1-Stroke Infark Kardioemboli

8/9/2019 1-Stroke Infark Kardioemboli

1/53

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. S

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Umur : 70 tahun

• Pekerjaan : Petani

• Agama : Islam

• Alamat : Gang Alar!kah "t#"$ 0%#&0

's. (uka ) Ke*. +ianjur

• Tanggal (asuk "umah Sakit : &0 'esemer %0&,

B. ANAMNESIS

Aut!anamnesis aa /S tanggal && 'esemer %0&,

• Keluhan Utama : Neri angg!ta gerak1 lemah tungkai kiri

• "i$aat Penakit Sekarang :

Se!rang asien atang ke "SU' +ianjur engan keluhan neri keua

lengan aa & hari S("S sekitar ukul 02.00 3I4. Keluhan irasakan setelah

eeraa menit seelumna /S terjatuh i kamar karena tersanung kau

temat tiur saat akan melaksanakan shalat tahajju. Setelahna ia juga merasa

keua tungkaina seikit lemah. Selain neri aa keua angg!ta gerakna1 /S

juga merasa lengan kananna selalu ergetar tana aat ik!ntr!l. Sejak

seelum kejaian jatuh hingga sekarang1 keluhan using1 emam1 mual1

muntah an kejang isangkal. Gangguan keseimangan an englihatan gana

isangkal. 4AK 5 4A4 n!rmal.

• "i$aat Penakit 'ahulu :

Keluhan ini meruakan keluhan ang ertama kali irasakan !leh /S.

Namun seelumna /S ernah merasakan lemah angg!ta gerak agian kanan

aa serangan str!ke ertamana & tahun ang lalu. "i$aat hiertensi suah 2

tahun engan tekanan arah sist!lik aling tinggi sekitar &70 mm6g1 /S

1


2/53

mengaku sering mengk!nsumsi !at hiertensi. "i$aat 'iaetes mellitus

isangkal. "i$aat enakit jantung tiak iketahui

• "i$aat Penakit alam Keluarga :

Tiak aa angg!ta keluarga ang mengeluhkan hal ang sama engan

/S. "i$aat str!ke aa keluarga tiak aa. "i$aat hiertensi aa keluarga

tiak iketahui.

• "i$aat Alergi :

Tiak teraat alergi !at-!atan1 makanan1 *ua*a mauun ulu

inatang

• "i$aat Psik!s!sial :

/S menukai makanan ang asin an gurih1 tiak mer!k!k1 tiak

mengk!nsumsi al*!h!l an sehari-hari irumah engan minim aktiitas

termasuk !lahraga.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keaaan Umum

• Sakit Seang

• K!m!smentis1 K!ntak 4aik

• G+S 8,(9; : &;

Tana ) tana ital

• Tekanan 'arah : &,0#+

1. Status Generalis :

Kepala-Leher

Kulit : 4er$arna sa$! matang1 ikterus ?-@1 sian!sis ?-@

Keala : 4entuk n!rmal1 tiak teraa enj!lan1 ramut er$arna

hitam teristriusi merata1 tiak muah i*aut

(ata /' : 4entuk n!rmal1 K!njungtia tiak anemis1 sklera

tiak ikterik1 aleral sueri!r et ineri!r tiak eema1

Puil !al anis!k!r1 iameter sulit inilai1 relek *ahaa

?B@1 mata *ekung ?-@

2


3/53

/S : 4entuk n!rmal1 K!njungtia tiak anemis1 skelra

tiak ikterik1 aleral sueri!r et ineri!r tiak eema1

Puil !al anis!k!r1 iameter sulit inilai1 relek *ahaa

?B@1 mata *ekung ?-@

Telinga : 4entuk n!rmal1 liang telinga laang1 tiak aa sekret1

tiak aa serumen

6iung : 4entuk n!rmal1 tiak aa eiasi setum nasi1 tiak aa

sekret akti

(ulut : 4entuk n!rmal1 eri!ral tiak sian!sis1 iir lema1

liah tiak k!t!r1 arkus aring simetris1 letak uula i

tengah1 aring tiak hieremis1 t!nsil T&-T&1 muk!sa

mulut tiak aa kelainanLeher : Pemesaran KG4 -#-

Thorax

Inseksi :

• 4entuk an ukuran : 4entuk aa kiri an kanan simetris1 barrel

chest ?-@1 ergerakan ining aa simetris

• Permukaan aa : Paula ?-@1 urura ?-@1 ekim!sis ?-@1 sier

naei ?-@1 ena k!lateral ?-@1 massa ?-@.

•

Iga an sela iga : Pelearan I+S ?-@• C!ssa sura*lai*ularis1 !ssa inra*lai*ularis : *ekung1 simetris kiri an

kanan

C!ssa jugularis : Tiak tamak eiasi

• Tie ernaasan : T!rak!-a!minal

Palpasi

• Trakea : Tiak aa eiasi trakea1 iktus k!ris teraa i

I+S linea arasternal sinistra

• Neri tekan ?-@1 massa ?-@1 eema ?-@1 kreitasi ?-@.

• Gerakan ining aa : Simetris kiri an kanan

• Cremitus !*al : Simetris kiri an kanan

Perkusi

3


4/53


5/53

Neri tekan eigastrium ?-@

(assa ?-@

6ear # lien : tiak teraa

Ekstremitas

. Status Neur!l!"is• Kesa#aran : +!m!s mentis G+S 8,;(9E&;

Tan#a Ran"san" Menin"eal

Kaku Kuuk : -LaseFues Sign : tiak teratas # tiak teratas

Kernigns Sign : tiak teratas # tiak teratas

Sara$ Kranial

N.I %&l$akt!rius' :

6iung Kanan 6iung Kiri

'aa Pemauan N!rm!smia N!rm!smia

N.II %&ptikus'

Mata kanan Mata kiri

5


6/53

(isus )*+ ,*+

-apan"

Pan#an"

N!rmal N!rmal

Fun#usk!pi

Dilakukan namun elumisa meli/at #en"an 0elas

Dilakukan namun elum isameli/at #en"an 0elas

N.III %&kul!m!t!ris'

Mata kanan Mata kiri

Pt!sis %' %2'

