ema 1-;-2sian+sis 1-;-2

    I(. STATUS NEUROLO#IK 

    Kea,aan umum : 0am&ak sakit se,an

    Kesa,aran : Composmentis

    7S : 84 95 "3 )5

    Rang"ang Meningeal

    - Kaku Ku,uk : -

    - LaseEue;Kerni sin : ti,ak ter'atas 1F%$$2

    - !ru,Cinki ;; : -;-;-

    - Patrick : -;-

    - K+ntra&atrick : -;-

    • Sara- Kranial

    - N.I Ol-aktriu"/

    *aya Pem'au : n+rm+smia [email protected];@2

    - N.II O)tiku" / Kanan Kiri

    9isus 3;3 3;3

    La&an Pan,an n+rmal n+rmal/un,usk+&i 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    4

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    5/65

    - N.III Okulmtriu"/ Kanan Kiri

    Pt+sis : - -

    erakan !+la "ata

    Atas : 'aik ; 'aik  

    !awah : 'aik ; 'aik  

    "e,ial : 'aik ; 'aik  

    Pu&il : 'ulat is+k+r G 6*S = mm

    #e?leks cahaya lansun : @ ; @

    #e?leks cahaya ti,ak lansun : @ ; @

    Ak+m+,asi : 'aik 'aik  

    - N.I( Trkhleari"/ Kanan Kiri

    erakan mata ke me,ial 'awah : 'aik ; 'aik  

    - N.( Trigeminu"/ Kanan Kiri

    "eniit : n+rmal n+rmal

    "em'uka "ulut : n+rmal n+rmal

    Sensi'ilitas

    5.).1+?talmikus2 : @ @

    5.(.1maksilaris2 : @ @

    5.= 1man,i'ularis2 : @ @

    #e?lek k+rnea : @ @

    #e?leks 'ersin : @ @

    - N.(I ABDUSENS/ Kanan Kiri

    erakan mata ke lateral : 'aik ; 'aik  

    - N.(II $ASIALIS/ Kanan Kiri

    Kerutan kulit ,ahi : @ @

    "enutu& mata kuat : @ @

    "enankat alis : n+rmal n+rmal

    "enyerinai : n+rmal tertinggal lemah

    minimal/

    5

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    6/65

    *aya Keca& Li,ah (;= ,e&an : 0i,ak ,ilakukan

    Ke"an ' Pare"e N. (II "ini"tra "entral

    - N.(III (e"ti!ul*h*leari"/ KANAN KIRI

    0es !isik : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    0es #inne : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    0es We'er : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    0es Schwa'ach : 0i,ak ,ilakukan 0i,ak ,ilakukan

    - N. I0 #l"-aringeu"/ Dan N. 0 (agu"/

    Arkus ?arin : erakan simetris

    *aya keca& li,ah );= 'elakan : 0i,ak ,ilakukan

    U>ula : Letak ,itenah erakan simetris

    "enelan : N+rmal

    #e?leks muntah : 0i,ak ,ilakukan

    - N. 0I Ak"e"riu"/ Kanan Kiri

    "emalinkan Ke&ala : 'aik 'aik  

    "enankat !ahu : 'aik 'aik  

    - N.0II 1i)gl"u"/

    Sika& li,ah : "irin ke kiri [email protected]

    Atr+&i +t+t li,ah : 1-2

    0rem+r li,ah : 1-2

    Ke"an ' Pare"e N. 0II Sini"tra "entral

    • Mtrik 

    Kekuatan 6t+t 5 =

    5 =

    Ke"an ' 1emi)are"i" Sini"tra

    0+nus +t+t : N+rmal

    6

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    7/65

    Atr+?i : 0i,ak a,a

    • Sen"rik Kanan Kiri

     Nyeri : 8ktremitas Atas : N+rmal N+rmal

      8kstremitas !awah : N+rmal N+rmal

      #a'a : 8ktremitas Atas : N+rmal N+rmal

    8kstremitas !awah : N+rmal N+rmal

    • $ung"i (egetati- 

      "iksi : !aik  

      *e?ekasi : !elum 'isa !A! sejak masuk #S

    • $ung"i luhur

      ""S8 : 0i,ak ,ilakukan

    Re-lek $i"ilgi" Re-lek" Patlgi"#e?lek 'ise& : @@;@@ Ba!in"ki ' 234

    #e?lek trise& : @@;@@ &ha%%*k ' 234

    #e?lek Achilles : @@;@@ 6&&enheim : -;-

    #e?lek &atella : @@;@@ +r,+n : -;-

    Ar+ritma Sk+r aja "a,a : Penurunan kesa,aran 1-2 sakit ke&ala 1-2 re?leks 'a'inski

    [email protected] N/A#K 

    !er,asarkan sk+r Siriraj ,enan #umus :

      Sk+r &asien: 1(5 B $2 @ 1( B $2 @ 1( B $2 @ 1$) B )$$2 - 1= B $2 H )( -(  n?ark 6tak 

    7

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    8/65

    PEMERIKSAAN PENUN,AN#

    Tanggal 56 Se)tem!er 7589

    Pemerik"aan 1a"il Ru:ukanPemeriksaan *arah

    5 mg3%l

    K+lester+l L*L )((3 D )=$ mg3%l

    Trigle"eri%a 759 ; 895 mg3%l

    Ureum 4$$ )$-5$ mI

    Kreatinin 8+< 528+5 [email protected]

    Asam Urat 53$ =4-%$ mI

    0r+&+nin 0 D 5$ D 5$ m;L

    8lektr+lit

     Natrium 1Na2 )4$= )=5-)4 m8E;LKalium K/ 7+95

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    9/65

    (. RESUME

    Se+ran wanita 'erusia 54 tahun ,atan ke #SU* K+ta !anjar ,enan keluhan

    lemah tu'uh se'elah kiri sejak ,ua hari yan lalau se'elum masuk #S. *ua hari yan lalu

    Se'elum masuk #S saat ,i rumah &asien &a,a &ukul )3.$$ W! &asien se,an 'ersantai ,an

     'erjalan-jalan ,isekitar halaman rumah ti'a-ti'a menalami seranan kaki ,an tanan sisi kiri

    tersa lemah terasa kesemutan kemu,ian kelemahan ,irasakan 'ertam'ah tanan ,an kaki

    ,irasakan mem'erat ,an ti,ak 'isa ,ierakkan sama sekali. Pasien jua meneluhkan

     'icaranya menja,i &el+ ,an mulutnya mirin ke kanan sejak tanan ,an kaki kirinya lemas.

    Pasien memiliki riwayat hi&ertensi sejak 5 tahun yan lalu &asien ti,ak rutuin k+ntr+l ke

    ,+kter.

    *ari &emeriksaan ?isik status eneralis ti,ak ,itemukan kelainan yan 'erarti

    Kea%aan umum : 0am&ak sakit se,an

    Ke"a%aran : Composmenti

    #&S ' 8 4 9 5 " 3 )5

    Tan%a (ital

    - 0* : )4$;)$$ mm

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    10/65

    !a'inski : -;@

    7ha,,+ck : -;@

    Pa,a kasus ini ,ilakukan &enilaian Ar+ritma Sc+re aja "a,a ,an Sirajaj Sc+re

    AS" :

    Penurunan kesa,aran 1-2 sakit ke&ala 1-2 re?leks 'a'inski [email protected] N/A#K 

    !er,asarkan sk+r Siriraj ,enan #umus :

    Sk+r &asien: 1(5 B $2 @ 1( B $2 @ 1( B $2 @ 1$) B )$$2 - 1= B $2 H )( -(  n?ark 6tak 

    Pemeriksaan &enunjan 10anal $% Se&tem'er ($)52

    Kimia Klinik 

    K+lestr+l t+tal 757 D ($$ m;,l

    K+lester+l asi &a,a 9) ,an

    hasil &emeriksaan hasil 70-Scan a,anya am'aran hi&+,ens ,i,aerah

    DIA#NOSIS

    Str+ke in?ark et causa ater+tr+m'+tik sistem kar+tis ,eBtra ?akt+r risik+ hi&ertensi ,an

    hi&erli&i,emia

    • Diagn"i" Klini" '

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    11/65

    • !e,rest ,enan ke&ala le'ih tini =$ ,erajat

    • Pem'erian +ksien )-( L; menit

    •  Nutrisi enteral ,enan nas+astrik tu'e 1N02

    • Pemasanan ,auer kateter urin.

    • "+'ilisasi mirin kanan ,an miirn kiri

    • *iet ren,ah aram ,an ren,ah lemak 

    Me%ikament"a '

    • 9/* #L

    • Piracetam192

    • 7itic+lin 192

    • +tr+&il

    • 7l+&i,+rel

    • S*N

    REN&ANA PEMERIKSAAN PENUN,AN#

    • "-#A

    PRO#NOSIS

    • Ou+ a, >itam : ,u'ia a, '+nam

    • Ou+ a, ?uncti+nam : ,u'ia a, '+nam

    $OLLO UP

    1ari3Tgl S O A P

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    12/65

    terasa sakit ketika

    mene&al

    - !icara &el+

    0*: )4$;$ mm

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    13/65

    5 4

    Sens+rik: Simetris &a,a

    ke,ua ektermitas/.9e: 'aik 

    /.L : 'aik 

    #/ [email protected]

    #P : 'a'inski @;-

    7ha,,+ck -;@

    BAB II

    TIN,AUAN PUSTAKA

    Str+ke meru&akan setia& kelainan +tak aki'at &r+ses &at+l+ik &a,a sistem &em'uluh ,arah +tak sehina terja,i &enurunan aliran ,arah ke +tak. Pr+ses ini ,a&at

     'eru&a &enyum'atan lumen &em'uluh ,arah +leh tr+m'+sis atau em'+li &ecahnya

    ,in,in &em'uluh ,arah +tak &eru'ahan &ermea'ilitas ,in,in &em'uluh ,arah ,an

     &eru'ahan >isk+sitas mau&un kualitas ,arah sen,iri.

