Upload
alief-leisyah
View
112
Download
3
Embed Size (px)
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
1/65
Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Penyakit Saraf
RSUD CianjurFKK Univ. Muhammadiyah Jakarta
2014
Oleh : Alief Leisyah
Pembimbing : dr. Susanto, Sp.S
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
2/65
Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 62 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Cikadu, RT/RW 05/06
Kec. Suka Negara, Cianjur
Tanggal Masuk : UGD - Sabtu,07/6/14
Pukul 23.41 WIB
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
3/65
Anamnesis(Auto-anamnesis & Allo-anamnesis
09 Juni 2014)
Keluhan utama :
Lemah tubuh sebelah kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan lemah tubuh sebelah kirisejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhandirasakan pada saat pasien sedang dirumah hendak kekamar mandi kemudian mengeluh lemah tubuh sebelah kiri
secara tiba-tiba disertai bicara rero. Pada hari kejadian,pasien muntah satu kali. Muntah berisi cairan. Selain itu,pasien juga merasa mata menjadi berat. Kejang, demam,tersedak, pandangan berbayang dan penurunankesadaran disangkal. Tidak ada riwayat kepala terbenturatau trauma. Belum BAB sejak 1 hari SMRS , BAK normal.
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
4/65
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi sejak 3 tahun SMRS, pengobatan hipertensi
tidak teratur.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat stroke dalam keluarga disangkal
Riwayat hipertensi tidak diketahui
Riwayat DM tidak diketahui
Riwayat Pengobatan
Pasien tidak mengkonsumsi obatobatan.
Riwayat Psikososial
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga
Jarang berolahraga
Tidak konsumsi alkohol
Tidak merokok
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
5/65
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 170/100 mmHg
Nadi : 64 kali/menit, reguler
Pernafasan : 24 kali/menit
Suhu : 37,5*C
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
6/65
Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Sklera ikterik (-/-), Konjungtiva anemis (-/-)
Hidung : Normonasi, deviasi septum (-), sekret (-)
Mulut : Mukosa bibir kering (-), sianosis (-), faringhiperemis (-).
Telinga : normotia, sekret (-)
Leher : KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
7/65
Thorax
Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : Dada simetris , vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen
Inspeksi : bentuk datar
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), organomegali (-), nyeriepigastrium (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Ekstremitas
Atas : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
Bawah : akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-),sianosis (-/-)
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
8/65
Status Neurologik
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4 M6 V5
Rangsang Meningeal
Kaku Kuduk : -
Lasegue Sign : tidak terbatas kiri
dan kanan
Kernigns Sign : tidak terbatas kiri dan
kanan
Brudzinski I : -
Brudzinski II : -
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
9/65
Pemeriksaan Nervus
Cranial (saraf otak) N. I Olfaktorius
N.II Optikus
Daya Pembau Dextra Sinistra
Normal Normal
Dextra Sinistra
Visus Normal NormalLapang Pandang Normal Normal
Funduskopi Dilakukan namun belum
bisa melihat dengan
jelas papil, arteri, vena
Dilakukan namun belum
bisa melihat dengan
