Stroke Infark [Autosaved]

Embed Size (px)

Text of Stroke Infark [Autosaved]

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    1/69

    Vertigo Sentral

    Presentasi Kasus Bangsal

    Presentan : Harris Murdianto

    Moderator : dr. Elta Diah Pasmanasari,Sp.S, Msi.Med

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    2/69

    Pendahuluan

    Equilibrium

    Gangguankeseimbanga

    n

    Disequilibrium

    suatu kondisikeseimbanga

    n tubuh

    dalam ruang

    Apa itu???

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    3/69

    Keseimbangan

    tubuhSistem

    Visual

    Sistem

    VestibularSistem

    Somatosensori

    RESEPSI

    INTERGRASI

    PERSEPSI

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    4/69

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    5/69

    Vertigo dizziness

    Adana ilusi !ergerakanSebuah gerakan ang dirasakanbaik tubuh itu sendiri

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    6/69

    Vertigo

    Vestibular

    sentral

    perifer

    Non-vestibular

    sistem visual

    sistem somatosensori

    Klasifikasi

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    7/69

    Karakteristik Vertigo

    Vestibular

    Vertigo on!

    "estibular#aktu E!isodik Konstan

    Si$at Vertigo Ber!utar "elaang

    %aktor

    pen&etus

    Gerakan ke!ala#

    !erubahan !osisi

    Stress#

    hi!er$entilasi

    'e(ala

    Pen)erta

    "ual# muntah#

    tuli# tinnitus

    Gangguan mata#

    gangguan

    somatosensorik

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    8/69

    ara er s . es u ar er er . es u ar en ra*nset Tiba%tiba# onset mendadak Perlahan# onset gradual

    Durasi "enit hingga &am "inggu hingga bulan

    %rekuensi Biasana hilang timbul Biasana konstan

    +ntensitas Berat Sedang

    Mual muntah Ti!ikal Sering kali tidak ada

    Diperparah perubahan

    posisi kepala

    'a Kadang tidak berkaitan

    sia pasien Bera!a!un# biasana muda (sia lan&ut

    'angguan status mental Tidak ada atau kadang%kadang Biasana ada

    De-sit ner"i &ranial atau

    &erebellum

    Tidak ada Kadang disertai ata)ia

    Pendengaran Seringkali berkurang atau dengan

    tinnitus

    Biasana normal

    istagmus Nistagmus hori*ontal dan

    rotatoar+ ada nistagmus ,atique -%

    ./ detik

    Nistagmus hori*ontal atau

    $erti0al+ tidak ada nistagmus

    ,atiquePen)ebab "eniere1s disease

    2abrinthitis

    Positional $ertigo

    "assa 4erebellar 5 stroke

    En0e!halitis5 abs0ess otak

    Insu6siensi A7 Vertebral

    Neuroma Akustik

    Sklerosis "ulti!le

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    9/69

    EPIDE"I828GI

    Frekuensi

    Jenis kelamin

    usia

    9-: meru!akan stroke iskemik# Sebanak ;/: dari !asIn,ark serebelum $ertigo

    Laki >perempuan

    Makin tinggi usia,insiden meningat

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    10/69

    Vertigo sentral

    In,ark Pons

    Res!irasi# menelan#kontrol kandung

    kemih# keseimbangan#

    gerakan mata#eks!resi

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    11/69

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    12/69

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    13/69

    PE"ERIKSAAN =ISIK

    Heel-to- toe walking

    test

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    14/69

    Manuver DixHallpike

    Peri$er

    Sentralnistagmus dan $ertigo berlangsunglebih dari ; menit

    $ertigo dan nistagmus timbul setelah

    >%;/ detik# hilang dalam

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    15/69

    Pemeriksaan !enun&ang

    "RI

    "S4T

    Do!!ler transkranium ?T4D@ Audiometri dan Brain Auditor

    E$oked Res!onse ?BERA@

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    16/69

    vertigo

    Anamnesis

    Pemeriksaan Fisik

    PemeriksaanNeurologis

    Penemuansistem saraf

    pusatabnormal

    penunjang

    abnormal

    Stroke

    Massa

    Neuroma akustik

    Demyelinisasi

    Trauma

    normal

    !