    Peru'ahan ,in,in &em'uluh ,arah +tak serta k+m&+nen lainnya ,a&at 'ersi?at

     &rimer karena kelainan k+nenital mau&un ,eenerati? atau sekun,er aki'at &r+ses lain

    se&erti &era,anan arteri+skler+sis hi&ertensi ,an ,ia'etes melitus. Karena itu &enye'a'

    str+ke sanat k+m&leks. Pr+ses &rimer yan terja,i munkin ti,ak menim'ulkan ejala

    13

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    14/65

    1silent2 ,an akan muncul secara klinis jika aliran ,arah ke +tak 17!/cere'ral 'l++,

    ?l+w2 turun sam&ai ke tinkat melam&aui 'atas t+leransi jarinan +tak yan ,ise'ut

    am'an akti>itas ?unsi +tak 1thresh+l, +? 'rain ?uncti+nal acti>ity2. *alam 'ahasa

    nris ,ise'ut se'aai cere'r+->ascular acci,ent. 

    *ua &ertia ,e&an ke,ua 'elahan +tak ,an struktur su'k+rtikal men,a&at ,arah

    ,ari se&asan a.car+tis interna se,ankan );= 'aian &+steri+r yan meli&uti cere'ellum

    k+rteks +cci&ital 'aian &+steri+r ,an 'atan +tak mem&er+leh ,arah ,ari se&asan

    a.>erte'ralis 1a.'asilaris2. Jumlah aliran ,arah +tak ,ikenal ,enan 7ere'ral Per?usi+n

    Pressure 17!/2 ,enan satuan cc;menit;)$$ ram +tak. an ,itentukan +leh tekanan

     &er?usi +tak 17ere'ral Per?usi+n Pressure2 ,an resistensi cere'r+>ascular 

    17ere'r+>ascular #esistance2

      7PP "A!P H 7P

    79# 79# 

    K+m&+nen 79# ,itentukan +leh :

    ). 0+nus &em'uluh ,arah +tak 

    (. Struktur ,in,in &em'uluh ,arah

    =. 9isk+sitas ,arah yan melewati &em'uluh ,arah +tak 

    *alam kea,aan n+rmal ,an sehat rata-rata aliran ,arah +tak a,alah 5$-3$ cc;)$$

    ram +tak;menit. *ari &erc+'aan &a,a hewan mau&un manusia ternyata ,erajat am'an

     'atas aliran ,arah +tak yan secara lansun 'erhu'unan ,enan ?unsi +tak yaitu :

    a. Am'an ?unsi+nal

    !atas aliran ,arah +tak @ 5$-3$ cc;)$$ ram;menit yan 'ila ti,ak ter&enuhi akan

    menye'a'kan terhentinya ?unsi neur+nal teta&i interitas sel-sel sara? masih utuh.

     '. Am'an akti>itas listrik +tak 

    !atas aliran ,arah +tak @ )5 cc;)$$ ram;menit yan 'ila ti,ak terca&ai akan

    menye'a'kan akti>itas listrik neur+nal terhenti 'erarti se'aian struktur intrasel telah

     'era,a ,alam &r+ses ,esinterrasi

    c. Am'an kematian sel

    14

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    15/65

    !atas aliran ,arah +tak +tak D )5 cc;)$$ ram;menit yan 'ila ti,ak ter&enuhi akan

    menye'a'kan kerusakan t+tal sel-sel +tak Penuranan aliran ,arah ke +tak ,a&at ti,ak 

    menim'ulkan ejala 1slient2 ,an akan muncul secara klinis jika 7!/ turun sam&ai

    melam&aui 'atas t+leransi jarinan +tak yan ,ise'ut am'an akti>itas ?unsi +tak 

    1thresh+l, +? 'rain ?uncti+nal acti>ity2. Kea,aan ini menye'a'kan sin,r+m klinik yan

    ,ise'ut str+ke.

    !ila kita 'erha,a&an ,enan str+ke 'erarti jua 'ahwa kita se,an menha,a&i

     'er'aai masalah yan k+m&leks ti,ak a,a &enye'a' tunal yan menaki'atkan

    str+ke. Pr+ses &at+l+ik yan terja,i 'eru'ah ,enan &eru'ahan waktu 'anyak ?akt+r-

    ?akt+r risik+ yan sanat 'er&enaruh ,an seterusnya.

    6leh karena itu &enanulanan str+ke ti,ak akan mem&unyai arti 'ila ?akt+r-

    ?akt+r yan k+m&leks terse'ut ti,ak ,iana& se'aai satu kesatuan yan salin

     'erhu'unan. *enan a,anya alat-alat ,ian+stik yan canih akhir-akhir ni maka

    ,ian+stik &enyakit-&enyakti sere'r+ >askuler &a,a umumnya ,an str+ke &a,a khususnya

    menja,i le'ih akurat ,enan sen,irinya ,ituntut &ula &en+'atan yan le'ih rasi+nal ,an

    ,a&at meramalkan &r+n+sa yan le'ih te&at.

    A. DE$INISI

    *e?inisi Waskuler. stilah kun+ a&+&leksia sere'ri sama maknanya ,enan

    Cerebrovascular Accidents/Attacks 179A2 ,an Stroke.1)2

    B. EPIDEMIOLO#I

    Str+ke a,alah &enye'a' cacat n+m+r satu ,an &enye'a' kematian n+m+r ,ua ,i ,unia.Penyakit ini telah menja,i masalah kesehatan yan men,unia ,an semakin &entin

    15

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    16/65

    ,enan ,ua &ertia str+ke sekaran terja,i ,i neara-neara yan se,an

     'erkem'an.1=2

    "enurut taksiran 6ranisasi Kesehatan *unia 1W

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    17/65

    iskemik tinkat a,en+sinetri?+s?at ,an i+n K ekstraselular ham&ir n+rmal. Jika ,aerah

    ini inin ,iselamatkan &entin memulihkan 7!/ 1aliran ,arah ,i +tak2 ,alam

     'e'era&a jam.

    &. ANATOMI

    6tak ,i&er,arahi +leh ca'an utama :

    ). Arteri >erte'ralis :

    • A. !asilaris

    • A. 7ere'ral &+steri+r

    (. Arteri kar+tis interna :

    • A. 7ere'ri me,ia

    • A. 6&thalmica

    • A. 7ere'ri anteri+r

    Kiri ,an kanan mem'entuk arteri c+munican anteri+r

    *i +tak &em'uluh ,arah salin 'eranast+m+se mem'entuk sirkulus wilisi

    6tak mem&er+leh ,arah melalui ,ua sistem yakni sistem kar+tis 1arteri kar+tis interna

    kanan ,an kiri2 ,an sistem >erte'ral. Arteri k+ritis interna setelah memisahkan ,iri ,ari arteri

    kar+tis k+munis naik ,an masuk ke r+na tenk+rak melalui kanalis kar+tikus 'erjalan

    ,alam sinus ka>ern+sum mem&erca'ankan arteri +?talmika untuk ner>us +&tikus ,an retina

    akhirnya 'erca'an ,ua: arteri sere'ri anteri+r ,an arteri sere'ri me,ia. Untuk +tak sistem ini

    mem'eri ,arah 'ai l+'us ?r+ntalis &arietalis ,an 'e'era&a 'aian l+'us tem&+ralis. 1)2

    Sistem >erte'ral ,i'entuk +leh arteri >erte'ralis kanan ,an kiri yan 'er&ankal ,i

    arteri su'kla>ia menuju ,asar tenk+rak melalui kanalis tran>ersalis ,i k+lumna >erte'ralis

    ser>ikal masuk r+na kranium melalui ?+ramen manum lalu mem&erca'ankan masin-

    masin se&asan arteri sere'eli in?eri+r. Pa,a 'atas me,ula +'l+nata ,an &+ns ke,uanya

     'ersatu arteri 'asilaris ,an setelah meneluarkan = kel+m&+k ca'an arteri &a,a tinkat

    mesense?al+n arteri 'asilaris 'erakhir se'aai se&asan ca'an: arteri sere'ri &+steri+r yan

    melayani ,arah 'ai l+'us +ksi&italis ,an 'aian me,ial l+'us tem&+ralis.1)2

    17

    Arteri c+munican &+steri+r

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    18/65

    Ke-= &asan arteri sere'ri ini 'erca'an-ca'an menelusuri &ermukaan +tak ,an

     'eranast+m+sis satu 'aian lainnya. 7a'an-ca'an yan le'ih kecil menem'us ke ,alam

     jarinan +tak ,an jua salin 'erhu'unan ,enan ca'an-ca'an arteri sere'ri lainya. Untuk 

    menjamin &em'erian ,arah ke +tak a,a sekuran-kurannya = sistem k+lateral antara sistem

    kar+tis ,an sitem >erte'ral yaitu:1)2

    • Sirkulus Willisi yakni linkunan &em'uluh ,arah yan tersusun +leh arteri sere'ri

    me,ia kanan ,an kiri arteri k+munikans anteri+r 1yan menhu'unkan ke,ua arteri

    sere'ri anteri+r2 se&asan arteri sere'ri me,ia &+steri+r ,an arteri k+munikans

     &+steri+r 1yan menhu'unkan arteri sere'ri me,ia ,an &+steri+r2 kanan ,an kiri.

    Anyaman arteri ini terletak ,i ,asar +tak.

    • Anast+m+sis antara arteri sere'ri interna ,an arteri kar+tis eksterna ,i ,aerah +r'ita

    masin-masin melalui arteri +?talmika ,an arteri ?asialis ke arteri maksilaris

    eksterna.

