Upload
fatimah-tul-munawaroh
View
224
Download
0
Embed Size (px)
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
1/44
LAPORAN KASUS
Pembimbing: Dr. Zaki, Sp.S
Oleh : Fitriya(!""#$!"$%&
Kepaniteraan Klinik Ilmu NeurologiRumah Sakit Umum Daerah Banjar Universitas Muhammadiyah Jakarta
2!"
Str'ke n)ark *erebri
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
2/44
+entita paien
• Nama Paien : -n.
• Um/r : $! -ah/n
• 0eni Kelamin : Laki1Laki
• Alamat : Ran+egan
•
Peker2aan: 3ira4ata• Stat/ Perka4inan : 5enikah
• Agama: lam
• S/k/ : S/n+a
• -anggal 5a/k : 0an/ari !"6
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
3/44
Anamnei
Kel/han /tama•
Lemah angg'ta gerak kiri e2ak2am S5RS
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
4/44
R3A8A- P9N8AK- S9KARAN
6hariSMRS
O mengel/hkannyeri pa+a kepala
kiri e2ak 6 hari
S5RS. Nyeri+iraakan hilangtimb/l. ilang 2ika
min/m 'bat akitkepala. 5/ntah (1&,
kelemahan agg'tagerak (1&, ke2ang(1&
5JamSMRS
-iba1tiba ' mengel/hkan
lemah angg'ta gerak kiri.Sebel/mnya ' meraa
akit kepala ebelah kiri.aat ke2a+ian ' mengak/
ti+ak e+ang men2alaniakti;ita apap/n. O
hanya e+ang +/+/kberitirahat ep/lang +ari
kant'r5/ntah (1&, ke2ang
(1&, rer' (1&
SMRS
P/k/l "#:!! ' +atang
ke UD RSUD
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
5/44
• Ri4ayat Str'ke (1&
• Ri4ayat iperteni (1&
• Ri4ayat Penyakit D5 (1&
• Ri4ayat Penyakit 0ant/ng (1&
• Ri4ayat Ke2ang (1&• Ri4ayat -ra/ma (1&
Ri4ayat Penyakit Dah/l/
Riwayat Penyakit Keluarga
Str'ke (1&, D5(1&, Penyakit 0ant/ng
(1&
Riwayat Pengobatan
-i+ak e+ang mengk'n/mi peng'bpan2ang
Riwayat Psikososial
OS e'rang per'k'k, min/m alk'h'l
Riwayat Alergi
Ri4ayat Alergi +iangkal
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
6/44
Pemerikaan )iik
Kea+aan Um/m : -ampak akit e+ang
Kea+aran : *'mp' menti, *S "7 (9%>756&
-an+a1tan+a ;ital
•
-ekanan Darah : "%!?@! mmg• Na+i : #7 kali?menit (terat/r, k/at, pen/h&
• La2/ Pernapaan : ! kali?menit (terat/r&
• S/h/ : $6,#'*
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
7/44
• Kepala : N'rm'e)ali, +e)'rmita (1&.
• 5ata : K'n2/ngti;a anemi 1?1, klera ikterik 1?1
• -elinga : N'rm'tia, Ser/men 1?1
• i+/ng : N'rm'nai, De;iai ept/m (1&, ekret 1?1
• 5/l/t : 5/k'a 'ral baah, ian'i (1&, li+ah k't'r (1&
• Leher : Pembearah K< (1&, pembearan tir'i+ (1&
Thorax
• Paru
npeki : imetri, retraki +in+ing +a+a (1?1&
Palpai : ;'kal )remit/ kiri kanan
Perk/i : 'n'r pa+a ke+/a lapang par/
A/k/ltai : ;eik/ler (=?=&, rh'nki (1?1&, 4heeBing (1?1&
•
Stat/ enerali
• Jantung
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
8/44
• Abdomen
npeki :
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
9/44
Pemerikaan ne/r'l'gi
• Tanda Rangsang Meningeal• Kak/ k/+/k : 1
• Kernig : 1
•
LaeE/e : 1•
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
10/44
PEMERKSAA! SARA" KRA!A#
!ER$%S "AKT&R%S
Detra Sinitra
Daya pemba/ N'rm'mia N'rm'mia
!ER$%S &PTK%S
Detra Sinitra
>i/ N'rmal N'rmal
Lapang Pan+ang N'rmal N'rmal
F/n+/k'pi
-i+ak +ilak/kanPapil e+ema
Arteri:>ena
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
11/44
Dextra Sinistra
Ptosis - -
Gerakan BolaMata
•Medial
•Atas
•Bawah
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
BaikUkuran Pupil Pupil bulat isokor Ø ODS 3 mmReeks
!aha"a
#an$sun$
% %
Reeks
!aha"a &idak
#an$sun$
% %
!ER$%S &K%#&M&T&R%S
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
12/44
!ER$%S TR&K'#EARS
(extra Sinistra
erakan 5ata
5e+ial
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
13/44
Kanan Kiri
erakan mata kelateral
= =
Kanan K
5engangkat Ali =
5en/t/p 5ata =
5enyeringai N'rmal -erti
(aya ke*a+ lidah ,-. de+an -i+ak +ilak/kan -i+ak +
!ER$%S A/(%SE!S
!ER$%S "A0A#S
Kean : Paree N > initra entral
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
14/44
Kanan Kiri
-e biik N'rmal
-i+ak +ilak/kan-e Rinne
-e 3eber
-e SGh4abaGh
!ER$%S $EST/%#&0'&0#EARS
!ER$%S )#&S&"AR!)E%S dan !ER$%S $A)%
(aya Ke*a+ #idah 1-. belakang Tidak dilakukan
U;/la Letak +itengah, gerak imetri
5enelan N'rmal
Re)lek m/ntah -i+ak +ilak/kan
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
15/44
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
16/44
7 !