    abnormal

    Kejang"engan auravestibular

    normal

    pemeriksaanvestibular

    Penemuan sistemsaraf pusat

    normal

    Au"iogram

    pen"engaransimetris

    ManuverDi#$allpike

    positif

    %PPV

    negatif

    pemeriksaanvestibular

    mungkingangguan

    sistem sarafpusat a&al

    psikogenik

    pen"engaranasimetris

    M'(telinga"alam

    abnormal

    Akustik neuroma

    )*olesteatoma

    normal

    pemeriksaanvestibular

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    17/69

    Tera!i

    Brand-Darrof

    Anti*istamin

    Antagonis Kalsium+bat Simpatomimetik

    +bat Penenang Minor

    +bat Anti K*olinergik

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    18/69

    AP*/A KASS

    arris "urdianto

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    19/69

    IDENTITAS

    Nama Tn7 I

    (mur -. tahun ;; bulan

    Cenis kelamin 2aki%laki

    Alamat 2odan V Bandarhar&o# RT # R .

    Peker&aan iras;F;59;.FH.

    "RS /. Culi >/;-

    KRS /H Culi >/;-

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    20/69

    DATA S(BCEKTI=

    Kelu*an ,tama Pusing berputar

    +nset . *ari SM'S

    /okasi intrakranialKualitas /ingkungan berputar ter*a"ap

    "irinya

    Kuantitas AD/ sebagian "ibantukeluarga

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    21/69

    'i&ayat penyakit Sekarang 0 . *ari SM'S saat bangun ti"ur pasien mengelu* pusing

    berputar1 Pasien merasa lingkungan berputar ter*a"ap "irinya2

    kelu*an pusing berputar "irasakan terus menerus tanpa

    "ipengaru*i aktifitas2 pusing berputar ti"ak "ipengaru*i

    peruba*an posisi kepala2 kelu*an telinga ber"enging 3-42

    pen"engaran berkurang 3-42 bi5ara pelo 3-42 kelema*an anggotagerak 3-42 mual 3-42 munta* 3-42 makan "an minum terse"ak 3-42

    rasa tebal atau kesemutan pa"a separu* ba"an 3-42 penurunan

    kesa"aran 3-42 pan"angan kabur 3-42 anggota keluarga

    menyarankan untuk berobat ke 'uma* Sakit namun pasienmenolak2 ak*irnya keluarga memanggil mantri untuk