    • ena->ena juularis ,icurahkan menuju

    ke jantun.1)2

    18

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    19/65

    #am!ar 8. 9askularisasi +tak tam&ak su&eri+r 

    D. $ISIOLO#I

    (ASKULARISASI OTAK 

    8. Pere%aran Darah Arteri

    6tak menerima ,arah yan ,i&+m&akan ,ari jantun melalui arkus a+rta yan

    mem&unyai = ca'an yaitu arteri 'rakhi+se?alik 1arteri inn+minata2 arteri kar+tis k+munis

    kiri ,an arteri su'kla>ia kiri. Arteri 'rakhi+se?alik ,an arteri kar+tis k+munis kiri 'erasal ,ari

     'aian kanan arkus a+rta. Arteri 'rakhi+se?alik selanjutnya 'erca'an ,alam arteri kar+tis

    k+munis kanan ,an arteri su'kla>ia kanan. Arteri kar+tis k+munis kiri ,an kanan masin-

    masin 'erca'an menja,i arteri kar+tis interna ,an eksterna 1kiri ,an kanan2 ,an arteri

    su'kla>ia kiri ,an kanan masin-masin mem&unyai salah satu ca'an yaitu >erte'ralis kiri

    ,an kanan. Aliran ,arah ke +tak yan melalui arteri >erte'ralis 'erserta ca'an-ca'annya

    ,ise'ut sistem >erte'r+'asiler ,an yan melalui arteri kar+tis interna 'eserta ca'an-

    ca'annya ,ise'ut sistem kar+tis.)( Sistem kar+tis ter,iri ,ari tia arteri may+r yaitu arteri

    kar+tis k+munis kar+tis interna ,an kar+tis eksterna.=

    19

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    20/65

    !erikut ini meru&akan am'ar ,ari &ere,aran ,arah arteri mulai ,ari a+rta sam&ai ke

    arteri kar+tis interna.4

    #am!ar 8. Anatmi Pere%aran Darah Arteri. >

    20

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    21/65

    #am!ar 7. Si"tem &arti". 9

    #am!ar

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    22/65

    tenk+rak.

    (. Pars &etr+sa

    0erletak ,i ,alam +s &etr+sum 'ersama-sama ,enan &leksus >en+sus kar+tikus

    internus. Setelah meninalkan kanalis kar+tikus ,i sisi ,e&an ujun &uncak &irami,

     &ars &etr+sa hanya ,i&isahkan ,ari anli+n trieminal yan terletak ,isisi lateral +leh

    se&tum 'eru&a jarinan ikat atau menyeru&ai tulan &i&ih.

    =. Pars ka>ern+sa

    "elintasi ujun sinus ka>ern+sus mem'entuk lintasan 'erliku menyeru&ai huru? S

    yan sanat melenkun ,inamakan  Karotissphon. *i sisi me,ial &ars ka>ern+sa

    terletak 'er,ekatan 'a,an tulan 'aji ,i ,alam suatu slur men,atar yan mem'entan

    sam&ai ,enan ,asar &r+sesus klin+i,esus anteri+r.

    4. Pars sere'ralis

    *alam lamela ,uramater kranial arteri ini mem'entuk ca'an arteri +?talmika yan

    seera mem'el+k ke r+stral ,an 'erjalan ,i 'awah ner>us +&tikus ,an ke ,alam +r'ita.

    Pem'uluh ,arah ini 'erakhir &a,a ca'an-ca'an yan mem'eri ,arah kulit ,ari

    ,ahi &ankal hi,un ,an kel+&ak mata ,an 'eranast+m+sis ,enan arteri ?asialis serta

    arteri maksilaris interna yan meru&akan ca'an ,ari arteri kar+tis eksterna.(

    7a'an-ca'an arteri kar+tis interna 'eserta ?unsinya yaitu se'aai 'erikut:)%

    ). Pars &etr+sa

    Arteri kar+tik+tim&ani mem&er,arahi 'aian anteri+r ,an me,ial ,ari telina

    tenah.

    (. Pars ka>ern+sa

    Arteri ka>ern+sa mem&er,arahi hi&+?isis ,an ,in,in sinus ka>ern+sus.

    Arteri hi&+?ise mem&er,arahi hi&+?ise.

    Arteri semilunaris mem&er,arahi anli+n semilunaris.

    Arteri meninea anteri+r mem&er,arahi ,uramater ?+ssa kranialis anteri+r.

    =. Pars su&raklin+i,

    Arteri +?talmika mem&er,arahi +r'ita struktur wajah yan 'er,ekatan.

    Arteri kh+r+i,alis anteri+r mem&er,arahi &leksus kh+r+i,eus >entrikulus lateral

    22

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    23/65

    ,an 'aian yan 'er,ekatan.

    Arteri k+munikans &+steri+r ,enan ca'an-ca'an ke hi&+talamus talamus

    hi&+?ise khiasma +&tika. Arteri ini meru&akan arteri &enhu'un antara arteri

    kar+tis interna ,an arteri sere'ri &+steri+r.4. Pa,a 'aian akhir arteri kar+tis interna.

    Arteri sere'ri anteri+r mem&er,arahi k+rteks +r'italis ?r+ntalis ,an &arietalis

    serta ca'an sentralis. 7a'an-ca'an ,ari arteri sere'ri anteri+r yaitu :

    • Arteri striate me,ial ; arteri rekuren entral

    nukleus kau,atus &utamen ,an ka&sula interna.

    • Arteri k+munikans anteri+r yan menhu'unkan arteri sere'ri anteri+r ke,ua

    sisi satu ,enan lain.• Arteri ?r+nt+&+laris mem&er,arahi k+r&us kal+sum l+'us ?r+ntalis &a,a

     &ermukaan me,ian ,an su&eri+r ,an su&eri+r &ermukaan lateral.

    • Arteri kall+s+marinalis

    • Arteri &erikall+sal mem&er,arahi &ermukaan ,+rsal k+r&us kal+sum.

    • Arteri &arietalis menurus 'aian &ermukaan me,ial l+'us &arietalis.

    Arteri sere'ri me,ia mem&er,arahi k+rteks +r'italis l+'us ?r+ntalis &arietal ,an

    tem&+ral serta ca'an sentralis. 7a'an-ca'an ,ari arteri sere'ri me,ia yaitu. :

    • Arteri lentikul+striata ,enan ca'an kecil ke anlia 'asalis.

    • Arteri +r'it+?r+ntalis lateralis mem&er,arahi irus ?r+ntalis in?eri+r ,an

     'aian lateral irus +r'italis.

    • Arteri &re-r+lan,ika 1arteri sulkus &resentralis2 arteri r+lan,ika 1arteri sulkus

    sentralis2. Ke,ua arteri ini manurus >askularisasi irus ?r+ntalis in?eri+r irus?r+ntalis me,ius ,an irus &resentralis

    • Arteri &arietalis &+steri+r mem&er,arahi irus &+stsentralis l+'ulus &arietalis

    su&eri+r ,an l+'ulus &arietalis in?eri+r.

    • Arteri anularis mem&er,arahi irus anularis.

    • Arteri &ariet+tem&+ralis mem&er,arahi kulit ke&ala ,an rei+ &arietal.

    • Arteri tem&+ralis &+steri+r ,an anteri+r mem&er,arahi k+rtek &ermulaan

    lateral ,ari l+'us tem&+ralis.

    23

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    24/65

    24

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    25/65

    25

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    26/65

    #am!ar >. Aliran %arah arteri )a%a !agian interir tak  7

    #am!ar 9. arteri *arti" interna.>

    26

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    27/65

    #am!ar C. Arteri tak tam)ak me%ial %an !a"al. >

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    28/65

    ?+ramen inter>erte'ralis ,ari 73. Setelah itu ia akan 'erjalan se&anjan ?+ramen ,ari 73

    hina 7) ,an melewati 'aian su&eri+r ,ari arcus 7) ,an menem'us mem'ran

    atlant++cci&ital ,an masuk ke,alam r+na ke&ala. Saat 'erjalan kearah >entral ,an su&eri+r

    ia mem'erikan ca'an arteri cere'ellar in?eri+r &+steri+r 1P7A2 se'elum akhirnya 'ersatu

    ,enan 9A ,ari arah yan 'erlawanan &a,a &ertenahan 'aian >entral ,ari pontomedulary

     junction untuk mem'entuk arteri 'asillaris 1!A2. !A akan 'erca'an mem'entuk ,ua arteri

    cere'ral &+steri+r &a,a  pontomesencephalic junction.

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    29/65

    >. Si"tem Ana"tm"e

    Sirkulus arteri Willisi 'erasal ,ari kar+tis interna ,an sistem arteri >erte'ralis. Pa,a

     &utaran ini arteri mern'erikan ca'an arteri k+munikans &+steri+r. an 'era'un ,enan

    tunul &r+ksimal ,ari arteri sere'ri &+steri+r ,an mem'entuk 'ersama ,enan arteri ini ,an

    arteri 'asilaris r+stral arkus &+steri+r ,ari sirkulus Willisi

    Kar+tis interna jua mem'eri ca'an aa. Kh+r+i,alis anteri+r se'elum kar+tis

     'erakhir ,an ter'ai menja,i aa. Sere'ri anteri+r ,an me,ia. 0unul ,ari aa. Sere'ri anteri+r 

    seera mencem'un ke aris tenah ,an salin 'erhu'unan melalui arteri k+munikans

    anteri+r. Ja,i arkus anteri+r ,ari sirkulus Willisi tertutu&.%

    #am!ar 6. Sirkulu" Arteri"u" illi"i Dan &a!ang2&a!angnya. >

    29

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    30/65

    A. kar+tis A. Kar+tik+tim&ani : 'aian anteri+r ,an me,ial telina

    interna tenah

    A. ka>ern+sa : hi&+?ise ,an ,in,in sinus ka>ern+sus

    A. hi&+?ise : hi&+?ise

    A. semilunaris : anli+n semilunaris

    A. meninea anteri+r : ,uramater ?+sa kranialis anteri+r 

    A. +?talmika : mata ,an struktur wajah yan 'er,ekatan.

    A. kh+r+i,alis anteri+r : &leksus kh+r+i,eus >entrikel lateral

    ,an 'aian yan 'er,ekatan.

    A. k+munikans &+steri+r 'eserta ca'an-ca'annya:

    hi&+talamus talamus hi&+?ise khiasma +&tikum

    A. sere'ri anteri+r 'eserta ca'an-ca'annya: k+rteks +r'italis

    l+'us ?r+ntalis &a,a &ermukaan me,ial ,an

    A. kar+tis su&eri+r ,an su&eri+r &ermukaan lateral k+r&us

    k+munis kal+sum ,an l+'us &arietalis.