jelas papil, arteri, vena
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
10/65
N.III (Okulomotoris)
N.IV Trokhlearis
Dextra Sinistra
Ptosis - -
Pupil Bulat, isokor ODS 3 mm
Refleks Cahaya Direk + +
Refleks Cahaya
Indirek
+ +
Gerakan Bola Mata
Atas + +
Bawah + +
Medial + +
Medial atas + +
Akomodasi + +
Gerakan Bola Mata Dextra Sinistra
Medial bawah + +
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
11/65
N.V Trigeminus
N. VI Abdusen
Sensibilitas
Ramus oftalmik Normal, simetris pada kedua sisi
Ramus maksilaris Normal, simetris pada kedua sisi
Ramus mandibular Normal, simetris pada kedua sisi
Refleks Kornea Kiri dan Kanan (+)
Menggigit Normal
Membuka mulut Normal
Gerakan Bola Mata Dextra Sinistra
Lateral + +
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
12/65
N. VII Fasialis
Dextra SinistraMengangkat alis + +
Kerutan kulit dahi + +
Menutup mata dengan kuat + +
Menyeringai + -
Sensoris: Pengecapan 2/3 anterior lidah
Rasa manis +/+ dirasakan sama oleh OS
Rasa asin +/+ dirasakan sama oleh OSRasa asam +/+ dirasakan sama oleh OS
Kesan : Parese N. VII sinistra sentral
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
13/65
Fungsi
Pendengaran
Dextra Sinistra
Tes Bisik Tidak dilakukan
Tes
Schwabach
Sama dengan pemeriksa Sama dengan
pemeriksa
Tes Rinne AC>BC AC>BC
Tes Webber Tidak ada lateralisasi
Keseimbanga
n
Tidak dilakukan
N. VIII Vestibulocochlearis
N. IX dan X
Glosofaringeus &
Vagus
Arkus faring
simetris
Daya Kecap Lidah 1/3
belakang
Tidak dilakukan
Uvula Letak ditengah
Menelan
Normal
Refleks muntah
+ kanan kiri
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
14/65
Memalingkan
wajah
Dapat dilakukan ke kanan dan kiri tanpa
kesulitan, kekuatan melawan tahanan sama
kedua sisi
Mengangkat
bahu
Dapat dilakukan pada kedua bahu, kekuatan
melawan tahanan sama pada kedua sisi
Posisi lidah Deviasi ke kiri
Fasikulasi -
Tremor lidah -
Atrofi otot lidah
-
N. XI Assesorius
N. XII Hipoglossus
*Kesan : Parese N. XII sinistra sentral
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
15/65
Pemeriksaan Motorik
Kekuatan otot
Tonus : Normal
Atrofi : -/-
Pemeriksaan Sensorik
Hemihipestesi sinistra
Hipalgesi sinistra
Therm-hypestesi sinistra
Fungsi Luhur : skor MMSE 18 (gangguan kognitif probable)
Vegetatif
BAB : belum sejak 1 hari SMRS
BAK : Normal
5 0
5 0
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
16/65
Refleks Fisiologis
Refleks Patologis
Dextra Sinistra
Biceps 2+ 2+Triceps 2+ 2+
Brachioradialis 2+ 2+
KPR 2+ 2+
APR 2+ 2+
Dextra Sinistra
Babinsky - -
Chaddock - -
Oppenheim - -
Gordon - -
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
17/65
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Rujukan
Gula darah puasa 97 70-110 mg%
Ureum 37,5 10-50 mg%
Kreatinin 0,7 0,51.0 mg%
Asam Urat 3,20 2,45,7 mg%
Kolesterol total 90 60 mg%
LDL 48,3
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
18/65
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
19/65
DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis : Stroke
Diagnosis Etiologi : Infark serebri
Diagnosis Lokalisaasi : Sistem karotis kanan Diagnosis Faktor Risiko : Hipertensi
DIAGNOSIS BANDING
Stroke perdarahan intra serebri sistem karotis kanan faktor risiko hipertensi.
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
ECG, Pemeriksaan Darah rutin, GDP, Elektrolit, CT-SCAN, MRI
PENATALAKSANAAN
Tindakan awal ABCs
Bed rest
Kepala dan tubuh atas dalam posisi 300dengan bahu pada sisi lemah
diganjal dengan bantal.
