SISTEM HANTARAN JANTUNG

Yuswandi, S.Kep.,Ners

HEART

RUANG JANTUNG

LAPISAN JANTUNG

KATUP JANTUNG

• KATUP ATRIOVENTRIKULAR : TRIKUSPID & MITRAL • KATUP SEMILUNAR : AORTA D& PULMONAL

1.SISTEM KONDUKSI JANTUNG LISTRIK LANUNG

SISTIM KONDUKSI JANTUNG

SA node (pace maker), di dinding atrium kanan dekat muara vena cava superior

AV node, di dasar atrium ka dkt sekat atrium-ventrikel

Berkas his, berkas dari AV node msk ke septum interventrikel

Serat purkinje, serat yg menyebar ke miokard ventrikel

PEMBULUH DARAH JANTUNG

SIKLUS JANTUNG

Siklus jantung terdiri dari : SISTOLE DAN DIASTOLE

1. periode sistol (kontraksi dan pengosongan isi)

2. Periode diastole (relaksasi dan pengisian jantung)

Faal_KV/PS/2009 10

Peristiwa Mekanik Jantung

• Peristiwa mekanik jantung (siklus jantung) kontraksi, relaksasi, & perubahan aliran darah melalui jantung terjadi akibat perubahan ritmis dari aktivitas kelistrikan jantung

• Setiap siklus jantung tdd 7 fase: 1. Kontraksi ventrikel isovolumetrik 2. Ejeksi cepat 3. Ejeksi lambat 4. Relaksasi ventrikel isovolumetrik 5. Pengisian ventrikel cepat 6. Pengisian ventrikel lambat 7. Sistol atrium

Sistol ventrikel

Diastol ventrikel

Faal_KV/PS/2009 11

12

Suara Jantung

• S1 (lub) terjadi saat penutupan katup AV karena vibrasi pd dinding ventrikel & arteri; dimulai pd awal kontraksi/ sistol ventrikel ketika tekanan ventrikel melebihi tekanan atrium.

• S2 (dup) terjadi saat penutupan katup semilunar; dimulai pd awal relaksasi/ diastol ventrikel akibat tekanan ventrikel kiri & kanan lebih rendah dari tekanan di aorta & arteri pulmonal.

• S3 disebabkan oleh vibrasi dinding ventrikel krn darah masuk ke ventrikel scr tiba-tiba pd saat pembukaan AV, pd akhir pengisian cepat ventrikel. S3 sering terdengar pd anak dgn dinding toraks yang tipis atau penderita gagal ventrikel.

• S4 terjadi akibat osilasi darah & rongga jantung yg ditimbulkan oleh kontraksi atrium. Jarang tjd pd individu normal

13

Pengontrolan Curah Jantung

• Curah jantung (cardiac output): jumlah darah yg dipompa oleh tiap ventrikel dlm waktu 1 menit

• Pd org dewasa (istirahat) 5 L/menit; meningkat sesuai dg kebutuhan

• Setiap berdenyut, ventrikel memompa 2/3 volume ventrikel; - jml darah yang dipompa: fraksi ejeksi - sisa darah yg masih ada di ventrikel setelah sistol berakhir: volume akhir sistol (ESV = end systolic volume) - jumlah darah yang dpt ditampung ventrikel sampai diastol berakhir: volume akhir diastol (ESD = end diastolic volume)

• Stroke volume (SV)/isi sekuncup : jumlah darah yang dipompakan oleh ventrikel kiri per denyut jantung

• Pada fase diastole masing2 ventrikel terisi darah sampai 120-130 ml, disebut End diastolic volume (EVD)

• Saat sistolik, ventrikel memompakan darah sekitar 70 ml, disebut stroke volume output (SV)

• Sisa darah yang tinggal didalam ventrikel tersebut disebut end systolic volume (ESV)

Frekuensi/Heart rate : jumlah denyut jantung selama satu menit

Cardiac output : jumlah darah yang dipompakan oleh ventrikel kiri selama satu menit, bukan jumlah darah yang dipompakan oleh jantung

CO = SV X HR

4. FREKUENSI JANTUNG

ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS)

• Sindrom koroner akut (Acute Coronary Syndrome (ACS) adalah suatu keadaan dimana terjadi pengurangan aliran darah ke jantung yang disebabkan oleh penumpukan plaque sehingga terjadi penyempitan dan/atau sumbatan pada arteri coroner

• TANDA GEJALA ACS

– nyeri dada yangmenjalar ke lengan kiri yang terasa semakin berat seperti tertimpa benda berat disertai sesak napas,

– diaphoresis,

– mual dan muntah

Factor resiko ACS :

• hipertensi,

• hyperlipidemia,

• merokok

• diabetes mellitus.

• Gambaran EKG pada infark miokard adalah adanya elevasi segmen ST akut (STEMI), dan enzim jantung yang diperiksa adalah troponin T atau CK-MB.

NORMAL

Resume sandapan EKG Sandapan Kelompok

V1 - V2, Septal

V3 - V4 Anterior

V1 - V2, V3 - V4 Septal- Anterior

I, aVL, V5, V6 Lateral kiri

II, III, aVF Inferior

aVR aVR

• STEMI septal anterior jika terjadi gambaran EKG ST elevasi di : V1 - V2, V3 - V4

• STEMI lateral kiri jika terjadi gambaran EKG ST elevasi di : I, aVL, V5, V6

• STEMI Inferior jika terjadi gambaran EKG ST elevasi di : I, aVL, V5, V6

KLASIFIKASI ACS

• STEMI

• N-STEMI

• Unstable Angina Pectoris

PENATALASKANAAN

• Membuka arteri koroner ysng menyempit dapat dengan cara fibrinolitik, angioplasti, atau CABG.

• Menjaga agar arteri koroner tetap terbuka dengan antikoagulan atau dengan anti platelet.

• Mencegah meluasnya kerusakan miokard lebih lanjut dengan mengurangi oksigen demand atau mencukupi kebutuhan oksigen.

Protokol tatalaksana awal SKA tanpa elevasi segmen ST

• Oksigen nasal 2-3 L/menit • Aspilet kunyah 160-320 mg • cClopidogrel loding dose 300 mg atau Ticagrelor 180

mg • Nitrat tablet 5 mg SL dapat diulang 3 kali,jika masih

nyeri dada diberi Morphin 2,5–5 mg IVatau Pethidin 25 mg IV atau Nitrat IV dosis dimulai dari 5 mikrogram/menit atau dititrasi.

• Cek laboratorium: Hb, Ht, Leukosit, Ureum, Kreatinin, GDS, Elektrolit, CKMB, hs-Troponin.

• ACE Inhibitor (gagal jantung, DM, hipertensi)

• Anti iskemik beta bloker (jika tidak ada kontraindikasi) atau kalsium antagonis

• Statin • Anti koagulan: • CCT > 30 ml/menit berikan pondafarinux atau

enoxafarine subkutan, jika CCT < 30 ml/menit berikan UFH atau enoxafarine (1 mg/KgBB subkutan sehari sekali).

• Loding dose heparin bolus 60-70 unit maksimal 4000 unit dengan dosis pemeliharaan 12-15 unit/KgBB/jam maksimal 1000 unit/jam dengan target APTT 1,5-2 kali nilai kontrol. Dosis enoxafarine 1 mg/KgBB subkutan setiap 12 jam. Dosis pondafarinux 2,5 mg subkutan sekali sehari.

Dx. Keperawatan

intervensi