    A. sere'ri me,ia: l+'us ?r+ntalis 'aian lateral ,an in?eri+r 

    termasuk area m+t+rik 4 ,an 3 ,an area m+t+rik 'r+cca l+'us

     &arietal termasuk k+rteks sens+rik ,an su&ramarinal l+'us

    tem&+ralis su&eri+r ,an insula- termasuk area sens+rik 

    Wernicke

    30

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    31/65

    A. kar+tis eksterna

    Skema 8. Per*a!angan arteri karti" interna.

    Sistem kar+tis terutama melayani ke,ua hemis?er +tak ,an sistem >erte'ra'asilaris

    terutama mem'eri ,arah 'ai 'atan +tak sere'elum ,an 'aian &+steri+r hemis?er. Aliran

    ,arah ,i +tak 1A*62 ,i&enaruhi terutama = ?akt+r. *ua ?akt+r yan &alin &entin a,alah

    tekanan untuk mem+m&a ,arah ,ari sistem arteri-ka&iler ke sistem >ena ,an tahanan

    1&eri?er2 &em'uluh ,arah +tak. /akt+r ketia a,alah ?akt+r ,arah sen,iri yaitu >isk+sitas

    ,arah ,an k+aul+'ilitasnya 1kemam&uan untuk mem'eku2.1)2

    *ari ?akt+r &ertama yan ter&entin a,alah tekanan ,arah sistemik 1?akt+r jantun

    ,arah &em'uluh ,arah ,ll2 ,an ?akt+r kemam&uan khusus &em'uluh ,arah +tak 1arteri+l2

    untuk menuncu& 'ila tekanan ,arah sistemik naik ,an 'er,ilatasi 'ila tekanan ,arah sistemik 

    menurun. *aya ak+m+,asi sistem arteri+l +tak ini ,ise'ut ,aya +t+reulasi &em'uluh ,arah

    +tak 1yan 'er?unsi n+rmal 'ila tekanan sist+lik antara 5$-)5$ mmisk+sitas ,arah ,an ,aya mem'ekunya jua ,i antaranya se&erti

    ka,ar;tekanan &arsial 76(  ,an 6( 'er&enaruh terha,a& ,iameter arteri+l. Ka,ar;tekanan

     &arsial 76(  yan naik P6( yan turun serta suasana jarinan yan asam 1&< ren,ah2

    menye'a'kan >as+,ilatasi se'aliknya 'ila tekanan ,arah &arsial 76(  turun P6( naik atau

    suasana &< tini maka terja,i >as+k+nstriksi.1)2

    9isk+sitas;kekentalan ,arah yan tini menurani A*6. Se,ankan k+aul+'ilitas

    yan 'esar jua memu,ahkan terja,inya tr+m'+sis aliran ,arah lam'at aki'at A*6

    menurun.1)2

    E. $AKTOR RESIKO

    Pemeriksaan ?akt+r resik+ ,enan cermat ,a&at memu,ahkan se+ran ,+kter untuk 

    menemukan &enye'a' terja,inya str+ke. 0er,a&at 'e'era&a ?akt+r resik+ str+ke n+n

    hem+raik yakni:1452

    ). Usia lanjut 1resik+ meninkat setia& &ertam'ahan ,eka,e2

    (.

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    32/65

    4. Penyakit jantun 1&enyakit jantun k+r+ner hi&ertr+?i >entrikel kiri ,an ?i'rilasi

    atrium kiri2

    5.

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    33/65

    Sum'er em'+lisasi ,a&at terletak ,i arteria kar+tis atau >erte'ralis akan teta&i ,a&at

     jua ,i jantun ,an sistem >askuler sistemik.152

    a2 8m'+lus yan ,ile&askan +leh arteria kar+tis atau >erte'ralis ,a&at 'erasal

    ,ari &pla'ue atherscleroti'ue( yan 'erulserasi atau ,ari tr+m'us yan

    melekat &a,a intima arteri aki'at trauma tum&ul &a,a ,aerah leher.

     '2 8m'+lisasi kar,i+enik ,a&at terja,i &a,a:

    )2 Penyakit jantun ,enan &shunt( yan menhu'unkan 'aian kanan

    ,enan 'aian kiri atrium atau >entrikel

    (2 Penyakit jantun rheumat+i, akut atau menahun yan meninalkan

    anuan &a,a katu& mitralis

    =2 /i'ralisi atrium

    42 n?arksi+ k+r,is akut

    52 8m'+lus yan 'erasal ,ari >ena &ulm+nalis

    32 Ka,an-ka,an &a,a kar,i+mi+&ati ?i'r+sis en,r+kar,ial jantun

    miks+mat+sus sistemik

    c2 8m'+lisasi aki'at anuan sistemik ,a&at terja,i se'aai:

    )2 8m'+lia se&tik misalnya ,ari a'ses &aru atau 'r+nkiektasis.

    (2 "etastasis ne+&lasma yan su,ah ti'a ,i &aru.

    =2 8m'+lisasi lemak ,an u,ara atau as N 1se&erti &enyakit &caisson(2.

    8m'+li ,a&at 'erasal ,ari jantun arteri ekstrakranial atau&un ,ari riht)sided 

    circulation  1em'+li &ara,+ksikal2. Penye'a' terja,inya em'+li kar,i+enik a,alah tr+m'i

    >al>ular se&erti &a,a mitral sten+sis en,+kar,itis katu& 'uatan2 tr+m'i mural 1se&erti in?ark 

    mi+kar, atrial ?i'rilasi kar,i+mi+&ati aal jantun k+nesti?2 ,an atrial miks+ma.

    Se'anyak (-= &ersen str+ke em'+li ,iaki'atkan +leh in?ark mi+kar, ,an 5 &ersen ,i

    antaranya terja,i &a,a 'ulan &ertama setelah terja,inya in?ark mi+kar,. 142

    (. 0r+m'+sis

    33

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    34/65

    Str+ke tr+m'+tik ,a&at ,i'ai menja,i str+ke &a,a &em'uluh ,arah 'esar 1termasuk 

    sistem arteri kar+tis2 ,an &em'uluh ,arah kecil 1termasuk sirkulus Willisi ,an sirkulus

     &+steri+r2. 0em&at terja,inya tr+m'+sis yan &alin serin a,alah titik &erca'anan arteri

    sere'ral utamanya &a,a ,aerah ,istri'usi ,ari arteri kar+tis interna. A,anya sten+sis arteri

    ,a&at menye'a'kan terja,inya tur'ulensi aliran ,arah 1sehina meninkatkan resik+

     &em'entukan tr+m'us ater+skler+sis 1ulserasi &lak2 ,an &erlenketan &latelet.142

    Penye'a' lain terja,inya tr+m'+sis a,alah &+lisitemia anemia sickle sel ,e?isiensi

     &r+tein 7 ,is&lasia ?i'r+muskular ,ari arteri sere'ral ,an >as+k+nstriksi yan

     'erke&anjanan aki'at anuan miren. Setia& &r+ses yan menye'a'kan ,iseksi arteri

    sere'ral jua ,a&at menye'a'kan terja,inya str+ke tr+m'+tik 1c+nt+hnya trauma ,iseksi

    a+rta th+rasik arteritis2.142

    =. Pat+?isi+l+i

    n?ark iskemik sere'ri sanat erat hu'unannya ater+skler+sis 1ter'entuknya

    ater+ma2 ,an arteri+l+skler+sis. 1)32

    #am!ar 7. Penyum'atan &em'uluh ,arah

    Ater+skler+sis ,a&at menim'ulkan

     'ermacam-macam mani?estasi

    klinik ,enan cara:1)2

    a. "enyem&atkan lumen &em'uluh ,arah ,an menaki'atkan insu?isiensi aliran ,arah.

     '. 6klusi men,a,ak &em'uluh ,arah karena terja,inya tr+m'us atau &ere,aran ,arah

    ater+m.

    c. "eru&akan ter'entuknya tr+m'us yan kemu,ian terle&as se'aai em'+li.

    ,. "enye'a'kan ,in,in &em'uluh menja,i lemah ,an terja,i aneurisma yan kemu,ian

    ,a&at r+'ek.

    /akt+r yan mem&enaruhi aliran ,arah ke +tak:1)2

    34

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    35/65

    a. Kea,aan &em'uluh ,arah 'ila menyem&it aki'at sten+sis atau ater+ma atau tersum'at

    +leh tr+m'us;em'+lus.

     '. Kea,aan ,arah: >isk+sitas ,arah yan meninkat hemat+krit yan meninkat

    1&+lisitemial2 yan menye'a'kan aliran ,arah ke +tak le'ih lam'at: anemia yan

     'erat menye'a'kan +ksienasi +tak menurun.

    c. 0ekanan ,arah sistematik memean &eranan tekanan &er?usi +tak. Perlu ,iinat a&a y

    an ,ise'ut +t+reulasi +tak yakni kemam&uan intrinsik ,ari &em'uluh ,arah +tak

    aar aliran ,arah +tak teta& k+nstan walau&un a,a &eru'ahan ,ari tekanan &er?usi

    +tak.

    !atas n+rmal +t+reulasi antara 5$-)5$ mmerti+ a?asia atau &enurunan kesa,aran ti'a-ti'a. "eski&un ejala-ejala

    terse'ut ,a&at muncul sen,iri namun umumnya muncul secara 'ersamaan. Penentuan waktu

    terja,inya ejala-ejala terse'ut jua &entin untuk menentukan &erlu ti,aknya &em'erian

    tera&i tr+m'+litik. !e'era&a ?akt+r ,a&at menanu ,alam mencari ejala atau +nset str+ke

    se&erti:

    35

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    36/65

    )2 Str+ke terja,i saat &asien se,an terti,ur sehina kelainan ti,ak ,i,a&atkan hina

     &asien 'anun #*ake up stroke%.

    (2 Str+ke menaki'atkan sese+ran sanat ti,ak mam&u untuk mencari &ert+l+nan.

    =2 Pen,erita atau &en+l+n ti,ak menetahui ejala-ejala str+ke.

