Stroke Infark

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Stroke Infark

  • 8/17/2019 Stroke Infark Trombotik.docx

    1/45

    LAPORAN KASUS

    CVD INFARK TROMBOTIK 

    Oleh:

    Adi Kurniawan

    H1A 1 !

    Pe"#i"#in$:

    dr. Ilsa Hunaif, Sp. S

    DALAM RAN%KA M&N%IKUTI K&PANIT&RAAN KLINIK MAD'A

    BA%IAN(SMF ILMU P&N'AKIT SARAF

    FAKULTAS K&DOKT&RAN UNIV&RSITAS MATARAM

    RSU PROVINSI NTB

    MATARAM

    )1*

    KATA P&N%ANTAR 

  • 8/17/2019 Stroke Infark Trombotik.docx

    2/45

    Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan

    rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini tepat pada waktunya.

    Laporan kasus yang berjudul !"# in$ark trombotik% ini disusun dalam

    rangka mengikuti &epaniteraan &linik 'adya di (agian)S'* +lmu Penyakit Sara$ 

    S Proinsi NT(.

    Pada kesempatan ini, penulis ingin mengu/apkan terima kasih yang sebesar-

     besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada

     penulis.

    0 dr. +lsa 1unai$i, Sp.S, selaku pembimbing

    2 dr. 3ster Sampe, Sp.S, selaku &etua S'* +lmu Penyakit Sara$ SP NT(4 dr. Wayan Subagiartha, Sp.S, selaku superisor 

    5 dr. 1erpan Sya$ii 1arahap, '.(iomed, Sp.S selaku superisor  6 Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan

     bantuan kepada penulis

    Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih banyak 

    kekurangan. 7leh karena itu, kritik dan saran yang bersi$at membangun sangat

     penulis harapkan demi kesempurnaan laporan kasus ini.

    Semoga laporan kasus ini dapat memberikan man$aat dan tambahan

     pengetahuan khususnya kepada penulis dan kepada pemba/a dalam menjalankan

     praktek sehari-hari sebagai dokter. Terima kasih.

    'ataram, 08 April 290:

    Penulis

    BAB I

    P&NDAHULUAN

    1

  • 8/17/2019 Stroke Infark Trombotik.docx

    3/45

    Stroke merupakan gangguan $ungsi sara$ yang disebabkan baik karena $aktor 

    aliran darah maupun pembuluh darah yang timbul se/ara tiba-tiba dengan tanda atau

    gejala yang sesuai di daerah yang terganggu. Stroke merupakan penyebab kematian

    ketiga tertinggi setelah penyakit jantung dan kanker di dunia. Pada tahun 299;,

     jumlah prealensi stroke di United State  sekitar 8.999.999 dengan perkiraan satu

     pasien akan mengalami kematiansetiap 5 menit. Surei #epartemen &esehatan +

     pada 06,5? dari

    seluruh kematian@. Prealensi  stroke rata-rata adalah 9,;?, tertinggi 0,::? di

     Nangroe A/eh #arussalam dan terendah 9,4;? di Papua. enis stroke yang paling

    sering terjadi adalah stroke iskemia yaitu Sekitar :6-;9?, sedangkan sisanya adalah

    karena stroke hemoragik.0,2

    Penyebab stroke dibagi menjadi dua yaitu stroke in$ark atau iskemi dan stroke

     perdarahan atau hemoragik. 'un/ulnya etiologi stroke iskemia maupun hemoragik 

    karena adanya $aktor resiko yang meningkatkan kejadian stroke. *aktor resiko

     penyebab stroke berupa hipertensi, diabetes melitus, hiperlipidemia,

    hiperhomosisteinemia, dan merokok. 1ipertensi merupakan $aktor resiko utama

     penyebab stroke, sehingga penanganan yang baik pada hipertensi dapat menurunkan

    insiden dan angka kematian akibat stroke. #engan adanya $aktor resiko akan

    memperparah kondisi pasien apabila $aktor resiko tidak dapat diobati atau ditangani

    dengan baik.4

    BAB II

    LAPORAN KASUS

    A+ ID&NTITAS

     Nama B Tn. C

    sia B :9 tahun

    2

  • 8/17/2019 Stroke Infark Trombotik.docx

    4/45

    enis kelamin B Laki-laki

    Alamat B (eleke, Lombok (arat

    Suku B Sasak  (angsa B +ndonesia

    Agama B +slam

    Status B 'enikah Pekerjaan B Pensiunan

     No. ' B 68 :5 8;

    'S B 8 April 290:

    Tanggal pemeriksaan B 00 April 290:

    B+ SUB,&CTIV&

    Keluhan U-a"a

    Lemah anggota gerak sebelah kanan

    Riwa.a- Pen.a/i- Se/aran$

    Pasien merupakan rujukan dari S# Derung dengan diagnosa suspek stroke

    non hemoragik. Pasien datang ke +D# SP NT( karena dikeluhkan mengalami

    lemah separuh badan bagian kanan yang tidak bisa digerakkan sama sekali. &eluhan

    dirasakan mendadak sejak bangun tidur pagi pada tanggal 8 april sekitar jam 6 pagi.

