Infark Jantung

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ok

Text of Infark Jantung

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    1/79

    Iskemia / Infark

    Jantung

    Azhari Gani

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    2/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    3/79

    http://www.tctmd.com/expert-presentations/table-2.html?product_id=3112&title=Approach%20to%20Acute%20Coronary%20Syndromes&sort_key=6&large_image_p=1
  • 5/21/2018 Infark Jantung

    4/79

    Plak Stabil (stable plaque) Plak ruptur (ruptured

    plaque)

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    5/79

    No ST Elevation ST Elevation

    Acute Coronary Syndrome

    Unstable Angina NQMI Qw MI

    NSTEMI

    Myocardial Infarction

    Davies MJ

    Heart 83:361, 2000

    Ischemic DiscomfortPresentation

    Working Dx

    ECG

    Biochem.

    Marker

    Final Dx

    Hamm Lancet 358:1533,2001

    STEMI

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    6/79

    Sindroma Koroner Akut (SKA):

    Definisi Nyeri dada iskemik (angina) pd saat istirahat

    atau dgn aktivitas fisik minimal atau emosi(lama 2 x 5 menit atau >10 mnt)

    Adanya bukti Penyakit Jantung Koroner(PJK):

    -EKG: ST depresi, T inversi, ST elevasi

    sesaat-Peningkatan enzim CK-MB atau Trop T

    -Bukti PJK dari angiografi koroner/ perfusion

    scanningKeith AA Fox. Heart 2000;84:93-100

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    7/79

    KRITERIA DIAGNOSTIK

    (WHO) :1. Klinis : keluhan terbanyak adalah nyeri

    dada

    2. Perubahan gambaran EKG : Dengan elevasi segmen ST : STEMI

    Tanpa elevasi segmen ST : UAP, NSTEMI

    3. Peningkatan kadar enzim jantung :1. Kadar CK, CK-MB

    2. Kadar Troponin I/ Troponin T

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    8/79

    EKG pada ISKEMIA dan MIOKARD INFARK

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    9/79

    Anatomi Koroner dan EKG 12 sandapan

    Sandapan V1 dan V2 menghadap septal area ventrikel kiri

    Sandapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri

    Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I dan avL ) menghadap

    dinding lateral ventrikel kiri

    Sandapan II, III dan avF menghadap dinding inferior ventrikel kiri

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    10/79

    Lokalisasi Dinding Ventrikel Pada EKG

    (Ventrikel Kiri)

    Anteroseptal : V1-V4

    Anterior ekstensif : V1-V6, I dan aVL

    Anterolateral : V4-V6, I dan aVL Anterior terbatas : V3-V5

    Inferior : II, III dan aVF

    Lateral tinggi : I dan aVL

    Posterior murni : bayangan cermin V1, V2, V3pada garis horisontal

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    11/79

    ISCHEMIA : ST depresi atau T inverted

    INJURI : ST Elevasi

    NECROSIS (OLD INFARCT) :gel. Q patologis atau QS

    KERUSAKAN MIOKARD :

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    12/79

    Iskemia Depresi ST

    Inversi T

    Inversi U

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    13/79

    ST depresi dan perubahan gelombang T

    ST depresi dianggap bermakna bila > 1 mm di bawah garis dasar PT di titik J

    Titik J didefinisikan sebagai akhir kompleks QRS dan permulaan segmen ST

    Bentuk segmen ST :

    up-sloping( tidak spesifik )

    horizontal( lebih spesifik untuk iskemia )

    down-sloping( paling terpercaya untuk iskemia )

    Perubahan gelombang Tpada

    iskemia kurang begitu spesifik

    Gelombang T hiperakut

    kadang2 merupakan satu-satunya

    perubahan EKG yang terlihat

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    14/79

    Nonpathologic (nonischemic) and pathologic (ischemic) ST-segment and T-

    wave changes.

    A, Characteristic nonischemic ST-segment change called J-depression; note

    that the ST slope is upward.