Pemasangan infus (RL 16 gtt/menit)
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
20/65
PENGOBATAN
Nonmedikamentosa :Diet lunak rendah garam
Medikamentosa :
Piracetam IV 3x3 gr
Citicolin IV 3 x 500 mg
Ranitidin IV 2x1 amp
Ondancentron 2x8 mg Ketorolac 2x30 mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
21/65
FOLLOW UP
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
22/65
S O A P
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 150/90 mmHg
N : 60 kali/menit, reguler
S : 36,3*CR : 22 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
RL
16gtt/menit
Mannitol 200-
150-150/ 8
jamRM : (-)
SO :
- N. II dan IIIPupil bulat
diameter 3mm, isokor, ReflekCahaya (++/++)
- N. III, IV, dan VIGerak bola
mata baik ke segala arah,
- Parese N. VII kiri sentral dan
N. XII kiri sentral
Citicolin 3x
500
Lasix 1 x 1
Motorik : tonus normal, atrofi (-)
Sensorik : hemihipestesi sinistra
RF : Bicep 2+/2+, Tricep 2+/2+,
KPR 2+/2+, APR. 2+/2+RP : Babinsky : -/- Chaddock : -/-
Ketorolac 2x1
10
Juni20
14
5 0
5 2
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
23/65
S O A P
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
N : 60 kali/menit, reguler
S : 37*C
R : 20 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Terapi Lanjut
Tambahkan
alpentin
2x100mgNyeri dari
pinggang
sampai ke
kepala
Status Neurologis :
RF :
Bicep 2+/3+,
Tricep 2+/3+,KPR 2+/2+,
APR. 2+/2+
Susp. Central
stroke pain
syndrome
11
Juni20
14
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
24/65
S O A P
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
N : 72 kali/menit, reguler
S : 36,5*CR : 24 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Terapi Lanjut
Fisioterapi
Nyeri dari
pinggang
sampai ke
kepalaberkurang,
hilang
timbul
Status Neurologis
RF :
Bicep 2+/2+,
Tricep 2+/2+,KPR 2+/2+,
APR. 2+/2+
Susp. Central
stroke pain
syndrome
12
Juni20
14
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
25/65
S O A P
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
N : 84 kali/menit, reguler
S : 37,2*CR : 24 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Terapi lanjut
Belum BAB
sejak
masuk RS
Motorik :
Tonus otot normal, atrofi (-)
Susp. Central
stroke pain
syndrome
Nyeri dari
pinggang
sudah
hilang,tinggal dari
leher ke
kepala
13
Juni20
14
5 2
5 2
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
26/65
S O A P
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 170/100 mmHg
N : 60 kali/menit, reguler
S : 36,5*CR : 24 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Mannitol,
lasix, citicolin
dan ketorolac
di hentikan.
Piracetam
3 x 1200Belum BAB
sejak
masuk RS
Status Neurologis :
Tidak ada perubahan
Susp. Central
stroke pain
syndromeCaptopril
3 x 25 mg
Alpentin
2 x 100Nyeri di
leher dan
kepala
berkurang Aspilet 2 x 1
Fisioterapi
14
Juni20
14
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
27/65
S O A P
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
N : 64 kali/menit, reguler
S : 36,3*CR : 24 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Paien boleh
pulang
Piracetam
3 x 1200Belum BAB
sejak
masuk RS
Status Neurologis :
Tidak ada perubahan
Susp. Central
stroke pain
syndromeCaptopril
3 x 25 mg
Alpentin
2 x 100Nyeri di
leher dan
kepala
berkurang,hilang
timbul
Aspilet 2 x 1
16
Juni20
14
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
28/65
LAMPIRAN HASIL MMSE
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
29/65
RESUME
Seorang wanita usia 62 tahun, bekerja sebagai ibu rumah tangga .
Datang ke UGD RSUD Cianjur pada tanggal 7 Juni 2014 dengan keluhan
: (auto-anamnesis dan allo-anamnesis di ruang gandaria 9 juni 2014)
Keluhan Utama : Lemah tubuh sebelah kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan lemah tubuh sebelah kiri sejak 1 harisebelum masuk rumah sakit. Keluhan dirasakan pada saat pasien sedang dirumah
hendak ke kamar mandi kemudian mengeluh lemah tubuh sebelah kirisecara tiba-tiba disertai bicara rero.. Pasien juga mengeluh nyeri yang
menjalar dari punggung sebelah kanan hingga leher dan kepala sebelahkanan.
Pada hari kejadian, pasien muntah satu kali. Muntah berisi cairan. Selainitu, pasien juga merasa mata menjadi berat. Kejang, demam, mual, tersedak,baal sekitar mulut, pandangan berbayang dan penurunan kesadarandisangkal. Tidak ada riwayat kepala terbentur atau trauma. Belum BAB sejak 1
hari SMRS dan BAK normal.
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
30/65
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi sejak 3 tahun SMRS, pengobatan hipertensi
tidak teratur.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat stroke dalam keluarga disangkal
Riwayat hipertensi tidak diketahui
Riwayat DM tidak diketahui
Riwayat Pengobatan
Pasien tidak mengkonsumsi obatobatan.