    Pasien sudah mulai merasakan lemah pada sore hari sebelumnya yaitu pada tanggal :

    april tetapi separuh badan bagian kanan pasien masih bisa digerakkan. Pasien

    langsung dibawa ke S# Derung pada pagi harinya dan akhirnya dirujuk ke SP

     NT( pada sore harinya. Pasien mengaku mulai bisa menggerakkan anggoota

     badannya yang bagian kanan setelah dirawat di rumah sakit selama sehari, tidak 

    sampai 25 jam. Pasien tidak pernah mengalami keluhan muntah, nyeri kepala, kejang,

     penurunan kesadaran, bi/ara pelo dan pandangan kabur. &esemutan, rasa tebal atau

    kebas pada kulit disangkal oleh pasien. Pasien mengaku baru pertama kali mengalami

    keluhan seperti ini. (A& dan (A( tidak dikeluhkan ada kelainan oleh pasien.

    Riwa.a- Pen.a/i- Dahulu

    3

  • 8/17/2019 Stroke Infark Trombotik.docx

    5/45

    Pasien belum pernah mengalami stroke atau mengalami keluhan serupa

    sebelumnya. iwayat penyakit jantung juga disangkal pasien. iwayat #' disangkal.

    &olesterol disangkal. iwayat trauma kepala disangkal oleh pasien. Pasien mengaku

    memiliki penyakit hipertensi sejak sudah lama dan sering berobat ke puskesmas

    setempat.

    Riwa.a- Pen.a/i- Keluar$a

    Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien saat ini.

    iwayat diabetes mellitus, penyakit jantung dalam keluarga juga disangkal. Pasien

    mengaku banyak dari anggota keluarga pasien yang mengalami hipertensi.

    Riwa.a- Aler$i

    Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan maupun obat-obatan

    tertentu

    Riwa.a- Pri#adi dan S0ial

    Pasien merupakan seorang pensiunan, pasien memilik kebiasaan merokok 5-6

     batang perhari, pasien mengaku tidak pernah minum-minuman beralkohol.

    C+ OB,&KTIF

    Pe"eri/aan Fii/ 

    0@ Status Deneralis

    • &eadaan mum B baik  • &esadaran B D!S 35"6':

    • "ital Signs B

    o Tekanan darah B 0;9)099 mm1g

    o  Nadi B

  • 8/17/2019 Stroke Infark Trombotik.docx

    6/45

    o Suhu B 4:,8 F!

    2@ Status Lokalis

    a@ &epala • Anemis B >-)-@

    • +kterus B >-)-@

    • Sianosis B >-@

    • (entuk dan ukuran B normal

    • ambut B normal.

    • 3dema B >-@

    • 'alar rash B >-@

    • 1iperpigmentasi B >-@

    •  Nyeri tekan kepala B >-@

    • 'assa B >-@  b@ ThoraE

    0. +nspeksiB

    • (entuk G ukuranB normal, simetris antara sisi kiri dan kanan

    • Derakan dinding dada simetris, kelainan bentuk dada >-@, i/tus

    /ordis tidak tampak 

    • Permukaan dinding dadaB jejas >-@, papula >-@, pete/hiae >-@, purpura

    >-@, ekimosis >-@, spider naei >-@, ena kolateral >-@, massa >-@.

    • Penggunaan otot bantu na$asB S!' tidak akti$, tak tampak 

    hipertro$i S!', otot bantu napas abdomen tidak akti$ • +ga dan sela igaB simetris, pelebaran +!S >-@

    • *ossa supra/lai/ularis, $ossa in$ra/lai/ularisB simetris kiri dan

    kanan.

    2. PalpasiB

    • Pengembangan dinding dada simetris

    • TrakeaB deiasi >-@

    •  Nyeri tekan >-@, benjolan >-@, edema >-@, krepitasi >-@

    4. PerkusiB

    • Paru-paru

    o Perkusi sonor di semua lapang paru

    • antung

    o (atas kanan H +!S 2 parasternal dekstra

    o (atas kiri H +!S 6 midklaikula sinistra

    5. AuskultasiB

    • Paru-paruB

    5

  • 8/17/2019 Stroke Infark Trombotik.docx

    7/45

    o "esikuler >I)I@, rhonki >-)-@, wheeJing >-)-@.

    • antungB

    o S0S2 tunggal reguler, murmur >-@, gallop >-@. /@ Abdomen

    • +nspeksi B distensi >-@, jejas >-@, massa >-@

    • Auskultasi B bising usus >I@ kesan normal

    • Palpasi B massa >-@, nyeri tekan >-@, hepar)lien tidak teraba.

    • Perkusi B timpani pada seluruh kuadran abdomen

    d@ 3kstremitas B

    • Akral hangat B I I

      I I

    3dema B - -  - -

    • #e$ormitas B - -

      - -

    • !T K2 detik 

    S-a-u Neur0l0$i

    0. D!S B 35"6':

    2. &epala B Posisi   normal

      Penonjolan     >-@   ejas   >-@

    4. Nerus !ranialis a@ N. + >ol$aktorius@ B Normosmia

     b@ N. ++ >optikus@

    OD OS

    Ke-a2a"an 3en$liha-an 4):9 4):9

    La3an$ 3andan$ Sesuai dengan permeriksa Sesuai dengan permeriksa

    Fundu/03i tde tde

    /@ N. +++, +" dan "+

    • !elah kelopak mata

    Ptosis B -)-

    3Eophthalmus B -)-

    • Posisi bola mata B ortho$oria 7#S

    6

  • 8/17/2019 Stroke Infark Trombotik.docx

    8/45

    • Pupil

    kuran)bentuk B  4)4 mm bulat

    +sokor)anisokor B isokor 

    e$leks /ahaya B !L >I)I@, !TL >I)I@

    • Derakan bola mata

    Paresis B