    B and C, Examples of pathologic ST-segment changes; note that the

    downward slope of the ST segment (B) or the horizontal segment is

    sustained (C).

    (From Park MK, Guntheroth WG: How to Read Pediatric ECGs, 4th ed. Philadelphia, Mosby, 2006.)

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    15/79

    Iskemia

    Inversi T

    Gelombang T yang negatif (vektorT berlawanan arah dengan vektorQRS)

    Tanda ini tidak terlalu spesifik

    Yang lebih spesifik gelombangT ini simetris dan berujung lancip

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    16/79

    Inversi T pada iskemia miokard

    a. Inversi T : kurang spesifik untuk iskemia

    b. Inversi T berujung lancip & simetris (ujung anak

    panah) : spesifik untuk iskemia

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    17/79

    7/31/2014 17

    ST Depresi

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    18/79

    7/31/2014 18

    T Inverted

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    19/79

    Infark miokard

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    20/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    21/79

    Progression of an Acute Myocardial

    Infarction

    An acute MI is a continuum that extends from

    the normal state to a full infarction:

    IschemiaLack of oxygen to the cardiac

    tissue, represented by ST segment

    depression, T wave inversion, or both InjuryAn arterial occlusion with ischemia,

    represented by ST segment elevation

    InfarctionDeath of tissue, represented by a

    pathological Q wave

    Normal

    Ischemia

    Injury

    Infarction

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    22/79

    Figure. ST, QRS, and T vectors in

    myocardial infarction.

    a. ST injury vector.

    b. b. QRS vector in necrosis.

    c. c. T ischemia vector

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    23/79

    Hubungan antara lokasi

    infark dan oklusi arteri

    koroner (panah), dan lead

    elektrocardiogram.a. Anteroseptal infark.

    b. Anterior infark

    Extensive (anterolateral

    infarction)

    c. Infark lateral isolated

    a b

    c

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    24/79

    d

    e f

    d. Infark Inferior

    e. Infark Posterior

    f. Right ventricular

    infarction (combined

    to inferior infarction)

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    25/79

    Figure.a. Acute infarction: correlation between

    the electrocardiogram (ECG) and the

    stage of myocardial ischemia.

    Monophasic ST deformation

    /transmural lesion = lesion / injury.

    b. Subacute infarction. Correlationbetween the ECG and the stage of

    myocardial ischemia (ST elevation =

    lesion, plus pathologic Q wave =

    necrosis, plus negative T wave =

    ischemia).

    c. Evolution of subacute infarction tochronic infarction

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    26/79

    Figure V3 lead: Evolution of QRS and ST/T morphologies in STEMI due to

    occlusion of LAD.

    (a) Few minutes; (b) 1 hour; (c) 1 day; (d) 1 week.

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    27/79

    The evolution of an inferior wall

    myocardial infarction, as seen in lead III

    of a 55-year-old white male. Note that

    the admission tracing shows only ST

    elevation. A Q wave is beginning to

    form by 1 hour, and ST elevation is onthe way down. By 24 hours, Q wave

    formation is complete,

    and the T wave is fully inverted. By 1

    year, a pathologic Q wave is the only

    remaining evidence of infarction.

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    28/79

    Reciprocal Changes

    II, III, aVFI, aVL, V leads

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    29/79

    Mid LAD occlusion

    after the first septal

    perforator (arrow) ECG : large anterior MI

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    30/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    31/79

    Proximal large RCA occlusion

    ST elevation in leads II, III, aVF, V5, and V6

    with precordial ST depression

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    32/79

    Small inferior distal RCA occlusion

    ECG changes in leads II, III, and aVF

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    33/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    34/79

    7/31/2014 34

    ST Elevasi

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    35/79

    Fase Evolusi Lengkap

    Elevasi ST spesifik : konveks ke atas

    T negatif dan simetris

    Q patologis

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    36/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    37/79