    42 0er,a&at 'e'era&a kelainan yan ejalanya menyeru&ai str+ke se&erti kejan in?eksi

    sistemik tum+r sere'ral su',ural hemat+m ense?alitis ,an hi&+natremia. 142

     '. Pemeriksaan /isik 

    0ujuan &emeriksaan ?isik a,alah untuk men,eteksi &enye'a' str+ke ekstrakranial

    memisahkan str+ke ,enan kelainan lain yan menyeru&ai str+ke ,an menentukan 'eratnya

    ,e?isit neur+l+i yan ,ialami. Pemeriksaan ?isik harus mencaku& &emeriksaaan ke&ala ,an

    leher untuk mencari tan,a trauma in?eksi ,an iritasi menins. Pemeriksaan terha,a& ?akt+r 

    kar,i+>askuler &enye'a' str+ke mem'utuhkan &emeriksaan ?un,us +kuler 1retin+&ati

    em'+li &er,arahan2 jantun 1ritmik ireuler 'isin2 ,an >askuler &eri?er 1&al&asi arteri

    kar+tis ra,ial ,an ?em+ralis2. Pasien ,enan anuan kesa,aran harus ,i&astikan mam&u

    untuk menjaa jalan na&asnya sen,iri.142

    c. Pemeriksaan Neur+l+i

    0ujuan &emeriksaan neur+l+i a,alah untuk meni,enti?ikasi ejala str+ke

    memisahkan str+ke ,enan kelainan lain yan memiliki ejalah se&erti str+ke ,an

    menye,iakan in?+rmasi neur+l+i untuk menetahui ke'erhasilan tera&i. K+m&+nen &entin

    ,alam &emeriksaan neur+l+i mencaku& &emeriksaan status mental ,an tinkat kesa,aran

     &emeriksaan ner>us kranial ?unsi m+t+rik ,an sens+rik ?unsi sere'ral ait ,an re?leks

    ten,+n &r+?un,a. 0enk+rak ,an tulan 'elakan &un harus ,i&eriksa ,an tan,a-tan,a

    meninimus &un harus ,icari. A,anya kelemahan +t+t wajah &a,a str+ke harus ,i'e,akan

    ,enan +ell,s palsy ,i mana &a,a +ell,s palsy 'iasanya ,itemukan &asien yan ti,ak mam&u

    menankat alis atau menerutkan ,ahinya.14%2

    ejala-ejala neur+l+i yan tim'ul 'iasanya 'erantun &a,a arteri yan tersum'at.

    )2 Arteri sere'ri me,ia 1"7A2

    ejala-ejalanya antara lain hemi&arese k+ntralateral hi&estesi k+ntralateralhemian+&sia i&silateral an+sia a?asia ,an ,is?aia. Karena "7A mem&er,arahi m+t+rik 

    36

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    37/65

    ekstremitas atas maka kelemahan tunkai atas ,an wajah 'iasanya le'ih 'erat ,ari&a,a

    tunkai 'awah.142

    (2 Arteri sere'ri anteri+r 

    Umumnya menyeran l+'us ?r+ntalis sehina menye'a'kan anuan 'icara

    tim'ulnya re"leks primitive #raspin dan suckin re"le-% &enurunan tinkat kesa,aran

    kelemahan k+ntralateral 1tunkai 'awah le'ih 'erat ,ari &a,a tunkai atas2 ,e?isit sens+rik 

    k+ntralateral ,emensia ,an ink+ntinensia uri.142

    =2 Arteri sere'ri &+steri+r 

    "enim'ulkan ejala se&erti hemian+&sia h+m+nym+us k+ntralateral ke'utaan

    k+rtikal an+sia >isual &enurunan tinkat kesa,aran hemi&arese k+ntralateral anuan

    mem+ri.142

    42 Arteri >erte'r+'asiler 1sirkulasi &+steri+r2

    Umumnya sulit ,i,eteksi karena menye'a'kan ,e?icit ner>us kranialis sere'ellar 'atan

    +tak yan luas. ejala yan tim'ul antara lain >erti+ nistamus ,i&l+&ia sink+& ataksia

     &eninkatan re?leks ten,+n tan,a !a'ynski 'ilateral tan,a sere'ellar ,is?aia ,isatria ,an

    rasa te'al &a,a wajah. 0an,a khas &a,a str+ke jenis ini a,alah temuan klinis yan salin

     'erse'eranan 1,e?isit ner>us kranialis i&silateral ,an ,e?icit m+t+rik k+ntralateral2.142

    52 Arteri kar+tis interna 1sirkulasi anteri+r2

    ejala yan a,a umumnya unilateral. L+kasi lesi yan &alin serin a,alah 'i?urkasi+ arteri

    kar+tis k+munis menja,i arteri kar+tis interna ,an eksterna. A,a&un ca'an-ca'an ,ari arteri

    kar+tis interna a,alah arteri +?talmika 1mani?estasinya a,alah 'uta satu mata yan e&is+,ik 

     'iasa ,ise'ut amaur+sis ?uaks2 k+munikans &+steri+r kar+i,ea anteri+r sere'ri anteri+r ,an

    me,ia sehina ejala &a,a +klusi arteri sere'ri anteri+r ,an me,ia &un ,a&at tim'ul. 142

    32 Lakunar str+ke

    Lakunar str+ke tim'ul aki'at a,anya +klusi &a,a arteri &er?+rans kecil ,i ,aerah su'k+rtikal

     &r+?un,a +tak. *iameter in?ark 'iasanya (-($ mm. ejala yan tim'ul a,alah hemi&arese

    37

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    38/65

    m+t+rik saja sens+rik saja atau ataksia. Str+ke jenis ini 'iasanya terja,i &a,a &asien ,enan

     &enyakit &em'uluh ,arah kecil se&erti ,ia'etes ,an hi&ertensi.142

    (. am'aran La'+rat+rium

    Pemeriksaan ,arah rutin ,i&erlukan se'aai ,asar &em'elajaran ,an munkin &ula

    menunjukkan ?akt+r resik+ str+ke se&erti &+lisitemia tr+m'+sit+sis tr+m'+sit+&enia ,an

    leukemia2. Pemeriksaan ini &un ,a&at menunjukkan kemunkinan &enyakit yan se,an

    ,i,erita saat ini se&erti anemia.12

    Pemeriksaan kimia ,arah ,ilakukan untuk meneliminasi kelainan yan memiliki

    ejalah se&erti st+ke 1hi&+likemia hi&+natremia2 atau ,a&at &ula menunjukka &enyakit yan

    ,i,erita &asien saat ini 1,ia'etes anuan injal2.12

    Pemeriksaan k+aulasi ,a&at menunjukkan kemunkinan k+aul+&ati &a,a &asien.

    Selain itu &emeriksaan ini jua 'eruna jika ,iunakan tera&i tr+m'+litik ,an antik+aulan.12

    =. am'aran #a,i+l+i

    a. 70 scan ke&ala n+n k+ntras

    "+,alitas ini 'aik ,iunakan untuk mem'e,akan str+ke hem+raik ,an str+ke n+n

    hem+raik secara te&at kerena &asien str+ke n+n hem+raik memerlukan &em'erian

    tr+m'+litik seseera munkin. Selain itu &emeriksaan ini jua 'eruna untuk menentukan

    ,istri'usi anat+mi ,ari str+ke ,an meneliminasi kemunkinan a,anya kelainan lain yan

    ejalahnya miri& ,enan str+ke 1hemat+ma ne+&lasma a'ses2.142

    A,anya &eru'ahan hasil 70 scan &a,a in?ark sere'ri akut harus ,i&ahami. Setelah 3-

    )( jam setelah str+ke ter'entuk ,aerah hi&+,ense rei+nal yan menan,akan terja,inya

    e,ema ,i +tak. Jika setelah = jam ter,a&at ,aerah hi&+,ense yan luas ,i +tak maka

    ,i&erlukan &ertim'anan ulan menenai waktu terja,inya str+ke. 0an,a lain terja,inya

    str+ke n+n hem+raik a,alah a,anya insular ri''+n sin hi&er,ense "7A 1+klusi "7A2

    asimetris sulkus ,an hilannya &er'er,aan ray-white matter.14)$2

     '. US 87 8K 7hest M-#ay

    38

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    39/65

    Untuk e>aluasi le'ih lanjut ,a&at ,iunakan US. Jika ,icuriai sten+sis atau +klusi

    arteri kar+tis maka ,a&at ,ilakukan &emeriksaan ,u&leks kar+tis. US transkranial ,+&ler 

     'eruna untuk mene>aluasi anat+mi >askuler &r+ksimal le'ih lanjut termasuk ,i antaranya

    "7A arteri kar+tis intrakranial ,an arteri >erte'r+'asiler. Pemeriksaan 87

    1ekh+kar,i+ra?i2 ,ilakukan &a,a semua &asien ,enan str+ke n+n hem+raik yan ,icuriai

    menalami em'+li kar,i+enik. 0ranses+?aeal 87 ,i&erlukan untuk men,eteksi ,iseksi

    a+rta th+rasik. Selain itu m+,alitas ini jua le'ih akurat untuk meni,enti?ikasi tr+m'i &a,a

    atrium kiri. "+,alitas lain yan jua 'eruna untuk men,eteksi kelainan jantun a,alah 8K

    ,an ?+t+ th+raks.142

    0a'el ).

    Stroke non hemoragik Stroke hemoragik  

    1. Onset mendadak  1. Onset mendadak

    2. Pada waktu istirahat  2. Pada waktu beraktivitas

    3. Tanda-tanda TIK meningkat (-) 3. Tanda-tanda TI menin!kat "#$ %

    &akit ke'a(a )ebat* munta) 'r+,ekti(*

    kesadaran menurun

     4. Funduskoi ! ai" edema (-) 4. Pa'i( edema "#$

    #. $angsang meningea" (-) 5. an!san! menin!ea( "#$ 'ada

    'erdara)an subarak)n+id

    %. &um'a" unksi !

    - arna ! ernih

    - Tekanan ! *orma" 

    - +ritrosit ! , 3mm3

    6. umba( 'unksi %

    - /arna % era)

    - Tekanan % enin!kat

    - ritr+sit % 1000mm3

      7.