    "ipanggil ke ruma*2 setela* "isuntik vitamin "an meminum

    obat1

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    22/69

    'i&ayat penyakit sekarang

    0 6 *ari SM'S kelu*an pusing berputar "irasakan

    belum berkurang2 kelu*an "isertai bi5ara pelo "an

    mulut perot keara* kiri2 serta anggota gerak kanan

    terasa lebi* lema* "aripa"a kiri mulai "irasakan pasien

    0 7 *ari SM'S karena kelu*an ti"ak kunjung berkurang

    maka pasien "iba&a ke Klinik "okter umum2 "isarankan

    untuk "iba&a ke 'uma* sakit1 Keluarga memutuskanuntuk memba&a pasien ke 'SDK

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    23/69

    'i&ayat penyakit Sekarang

    Gejala penyerta %i5ara pelo2 mulut perot

    ke kiri2 lema* anggota gerak kanan

    Faktor memperberat -

    Faktor memperingan -

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    24/69

    Riwayat Penyakit Dahulu

    'i&ayat *ipertensi "iketa*ui sejak 7 ta*un

    yang lalu2 ti"ak rutin kontrol1

    'i&ayat pusing berputar sebelumnya 3-4

    'i&ayat DM 3-4

    'i&ayat sakit jantung 3-4

    'i&ayat stroke sebelumnya 3-4 'i&ayat sakit telinga sebelumnya 3-4

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    25/69

    /i0a)at Pen)akit Keluarga

    Ti"ak a"a keluarga yang perna* sakit

    $ipertensi

    Ti"ak a"a keluarga yang perna* sakit Diabetes

    Meilitus

    Ti"ak a"a keluarga yang perna* sakit 8antung

    Ti"ak a"a keluarga yang perna* sakit Stroke

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    26/69

    /i0a)at Sosial Ekonomi

    Pasien bekerja sebagai &iras&asta2 memiliki

    istri yang ti"ak bekerja2 "an memiliki 6 orang

    anak yang su"a* man"iri1 %iaya pengobatan

    "itanggung %P8S1 Kesan sosial ekonomikurang

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    27/69

    Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@

    Status Presens

    Kea"aan ,mum Tampak sakit se"ang

    Kesa"aran )omposmentis2 !)S 9M:V;

    Tan"a vital TD 7?=mm$g376=4

    N ?= #>menit '' 6= #>menit T

    .:1@ ) 3aksila4

    Tinggi ba"an 7:: 5m

    %erat ba"an := kg %M( 692=. kg>m6

    3normoweight4

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    28/69

    Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@

    Kepala Mesosefal2 simetris2 nyeri tekan 3-42 "ilatasi

    pembulu* "ara* 3-4

    /e*er Simetris2 pembesaran kelenjar limfe 3-4

    Mata Konjungtiva ti"ak anemis2 sklera ti"akikterik

    Da"a Simetris "inamis

    8antung %unyi jantung ( B (( murni2 M3-42 ! 3-4Paru-paru SD vesikuler2 ronk*i 3-42 &*eeCing 3-4

    Ab"omen Supel2 *epar "an lien tak teraba

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    29/69

    Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@

    Status Psikikus

    )ara berpikir 'ealistik

    Perasaan *ati utimik

    Tingka* laku $ipoaktif

    Ke5er"asan )ukup

    (ngatan )ukup

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    30/69

    Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@

    Status Neurologis

    Mata Pupil bulat isokor .>. mm2 refleks

    5a*aya E>E2 Nistagmus *oriContal 3E4

    /e*er Kaku ku"uk 3-4

    Nn1 5raniales Paresis N V(( "ekstra sentral

    "an Paresis N (( "ekstra sental

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    31/69

    Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@

    "otorik Su!erior In,erior

    Gerak 5 5

    Kekuatan FFF5---

    FFF5--- Tonus normal5normal normal5normal

    Tro6 eutro65eutro6 eutro65eutro6

    ReJeks 6siologis 5 5 ReJeks !atologis %5% B5%

    Klonus %5%

    Sensibilitas Dalam batas normal

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    32/69

    Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@

    Koordinasi, gait, keseimbangan

    )ara berjalan ti"ak "ilakukan

    Dia"okokinesia ti"ak bisa "inilai

    Tes 'omberg ti"ak "ilakukan

    'eboun" P*enomenon 3-4

    Ataksia 3-4

    Dismetria 3-4

    Dix-Hallpike sulit "inilai

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    33/69

    Data *b(ekti$ ?di!eriksa /. Culi>/;-@

    Gajah Mada Score:

    Kesa"aran G Sa"ar

    Nyeri Kepala G -

    %abinsky G E

    Siriraj Score

    362; # =4 E 36 # =4 E 36 # =4 E 3=27 # ?=4 H 3. # =4 H 76 G- 9

    Kesan Stroke (nfark

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    34/69

    PE"ERIKSAAN PEN(NCANG

    HEMATOLOGI

    (03 Juli 2015)