Riwayat Psikososial
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga
Jarang berolahraga
Tidak konsumsi alkohol
Tidak merokok
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
31/65
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 170/100 mmHg
Nadi : 64 kali/menit, reguler
Pernafasan : 24 kali/menit
Suhu : 37,5*C
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
32/65
Status Generalis
Kepala : Tidak adakelainan
Mata : Tidak adakelainan
Hidung : Tidak adakelainan
Mulut : Tidak adakelainan
Leher : Tidak adakelainan
Thorax :
Paru : Tidak ada kelainan
Jantung : Tidak ada
kelainan
Abdomen : Tidak ada
kelainan
Ekstremitas :
Atas : Tidak ada kelainan
Bawah : Tidak ada
kelainan
S N l i
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
33/65
Status Neurologis Kesadaran :
Composmentis GCS : E4 M6 V5
Rangsang Meningeal : (-)
Saraf kranial : N. I (olfaktorius)
Tidak ada kelainan
N. II (Optikus)
Tidak ada kelainan
N. III (Okulomotoris)
Tidak ada kelainan
N.IV (Trokhlearis)
Tidak ada kelainan
N. V (Trigeminus)
Tidak ada kelainan
N. VI (Abdusen)
Tidak ada Kelainan
N. VII (Fasialis)
Parese N. VII sinistra
sentral
N. VIII(Vestibulocochlearis)
Tidak ada kelainan
N. IX dan X
Tidak ada kelainan
N. XI (Asesorius)
Tidak ada kelainan
N. XII (Hipoglosus)
Parese N. XII sinistra
sentral
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
34/65
Pemeriksaan Motorik
Kekuatan otot
Tonus : Normal
Atrofi : -/-
Pemeriksaan Sensorik
Hemihipestesi sinistra
Hipalgesi sinistra
Therm-hypestesia sinistra
Fungsi Luhur : skor MMSE 18 (gangguan kognitif probable)
Vegetatif
BAB : belum sejak 1 hari SMRS
BAK : Normal
5 0
5 0
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
35/65
Refleks Fisiologis
Refleks Patologis
Dextra Sinistra
Biceps 2+ 2+
Triceps 2+ 2+
Brachioradialis 2+ 2+
KPR 2+ 2+
APR 2+ 2+
Dextra Sinistra
Babinsky - -
Chaddock - -
Oppenheim - -
Gordon - -
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
36/65
Pemeriksaan Hasil RujukanGula darah puasa 97 70-110 mg%
Ureum 37,5 10-50 mg%
Kreatinin 0,7 0,51.0 mg%
Asam Urat 3,20 2,45,7 mg%
Kolesterol total 90 60 mg%
LDL 48,3
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
37/65
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
38/65
DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis : Stroke
Diagnosis Etiologi : Infark serebri
Diagnosis Lokalisaasi : Sistem karotis kanan Diagnosis Faktor Risiko : Hipertensi
DIAGNOSIS BANDING
Stroke perdarahan intra serebri sistem karotis kanan faktor risiko hipertensi.
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
ECG, Pemeriksaan Darah rutin, GDS, Elektrolit
PENATALAKSANAAN
Tindakan awal ABCs
Bed rest
Kepala dan tubuh atas dalam posisi 300dengan bahu pada sisi lemah
diganjal dengan bantal.