    CT Scan : hipodens

    7. T &an % )i'erdens

    39

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    40/65

    0a'el (.

    "trke !er%a"arkan Sirira: S*re

     Nilai

    Kesa,aran : sa,ar

    *elirium stu&+r

    Semik+ma ,an k+ma

    $

    )

    (

    "untah;sakit ke&ala ,alam ,ua jam : ti,ak

    a,a

    $

    )

    Ater+m;riwayat ,ia'etes : ti,ak a,a

    ) atau le'ih

    $

    )

    SSS 1(5 B kesa,aran2 @ 1( B muntah2 @ 1( B sakit ke&ala2 @ 1)) B

    tekanan ,arah ,iast+l2 H 1= B ater+ma2 H )(.

    F ) Per,arahan sere'ral

    D -) n?ark sere'ral

    - ) sam&ai ) ,ian+sa ti,ak &asti unakan kur>a kemunkinan; 70-Scan

    40

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    41/65

    Strke menurut #a%:ah Ma%a

    I. PENATALAKSANAAN

    41

    Pen,erita str+ke akut

    Penurunan kesa,aran

     Nyeri ke&ala

    #e?leks 'a'inski

    Ketianya atau ( ,ari

    ketianya a,a [email protected]

    Str+ke &er,arahan

    intrasere'ral

    Ti%ak

    Penurunan kesa,aran [email protected]

     Nyeri ke&ala 1-2

    #e?leks 'a'inski 1-2

    Ti%ak

    Penurunan kesa,aran 1-2

     Nyeri ke&ala 1-2

    #e?leks 'a'inski 1-2

    Str+ke &er,arahan

    intrasere'ral

    Str+ke iskemik akut atau

    str+ke in?ark

    a

    a

    a

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    42/65

    0aret manaemen str+ke n+n hem+raik akut a,alah untuk mensta'ilkan &asien ,an

    menyelesaikan e>aluasi ,an &emeriksaan termasuk ,iantaranya &encitraan ,an &emeriksaan

    la'+rat+rium ,alam janka waktu 3$ menit setelah &asien ti'a. Ke&utusan &entin &a,a

    manajemen akut ini mencaku& &erlu ti,aknya intu'asi &en+ntr+lan tekanan ,arah ,an

    menentukan resik+ atau keuntunan ,ari &em'erian tera&i tr+m'+litik.13)(2

    ). Penatalaksanaan Umum

    a. Air*ay and breathin 

    Pasien ,enan 7S Q atau memiliki jalan na&as yan ti,ak a,ekuat atau &aten

    memerlukan intu'asi. Jika ter,a&at tan,a-tan,a &eninkatan tekanan intrakranial 10K2 maka

     &em'erian in,uksi ,ilakukan untuk menceah e?ek sam&in ,ari intu'asi. Pa,a kasus ,imana

    kemunkinan terja,inya herniasi +tak 'esar maka taret &76( arteri a,alah =(-=3 mmena ,an

     &enawasan jantun. Pasien ,enan str+ke akut 'erisik+ tini menalami aritmia jantun

    ,an &eninkatan 'i+marker jantun. Se'aliknya atrial ?i'rilasi jua ,a&at menye'a'kan

    terja,inya str+ke.1)))()=)42

    c. Pen+ntr+lan ula ,arah

    !e'era&a ,ata menunjukkan 'ahwa hi&erlikemia 'erat terkait ,enan &r+n+sis yan

    kuran 'aik ,an menham'at re&er?usi &a,a tr+m'+lisis. Pasien ,enan n+rm+likemik ti,ak 

     '+leh ,i'erikan cairan intra>ena yan menan,un luk+sa ,alam jumlah 'esar karena ,a&at

    menye'a'kan hi&erlikemia ,an memicu iskemik sere'ral eksaser'asi. Pen+ntr+lan ula

    ,arah harus ,ilakukan secara ketat ,enan &em'erian insulin. 0aret ula ,arah yan harus

    ,ica&ai a,alah $-)4$ m;,l. Penawasan terha,a& ula ,arah ini harus ,ilanjutkan hina

     &asien &ulan untuk menantisi&asi terja,inya hi&+likemi aki'at &em'erian insulin.1)))()=)42

    ,. P+sisi ke&ala &asien

    42

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    43/65

    Penelitian telah mem'uktikan 'ahwa tekanan &er?usi sere'ral le'ih maksimal jika

     &asien ,alam &asien su&inasi. Sayannya 'er'arin telentan ,a&at menye'a'kan

     &eninkatan tekanan intrakranial &a,ahal hal terse'ut ti,ak ,ianjurkan &a,a kasus str+ke.

    6leh karena itu &asien str+ke ,i&+sisikan telentan ,enan ke&ala ,itinikan sekitar =$-45

    ,erajat.1)))()=)42

    e. Pen+ntr+lan tekanan ,arah

    Penurunan tekanan ,arah yan tini &a,a str+ke akut se'aai tin,akan rutin ti,ak 

    ,ianjurkan karena kemunkinan ,a&at mem&er'uruk keluaran neur+l+is. Pa,a se'aian

     'esar &asien tekanan ,arah akan turun ,enan sen,irinya ,alam (4 jam &ertama setelah

    awitan seranan str+ke. !er'aai ui,elines 1Aena.

    ?. Pen+ntr+lan ,emam

    Anti&iretik ,iin,ikasikan &a,a &asien str+ke yan menalami ,emam karena hi&ertermia

    1utamanya &a,a )(-(4 jam setelah +nset2 ,a&at menye'a'kan trauma neur+nal iskemik.

    Se'uah &enelitian eks&rimen menunjukkan 'ahwa hi&+termia +tak rinan ,a&at 'er?unsi

    se'aai neur+&r+tekt+r.1)))()=)42

    . Pen+ntr+lan e,ema sere'ri

    8,ema sere'ri terja,i &a,a )5 &ersen &asien ,enan str+ke n+n hem+raik ,an menca&ai

     &uncak ke&arahan %(-3 jam setelah +nset str+ke. entilasi ,an &em'erian manit+l rutin

    ,iunakan untuk menurani tekanan intrakranial ,enan ce&at.1)))()=)42

    43

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    44/65

    h. Pen+ntr+lan kejan

    Kejan terja,i &a,a (-(= &ersen &asien ,alam (4 jam &ertama setelah +nset. "eski&un

     &r+?ilaksis kejan ti,ak ,iin,ikasikan &enceahan terha,a& sekuel kejan ,enan

    menunakan &re&arat antie&ile&tik teta& ,irek+men,asikan.1)))()=)42

    (. Penatalaksanaan Khusus

    a. 0era&i 0r+m'+litik 

    #ek+men,asi &en+'atan str+ke ,i,asarkan &a,a &er'e,aaan antara keuntunan ,an keruian

    ,alam tatalaksana yan ,i'erikan. /i'rin+litik ,enan rtPA secara umum mem'erikan

    keuntunan re&er?usi ,ari lisisnya thr+m'us ,an &er'aikan sel ser'ral yan 'ermakna.

    Pem'erian ?i'rin+litik meru&akan rek+men,asi yan kuat ,i'erikan seseera munkin setelah

    ,ian+sis str+ke iskemik akut ,iteakkan 1 awitan = jam &a,a &em'erian intra>ena ,an 3 jam

     &em'erian intrarterial2.1()2

    ). kriteria inklusi

    a. usia R ) tahun

     '. ,ian+sis klinis str+ke ,enan ,e?icit neur+l+is yan jelas

    c. Awitan ,a&at ,itentukan secara jelas 1D= jam2

    ,. ti,ak a,a 'ukti &er,arahan intracranial ,ari 70 scan

    e. &asien atau keluara menerti ,an menerima keuntunan ,an risik+ yan

    munkin tim'ul ,an harus a,a &ersetujuan tertulis ,ari &en,erita atau

    keluara untuk ,ilakukan tera&i rtPA.

    (. kriteria ekslusi

    a. usia F $ tahun

     '. ,e?icit neur+l+is yan rinan ,an ce&at mem'aik atau &er'urukan ,e?icit

    neur+l+is yan 'erat

    44

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    45/65

    c. am'aran &er,arahan intracranial &a,a 70 scan

    ,. riwayat trauma ke&ala atau str+ke ,alam = 'ulan terakhir.

    e. in?ark multil+'ular

    ?. kejan &a,a saat +nset str+ke

    . tekanan ,arah sist+lik F)5 mm

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    46/65

    Pem'erian as&irin ,enan ,+sis awal =(5m ,alam (4-4 jam setelah awitan str+ke

    ,ianjurkan untuk setia& str+ke iskemik akut1()2. As&irin ti,ak '+leh ,iunakan se'aai

     &enanti tin,akan inter>ensi akut &a,a str+ke ae&erti &em'erian rtPA intra>ena. Jika

    ,irencanakan &em'erian tr+m'+litik as&irin janan ,i'erikan. Penunaan as&irin se'aai

    a,juncti>e thera&y ,alam (4 jam setelah &em'erian +'at tr+m'+litik ti,ak ,irek+men,asikan.

    Penunaan kl+&i,+rel saja atau ,enan k+m'inasi ,enan as&irin &a,a str+ke iskemik 

    akut ti,ak ,ianjurkan kecuali &a,a &asien ,enan in,ikasi s&esi?ik misalnya anina &ect+ris

    tak sta'il.()

    ,. 0era&i Neur+&r+tekti? 

    Pemakaian +'at-+'at neur+&r+tektan 'elum menunjukkan hasil yan e?ekti? sam&ai saat ini

     'elum ,ianjurkan.Namun citic+lin masih mem'erikan man?aat &a,a str+ke akut. Penunaan

    citic+lin &a,a str+ke iskemik akut ,enan ,+sis (B)$$m intra>ena = hari ,an ,ilanjutkan

    ,enan +ral (B)$$$m selama =minu.()

    ,. KOMPLIKASI

    K+m&likasi yan &alin umum ,an &entin ,ari str+ke iskemik meli&uti e,ema sere'ral

    trans?+rmasi hem+raik ,an kejan.