Pupil

a. Bentuk . Diameter

3. Re$le4

Ca/a5a

Direk

In#irek

Elips6 7mm

%2'

%2'

Elips6 7 mm

%2'

%2'

Gerak !la mata

a. Atas

. Ba8a/

3. Me#ial

#. Me#ial atas

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

N. I( %T/r!klearis'

6

(ata kanan (ata kiri

P!sisi !la mata

Staismusiergen

?-@ ?-@

Gerakan !la mata

(eial a$ah 4aik 4aik


7/53

N.( %Tri"eminus'

N. (I%A#usens'

N.(II %Fa3ialis'

Kanan Kiri

M!t!rik

a. Men"an"kat alis

. Men5erin"ai

4aik

4aik

4aik

Plika nas!laia #atar

7

Kanan Kiri

(!t!rik

(engunah 4aik 4aik

Sensiilitas

a. +aang

!talmikusb. +aang

maksilac. +aang

maniula

4aik

4aik

4aik

4aik

4aik

4aik

"eleH

a. K!rnea

b. 4ersinc. Ja$ Jerk

?B@

Tiak ilakukan

Tiak ilakukan

?B@

Tiak ilakukan

Tiak ilakukan

(ata kanan (ata kiri

P!sisi !la mataStraismus

k!nergen

?-@ ?-@

Gerakan !la mata

Lateral 4aik 4aik


8/53

*. Menutup mata kuat

. Men"erutkan #a/i

e. Men3u3ukan iir

. Men""elemun"kan pipi

4aik

4aik

4aik

4aik

4aik

4aik

Pipi se#ikit tertin""al

Pipi ti#ak men""emun"

sempurna

Sens!rik

a. Da5a ke3ap li#a/ *7

#epan

. Kulit 8a0a/

N!rmal

N!rmal

N!rmal

9ipestesi

N.(III %(estiul!k!klearis'

8

Kanan Kiri

Penengaran

a. Tes 4isik b. Test "innec. Test 3eer

d. Test S$aa*h

N!rmalA+4+

Tiak aa lateralisasi

Panjang enengaran

/S-emeriksa sama

N!rmalA+4+

Tiak aa lateralisasi

Panjang enengaran /S-

emeriksa sama

Keseimangan

a. Test

"!merg

b. Test

telunjuk-

hiung

Tiak ilakuakn

N!rmal

Tiak ilakukan

N!rmal


9/53

N.I: %Gl!s!$arin"eus' #an N.: %(a"us'

N. :I %Asses!rius'

N.:II %95p!"l!sus'

M!t!rik

4entuk: Atr!i ?-@ hiertr!i ?-@

T!nus : 4aik Kekuatan: 6emiaresis sininstra

; ,

; ,

Sens!rik

Neri : 8ktremitas Atas : hialgesik kiri

9

Uula i tengah

a. Pasi

b. Gerakan akti

Simetris

Terangkat1 simetris

"eleH muntah N!rmal

'aa ke*a liah

elakang

N!rmal

Kanan Kiri

(emalingkan keala N!rmal N!rmal

(engangkat ahu N!rmal N!rmal

P!sisi liah 'eiasi ke kiri

Pail liah N!rmal

Atr!i !t!t liah ?-@

Casikulasi liah ?-@


10/53

8kstremitas 4a$ah : hialgesik kiri

"aa : 8ktremitas Atas : hiesthesi kiri

8kstremitas 4a$ah : hiesthesi kiri

Suhu : tiak ilakukan

Re$leks Fisi!l!"is

Re$leks $isi!l!"is De4tra Sinistra

Trises BB#BB BB#BB

4ises BB#BB BB#BB

4ra*hi!raialis BB#BB BB#BB

Patella BB#BB BB#BBA*hilles BB#BB BB#BB

Re$leks Pat!l!"is

Re$leks pat!l!"is De4tra Sinistra

Lengan

6!man ) Tr!mner - -

Tungkai

4ainski - B

+ha!*k - -

/enheim - -G!r!n - -

Fun"si (e"etati$

"elek Puil : 4aik

(iksi : 4aik

'eekasi : 4aik

Irama Jantung : Ireguler

Irama Pernaasan : "eguler

10


11/53

Fun"si -u/ur

K!ntak Aekuat1 ((S8 tiak ilakukan

D. PEMERIKSAAN PENUN;ANG

1. Pemeriksaan -a!rat!rium

a. 9emat!l!"i %1


12/53

Gluk!sa arah uasa 79 70-&&0 mg

-emak

+h!lester!l t!tal &9= %00 mg#L

+h!lester!l 6'L ;2.% ;0

+h!lester!l L'L &0&.% &20 mgTrigliseri


13/53

RESUME PASIEN

1. Anamnesis

/S laki-laki 70 tahun mengeluh neri keua lengan aa & hari S("S sekitar

ukul 02.00 3I4 setelah seelumna terjatuh i kamar saat akan melaksanakan shalat

tahajju. Setelahna ia juga merasa keua tungkaina seikit lemas. Selain itu ia

merasa lengan kananna selalu ergetar tana aat ik!ntr!l. "i$aat str!ke seelah

kanan & tahun ang lalu an semuh. "i$aat hiertensi suah 2 tahun ini k!ntr!l

13


14/53

er!at1 T' tertinggi &70 mm6g. Sejak seelum kejaian jatuh hingga sekarang1

keluhan using1 emam1 mual1 muntah an kejang isangkal. 4A4 an 4AK tiak aa

keluhan. "i$aat iaetes an enakit jantung isangkal. /S menukai makanan

ang asin an gurih1 tiak mer!k!k 5 minum alk!h!l an sehari-hari irumah minim

aktiitas termasuk !lahraga.

. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan Fisik Umum : Keaaan umum tamak sakit seang1 kesaaran

+!m!s (entis1 K!ntak 4aik1 G+S &;. Tana ) tana ital1 T' &,0#


15/53

o N.6i!gl!sus : Parese n.II kiri sentral

¬ (!t!rik:

o 4entuk : n!rm!tr!i

o T!nus : n!rm!t!ni

o

Kekuatan : 6emiarese sinistra ;#;-,#,¬ Sens!rik:

o "aa : hemihiestesi kiri

o Neri : hi!alegsik kiri

¬ Cungsi egetati:

o (iksi5'eekasi: N!rmal

o Irama Jantung: Iregular

o Irama "esirasi: "egular

¬ Cungsi Luhur : K!ntak aekuat1 Aasia ?-@1 ((S8 : tiak ieriksa

¬ "eleks:

o

Cisi!l!gis : 4T" ?B#B@ 4ra*hi!laialis ?B#B@ KP" ?B#B@ AP" ?B#B@o Pat!l!gis : 4ainski ?-#B@. +ha!*k ?-#-@

7. Pemeriksaan Penun0an"

a. La!rat!rium

Paa emeriksaan la!rat!rium1 iaatkan kesan hem!k!nsentrasi1

Lim!sit!sis1 eningkatan kaar kreatinin tiak ermakna

. 8lektr!kari!graiKesan atrial irilasi.

,. Dia"n!sis

Dia"n!sis Klinis = Str!ke Ulang Ke-% Lain SisiDia"n!sis Eti!l!"i = Inark Kari!em!li

Dia"n!sis T!pis = Sistem kar!tis kanan

Fakt!r Risik! = Atrial Cirilasi 5 Str!ke Seelumna

). Dia"n!sis Ban#in"

+. Pr!"n!sis

A itam : a !nam

A un*ti!nam : a !nam

15


16/53

PERKEMBANGAN PASIEN %FOLLOWING UP '

Tanggal S / A P

&%-&%-

%0&,

Lengan

kanan

ergetar

Kesa#aran : +(

G+S : &; ?8, ; (9@TT( =a. T' E&90#&00 mm6g

. Nai E ==H#menit1 reguler *. Suhu E 2919!+

. Naas E %0H#menit

S.Neur!l!"is=

a. "( ?-@

. Sara /tak :

- Puil !al anis!k!r1 iameter sulit inilai "elek +ahaa ?B#B@

- Gerak !la mata aik ke segalaarah- Parese n.II 5 n.II kiri sentral

*. (!t!rik

; ,

; ,

. Sens!rik : hiesthesi $ajah 5ekstremitas kiri

e. egetati :aik

. Cungsi Luhur: aik

g. "eleH Cisi!l!gis4rakhi!raialis B#B

4P" B#B

KP"B#BAP" B#B

h. "eleH Pat!l!gis

4ainski :-#B

-Str!k

Iskemik-

6iertensi

-Atrial

Cirilati!n

IS'N 2H;

Asilet % H&

Tanggal S / A P

&2-&%-

%0&,

Pusing1

lengan

kanan

neri1

kaki

Kesa#aran : +(

G+S : &; ?8, ; (9@TT( =

e. T' E&;0#


17/53

ergetar S.Neur!l!"is=a. "( ?-@

. Sara /tak :- Puil !al anis!k!r1 iameter

sulit inilai "elek +ahaa ?B#B@

- Gerak !la mata aik ke segalaarah

- Parese n.II 5 n.II kiri sentral

*. (!t!rik

9 ,

; ,

. Sens!rik : hiesthesi $ajah 5

ekstremitas kiri

e. egetati :aik

i. Cungsi Luhur: aik j. "eleH Cisi!l!gis

4rakhi!raialis B#B4P" B#B

KP"B#B

AP" B#Bk. "eleH Pat!l!gis

4ainski :-#B

Tanggal S / A P

&,-&%-

%0&,

Pusing1

lengan

kanan

neri1

kaki

ergetar

Kesa#aran : +(

G+S : &; ?8, ; (9@

TT( =

i. T' E&70#


18/53


19/53


20/53

&9-&%-

%0&,

lengan

kanan

masih

neri1

kaki

ergetar

Kesa#aran : +(

G+S : &; ?8, ; (9@

TT( =

F. T' E&;0#


21/53


22/53

elakang !tak iseut seagai sirkulasi arteri sererum !steri!r. Selanjutna sirkulasi

arteri sererum anteri!r ertemu engan sirkulasi arteri sererum !steri!r mementuk

suatu sirkulus $illisi ?Gamar %.%@.

Aa ua hemiser i !tak ang memiliki masing-masing ungsi. Cungsi-ungsi ari

!tak aalah !tak meruakan usat gerakan atau m!t!rik1 seagai usat sensiilitas1

seagai area r!*a atau usat i*ara m!t!rik1 seagai area 3erni*ke atau usat i*ara

sens!ris1 seagai area isu!sens!ris1 an !tak ke*il ang erungsi seagai usat

k!!rinasi serta atang !tak ang meruakan temat jalan seraut-seraut sara ke

target !rgan ?gamar %.2.@.

Gamar %.&. Sel Glia Paa /tak

22


23/53

Gamar %.%. Pemuluh 'arah i /tak

Gamar %.2. 4agian /tak an Cungsi /tak

23


24/53

Jika terjai kerusakan gangguan !tak maka akan mengakiatkan kelumuhan

aa angg!ta gerak1 gangguan i*ara1 serta gangguan alam engaturan naas an

tekanan arah. Gejala i atas iasana terjai karena aana serangan str!ke.

Kira-kira %0 str!ke iskemik iseakan !leh ater!skler!sis emuluh

arah esar ?segmen ekstrakranial atau intrakranial arteri kar!tis atau

erter!asilar@1 an %; str!ke iskemik iseakan !leh enakit emuluh

arteri ?small-essel isease@ ang meneakan str!ke lakuner atau suk!rtikal.

Sisana %0 iseakan !leh em!li kari!genik1 ang aling sering aalah atrial

irilasi. Kira-kira 20 iskemik aalah krit!genik1 imana enea astina

masih elum iketahui.

4eeraa akt!r ang erengaruh terhaa timulna str!ke iskemik

iantarana:

&. N!n m!iiale risk a*t!rs:

a. Umur

. Jenis kelamin

*. Keturunan#genetik

%. (!iiale risk a*t!rs

a. 4ehai!ur

- (er!k!k

- 'iet tiak sehat

- Peminum alk!h!l

- Pemakaian !at-!atan

. Phsi!l!gi*al risk a*t!rs

24


25/53

- 6iertensi

- Penakit jantung

- 'iaetes mellitus

- Ineksi1 arteritis1 trauma

- Gangguan ginjal

- /esitas

- P!lisitemia

- Kelainan emuluh arah

Aaun akt!r risik! utama enea str!ke iskemik aalah:

&. 6iertensi

%. (er!k!k

2. 'iaetes mellitus

,. Kelainan jantung

;. K!lester!l

?Ceigin1 kk.1 &


26/53

trans!rmasi ke inark iseakan kerusakan neur!nal sekuner ii*u !leh

kerusakan ang iseakan !leh kaskae i!kimia ang mengakiatkan eek

sit!t!ksik an eksit!t!ksik.