Pemasangan infus (RL 16 gtt/menit)
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
39/65
PENGOBATAN
Nonmedikamentosa :Diet lunak rendah garam
Medikamentosa :
Piracetam IV 3x3 gr
Citicolin IV 3 x 500 mg
Ranitidin IV 2x1 amp
Ondancentron 2x8 mg Ketorolac 2x30 mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
40/65
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
9/6/14 10/6/14 11/6/14 12/6/14 13/6/14 14/6/14 16/6/14
TD Sistole
TD DiastoleNadi
Suhu
Pernafasan
Follow Up Tanda Vital
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
41/65
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 150/90 mmHg
N : 60 kali/menit, reguler
S : 36,3*CR : 22 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
RL
16gtt/menit
Mannitol 200-
150-150/ 8
jamRM : (-)
SO :
- N. II dan IIIPupil bulat
diameter 3mm, isokor, Reflek
Cahaya (++/++)
- N. III, IV, dan VIGerak bola
mata baik ke segala arah,
- Parese N. VII kiri sentral dan
N. XII kiri sentral
Citicolin 3x
500
Lasix 1 x 1
Motorik : tonus normal, atrofi (-)
Sensorik : hemihipestesi sinistra
RF : Bicep 2+/2+, Tricep 2+/2+,
KPR 2+/2+, APR. 2+/2+
RP : Babinsky : -/- Chaddock : -/-
Ketorolac 2x1
10
Juni20
14
5 0
5 2
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
42/65
S O A P
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
N : 60 kali/menit, reguler
S : 37*CR : 20 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Terapi Lanjut
Tambahkan
alpentin
2x100mgNyeri dari
pinggang
sampai ke
kepala
Status Neurologis :
RF :
Bicep 2+/3+,
Tricep 2+/3+,KPR 2+/2+,
APR. 2+/2+
Susp. Central
stroke pain
syndrome
11
Juni20
14
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
43/65
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
N : 72 kali/menit, reguler
S : 36,5*CR : 24 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Terapi Lanjut
Fisioterapi
Nyeri dari
pinggang
sampai ke
kepala
berkurang,
hilang
timbul
Status Neurologis
RF :
Bicep 2+/2+,
Tricep 2+/2+,
KPR 2+/2+,
APR. 2+/2+
Susp. Central
stroke pain
syndrome
12
Juni20
14
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
44/65
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
N : 84 kali/menit, reguler
S : 37,2*CR : 24 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Terapi lanjut
Belum BAB
sejak
masuk RS
Motorik :
Tonus otot normal, atrofi (-)
Susp. Central
stroke pain
syndrome
Nyeri dari
pinggang
sudah
hilang,tinggal dari
leher ke
kepala
13
Juni20
14
5 2
5 2
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
45/65
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 170/100 mmHg
N : 60 kali/menit, reguler
S : 36,5*CR : 24 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Mannitol,
lasix, citicolin
dan ketorolac
di hentikan.
Piracetam
3 x 1200Belum BAB
sejak
masuk RS
Status Neurologis :
Tidak ada perubahan
Susp. Central
stroke pain
syndromeCaptopril
3 x 25 mg
Alpentin
2 x 100Nyeri di
leher dan
kepala
berkurang Aspilet 2 x 1
Fisioterapi
14
Juni20
14
S O A P
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
46/65
Lemah
tubuh
sebelah kiri
Kesadaran : CM
Tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
N : 64 kali/menit, reguler
S : 36,3*CR : 24 kali/menit
Stroke infark
serebri sistem
karotis kanan
fr hipertensi.
Paien boleh
pulang
Piracetam
3 x 1200Belum BAB
sejak
masuk RS
Status Neurologis :
Tidak ada perubahan
Susp. Central
stroke pain
syndromeCaptopril
3 x 25 mg
Alpentin
2 x 100Nyeri di
leher dan
kepala
berkurang,hilang
timbul
Aspilet 2 x 1
16
Juni20
14
LAMPIRAN HASIL MMSE
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
47/65
LAMPIRAN HASIL MMSE
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
48/65
ANALISA MASALAH
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
49/65
DAFTAR MASALAH
Mengapa pasien ini didiagnosa Stroke infark serebri
sistem karotis kanan?
Apa saja faktor risiko pada pasien ini? Bagaimana
faktor risiko tersebut menyebabkan stroke?
Apa yang dimaksud Central Stroke Pain Syndrome?
Bagaimana gejala dan mekanisme terjadinya?
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
50/65
Definisi Stroke
Definisi stroke menurut WHO (1970-sekarang)perubahan yang cepat dengan gejala klinis fokal (atauglobal) yang menimbulkan deficit neurologis dan
gangguan fungsi serebri, berlangsung lebih dari 24 jamatau menimbulkan kematian, dengan penyebabgangguan pada vascular.
Menurut konsesusAmerican Stroke Association(ASA)
2013 definisi Infark system saraf pusat adalah kematiansel otak, medulla spinalis, atau sel retinal, yangdisebabkan iskemia, berdasarkan neuropatologi,neuroimaging, dan/atau bukti klinis dari cederapermanen.