    1($2

    ). 8,ema sere'ral yan sini?ikan setelah str+ke iskemik 'isa terja,i meski&un aak 

     jaran 1)$-($I2

    (. n,ikat+r awal iskemik yan tam&ak &a,a 70 scan tan&a k+ntras a,alah in,ikat+r 

    in,e&en,en untuk &+tensi &em'enkakan ,an kerusakan. "anit+l ,an tera&i lain untuk 

    menurani tekanan intrakranial ,a&at ,iman?aatkan ,alam situasi ,arurat meski&un

    keunaannya ,alam &em'enkakan sekun,er str+ke iskemik le'ih lanjut 'elum ,iketahui.

    !e'era&a &asien menalami trans?+rmasi hem+raik &a,a in?ark mereka. akuasi.

    =. nsi,en kejan 'erkisar (-(=I &a,a &asca-str+ke &eri+,e &emulihan. P+st-str+ke

    iskemik 'iasanya 'ersi?at ?+kal teta&i menye'ar. !e'era&a &asien yan menalami seranan

    str+ke 'erkem'an menja,i chr+nic seiCure ,is+r,ers. Kejan sekun,er ,ari str+ke iskemik 

    46

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    47/65

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    48/65

    BAB III

    A. KESIMPULAN

    &tr+ke inark meru'akan 'r+ses 'at+(+!ik 'ada sistem 'embu(u) dara)

    +tak* se)in!!a teradi 'enurunan a(iran dara) ke +tak. Pr+ses ini da'at beru'a

    'en,umbatan (umen 'embu(u) dara) +(e) tr+mb+sis atau emb+(i* 'ea)n,a

    dindin! 'embu(u) dara) +tak* 'eruba)an 'ermeabi(itas dindin! 'embu(u)

    dara) dan 'eruba)an visk+sitas mau'un kua(itas dara) sendiri.

    6leh karena itu &enanulanan str+ke ti,ak akan mem&unyai arti 'ila ?akt+r-

    ?akt+r yan k+m&leks terse'ut ti,ak ,iana& se'aai satu kesatuan yan salin

     'erhu'unan. *enan a,anya alat-alat ,ian+stik yan canih akhir-akhir ni maka

    ,ian+stik &enyakit-&enyakti sere'r+ >askuler &a,a umumnya ,an str+ke &a,a khususnya

    menja,i le'ih akurat ,enan sen,irinya ,ituntut &ula &en+'atan yan le'ih rasi+nal ,an

    ,a&at meramalkan &r+n+sa yan le'ih te&at.

    48

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    49/65

    DA$TAR PUSTAKA

    ). Aliah A Kuswara / / Lim+a A Wuysan . am'aran umum tentan anuan

     &ere,aran ,arah +tak ,alam Ka&ita selekta neur+l+y cetakan keenam e,it+r aila'le ?r+m:)tt'%www.emedma!.+m)tm('reeaeatures039010009.as'

    49

    http://emedicine.medscape.com/article/793904-overviewhttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086c.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/793904-diagnosishttp://www.emedmag.com/html/pre/fea/features/039010009.asphttp://emedicine.medscape.com/article/793904-overviewhttp://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086c.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/793904-diagnosishttp://www.emedmag.com/html/pre/fea/features/039010009.asp

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    50/65

     )). Price A. Syl>ia. Pat+?isi+l+i K+nse& Klinis Pr+ses-&r+ses Penyakit e,isi 4. Pener'it

    !uku Ke,+kteran 87. ersity Press. ersity +? 

    8,in'urh 8,in'urh UK.

     )5. "ajalah Ke,+kteran Atma Jaya 9+l. ) N+. ( Se&tem'er ($$(. ensi &rimer ,an &re>ensi

    sekun,er ,alam /armak+tera&i ,alam Neur+l+i. Pener'it Salem'a "e,ika. aila'le ?r+m:

    )tt'%kn+(.!++!(e.+mks-andrew-+se')s+nis)emi-

    str+ke8:;benti+n

    A?ter schemic Str+ke . The Internet ournal o" Surery. ($$% 9+lume )) Num'er ).

    *e&artment +? eneral Surery. New +rk "e,ical 7+llee. 6nlineV a>aila'le ?r+m:

    )tt'%www.is'ub.+m+urna(t)e>internet>+urna(>+>sur!er,v+(ume>11>numbe

    r>1arti(eret)inkin!>t)e>si?>weeks>waitin!>a''r+a)>t+>ar+tid>interventi+n>a 

    ter>is)emi>str+ke.)tm(

    (). Str+ke ui,elines ($)) P+k,i Str+ke Perhim&unan *+kter S&esialis

    n,+nesia1P8#*6SS2 ($)).

    50

    http://emedicine.medscape.com/article/793904-treatmenthttp://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9ghttp://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9ghttp://www.umm.edu/patiented/articles/what_drugs_used_treat_stroke_patients_prevent_recurrence_000045_8.htmhttp://www.umm.edu/patiented/articles/what_drugs_used_treat_stroke_patients_prevent_recurrence_000045_8.htmhttp://content.nejm.org/cgi/content/full/332/4/238http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/793904-treatmenthttp://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9ghttp://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9ghttp://www.umm.edu/patiented/articles/what_drugs_used_treat_stroke_patients_prevent_recurrence_000045_8.htmhttp://www.umm.edu/patiented/articles/what_drugs_used_treat_stroke_patients_prevent_recurrence_000045_8.htmhttp://content.nejm.org/cgi/content/full/332/4/238http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.htmlhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_11_number_1/article/rethinking_the_six_weeks_waiting_approach_to_carotid_intervention_after_ischemic_stroke.html

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    51/65

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    52/65

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    53/65

    !. Pemeriksaan ?isik 

    Pemeriksaan ?isik status neur+l+is yan menunjan ke arah ,ian+sis kerja a,alah

     &asien tam&ak sakit se,an kesa,aran c+m&+smentis ,isartria 'ukti hi&ertensi &a,a

     &emeriksaan tan,a >ital. us kranialis ,i,a&atkan kesan &arese N.9 sisinstra sentral

     &arese N.M sinistra sentral. *ari &emeriksaan m+t+rik ,i,a&atkan kekuatan +t+t

    hemi&arese sinistra. #e?leks &at+l+is 'a'inski -;@ cha,,+ck -;@.

    7. Pemeriksaan &enunjan

    *ari &emeriksaan &enunjan yan men,ukun ?akt+r risik+ terja,inya str+ke &a,a

    kasus ini a,alah a,anya hi&erli&i,emia.

    Kimia Klinik 

    K+lestr+l t+tal ($( D ($$ m;,l

    K+lester+l

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    54/65

    • Al+aritma str+ke a,jah "a,a

    Pa,a kasus ini :

    Penurunan kesa,aran 1-2 sakit ke&ala 1-2 re?leks 'a'inski [email protected] N/A#K 

    54

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    55/65

    • Siriraj sk+r 

    !er,asarkan sk+r Siriraj ,enan #umus :

    Sk+r &asien: 1(5 B $2 @ 1( B $2 @ 1( B $2 @ 1$) B )$$2 - 1= B $2 H )( -(  n?ark 6tak 

    7.7 Menga)a )a"ien ini %i %iagn"i" "trke in-ark et *au"a atertrm!tik

    55

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    56/65

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    57/65

    su'yek ,enan ka,ar k+lester+l t+tal F(35 mI mem&unyai resik+ men,a&at PJK 5 B le'ih

     'esar ,ari&a,a +ran-+ran ,enan ka,ar k+lesteral t+tal D(($ mI. Namun ,emikian

    hi&erli&i,emi ti,ak 'erhu'unan ,enan &eninkatan resik+ str+ke n?ark.

    Ater"kler"i" )a%a )em!uluh %arah tak 

    • Arteri+kler+sis ,an ater+skler+sis

    Arteri+kler+sis a,alah sekel+m&+k &enyakit yan ,itan,ai ,enan a,anya &ene'alan ,an

    hilannya elastisitas arteri. Secara &at+l+i anat+mi ter,a&at = jenis arteri+kler+sis yaitu:

    ). Arteri+kler+sis ,itan,ai ,enan &em'entukan ater+ma 1&alEue ,i intima yan ter,iri

    ,ari lemak ,an jarinan ikat.

    (. "+ncke'ers me,ial cal?ic scler+sis yan ,itan,ai ,enan kalsi?ikasi tunika me,ia

    ,an

    =. Arteri+kler+sis ,itan,ai ,enan a,anya &r+li?erasi atau &ene'alan ,in,in arteri kecil

    ,an arteri+l. Karena ater+skler+sis meru&akan 'entuk arteri+kler+sis yan &alin

    serin ,ijum&ai ,an &alin &entin istilah arteri+kler+sis ,an ater+skler+sis serin

    ,iunakan secara 'erantian untuk menam'arkan kelainan yan sama.

    A,a = &r+ses 'i+l+is yan ?un,amentali yan 'er&eran ,alam &em'entukan lesi

    ater+skler+sis yaitu:

    ). &r+li?erasi sel +t+ &+l+s ,i tunika intima &enum&ulan makr+?a ,an lim?+sit

    (. Pem'entukan matriks jarinan ikat yan ter,iri ,ari k+laen serat-serat elastin ,an

     &r+te+likan

    =. Akumulasi lemak terutama ,alam 'entuk k+lester+l 'e'as ,an esternya 'aik ,alam

    sel mau&un ,alam jarinan sekitarnya

    Ater+skler+sis ,a&at menenai semua &em'uluh ,arah se,an ,an 'esar namun yan

     &alin serin a,alah a+rta &em'uluh k+r+ner ,an &em'uluh ,arah +tak sehina n?ark 

    mi+kar, ,an n?ark +tak meru&akan ,ua aki'at utama &r+ses ini. Pr+ses ater+skler+sis

    ,imulai sejak usia mu,a 'erjalan &erlahan ,an jika ti,ak ter,a&at ?akt+r resik+ yan

    mem&erce&at &r+ses ini ater+skler+sis ti,ak akan muncul se'aai &enyakit sam&ai usia

     &ertenahan atau le'ih. Ater+skler+sis meru&akan &enyakit yan menyeran &em'uluh ,arah

     'esar ,an se,an. Lesi utamanya 'er'entuk &laEue men+nj+l &a,a tunika intima yan

    mem&unyai inti 'eru&a lemak 1terutama k+lester+l ,an ester k+lester+l2 ,an ,itutu&i +leh

    ?i'r+us ca&.