Kemungkinan keaaan lain ang memiliki k!relasi aalah em!li kariak ang

iseakan !leh irilasi atrium akiat hiertensi ang suah 2 tahun ierita

asien ini. Kesimulan irilasi atrium ini iaatkan ari hasil emeriksaan 8KG

engan gamaran iregularitas irama jantung. (ekanisme em!li ang terjai

terkait engan akt!r mekanis aalah aana tr!mus ang menemel aa

en!karium ang rusak ?!leh sea aaun@1 akan meneakan reaksi in!tr!ik

l!kal aa mi!karium tematna melekat terseut. 6al ini akan meneakan

k!ntraksi ining jantung ang tiak merata ang selanjutna mengakiatkan

terleasna material em!li. Luasna erlekatan tr!mus memengaruhi r!ses

terjaina em!li.

(ekanisme ang leih menekati keaaan asien aalah mekanisme ang

terkait engan akt!r aliran arah. Paa aliran laminar engan ke*eatan arus ang

tinggi akan terentuk tr!mus ang terutama menganung tr!m!sit karena aa

arus ang erke*eatan tinggi1 ahesi tr!m!sit an ermukaan tr!mus i

suen!telial tiak tergantung aa irin!gen. Paa ke*eatan arus ang tinggi

terjai enurunan e!sit irin sementara agregasi tr!m!sit meningkat.

Sealikna1 aa arus erke*eatan renah seerti aa stasis aliran arah akan

terentuk tr!mus ang seagian esar menganung irin1 karena aa ke*eatan

arus ang renah ementukan tr!mus memutuhkan irin!gen. Stasis arah i

atrium meruakan a*t!r reis!sisi terjaina em!li aa enerita irilasi

atrium1 raksi ejeksi ang renah1 gagal jantung1 inark mi!karium an

kari!mi!ati ilatasi. 8m!li sering menumat i er*aangan arteri1 karenaiameter arteri iagian istal er*aangan leih ke*il ariaa i agian

r!ksimalna. K!nisi ini terutama ijumai aa er*aangan arteri serei meia

agian istal1 arteri asilaris an arteri sereri !steri!r. 8m!li keanakan

26


27/53

teraat i arteri sereri meia. 8m!li ang erulang un leih sering teraat

aa arteri terseut. 6al ini ikarenakan arteri sereri meia meruakan

er*aangan langsung ari arteri kar!tis interna an menerima sekitar =0 ari

arah ang masuk ke arteri kar!tis interna ?Jaari1%00%@. 8m!li ang

menumat emuluh arah ang menuju ke !tak akan mengurangi atau

menghentikan aliran arah ke agian istal ari sumatan.

Sejalan engan erkurangna aliran arah1 ungsi neur!n asien ini akan

terganggu alam ua taha. Pertama-tama1 engan enurunan aliran arah !tak

ia$ah titik kritis1 sekitar %0 ml#&00 gr !tak#menit1 akan terjai kehilangan ungsi

elektrisitas neur!n.

Taha ini meruakan taha ang reersiel. Taha erikutna meruakan taha

kerusakan ireersiel. Taha ini terjai eeraa menit setelah aliran arah !tak

menurun ia$ah titik kritis ang keua1 aitu &0 ml#&00 gr !tak#menit. Paa

k!nisi terseut1 meta!lisme aer!ik mit!k!nria mengalami kegagalan an

igantikan engan meta!lisme anaer!ik ang kurang memaai alam

menghasilkan energi. Akiat ari eisit energi terseut1 terjai kegagalan

h!me!stasis i!n selular ang tergantung energi. K!nisi ini akan meneakan

eluks kalium ari alam sel an inluks natrium serta air ke alam sel. Kalsium

juga memasuki sel an memeruruk kerusakan mit!k!nria. Kehilangan

h!me!stasis i!n selular terseut akan meneakan kematian sel sara.

27


28/53

PR&SEDUR DIAGN&STIK

&. Pemeriksaan arah

Pemeriksaan ini harus ilakukan se*ara erkala untuk meneteksi enea-enea

str!ke ang aat itangani atau mungkin enea lain ang aat meneruai sr!ke.

- Pemeriksaan arah lengka

Untuk menginestigasi enea-enea ang mungkin aat meneakan str!ke1

seerti tr!m!sit!sis1 tr!m!sit!enia1 !lisitemia1 anemia an leuk!sit!sis.

- Laju ena arah

Pemeriksaan ini ilakukan untuk meneteksi askulitis

- Serum gluk!sa

Untuk melihat aana hi!glikemia atau hier!sm!lar n!nket!tik hierglikemia ang

juga aat memerikan tana neur!l!gi* !kal sehingga akhirna aat isalah

ersesikan seagai str!ke.

- Serum k!lester!l an lii

Peningkatan ari nilai ini menunjukkan a*t!r resik! untuk str!ke.

%. 8lektr!kari!gram

8lektr!kari!gram ilakukan untuk meneteksi inark mi!kar atau aritmia jantung1

misalna atrial irilasi1 ang meruakan a*t!r reis!sisi untuk resik! em!li.

2. +T S*an atau ("I

28


29/53


30/53


31/53

Tissue lasmin!gen a*tiat!r?t-PA@ an stret!kinase ila iaministrasikan se*ara

intraen!us melarutkan ekuan arah an memulihkan sirkulasi an hal ini akan

mengurangkan kerusakan jaringan !tak an memeraiki !ut*!me.thr!m!lti* agent

ierikan aaila !nset ari str!ke ase akut kurang ari 9 jam an harus melalui

r!t!*!l ang ketat.