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
51/65
Diagnosis Stroke Infark
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
52/65
Diagnosis Stroke Infark
serebri
Diagnosis
Berdasarkan klinis anamnesis & pemeriksaan neurologis
Sistem skoring untuk membedakan jenis stroke Algritma stroke Gajah MadaPenurunan kesadaran (-), nyeri
kepala hebat (-), babinski (-)
Skor stroke Sirriraj
CT-Scan (gold standar) untuk membedakan infark dgn perdarahan.
MRI lebih sensitif mendeteksi infark sereberi dini dan infark batang otak.
Patologi Anatomi
Perbedaan Perdarahan Intraserebral dan infark
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
53/65
PIS Infark
Gejala prodromal /TIA
Aktivitas pada onset
Penurunan kesadaran
Tanda RM
Tanda kenaikan TIK
CT- scan
-
Aktif
sering
+
Sangat sering
Masa hiperdensitas
+
Istirahat
Jarang
-
jarang
Daerah hipodensitas
Gejala klinis PIS Infark
Defisit fokal Berat Berat ringan
Onset Menit/jam Pelan (jam/hari)
Nyeri kepala Hebat Ringan
Muntah pada awalnya Sering Tidak
Hipertensi Hampir selalu Sering kali
Penurunan kesadaran Ada Tidak ada
Kaku kuduk Jarang Tidak ada
Hemiparesis Sering dari awal Sering dari awal
Gangguan bicara Bisa ada Sering
Likuor Berdarah Jernih
Parese N. III Tidak ada Tidak ada
Pada pasien ini
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
54/65
Pada pasien ini
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaa neurologis
Defisit neurologis fokal berupa hemiparese sinistra yang terjadi tiba-tiba saat
pasien sedang dirumah.
Riwayat hipertensi selama 3 tahun dan pengobatan yang tidak teratur.
Pemeriksaan fisik, tanda vital TD 170/100 mmHg
Status neurologis tampak sakit sedang, kesadaran composmentis, disartria, RM(-), SO: refleks cahaya (++/++), pupil bulat isokor ODS 3 mm, GBM kesegala
arah, wajah parese N. VII kiri sentral, parese N. XII kiri sentral.
Motorik : Tonus normal, atrofi (-)
Sensorik : Hemi-hipestesi sinistra
Fungsi luhur: skor MMSE 18.
RF BTR/KPR/APR (2+2+/2+2+/2+2+),
RP Babinski /Chaddock (-/-).
5 0
5 0
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
55/65
Berdasarkan skor stroke
Skor Siriraj:
= (2,5 x kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x headache) +
(0,1 x diastole)(3 x n ateroma)12
= (2,5 x 0) + (2 x 1) + (2 x 0) + (0,1 x 100)(3 x 1)12
= (0 + 0 + 0 + 103)12
= -3
Interpretasi
Skor > 1 : perdarahan supratentorial
Skor < 1 : infark serebri
Dimana
Derajat kesadaran
0 = composmentis,1 = somnolen,
2 = sopor
Muntah
0 = tidak ada,
1 = ada
Nyeri kepala0 = tidak ada,
1 = ada
Ateroma
0 = tidak ada,
1 = salah satu atau lebih
(DM, angina, penyakitpembuluh darah)
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
56/65
Berdasarkan algoritma Stroke Gajah Mada
1. Penurunan Kesadaran, 2. Nyeri kepala, 3. Refleks
babinski
Perdarahan :
Kombinasi 123, 12-, 1-3, -23, 1--, -2-
Iskemik Akut / Infark :
Kombinasi --3, ---
Berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan serta skor Sisisraj dan Gajah Mada,
pasien ini masuk ke dalam kategori stroke infrak serebri.
Faktor Risiko dan bagaimana
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
57/65
Faktor Risiko dan bagaimana
efek terhadap stroke
Faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi
diantaranya adalah hipertensi, penyakit jantung
(fibrilasi atrium), diabetes melitus, merokok,konsumsi alkohol, hiperlipidemia, kurang aktifitas.