    Pemeriksaan Hasil Satuan ilai

    /u(ukanHemoglobin

    Hematokrit

    Eritrosit

    M1H

    M1V

    M1H1

    eukosit

    2rombosit

    /D#

    MPV

    'lukosa

    se0aktu

    reum

    Kreatinin

    atrium

    Kalium

    1hlorida

    ;F79

    F.7>

    F7> );/

    .;7-

    H;7-

    .F7F

    H7/-

    >>H7///

    ;>7/

    7F>

    ;FF

    ;H

    ;7>

    ;F>

    .7-

    ;/-

    gr5d2

    :

    u2

    u2

    u2

    mg5d2

    mg5d2

    mg5d2

    mmol52

    mmol52

    mmol52

    ;.7//%;7//

    F/%-F

    F#F%-#H );/

    >7//%.>7//

    %H

    >H7//%.7//

    .#9%;/#

    ;-/%F//

    ;;7/%;F#9/

    F7//%;;7//

    9/%;/

    ;-%.H

    /#/%;7./

    ;.%;F-

    .#-%-#;

    H9%;/

    Kesan

    Dalam %atas

    Normal

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    35/69

    PE"ERIKSAAN PEN(NCANG

    MS12 Kepala tanpa

    kontras 345 6uli 7489Kesan In,ark !ada !ons!aramedian kiri# taktam!ak tanda!eningkatan intra0ranial

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    36/69

    PE"ERIKSAAN PEN(NCANG

    X foto Thorak AP (! "uli

    #$%&

    Kesan tak tampak kelainanpa"a jantung "an paru

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    37/69

    PE"ERIKSAAN PEN(NCANG

    Elektrokardiogra- 345 6uli 7489

    Kesan Normosinus rhthm

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    38/69

    RES("E

    Subjektif

    Pasien seorang laki-laki ;. ta*un "atang

    "engan kelu*an vertigo kesan sentral2

    "i"apatkan paresis N V(( "e#tra sentral "an

    Paresis N (( "e#tra sentral2 *emiparesis

    "e#tral men"a"ak sejak 6 *ari sebelum masuk

    ruma* sakit1 Pasien mempunyai ri&ayat*ipertensi yang ti"ak terkontrol selama 7 ta*un1

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    39/69

    RES("EObjektif

    Kesa"aran !)S 9M:V;G 7;

    Tan"a vital

    TD 7?= mm$g 376=4

    Na"i ?= kali>menit

    '' 6= kali>menit

    T .:1@ I)

    Status internus Dalam batas normal

    Mata nistagmus *oriContal 3E4

    Nn1 )raniales Paresis N V(( "an (( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "e#tra spastik

    K! Normo sinus ryt*m

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    40/69

    Gajah Mada Score :

    Kesa"aran G Sa"ar

    Nyeri Kepala G -

    %abinsky G E

    Siriraj Score

    362; # =4 E 36 # =4 E 36 # =4 E 3=27 #

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    41/69

    DIAGN8SIS

    (1 Diagnosis klinis - vertigo sentral

    - Parese N V(( "e#tra sentral "an(( "e#tra sentral

    Diagnosis topis Area yang "isirkulasivertebrobasiller

    Diagnosis etiologis Stroke (nfark

    ((1 $ipertensi gra"e ((

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    42/69

    Prognosis

    A" Vitam "ubia a" bonam

    A" Fungsionam "ubia a" bonam

    A" Sanam "ubia

    /en&ana Pengelolaan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    43/69

    /en&ana PengelolaanA0al

    Penatalaksanaan

    + ertigo entral

    (p D# T)D

    (p '# Dimen*i"rinat ;=mg>< jam P+

    FlunariCin 7= mg> 69 jam P+ 3non fornas4

    Brand-Darro manu!er

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya

    mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaanselanjutnya

    /en&ana Pengelolaan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    44/69

    /en&ana PengelolaanA0al

    ++ troke +nfark

    (p D#

    Konsul !iCi

    Konsul "an ra&at bersama %agian 'e*abilitasi Me"ik

    /ab !D (>((2 $bA7)2 Profil lipi"2 asam urat

    (p '#

    - (VFD '/ 6= tetes>menit

    Aspilet 69 jam P1+1

    (nj 'aniti"in ;= mg>76 jam (1V

    Vit %7%:%76 7Tab> < jam P1+1

    (p M# Kesa"aran2 Tan"a vital2 "efisit neurologis

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya

    mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan

    selanjutnya1

    /en&ana Pengelolaan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    45/69