• Antik!a"ulansia

Antik!agulansia igunakan untuk str!ke iskemik ang iseakan em!li aitu untuk

men*egah terjaina em!lisasi ulang.Antik!agulansia ang isa igunakan aalah

hearin an $ararin ang isa ierikan se*ara !ral atau sistemik.Pemerian

antik!agulansia harus ia$ah enga$asan emeriksaan la!rat!rium ang ketat

?IN"@ karena isa menimulkan enarahan.

Neur!pr!tektan

Neur!r!tektan erungsi untuk melinungi jaringan !tak terhaa kerusakan akiat

iskemik. +!nt!h neur!r!tektan ang iasa igunakan untuk st!ke iskemik antara lain

+'P *h!line. Untuk erarahan suara*hn!i igunakan +alsium +hannel 4l!*ker

?Nim!iin@.

Pen"!atan P!st Str!ke

Mang isa ilakukan untuk menangani kasus !st str!ke iskemik aalah k!ntr!l akt!r

resik! seerti k!ntr!l hiertensi1 meng!ati enakit asar ?enakit jantung@1 k!ntr!l

kaar gula arah an k!lester!l arah.

Selain kita isa memerikan !at-!at anti tr!m!tik suaa tiak terjai re*urrent

str!ke. Anti tr!m!tik ang laDim igunakan aalah asirin1 ti*l!iine an

*l!i!grel. Penggunaan asirin harus iantau suaa tiak terjai enarahan.

Asirin aat ierikan aa ase akut an aa asien engan +T s*an ang tiak

menunjukkan enarahan. 4ila asirin ierikan antara &%-%, jam ternata aat

memeraiki !ut*!me.

31


32/53

Peng!atan !st str!ke lainna aalah engan emerian antik!agulansia seerti

$ararin. Cisi!terai an rehailitasi juga enting aa enanganan asien str!ke ang

telah mele$ati ase akut. Tujuan ari isi!terai untuk menghinar k!ntraktur aa

asien !st str!ke.

PR&GN&SIS

"esik! kematian aa 7 hari ertama atau 20 hari ertama setelah str!ke ase akut

ang ertama aalah seesar &0 -%0. "esik! kematian aa tahun ertama aa

asien ang mengalami str!ke ertama leih tinggi ari iniiual ang elum ernah

kena str!ke. Pasien engan str!ke hem!ragik memunai resik! kematian ang leih

esar eraning engan asien engan iskemik str!ke. Pasien engan maj!r iskemik

str!ke ?t!tal !klusi arteri sereral anteri!r @ memunai resik! kematian ang leih

esar.

Pen5ea kematian pa#a str!ke

Penea kematian aa hari ertama ari str!ke aalah iseakan eek langsung

aa kerusakan jaringan !tak.str!ke ang terjai atang !tak isa langsung meneresi

sstem resirasi ang isa juga meneakan kematian. Paa jenis str!ke ang

mengenai agian suratent!rial isungsi ari atang !tak iseakan !lehsuratent!rial herniasi an !eem sereri meneakan kematian.

Penea kematian ang lain aa asien str!ke aalah iseakan k!mlikasi seerti

neum!nia1 em!li aru1 ul*er1 ehrasi1 gagal ginjal1 an ineksi traktus urinarius.

Peraikan ari kerusakan ei*it neur!l!gis selaluna aling *eat aa eeraa hari

ertama seleas suatu str!ke iskemik. Pemaikan neur!l!gist isa aat erlanjut

se*are ertaha selama eeraa ulan samai tahun. Pemaikan ari gejala

neur!l!gis an ke*eatan emaikan ergantung aa asien an ia erariasi ari

satu asien ke asien ang lain.

32


33/53

B. 9IPERTENSI SEBAGAI FAKT&R RESIK& STR&KE

6iertensi sering i jumai aa asien str!ke ase akut. 4anak stui

menunjukkan aana huungan hiertensi aa str!ke ?iskemik mauun

hem!ragik@ saat ase akut engan kematian an ke*a*atan. 6uungan terseut

menunjukkan ah$a tinggina tekanan arah aa leel tertentu erkaitan engan

tinggina angka ke*a*atan an kematian.

Seagian esar asien str!ke akut mengalami eningkatan tekanan arah

sist!lik iatas &,0 mm6g. 'ari ata enelitian 4AS+ ? Blood Pressure in Acute

Stroke Collaboration1 %00&@ an IST ? International Stroke Trial 1 %00%@1 70 )


34/53


35/53

r!ses r!inlamasi1 r!tr!m!tik an r!k!agulasi en!tel an juga akan

meneakan eruahan struktur ining emuluh arah. (eningkatna stress

!ksiati iuga meruakan mekanisme ang meneakan erkurangna eran

en!tel alam kaitanna engan N/ an eeraa akt!r seerti ni*!tinamie aenine

inu*le!tie h!shate ?NA'P6@ !ksiase1 N/ snthetase an Hantin !Hiase g

iketahui seagai sumer utama terjaina rea*tie !Hgen se*ies ?"/S@ aa

hiertensi. Peningkatan stress !ksiati askuler meneakan isungsi en!tel aa

hiertensi

%. Nekr!sis irin!i an li!halin!sis

Nekr!sis irin!i iseakan karena insuasi ari lasma r!tein aitu irinkeining arteria. 'aerah ang terkena terlihat gamaran ang sangat e!sin!ilik an