7 %
PEMERKSAA! M&T&RK
Kek/atan 't't
-'n/ 't't : N'rmal
Atr')i : -i+ak a+a
"%!)S $E)ETAT"5iki : baik
De)ekai : baik
Keringat : baik
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
17/44
"#
PEMERKSAA! SE!S&RK
Detra Sinitra
Raa Raba
-9ktremita Ata
-9ktremita
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
18/44
"@
RE"#EKS "S&)S
(extra Sinistra
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
19/44
"I
RE"#EKS PAT&)S
Detra Sinitra
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
20/44
SKOR A0A 5ADA
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
21/44
Sk'r Sirira2:
(,7 kea+aran& = ( ;'mit/& = ( hea+aGhe& = (!
+iat'le& J ($ penan+a ater'ma& J "
(,7 !& = ( !& = ( "& = (!," @!& J ($ !& J "
(! = != = @ J !& J "
1
1 n)ark *erebri
SCORE SIR
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
22/44
DFF9R9N-AL DANOSS
• Str'ke n)ark Kar+i' 9mb'li
• D+? Str'ke Per+arahan ntraerebri
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
23/44
• *-1SGan Kepala
• 9K
• R' -h'ra
• Lab'rat'ri/m : b, t, Le/k'it, -r'mb'it, P-, A
DS, DP, Pr')il lipi+: k'leter'l t'tal, LDL, DL
• *'n/l Speiali 0ant/ng
RE!0A!A PEMERKSAA! PE!%!JA!)
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
24/44
Pemerikaan Lab'rat'ri/m (?!"?!"6&
JE!S PEMERKSAA!'AS# !#A !&RMA# (A!
Elektrolit
Natri/m (Na& "$I.% "$7 J "%@ m
Kali/m (K& $.$@ $.7 J 7.$ m
Kl'ri+a (*l& I@.# I7 J "!@ m
Kimia Klinik
Kretainin !.@# !.@ J ".7 m
Ure/m $!.I "! J 7! m
/la Darah Se4akt/ I@ @!1"7! mg
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
25/44
0a4aban *'n/l 0ant/ng :
Diagn'i : *AD kemik
JE!S PEMERKSAA! 'AS# !#A !&RMA# (
'ematologi Anali3er
em'gl'bin "@. "!1"@
-r'mb'it $$" "7!1%7!
emat'krit 77.6 $"1
Le/k'it ". %.! J "".!
9ritr'it 6.!I %.#6 J 6.
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
26/44
ambaran hip'+en pa+a
+aerah temp'ral +etra
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
27/44
3ORKN DANOSS
• Str'ke n)ark Kar+i'emb'li item *ar'ti Detra+engan )akt'r reik' *AD kemik
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
28/44
-atalakana
n)/ Aering = -rama+'l Amp !tpm
*itiG'lin 7!mg >
OmepraB'l " >
5PS $" >
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
29/44
R9SU59
-n. $! tah/n +atang ke UD +engan kel/han 7 2am S5RS tiba1tiba ' mengel/hkan lemahangg'ta gerak kiri. Sebel/mnya ' meraa akit kepala ebelah kiri. aat ke2a+ian 'mengak/ ti+ak e+ang men2alani akti;ita apap/n, ' hanya e+ang +/+/k beritirahatep/lang +ari kant'r. 5/ntah (1&, ke2ang (1&, rer' (1&.