    57

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    58/65

    Pr+ses ater+skler+sis &a,a &em'uluh ,arah +tak serin kali menaki'atkan &enyum'atan

    yan 'eraki'at terja,inya str+ke n?ark. 0er,a&at ,ua kemunkinan mekanisme terja,inya

    str+ke skemik. an &alin serin a,alah le&asnya se'aian ,ari tr+m'us yan ter'entuk ,i

     &em'uluh ,arah yan menalami ater+skler+sis. 0+m'us ini menyum'at arteri yan ter,a&at

    ,ise'elah ,istal lesi. Penye'a' lain yan munkin a,alah hi&+&er?usi jarinan ,ise'elah ,istal

     &em'uluh ,arah yan terkena &r+ses ater+skler+sis yan ,icetuskan +leh hi&+tensi ,an

     jeleknya sirkulasi k+laterl ke ,aerah ,istal lesi ater+skler+sis terse'ut. Karena sum'atan yan

    terja,i 'iasanya 'erhu'unan ,enan &r+ses tr+m'+sis ,an em'+lisme str+ke n?ark karena

     &r+ses ater+skler+sis 'iasa ,ise'ut str+ke n?ark ater+m'+tik ,an em'+lisme karena le&asnya

     'aian &lEue ater+skler+sis ,ikenal ,enan istilah tr+m'+ em'+li.

    Penyum'atan &em'uluh ,arah +tak menye'a'kan 'erkurannya aliran ,arah ke +tak.

    Jika &enuranan terse'ut sam&ai ,i'awah am'an 'atasnya akan terja,inya satu serial

     &r+ses iskemik ,i +tak yan ,a&at 'erakhir ,enan kematian sel-sel sara?. !ila aliran ,arah ke

    +tak ter&utus ,alam waktu 3 ,etik meta'+lisme akti>itas jarinan +tak 'erhenti ,alam 5

    menit kerusakan jarinan +tak ,imulai ,an le'ih ,ari menit manusia akan meninal.

    7.< Per!e%aan "trke hemragik %an"trke nn2hemragik in-ark/

    0an,a ,itemukan &a,a &asien

    7.> A)a "a:a -aktr ri"ik )a%a )a"ien ini

    58

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    59/65

    0er,a&at 'e'era&a ?akt+r resik+ str+ke n+n hem+raik yakni:

    ). Usia lanjut 1resik+ meninkat setia& &ertam'ahan ,eka,e2

    (.

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    60/65

    1ka,ar ula ,arah D 3$ mI atau D $ mI ,enan ejala2 ,iatasi seera ,enan

    ,ekstr+sa 4$I i> sam&ai kem'ali n+rmal ,an harus ,icari &enye'a'nya.

    %. Nyeri ke&ala atau mual ,an muntah ,iatasi ,enan &em'erian +'at-+'atan sesuai

    ejala.

    . 0ekanan ,arah ti,ak &erlu seera ,iturunkankecuali 'ila tekanan sist+lik R(($

    mm

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    61/65

    a2 "enem'alikan re&er?usi +tak 

    ). 0era&i 0r+m'+litik 

    Tissue plaminoen activator #recombinant t)$A%  yan ,i'erikan

    secara intra>ena akan menu'ah &lasmin+en menja,i &lasmin yaitu

    enCim &r+te+litik yan mam&u menhi,r+lisa ?i'rin ?i'rin+en ,an

     &r+tein &em'ekuan lainnya. Pa,a &enelitian NN*S 1 National Institute o" 

     Neuroloical !isorders and Stroke2 ,i Amerika Serikat rt-PA ,i'erikan

    ,alam waktu ti,a le'ih ,ari = jam setelah +nset str+ke ,alam ,+sis $

    m;k 1maksimal $ m2 ,an )$I ,ari ,+sis terse'ut ,i'erikan secara

     '+lus 9 se,an sisanya ,i'erikan ,alam tem&+ ) jam. 0ia 'ulan setelah

     &em'erian rt-PA ,i,a&ati &asien ti,ak menalami cacat atau hanya

    minimal. 8?ek sam&in ,ari rt-PA ini a,alah &er,arahan intrasere'ral yan

    ,i&erkirakan sekitar 3I. Penunaan rt-PA ,i Amerika Serikat telah

    men,a&at &enakuan /*A &a,a tahun )3.

    (. Antik+aulan

    War?arin ,an he&arin serin ,iunakan &a,a 0A ,an str+ke yan

    menancam. Suatu ?akta yan jelas a,alah antik+aulan ti,ak 'anyak 

    artinya 'ilamana str+ke telah terja,i 'aik a&akah str+ke itu 'eru&a in?ark 

    lakuner atau in?ark massi? ,enan hemi&leia. Kea,aan yan memerlukan

     &enunaan he&arin a,alah tr+m'+sis arteri 'asilaris tr+m'+sis arteri

    kar+tis ,an in?ark sere'ral aki'at kar,i+em'+li. Pa,a kea,aan yan

    terakhir ini &erlu ,iwas&a,ai terja,inya &er,arahan intrasere'ral karena

     &em'erian he&arin terse'ut.

    =. Anti&latelet 1Antiareasi 0r+m'+sit2

    As&irin

    6'at ini menham'at skl++ksienase ,enan cara menurunkan

    sintesis atau menurani le&asnya senyawa yan men,+r+n a,hesi se&erti

    thr+m'+Bane A(. As&irin meru&akan +'at &ilihan untuk &enceahan

    str+ke. *+sis yan ,i&akai 'ermacam-macam mulai ,ari 5$ m;hari $

    m;hari sama&i ).=$$ m;hari. 6'at ini serin ,ik+m'inasikan ,enan

    61

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    62/65

    ,i&iri,am+l. As&irin harus ,iminum terus kecuali 'ila terja,i reaksi yan

    meruikan. K+nsentrasi &uncak terca&ai ( jam sesu,ah ,iminum. 7e&at

    ,ia's+r&si k+nsentrasi ,i +tak ren,ah.

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    63/65

    • Penceahan Primer 

    0ujuan &enceahan &rimer a,alah menurani tim'ulnya ?akt+r risik+ str+ke 'ai in,i>i,u

    yan mem&unyai ?akt+r risik+ ,enan cara melaksanakan aya hi,u& sehat 'e'as str+ke

    antara lain:

    a. "enhin,ari: r+k+k stress alk+h+l keemukan k+nsumsi aram 'erle'ihan +'at +'atan

    +l+nan am?etamin k+kain ,an sejenisnya.

     '. "enurani: k+lester+l ,an lemak ,alam makanan.

    c. "enen,alikan:

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    64/65

    • Penceahan 0ertier 

    0ujuan &enceahan tersier a,alah untuk mereka yan telah men,erita str+ke aar kelum&uhan

    yan ,ialami ti,ak 'ertam'ah 'erat ,an menurani keterantunan &a,a +ran lain ,alam

    melakukan akti>itas kehi,u&an sehari-hari. Penceahan tersier ,a&at ,ilakukan ,alam 'entuk 

    reha'ilitasi ?isik mental ,an s+sial. #eha'ilitasi akan ,i'erikan +leh tim yan ter,iri ,ari

    ,+kter &erawat ahli ?isi+tera&i ahli tera&i wicara ,an 'ahasa ahli +ku&asi+nal &etuas

    s+sial ,an &eran serta keluara.

    a. #eha'ilitasi /isik 

    Pa,a reha'ilitasi ini &en,erita men,a&atkan tera&i yan ,a&at mem'antu &r+ses &emulihan

    secara ?isik. A,a&un tera&i yan ,i'erikan yaitu yan &ertama a,alah ?isi+tera&i ,i'erikan

    untuk menatasi masalah erakan ,an sens+ris &en,erita se&erti masalah kekuatan +t+t

    ,u,uk 'er,iri 'erjalan k++r,inasi ,an keseim'anan serta m+'ilitas ,i tem&at ti,ur. 0era&i

    yan ke,ua a,alah tera&i +ku&asi+nal 16ccu&ati+nal 0hera&ist atau 602 ,i'erikan untuk 

    melatih kemam&uan &en,erita ,alam melakukan akti>itas sehari-hari se&erti man,i memakai

     'aju makan ,an 'uan air. 0era&i yan ketia a,alah tera&i wicara ,an 'ahasa ,i'erikan

    untuk melatih kemam&uan &en,erita ,alam menelan makanan ,an minuman ,enan aman

    serta ,a&at 'erk+munikasi ,enan +ran lain.

     '. #eha'ilitasi "ental

    Se'aian 'esar &en,erita str+ke menalami masalah em+si+nal yan ,a&at mem&enaruhi

    mental mereka misalnya reaksi se,ih mu,ah tersinun ti,ak 'ahaia murun ,an

    ,e&resi. "asalah em+si+nal yan mereka alami akan menaki'atkan &en,erita kehilanan

    m+ti>asi untuk menjalani &r+ses reha'ilitasi. 6leh se'a' itu &en,erita &erlu men,a&atkan

    tera&i mental ,enan melakukan k+nsultasi ,enan &sikiater atau ahki &sik+l+i klinis.

    c. #eha'ilitasi S+sial

    Pa,a reha'ilitasi ini &etuas s+sial 'er&eran untuk mem'antu &en,erita str+ke menha,a&i

    masalah s+sial se&erti menatasi &eru'ahan aya hi,u& hu'unan &er+ranan &ekerjaan

    ,an akti>itas senan. Selain itu &etuas s+sial akan mem'erikan in?+rmasi menenai

    layanan k+munitas l+kal ,an 'a,an-'a,an 'antuan s+sial.

    64

  • 8/18/2019 Stroke Infark New1

    65/65