tiak erstruktur atau ergranula halus !leh karena egenerasi ari !t!t !l!s an

k!lagen ?hialinisasi@. Li!hialin!sis aalah kerusakan askuler ang itanai engan

hilangna struktur arteri ang n!rmal1 sel usa an aana nekr!sis irin!i ining

emuluh arah meruakan seuah r!ses imana se*ara erlahan akan menumat

emuluh arah ang suah menemit lumenna

2. Aut!t!regulasi sereral.

Aut!regulasi sereral aalah kemamuan !tak untuk menjaga aliran arah !tak

?A'/@ relati k!nstan terhaa eruahan tekanan erusi. 4atas atas an a$ah ari

mekanisme aut!regulasi iniiu n!rm!tensi masing masing terjai aa (AP antara

;0 ) 90 mm6g an &;0 ) &90 mm6g. "esistensi serer!askuler menurun atau

meningkat engan eruahan tekanan erusi rata-rata ari !tak an memungkinkan

A'/ teta k!nstan. Peruahan ari resistensi seagai akiat as!ilatasi an

as!k!ntriksi ari ial arteri an arteri!l. 4anak akt!r seerti hiertensi kr!nik1

aktiitas simatis1 tekanan +/% arteri an !at !at armak!l!gik akan menguah

atas atas an a$ah aut!regulasi. Paa iniiu engan hiertensi aik atas atas an

a$ah kura aut!regulasi akan ergeser ke (AP engan nilai as!lut ang leih

35


36/53

tinggi. Gejala gejala ari iskemia sereral se*ara signiikan terjai aa (AP ang

leih tinggi aa mereka engan hiertensi an selanjutna kerusakan ang erat !leh

karena iskemia sereral terjai aa eeraa enerita setelah enurunan menaak

tekanan arah ke leel n!rm!tensi an aa stui !serasi menunjukkan asien

engan a**elerate hiertensi aat erkemang menjai erurukan gejala

neur!l!gik setelah terai anti hiertensi ang agresi. Pergeseran ari aut!regulasi

ikaitkan engan eningkatan t!nus mi!genik ang iinuksi !leh eningkatan

sensitiitas +a terhaa sel sel mi!sit1 rem!eling an hiertr!i1 juga ereran aa

ergeseran terseut karena terjaina enurunan iameter lumen an eningkatan

resistensi emuluh arah serer!askuler.

,. Neur!as*ular *!uling

Neur!as*ular *!uling menga*u aana huungan aktiitas sel sara an

eruahan aa A'/. 4esaran eruahan aliran arah sereral sangat erat

huunganna engan aktiitas neur!n melalui rangkaian k!mlek ang meliatkan

neur!n1 glia an sel emuluh arah. Namun alam eeraa keaaan seerti

hiertensi1 str!ke huungan aktiitas sara engan emuluh arah sereral akan

terganggu an meneakan ketiak seimangan h!me!statik ang akan ereran

aa isungsi !tak. 6iertensi akan memengaruhi huungan aktiitas neur!n an

aliran arah !tak1 an eruahan ini meliatkan eruahan meiat!r kimia ari

neur!as*ular *!uling an inamika ari sistim emuluh arah itu seniri. 'ari

eeraa stui ierlihatkan ah$a saluran i!n aa !t!t emuluh arah aat

iengaruhi !leh hiertensi an iaetes melitus ang meneakan as!ilatasi

an!rmal setelah suatu aktiitas neur!n.

Se*ara garis esar mekanisme gangguan erearan arah !tak ang akanmenimulkan keaaan-keaaan iskemia1 inark atau un erarahan aat terjai

melalui emat *ara aitu :

&. Penumatan emuluh arah !leh tr!mus atau em!lus

36


37/53

%. "!ekna ining emuluh arah

2. Penakit-enakit ining emuluh arah

,. Gangguan susunan n!rmal k!m!nen arah

4agaimana mekanisme hiertensi aat meneakan erarahan masih

meruakan t!ik emi*araan. 'engan ertamahna usia1 aana hiertensi an

ater!skler!sis1 emuluh arah akan erkel!k-kel!k atau siral ang memuahkan

rutur arteri1 kailer atau ena.

6iertensi lama akan menimulkan li!hialin!sis an nekr!sis irin!i ang

memerlemah ining emuluh arah ang kemuian meneakan rutur intima

an menimulkan aneurisma. 6iertensi kr!nik aat juga menimulkan eneurisma-

aneurisma ke*il ang tersear i seanjang emuluh arah.

Tatalaksana Darurat 9ipertensi pa#a Str!ke.

Penurunan tekanan arah aa str!ke akut akan memerke*il kemungkinanterjaina eema sereral1 trans!rmasi erarahan1 men*egah kerusakan askular

leih lanjut an terjaina serangan str!ke ulang ?earl re*urrent str!ke@. Akan tetai1

isisi lain1 enurunan tekanan arah aa str!ke akut aat mengakiatkan enurunan

erusi sereral sehingga kerusakan aerah iskemik i !tak akan menjai semakin

luas. Terleih aa hiertensi kr!nik engan kura erusi ?tekanan arah ) aliran

arah ke !tak@ ergeser ke kanan1 Penurunan tekanan arah aa k!nisi seerti ini

akan semakin mengakiatkan enurunan erusi sereral.

Atas asar itu1 alam atas-atas tertentu1 enurunan tekana arah aa asien

str!ke ase akut engan k!nisi arurat emergensi seagai tinakan rutin tiak

ianjurkan1 karena aat memeruruk k!nisi asien1 menimulkan ke*a*atan an

37


38/53

kematian. Sementara itu1 aa anak asien str!ke akut1 tekanan arah akan turun

engan senirina alam %, jam ertama setelah a$itan serangan str!ke.

Penatalaksanaan 6iertensi aa Str!ke akut erasarkan Guieline Str!ke

Tahun %0&& erhimunan !kter sesialis sara In!nesia1aalah enurunan tekanan

arah ang tinggi aa str!ke akut seagai tinakan rutin tiak i anjurkan1 karena

kemungkinan aat memeruruk keluaran neur!l!gik. Paa seagian esar asien1

tekanan arah akan turun engan senirina alam %, jam ertama setelah a$itan

serangan str!ke. Guieline str!ke tahun %0&& merek!menasikan enurunan tekanan

arah ang tinggi aa str!ke akut agar ilakukan se*ara hati-hati engan

memerhatikan eeraa k!nisi ia$ah ini :

&. Paa asien str!ke iskemia akut1 tekanan arah iturunkan sekitar &; ?sist!lik

mauun iast!lik@ alam %, jam ertama setelah a$itan aaila tekanan arah

sist!lik %%0 mm6g atau tekanan arah iast!lik &%0 mm6g. Paa asien

str!ke iskemik akut ang ieri terai tr!m!litik ?rTPA@1 tekanan arah

sist!lik iturunkan hingga &=; mm6g an tekanan arah iast!lik &&0

mm6g. /at antihiertensi ang igunakan aalah Laet!l!l1 Nitr!rusie1

Nikariin atau 'iltiaDem intraena.