• PEMERKSAA! "SK
Kea+aan /m/m : -ampak akit e+ang
Kea+aran : *'mp' 5enti
-an+a1tan+a >ital:
1 -D : "%!?@7 mmg
1 Na+i : #7 ?menit, reg/ler
1 Pernapaan : ! ?menit, reg/ler
1 S/h/ : $6.# G
Pemeriksaan !er2us KranialisParee N > Sinitra entral
Paeree N H Sinitra
Pemeriksaan !eurologisR.)ii'l'gi +alam bata n'rmal, R. Pat'l'gi (1&
Pemeriksaan MotorikKek/atan m't'rik:Pemeriksaan +enunangLab'rat'ri/m : Le/k'it meningkat (". rib/?m
*- SGan : ambaran hip'+en +i temp'ral
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
30/44
N0AUAN PUS-AKA
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
31/44
De)inii Str'keStr'ke a+alah +e)iit ne/r'l'gi baik )'ka
ma/p/n gl'bal yang beri)at men+a+ak,
yang ter2a+i M% 2am ata/ berakhir +engakematian.akibat kelainan pemb/l/h +ara
'tak.
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
32/44
0eni Pat'l'gi Str'ke
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
33/44
K#AS"KAS /ER(ASARKA! )AM/ARA!PAT&) 7TPE STR&KE8
K#AS"KAS /ER(ASARKA! #ES $ASK%#ER
Menurut 0$( 19 !"ARK &TAK
a9 ATER&TR&M/&TK b9 KAR(&EM/*9 #AK%!ER
,9 PS.9 PSA
:9 PER(ARA'A! !TRA;KRA!A# e9*9 A$M<7PS= PSA= K&M/!AS8
ARTER&$E!&%SMA#"&RMAT&!
Menurut 0$(
19 Sistem 0arotis,9 Sistem $ertebrobasiler
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
34/44
FAK-OR RSKO
iperteniPenyakit0ant/ng
D5
iperk'leter'lemia Ri4ayatStr'ke
5er'k'k
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
35/44
Str'ke n)ark
-an+a klini +i)/ngi ata/ ker/akan 2aring
yang +iebabkan k/rangnya aliran +arah k
ehingga menggangg/ keb/t/han +arah +an
+i 2aringan 'tak.
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
36/44
Pat'mekanime Str'ke n)ark
• -r'mb/
• 9mb'li
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
37/44
Diagn'i
ANAMNESA : &'A
A('&A) *
'S&'RA+A&,BA)GU) &'DUR
A&'.'&AS,/MOS'
)0/R' /PA#A
PEM. FISIK *
D/.'S'& )/URO#OG'
P/)URU)A) /SADARA)
AU UDU
&/A)A) DARA+
PEM. PENUNJANG *
PU)S' #UMBA#
!"ARK &TAK PS PSA
( = & ( J & ( J &
( = & ( J & ( J &
( J & ( = & ( = &
( J & ( = & ( == &
( = & ( = & ( &
( J & ( = & ( = &
( J & ( & ( = &
S9DAN -N S9DAN
09RN
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
38/44
Sistem skorin$untuk
membedakan 1enis stroke
Al$oritma strokeGa1ah Mada
Skor stroSirrira1
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
39/44
Sk'r a2ah 5a+a
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
40/44
Sk'r Siira2
S : Kea+aran ! : *'mp' menti
" : S'mn'len
: St/p'r? k'ma
5 : 5/ntah ! : -i+ak a+a, " : A+a
D : tekanan +iat'lik
N : Nyeri kepala ! : -i+ak a+a, ": A+a
A : Ater'ma ! : ti+ak a+a, " : alah at/ ata/ lebih ( D5 , Angina, penyakit pemb/l/h +arah &
nterpretai:
SSS M " : Per+arahan /pratent'rial
SSS 1" : in)ark erebri
SSS 1" ?+ " : merag/kan
(,7 kea+aran& = ( m/ntah& = ( akit kepala& = (!," tekanan +iat'lik& J($ penan+a ather'ma& J 1,.
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
41/44
Prinip tatalakana
-atalakana /m/m
". Stabiliai 2alan na)a
. P'ii kepala +an ba+an ata !1$!'
$. Stabiliai hem'+inamik
%. Penanganan g/la +arah
7. Pemanta/an peningkatan tekanan intraGranial
6. Penanganan k'mplikai
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
42/44
-atalakana tr'ke in)ark
• Antihiperteni ti+ak +irek'men+aikan, keG/ali pa+a paien+engan hiperteni berat (+iltiaBem, labetal'l, Gapt'pril&
• Obat tr'mb'litik rtPA D'i rtPA > !,I mg?kg
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
43/44
PenGegahan
• 5engat/r p'la makan ehat
• 5enghentikan r'k'k
• 5enghin+ari min/m alk'h'l +an penyalahg/naan 'bat
• Olahraga terat/r
• in+ari tre +an itirahat yang G/k/p
8/20/2019 Lapkas Fitriya Stroke Infark
44/44
Pr'gn'i
• Sekitar 7! pen+erita yang mengalami keemb/han +an kembal
men2alankan )/ngi n'rmalnya.
• Pen+erita lainnya mengalami kel/mp/han )iik +an mental +an
ti+ak mamp/ bergerak, berbiGara ata/ makan eGara n'rmal.
• Sekitar ! pen+erita meninggal +i r/mah akit.