    /en&ana PengelolaanA0al

    Penatalaksanaan

    +++ Hi*ertensi grade ++

    (p D# -

    (p '# )aptopril 762; mg>76 jam P+

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya

    mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana

    penatalaksanaan selanjutnya1

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    46/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)S Pusing berputar

    + K, Tampak sakit se"ang2 !)S 9M:V;G 7;

    Tan"a vital TD 7?= mm$g2 '' 7menit

    N menit T .:1; I)

    Nn1 )raniales Parese NV(( "an (( "e#tra sentralMotorik Superior (nferior

    !erak E>E E>E

    Kekuatan 9E9E9E>;;; 9E9E9E>;;;

    Tonus normal>normal normal>normal

    Trofi eutrofi>eutrofi eutrofi>eutrofi

    'efleks fisiologis EE>EE EE>EE

    'efleks patologis ->- %E>-

    Klonus ->-

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    47/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015) Sensibilitas Dalam batas normal

    Vegetatif Dalam batas normal

    Hasil laboratorium tanggal . "uli #$%

    Pemeriksaan Hasil Satuan ilai

    ormal'ula Puasa

    'ula PP 7 (am

    HbA81

    1holesterol

    total

    2rigliserida

    HD

    1holesterol

    D Direk

    >

    ;>/

    -#>

    >;-

    >H-

    .F

    ;F>

    7/

    mg5dl

    mg5dl

    :

    mg5dl

    mg5dl

    mg5dl

    mg5dl

    mg5dl

    ;>

    >//

    #/

    >//

    ;-/

    F/%/

    ;

    .#-%#>

    peningkatan kadar

    &holesterol

    dantrigliserida

    Dislipidemia

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    48/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)

    (1 Diagnosis Klinis - Vertigo sentral

    - Paresis N V(( "e#tra sentral "an

    (( "e#tra sentral

    - $emiparesis "e#tra spastik

    Diagnosis Topis Area yang "isirkulasi vertebrobasiller

    Diagnosis tiologis Stroke (nfark

    ((1 $ipertensi !ra"e ((

    (((1 Dislipi"emia

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    49/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)Penatalaksanaan

    + ertigo entral

    (p D# T)D

    (p '# Dimen*i"rinat ;=mg>< jam P+

    FlunariCin 7= mg> 69 jam P+ 3non fornas4

    Brand-Darro manu!er

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya

    mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan

    selanjutnya1

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    50/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)Penatalaksanaan

    ++ troke +nfark

    (p D# Menunggu ja&aban konsul !iCi "an 'e*abilitasi me"ik

    (p '#

    (VFD '/ 6= tetes>menit

    Aspilet 69 jam P+

    Vit %7 %: %76 > < jam P+

    (nj 'aniti"in ;= mg>76 jam (1V

    (p M# Kesa"aran2 Tan"a vital2 "efisit neurologis(p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai

    penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya1

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    51/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke2 (04 Juli 2015)Penatalaksanaan

    +++ Hi*ertensi /rade ++(p D# -

    (p '#

    )aptopril 762; mg>76 jam P+

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai penyakit2

    prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya

    + Disli*idemia

    (p D# -

    (p '# Simvastatin 6=mg>69 jam(p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai penyakit2

    prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    52/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015) S Pusing berputar

    + K, Tampak sakit se"ang2 !)S 9M:V;G 7;

    Tan"a vital TD 7@=>?= mm$g2 '' 6= #>menit

    N @< kali>menit2 T .:1; I)

    Nn1 )raniales Paresis NV(( "e#tra sentral "an (( "e#tra sentral

    Motorik Superior (nferior

    !erak E>E E>E

    Kekuatan 9E9E9E>;;; 9E9E9E>;;;