%. Paa asien str!ke erarahan intrasereral akut1 aaila tekanan arah sist!lik

%00 mm6g atau mean Arterial Pressure ?(AP@ &;0 mm6g1 tekanan arah

iturunkan engan menggunakan !at antihiertensi intraena se*ara k!ntinu

engan emantauan tekanan arah setia ; menit.

2. Aaila tekanan arah sist!lik &=0 mm6g atau (AP &20 mm6g isertai

engan gejala an tana eningkatan tekanan intrakranial1 ilakukan

emantauan tekanan intrakranial1 tekanan arah iturunkan enganmenggunakan !at antihiertensi intraena se*ara k!ntinu atau intermitten

engan emantauan tekanan erusi sereral 90 mm6g.

38


39/53

,. Aaila tekanan arah sist!le &=0 mm6g atau (AP &20 mm6g tana

isertai gejala an tana eningkatan tekanan intrakranial1 tekanan arah

iturunkan se*ara hati-hati engan menggunakan !at antihiertensi intraena

k!ntinu atau intermitten engan emantauan tekanan arah setia &; menit

hingga (AP &&0 mm6g atau tekanan arah &90#


40/53

Penurunan tekanan arah aa str!ke ase akut harus ilakukan engan hati-

hati. Penurunan tekanan arah ang terjai engan *eat aat mengakiatkan

kerusakan semakin arah an memeruruk keaaan klinik neur!l!gik asien. /leh

karena itu1 emilihan !at anti hiertensi arenteral ang ieal aalah ang aat

ititrasi engan muah engan eek as!ilat!r sereral ang minimal. Pe!man

enurunan tekanan arah aa str!ke akut aalah seagai erikut :

&. Gunakan !at antihiertensi ang memiliki masa kerja singkat ?sh!rt a*ting

agent@

%. Pemerian !at antihiertensi imulai engan !sis renah

2. 6inari emakaian !at anti hiertensi ang iketahui engan jelas aat

mengakiatkan enurunan aliran arah !tak

,. 6inari emakaian iuretika ?ke*uali aa keaaan engan gagal jantung@.

BAB III

ANA-ISA MASA-A9

1. Dasar Dia"n!sis Str!ke In$ark pa#a Kasus Ini

Se*ara te!ri1 str!ke ieinisikan seagai eisit neur!l!gis ang ersiat

!kal atau gl!al ang terjai se*ara menaak1 ang iseakan semata-mata

!leh gangguan *erer!askular an gejalana meneta selama %, jam atau leih.

'an memunai !la gejala ang erhuungan engan $aktu. 'eisit neur!l!gis

ang ersiat !kal *!nt!hna : hemiarese1 hemilegia1 isartria1 aasia1

hiestesia1 hemian!sia1 an!smia1 ll. 'eisit neur!l!gis ang ersiat gl!al

*!nt!hna : enurunan kesaaran isertai aana Fuarilegia1 an gejala lain

ang meneluruh akiat krusakan !tak se*ara ius.

Paa asien ini1 erasarkan anamnesis iaatkan eisit neur!l!gis

!kal ang terjai se*ara tia-tia1 engan aana kelemahan angg!ta gerak

khususna seelah kiri ang terjai menaak. Keluhan ini terjai %, jam ari

a$al kejaian samai asien i!ll!$-u terakhir. 'ari emeriksaan isik un

40


41/53

iaatkan aana arese aa $ajah an liah seelah kiri ang ersiat *entral

serta hemiharese sinistra aa angg!ta gerak.

Pereaan Str!ke 6em!ragik an Str!ke N!n 6em!ragik

Gejala Klinis PIS PSA Non hemoragi

De$isit $!kal 4erat "ingan 4erat ringan

&nset (enit#jam &-% menit Pelan ?jam#hari@

!xer"ise Saat aktiitas - Saat istirahat

N5eri kepala 6eat Sangat heat "ingan

Munta/ pa#a

a8aln5a

Sering Sering Tiak 1 ke*uali lesi i

atang !tak

9ipertensi 6amir selalu 4iasana tiak Sering kali

Penurunan

kesa#aran

Aa Aa Tiak aa

Kaku ku#uk Jarang Aa Tiak aa

9emiparesis Sering ari

a$al

Permulaan tiak

aa

Sering ari a$al

Gan""uan i3ara 4isa aa Jarang Sering

-iku!r 4erarah 4erarah Jernih

Paresis*"an""uan

NIII

Tiak aa 4isa aa Tiak aa

41


42/53

?%1;H kesaaran@ B ?%H muntah@ B ?%H sakit keala@ B ?01& H tekanan arah

iast!lik@ ) ?2H ather!ma@ ) &%

?%1; H 0@ B ?%H0@ B ?%H0@ B ?01& H &00@ ) ?2H0@ ) &% E -% ?Str!ke Inark@

'ari ke % jenis erhitungan mengenai ereaan st!ke inark engan str!ke

hem!ragik1 asien ini menunjukan tana-tana str!ke inark1 Jai asien ini

iiagn!sa str!ke ang iseakan !leh inark aa sereral.

42


43/53

Ke*urigaan str!ke inark aa sistem kar!tis kanan1 iasarkan !leh

temuan emeriksan isik aitu :

• Keaaan umum : Tamak sakit seang

• Kesaaran : compos mentis

• G+S : &; ?8E, E; (E9@

• Tana-tana ital :

• Tekanan 'arah : &,0#+

S. Neur!l!"is

"angsang (eningeal :

- Kaku Kuuk : ?-@

- Lasegue sign : tiak teratas # tiak teratas

- Kernig sign : tiak teratas # tiak teratas

Sara /tak :

Puil !al iameter 2mm1 is!k!r.