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi antara
lain usia, jenis kelamin, ras/suku, dan faktor genetic
serta riwayat stroke sebelumnya.
Pada pasien ini
Hipertensi dengan Tekanan Darah 170/100 mmHg sejak 3 tahun yang lalu,
dengan pengobatan yang tidak teratur.
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
58/65
Penelitian Dr. Broderick (Universitas Cincinnati, Ohio )
Odds ratio pada pasien yang mendapat pengobatanadalah 0,71 dibanding dengan 5,5 pada pasien yang
tak mendapat pengobatan
Di Amerika Afrika yang mendapat serangan ischaemicstroke pertama odds ratio adalah 0,57 jika diobati dan4,0 jika tanpa diobati. Pada kulit putih 0,77 pada yang
diobati dan 6,3 pada yang tak diobat
Ada hubungan yang linier dan positif antara hipertensi dan terjadinyastroke, baik pada perempuan maupun laki laki, baik stroke perdarahan
maupun non perdarahan
Penggunaan obat antihipertensif dapatmengurangi kejadian stroke 35% sampai 44%
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
59/65
Tekanan darah
tinggi terus
menerus
Meningkatkan stress & tekanan
pada dinding pembuluh darah
(menimbulkan cedera pembuluh
darah)
Disfungsi endotel
pembuluh darah
Produksi NO berkurang
(NO berfungsi untuk
merelaksasi pembuluh
darah dan mencegah
penumpukan thrombus)
Pembuluh darah
vasokontriksi dan
permeabilitas nya
meningkat
Aterosklerosis
Terjadi proses inflamasi pada
pembuluh darah, pembentukan
bekuan (trombus)
Trombus semakin membesar dan
menyumbat atau trombus terlepas
dan terjadi tromboembolus di
bagian lain.
N i
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
60/65
NyeriTransduksi : proses konversi energi dari
rangsangan noksius (suhu, mekanik, ataukimia) menjadi energi listrik (impuls saraf)
oleh reseptor sensorik untuk nyeri
(nosiseptor).
Transmisi : proses penyampaian impuls
saraf yang terjadi akibat adanyarangsangan di perifer ke pusat.
Persepsi: proses apresiasi atau
pemahaman dari impuls saraf yang
sampai ke SSP sebagai nyeri.
Modulasi: proses pengaturan impuls
yang dihantarkan, dapat terjadi di setiap
tingkat, namun biasanya diartikan sebagai
pengaturan yang dilakukan oleh otak
terhadap proses di kornu dorsalis medulla
spinalis
Central Stroke Pain
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
61/65
Central Stroke Pain
Syndrome
Central stroke pain syndrome (CSPS)atau central
post-stroke pain(CPSP)termasuk dalam nyeri
neuropatik. Kerusakan atau disfungsi sistem sarafpusat atau saraf perifer dapat menyebabkan nyeri
neuropatik. Nyeri tersebut berasal dari saraf perifer
disepanjang perjalanannya atau dari sistem saraf
pusat karena gangguan fungsi tanpa melibatkan
eksitasi reseptor nyeri spesifik (nosiseptor).
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
62/65
Central stroke pain syndromebiasa disebut sindromnyeri thalamus, yang menimbulkan nyeri seperti terbakaryang hebat disisi hemiplegik, terutama di ekstremitas
distal. Nyeri ini sering timbul pada pasien pasca stroke.
Pada skala dari 0 sampai 10, rata-rata intensitas nyeribervariasi antara 3 dan 6. Dalam beberapa penelitian,intensitas nyeri yang lebih tinggi telah dilaporkan ketika
lesi terletak di batang otak atau thalamus dibanding didaerah lain
Distribusi nyeri dapat berkisar dari daerah kecil (misalnyatangan) ke daerah-daerah besar (misalnya , di salah satu
sisi tubuh) Pasien dengan infark medulla lateralis, rasasakit dapat melibatkan satu sisi wajah dan sisikontralateral tubuh atau anggota badan, dan nyeriperiorbital sering dilaporkan. Nyeri sebelah badan secaraumum pada pasien dengan lesi thalamic.
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
63/65
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
64/65
TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA
5/21/2018 Stroke Infark Karotis Kanan
65/65