    7/31/2014 37

    Qs Patologis

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    38/79

    7/31/2014

    Early Repolarisasi

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    39/79

    Kasus 1

    Laki-laki, usia 50 tahun

    Nyeri dada semakin memberat sejak 7 jam sebelummasuk rumah sakit

    Riwayat nyeri sebelumnya (-) FR : merokok, HT dan DM tidak diketahui

    Riw Keluarga : PJK (+)

    PF : CM, TD=140/90 mmHg Cor dan Pulmo : dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal

    Ekstremitas : edema -/-

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    40/79

    Kasus 1

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    41/79

    Interpretasi EKG ?

    a. STEMI Anterior dan NSTEMI

    Inferior

    b. STEMI Anteroseptal dan OMI

    Inferior

    c. STEMI Anteroseptal

    d. NSTEMI Inferior

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    42/79

    STEMI Anteroseptal

    Terdapat perubahan pada segmen ST berupa elevasiyang merupakan terjadinya acuteinjury dianteroseptal ( leads V1-V4)

    Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupadepresi segmen ST pada sandapan inferolateral

    Gamb EKG : Acute Injury pada sandapan V1-V3 :

    Elevasi segmen ST upsloping

    Gel T yang tinggi

    Perubahan resiprokal pada sandapan II,III-aVF

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    43/79

    Kasus 2

    Laki-laki, 36 tahun

    Nyeri dada hebat sejak 40 menit sebelum

    datang ke IGD rumah sakit

    FR : tidak jelas. Kadar lipid belum diperiksa

    PF : CM. TD = 130/90 mmHg

    Lain-lain dalam batas normal

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    44/79

    Kasus 2

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    45/79

    Interpretasi EKG ?

    a. NSTEMI Anterior dan Inferior

    b. STEMI Anterior Ekstensif/Luas

    c. STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan

    Ventricular ectopic beats

    d. STEMI Anteroseptal

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    46/79

    STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan

    Ventricular Ectopic beats Terdapat perubahan berupa elevasi segmen ST

    yang menunjukkan terdapatnya acute injury pada

    hampir seluruh sandapan anterior (V1-V6) dan I-

    aVL Dengan atau tanpa perubahan resiprokal pada

    berupa depresi segmen ST pada sandapan inferior

    Gamb EKG :

    Gambaran HIPERAKUT : jam-jam pertama infark

    Peningkatan tinggi gel R

    Elevasi ST upsloping

    Gel T yang lebar dan tinggi

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    47/79

    Kasus 3

    Wanita, 67 tahun

    Nyeri dada semakin memberat sejak 3 jam

    FR : riw DM (+)

    PF : CM. TD = 140/90 mmHg

    Lab :

    GDS = 250 mg/dL

    Troponin T (-), CK dan CK-MB dalam batas

    normal

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    48/79

    Kasus 3

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    49/79

    Interpretasi EKG ?

    a. OMI Anteroseptal

    b. NSTEMI Inferiorc. STEMI Anteroseptal

    d. STEMI Lateral

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    50/79

    STEMI Lateral

    Terdapat perubahan pada segmen ST berupa elevasidi sandapan lateral (V4-V6) dan I-aVL

    Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupa

    depresisegmen ST pada sandapan inferior Gamb EKG :

    Gamb acute injury pada sandapan V4-V6 dan I-aVL : Elevasi ST upsloping

    Gel T yang tinggi

    Perubahan resiprokal pada sandapan inferior (leads IIIdan aVF)

    Kemungkinan terdapat infark lama di daerahanteroseptal :poor R wave progression

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    51/79

    Kasus 4

    Laki-laki, usia 60 tahun

    Nyeri dada beberapa jam sebelum masuk

    RS (onset tidak jelas)

    FR : DM (+)

    PF : CM. TD = 80/50 mmHg

    Cor dan Pulmo dalam batas normal

    Lain-lain tidak ditemukan kelainan

    Lab : Troponin T (+)

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    52/79

    Kasus 4

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    53/79

    Interpretasi EKG

    a. STEMI Inferior

    b. STEMI Inferior dan Infark Ventrikel

    Kananc. NSTEMI Inferior dan Infark Ventrikel

    Kanan

    d. Infark Ventrikel Kanan

    STEMI I f i

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    54/79

    STEMI Inferior

    dengan Infark Ventrikel Kanan

    Perubahan pada segmen ST di daerah inferior(leads II, III dan aVF) berupa elevasi,menunjukkan terjadinya acute injury .