    Tonus normal>normal normal>normal

    Trofi eutrofi>eutrofi eutrofi>eutrofi

    'efleks fisiologis EE>EE EE>EE

    'efleks patologis ->- %E>-

    Klonus ->-

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    53/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015)

    Sensibilitas Dalam batas normal

    Vegetatif Dalam batas normal

    Hasil konsul bagian /i0i Kebutu*an energy 7;==

    kkal2 protein := gram2 Karbo*i"rat := J2 /emak 69 J2 "iet T(M lunak2 lauk saring2 'en"a* garam2

    ren"a* kolesterol

    Hasil konsul rehabilitasi medik Spee5* t*erapy

    lati*an oromotor2 lati*an menelan

    Fisioterapi ali* baring tiap 6 jam2 proper be"

    position2 aktif '+M e#er5ise

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    54/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015)

    (1 Diagnosis Klinis - Vertigo sentral

    - Paresis N V(( "e#tra sentral "an ((

    "e#tra sentral

    - $emiparesis "e#tra spastik

    Diagnosis Topis Area yang "isirkulasi vertebrobasillerDiagnosis tiologis Stroke (nfark

    ((1 $ipertensi !ra"e ((

    (((1 Dislipi"emia

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    55/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015)

    Penatalaksanaan

    +. ertigo entral

    (p D# T)D

    (p '# Dimen*i"rinat ;=mg>< jam P+

    FlunariCin 7= mg> 69 jam P+ 3non fornas4

    Brand-Darro manu!er

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganyamengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana

    penatalaksanaan selanjutnya1

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    56/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015) Penatalaksanaan

    ++ troke +nfark

    (p D#

    (p '#

    (VFD '/ 6= tetes>menit

    Aspilet 69 jam P+

    Vit %7 %: %76 > < jam P+

    (nj 'aniti"in ;= mg>76 jam (1V(p M# Kesa"aran2 Tan"a vital2 "efisit neurologis

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya

    mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana

    penatalaksanaan selanjutnya1

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    57/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke4 (0 Juli 2015)Penatalaksanaan

    +++ Hi*ertensi /rade ++(p D# -

    (p '#

    )aptopril 6;mg>76 jam P+

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai

    penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya

    + Disli*idemia

    (p D# -

    (p '# Simvastatin 6=mg>69 jam

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai

    penyakit2 prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    58/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015) S Pusing berputar

    + K, Tampak sakit se"ang2 !)S 9M:V;G 7;

    Tan"a vital TD 7@=>?= mm$g2 '' 6= #>menit

    N @< kali>menit2 T .:1; I)

    Nn1 )raniales Paresis NV(( "e#tra sentral "an (( "e#tra sentral

    Motorik Superior (nferior

    !erak E>E E>E

    Kekuatan 9E9E9E>;;; 9E9E9E>;;;

    Tonus normal>normal normal>normal

    Trofi eutrofi>eutrofi eutrofi>eutrofi

    'efleks fisiologis EE>EE EE>EE

    'efleks patologis ->- %E>-

    Klonus ->-

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    59/69

    1atatan PerkembanganHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)

    Sensibilitas Dalam batas normal

    Vegetatif Dalam batas normal

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    60/69

    gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)

    Depth

    3mm

    Peak1m "4A

    M1A -F 9- -; ; .F > ;/> -- ;7. .; "4A

    M1A -; 9/ -> /79; .9 > ;/- -. ;7F > "4AP1A > %9F %FH ;7/- %.> 9 %/ %F/ ;7;> %>- P4A

    P1A F %9> %-; /7H %. / % %F9 /79H %.F P4A

    P1A F %9- %-/ ;7/. %.. 9. %-F %.. /7H9 %>> P4A

    VA %-- %.F /7H %>F 99 %/ %.H ;7; %>F VA

    VA 9 %-H %.F ;7;. %>; 99 9 %.> %;799 %-> VA

    VA 9 %/ %.9 /79 %> 9 % %. ;7;- %>. VA

    Depth

    3mm

    Peak

    1m

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    61/69

    Pemeriksaan tambaha

    Koordinasi, gait, keseimbangan

    )ara berjalan ti"ak "ilakukan

    Dia"okokinesia ti"ak bisa "inilai

    Tes 'omberg ti"ak "ilakukan

    'eboun" P*enomenon 3-4

    Ataksia 3-4

    Dismetria 3-4

    Dix-Hallpike nistagmus *oriContal

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    62/69

    gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)