"elek *ahaa ire*t#inire*t ?B#B@

3ajah arese N II kiri sentral

Liah arese N.II kiri sentral

(!t!rik : ; ,

; ,

43


44/53

T!nus : n!rm!t!nus1 Atr!i ?-@

Sens!rik : menurun angg!ta gerak kiri

egetati : 4aik

Cungsi luhur : ((S8 tiak ilakukan

"8CL8K CISI/L/GIS

"elek ise : ?BB#BB@

"elek trise : ?BB#BB@

"elek ra*hi!raialis : ?BB#BB@

"elek atella : ?BB#BB@

"elek a*hilles : ?BB#BB@

"8CL8K PAT/L/GIS

4ainski : ?#B@

+ha!*k : ?-#B@

Temuan ini sesuai te!ri ang menjelaskan ah$a sistem kar!tis kanan

ang er*aang menjai a. +ereri meia kanan an akan erhuungan engan

arteri ke*il aitu a.lentikul!striata imana ini akan memerarahi hamir

semua aerah utamen ari nukleus kauatus1 limen insula1 seertiga lateral

ari alium1 an segmen !rsal ari kasula interna1 an ini meruakan

aerah ang teraat erjalanan jaras m!t!rik an sens!rik ari k!rteH sereri

aa agian girus resentralis an !stsentralis1 an akan mele$ati

h!munkulus aa kasula interna1 imana aaila terjai inark atau lesi aa agian ini maka akan timul eisit neur!l!gis ang mengenai area resentralis

an !stsentralis ari h!munkulus liah samai ke lengan an seikit mengenai

agian tungkai seelah kiri. Sesuai engan keluhan asien aitu i*ara menjai

44


45/53

tiak jelas an aa kelemahan an enurunan sensasi rasa aa $ajah1 lengan

an tungkai seelah kiri1 an keluhan lemah tungkai leih ringan ianingkan

lemah aa tangan. Ini sesuai juga sesuai engan gamaran +T S*an keala

asien aitu inark i aerah ganglia asalis kanan ang meruakan temat-

temat lesi ang mungkin terjai terseut.

45


46/53

. Pat!mekanisme Str!ke In$ark

Terjaina jejas aa !tak karena akut !kal iskemia iengaruhi !leh erat

an lamana enurunan aliran arah !tak ?+ereral 4l!! Cl!$@1 aa kasus

imana terjai enurunan +4C ringan an terjai alam $aktu ang singkat

?tiak leih ari &-&1; menit@1 alam keaaan ini terentuk jaringan askular k!lateral maka hi!ksia-iskemia aat tiak terjai karena aana mekanisme

k!mensasi1 namun ila reerusi terjai eeraa menit kemuian1

k!mensasi jaringan telah igunakan1 maka akan terjai keaaan iskemik an

ila erlanjut terus akan terjai inark sehingga terentuk jejas ang

irreersiel.

/tak sangat ergantung keaa sulai kaar !ksigen an gluk!sa se*ara

terus menerus seagai sumer energi1 an emakaina !ksigen aa !tak leih

anak ianingkan jaringa tuuh lainna aitu ;1,2 mm!l /%#g#jam ila

ianingkan engan jantung ang seang ekerja memerlukan ,10% mm!l

/%#g#jam1 ginjal %1, mm!l /%#g#jam1 hear &1= mm!l /%#g#jam.

46


47/53


48/53

7. Fakt!r Risik! Str!ke In$ark pa#a Pasien ini kemun"kinan esar a#ala/

9ipertensi> erikut Mekanismen5a

Paa !rang n!rmal aliran arah ke !tak ilinungi !leh suatu mekanisme

aut!regulasi ang erungsi sangat aik. (ekanisme aut!regulasi akan gagal ila

terjai enurunan tekanan arah se*ara erleihan an erlangsung *eat. Paa

!rang engan hiertensi kr!nis1mekanisme ini ergeser ke arah tekanan ang leih

tinggi ang nantina akan terentuk suatu ather!skler!sis ang menjai sea ari

suatu keaaan iskemi samai terjaina inark.

Pr!ses Pementukan Ater!skler!sis :

Struktur utama emuluh arah arteri teriri ari 2 laisan1 aitu tunika

intima1 tunika meia an tunika aentisia. 'imana tunika intima teriri ari selaisel en!telial ang erhuungan langsung engan arah. (emrana elastika

interna mematasi tunika intima engan tunika meia. Tunika meia menganung

eeraa lais sel !t!t !l!s1 memrana elastika eksterna mematasi tunia meia

engan tunika aentisia1 an tunika aentisia menganung sel-sel sara1 sel mast

an asa as!rum.

Te!ri ang ikemukakan !lek Kalan &


49/53

elastin ining emuluh arah1 hal ini meneakan kerusakan erua

mei!nekr!sis1 aneurisma1 ater!skler!sis an erarahan.

. 8n!thelial 'enuati!n : se*ara n!rmal en!tel memr!uksi

en!thelium erie relaHing a*t!r ang akan meneakan relaksasi

emuluh arah terhaa stimulus1 jika en!tel rusak maka akt!r ini akan

erkurang r!uksina an terjailah eruahan ungsi an struktur

emuluh arah sehingga terjai ir!sis an k!ntraksi

*. "elikasi sel !t!t !l!s : eruahan struktur emuluh arah ang

terjai enuasi tai akan meneakan enemelan latelet an

eleasan ari latelet erie gr!$th a*t!r ang akan

meer*eat relikasi tunika intima an tunika meia ang

menganung !t!t !l!s1 sehingga akan terjai ir!sis an

49


50/53


51/53

. 4erikan *airan is!t!nis ?salin 01


52/53

eningkatan mauun erurukan ari kekuatan m!t!rik ang mengalami

kelemahan terutama aa esktremitas seelah kiri engan nilai kekuatan ,1

terleih lagi asien ini suah mele$ati ase akut str!ke inark ang

kemungkinan esar suah masih aa atasan antara aerah iskemik an

enumra namun ungsi sel tiak aat ikemalikan semurna. 3alauun

emikian ungsi!nal m!t!rik asien kemungkinan untuk kemali se*ara

n!rmal *uku esar1 hal ini ikarenakan sisa-sisa sel sara !tak ang

mengalami emanjangan sinas-sinasna alam ungsi m!t!rik1 an ini

tentuna erlu antuan terai !kuasi akti aa asien ini.

DAFTAR PUSTAKA

&. +lassii*ati!n ! +erer!as*ular 'iseases III1Ameri*an Str!ke Ass!*iati!n

%. 'uus1 Peter. %0&0. 'iagn!sis T!ik Neur!l!gi Anat!mi1 Cisi!l!gi1 Tana1

Gejala. Jakarta: 8G+.

52


53/53

2. 8ast!n1 J'1 Saer1 JL1 Alers1 G31 kk. %00

Documents

1-Stroke Infark Kardioemboli