    Infark inferior sering berhubungan dan Infark

    pada Ventrikel Kanan. Ditandai dengan elevasisegmen ST > 1 mm pada sandapan V4R .

    Gamb EKG : Incomplete RBBB

    Infark miokard inferior akut Infark ventrikel kanan akut Perubahan resiprokal pada berupa depresi ST pada

    sandapan anterior Junctional Premature Beat (JPB)

    Ventricular Premature Beat pada sandapan V4-V6

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    55/79

    Interpretasi EKG : Curiga iskemi/infark inferior, harus dilakukan

    pemeriksaan ventrikel kanandan posterior

    Gejala klinis tidak khas pada pasien DM dan usia

    lanjut Komplikasi infark inferiordan infark ventrikel

    kanan :

    infark inferior : blok pada AV node

    infark ventrikel kanan : gangguan

    hemodinamik

    EVOLUSI EKG PADA STEMI

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    56/79

    EVOLUSI EKG PADA STEMI

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    57/79

    EVOLUSI EKG

    ELECTROCARDIOGRAPHIC

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    58/79

    Anatomic Region Coronary Artery Descriptive Leads

    Anterior wall

    Anteroseptal

    Anteroseptal Lateral

    Septal wall

    Inferior wall

    Inferior and RV

    Inferoposterior

    Posterior wall

    Lateral wall

    Anterolateral

    Inferolateral

    posterolateral

    LAD

    LAD

    Proximal LAD

    LAD

    RCA; LCX

    Proximal RCA

    RCA; LCX

    RCA; LCX

    LAD

    LAD; LCX

    LAD; LCX

    LAD; LCX

    V3 and V4

    V1 to V4

    V1-V6, I and aVL

    V1 and V2

    II, III and aVF

    II, III, aVF, V1, V2

    and V3R-V6R

    II, III, aVF, V1,

    V2 and V7-V9

    V1, V2 and V7-V9

    V5, V6, I and aVL

    V3-V6, I and aVL

    II, III, aVF, I, aVL,

    V5 and V6

    V1, V2, V7 to V9, V5,

    V6, I and aVL

    ELECTROCARDIOGRAPHIC

    HIGHLIGHTS

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    59/79

    Kasus 5

    Laki-laki, usia 42 tahun

    Nyeri dada yang memberat sejak 2 hari

    sebelum datang ke IGD RPD : infark miokard akut 1 tahun yang lalu,

    belum dilakukan intervensi selain obat-obatan

    FR : merokok

    PF : CM. TD = 130/80 mmHg

    Lain-lain dalam batas normal

    Kasus 5

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    60/79

    asus 5

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    61/79

    Interpretasi EKG ?

    a. Angina Pektoris Stabil

    b. Angina Pektoris tidak Stabil (UAP)

    c. Angina pasca infark

    d. NSTEMI Anteroseptal

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    62/79

    Deep and symmetr ical T wave inversionpada sandapan anterior (V1-V5, I-aVL)

    Inversi gelombang T seringkali

    merupakan perubahan yang non-spesifikkecuali inversi yang bentuknya dalam

    dan simetris

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    63/79

    LMS

    LADpangkal

    LCX

    ANGIOGRAFI KORONER

    (KATETERISASI)

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    64/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    65/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    66/79

    PRE PTCA PASCA PTCA

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    67/79

    LATIHAN

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    68/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    69/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    70/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    71/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    72/79

    Lateral myocardial infarction

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    73/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    74/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    75/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    76/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    77/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    78/79

  • 5/21/2018 Infark Jantung

    79/79