    (1 Diagnosis Klinis - Vertigo sentral

    - Paresis N V(( "e#tra sentral "an ((

    "e#tra sentral

    - $emiparesis "e#tra spastik

    Diagnosis Topis Area yang "isirkulasivertebrobasiller

    Diagnosis tiologis Stroke (nfark

    ((1 $ipertensi !ra"e ((

    (((1 Dislipi"emia

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    63/69

    gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)

    Penatalaksanaan

    +. ertigo entral

    (p D# T)D

    (p '# Dimen*i"rinat ;=mg>< jam P+

    FlunariCin 7= mg> 69 jam P+ 3non fornas4

    Brand-Darro manu!er

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganyamengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana

    penatalaksanaan selanjutnya1

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    64/69

    gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015) Penatalaksanaan

    ++ troke +nfark

    (p D#

    (p '#

    (VFD '/ 6= tetes>menit Aspilet 69 jam P+

    Vit %7 %: %76 > < jam P+

    (nj 'aniti"in ;= mg>76 jam (1V(p M# Kesa"aran2 Tan"a vital2 "efisit neurologis

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya

    mengenai penyakit2 prognosis2 "an ren5ana

    penatalaksanaan selanjutnya1

    1atatan Perkembangan

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    65/69

    gHari pera0atan ke5 (0! Juli 2015)Penatalaksanaan

    +++ Hi*ertensi /rade ++

    (p D# -

    (p '#

    )aptopril 6;mg>76 jam P+

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai penyakit2prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya

    + Disli*idemia

    (p D# -

    (p '# Simvastatin 6=mg>69 jam

    (p M# Tan"a vital

    (p # Menjelaskan kepa"a pasien "an keluarganya mengenai penyakit2

    prognosis2 "an ren5ana penatalaksanaan selanjutnya

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    66/69

    DA%2A/ MASAAH

    1o 'asalah Aktif Tanggal 1o'asalah

    PasifTanggal

    ! Vertigo Sentral@.= 8uni 6=7;

    . Paresis N V(( "e#tra sentral@ =7 8uli 6=7;

    % Paresis N (( "e#tra sentral@=7 8uli 6=7;

    2 $emiparesis "e#tra Spastik@=7 8uni 6=7;

    3 Stroke (nfark=. 8uli 6=7;

    4 $ipertensi Stage ((=. 8uli 6=7;

    5 Dislipi"emia=9 8uli 6=7;

    Hari *erawatan ke1(03 Juli 2015)

    S i b

    Hari *erawatan ke3(05 Juli 2015)

    Hari *erawatan ke5 (07 Juli

    2015Hari *erawatan ke7 (09 Juli

    2015

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    67/69

    S pusing berputar

    + !)S 9M:V;

    TD 7?=mm$g2 $' mnt2 '' 7mnt

    Nn )ranialis Paresis NV(( "an

    (( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "ekstraspastik

    MS)T Kepala Polos (nfark

    pons Parame"ian kiri

    A D# vertigo sentral2 Stroke

    (nfark2 $ipertensi gra"e 6

    P Terapi2 /ab profil lipi"2

    $bA7)2 !D(>((2 asam urat

    Konsul !iCi "an 'e*abilitasi

    me"ik

    (05 Juli 2015)

    S pusing berputar

    + !)S 9M:V;

    TD 7@=>?=mm$g2 $'

    mnt2 '' 7mnt

    Nn )ranialis Paresis NV(( "an

    (( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "ekstra

    spastik

    A D# vertigo sentral2 Stroke

    (nfark2 $ipertensi gra"e 6

    Dislipi"emia

    P Terapi

    Konsul !iCi "an 'e*abilitasi

    me"ik

    0 5S pusing berputar berkurang

    + !)S 9M:V;

    TD 7:=>?=mm$g2 $'

    mnt2 '' 6=#>mnt2 T

    .:2;)

    Nn )ranialis Paresis NV(( "an

    (( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "ekstra

    spastik

    T)D "bn

    A D# vertigo sentral2 Stroke

    (nfark2 $ipertensi gra"e 62

    "islipi"emia

    P Terapi2 'e*abilitasi me"ik

    2015S -

    + !)S 9M:V;

    TD 7:=>?=mm$g2 $'

    mnt2 '' 7mnt2 T

    .:2;)

    Nn )ranialis Paresis NV(( "an(( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "ekstra

    spastik

    A D# vertigo sentral Stroke

    (nfark2 $ipertensi gra"e 62

    "islipi"emia

    P Terapi2 'e*abilitasi me"ik

    Hari *erawatan ke 2(0Juli 2015

    S pusing berputar

    + !)S 9M:V;

    TD 7?=mm$g2 $'

    mnt2 '' 7mnt

    Nn )ranialis Paresis NV(( "an

    (( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "ekstra

    spastik

    A D# vertigo sentral2 Stroke

    (nfark2 $ipertensi gra"e 62

    "islipi"emia

    P Terapi2 /ab profil lipi"2

    $bA7)2 !D(>((2 asam urat

    Konsul !iCi "an 'e*abilitasi

    Hari *erawatan ke(0! Juli 2015

    S pusing berputar

    + !)S 9M:V;

    TD 7@=>?=mm$g2 $'

    mnt2 '' 7mnt

    Nn )ranialis Paresis NV(( "an

    (( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "ekstra

    spastik

    A D# vertigo sentral2 Stroke

    (nfark2 $ipertensi gra"e 62

    "islipi"emia

    P Terapi2

    Fisioterapi

    Hari *erawatan ke ! (0" Juli

    2015

    S pusing berputar

    + !)S 9M:V;

    TD 7@=>?=mm$g2 $' mnt2 '' 6=#>mnt2 T

    .:2;)

    Nn )ranialis Paresis NV(( "an

    (( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "ekstra

    spastik

    A D# vertigo sentral Stroke

    (nfark2 $ipertensi gra"e 62

    "islipi"emiaP Terapi2 'e*abilitasi me"ik

    Hari *erawatan ke " (10 Juli

    2015

    S --

    + !)S 9M:V;

    TD 7:=>?=mm$g2 $'

    mnt2 '' 7mnt2 T

    .:2;)

    Nn )ranialis Paresis NV(( "an

    (( "ekstra sentral

    Motorik $emiparesis "ekstra

    spastik

    A D# vertigo sentral Stroke

    (nfark2 $ipertensi gra"e 62

    "islipi"emiaP Terapi2 'e*abilitasi me"ik

    vertigo

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    68/69

    Anamnesis

    PemeriksaanFisik

    PemeriksaanNeurologis

    Penemuansistem

    saraf pusatabnormal

    MS)T

    abnormal

    Stroke

    Massa

    Neuroma akustik

    DemyelinisasiTrauma

    normal

    !

    abnormal

    Kejang"engan

    auravestibular

    normal

    pemeriksaanvestibular

    Penemuansistem saraf

    pusat normal

    Au"iogram

    pen"engaransimetris

    ManuverDi#$allpike

    positif

    %PPV

    negatif

    pemeriksaanvestibular

    mungkingangguan

    sistem saraf

    pusat a&alpsikogenik

    pen"engaranasimetris

    M'(telinga"alam

    abnormal

    Akustikneuroma

    )*olesteatoma

    normal

    pemeriksaanvestibular

  • 7/26/2019 Stroke Infark [Autosaved]

    69/69

    2E/+MAKAS+H