sgd lbm 4 saraf

8/12/2019 sgd lbm 4 saraf

1/32

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangKeseimbangan adalah suatu keadaan yang menunjukkan konsentrasi cairan dalam tubuh

atau posisi tubuh dalam suatu ruangan. Keseimbangan dalam tubuh kita di atur oleh sel-

sel rambut didalam cairan pada daerah vestibular dan kanalis semisirkularis telinga

dalam.

Aparatus vestibular merupakan organ yang mendeteksi sensasi keseimbangan.

Alat ini terdiri atas suatu sistem tabung tulang dan ruangan-ruangan yang terletak dalam

bagian petrosus dari tulang temporal yang disebut labirin tulang dan dalam labirin tulang

ada sistem membran dan ruangan yang disebut labirin membranosa. Aparatus vestibularis

ini memberikan informasi yang penting untuk sensasi keseimbangan dan untuk koordinasi

gerakan-gerakan kepala dengan gerakan-gerakan mata dan postur tubuh. Aparatus

vestibular terdiri dari dua set struktur yang terletak didalam tulang temporalis di dekat

koklea yaitu kanalis semisirkularis dan organ otolit ( utrikulus dan sakulus). Aparatus

vestibularis mendeteksi perubahan posisi dan gerakan kepala. Semua aparatus vestibularis

mengandung endolimfe dan dikelilingi oleh perilimfe. Kanalis semisirkularis mendeteksi

akselerasi atau deselerasi angular atau rotasional kepala, misalnya ketika memulai atau

berhenti berputar, berjungkir balik atau memutar kepala. Tiap-tiap telinga memiliki tiga

kanalis smisirkularis, sel-sel rambut disetiap kanalis semisirkularis terletak di atas suatu

bubungan yang terletak diampula. Rambut-rambut terbenam dalam suatu lapisan

gelatinosa yaitu kupula, yang menonjol kedalam endolimfe didalam ampula. Kupula

bergoyang sesuai arah gerakan cairan.

Akselerasi (percepatan) atau deselerasi (perlambatan) selama rotasi kepala ke

segala arah menyebabkan pergerakan endolimfe. Ketika kepala mulai bergerak, saluran

tulang dan bubungan sel rambut yang terbenam dalam kupula bergerak memgikuti

gerakan kepala. Namun, cairan didalam kanalis, yang tidak melekat ketengkorak, mula-

mula tidak ikut bergerak sesuai arah rotasi, tetapi tinggal dibelakang karena adanya

inersia (kelembaman). Ketika endolimfe tertinggal saat kepala mulai berputar, endolimfe

yang terletak sebidang dengan gerakan kepala pada dasarnya bergeser dengan arah yang

berlawanan dengan arah gerakan kepala. Gerakan cairan ini menyebabkan kupula

condong ke arah yang berlawanan dengan arah gerakkan kepala, membengkokkan

rambut-rambut sensorik yang terbenam didalamnya. Apabila gerakan kepala berlanjut

8/12/2019 sgd lbm 4 saraf

2/32

2

dalam arah dan kecepatan yang sama, endolimfe akan menyusul dan bergerak bersama

dengan kepala, sehingga rambut-rambut kembali keposisi tegak mereka. Ketika kepala

melambat dan berhenti, keadaan yang sebaliknya terjadi. Endolimfe secara singkat

melanjutkan diri begerak searah dengan rotasi kepala sementara kepala membengkok

sesuai dengan arah rotasi semula, yaitu berlawanan dengan arah mereka ketika akselerasi.

Pada saat endolimfe secara bertahap berhenti, rambut-rambut kembali tegak. Dengan

demikian, kanalis semisirkularis mendeteksi perubahan kecepatan gerakan rotasi kepala.

Kanalis tidak berespons jika kepala tidak bergerak atau ketika bergerak secara sirkuler

dengan kecepatan tetap.

Gangguan keseimbangan merupakan salah satu gangguan yang sering kita jumpai

dan dapat mengenai segala usia. Seringkali pasien datang berobat walaupun tingkat

gangguan keseimbangan masih dalam taraf yang ringan. Hal ini disebabkan oleh

terganggunya aktivitas sehari-hari dan rasa ketidaknyamanan yang ditimbulkannya.

1.2Tujuana. Agar mahasiswa mampu mengtahui tentang penyebab keluhan pada pasien

b. Agar mahasisiwa mampu mengetahui tentang penatalaksanaan yang tepat padapasien

8/12/2019 sgd lbm 4 saraf

3/32

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Skenario

Seorang perempuan 30 tahun diantar keluarganya ke RS dengan keluhan

pusing sejak 2 hari yang lalu. Pusing dirasakan seperti berputar. Keluhan ini dirasakan

muncul tiba-tiba saat pasien beranjak dari posisi duduk-berdiri. Pusing kemudian

berkurang setelah pasien tidurdan mata ditutup. Pusing dirasakan kembali sejak 1 hari

yang lalu. Pusing dirasakan seperti berputar secara tiba-tiba saat kepala pasien

menoleh terutama ke sebalah kanan dalam keadaan berbaring. Pusing dirasakan

selama kurang lebih 10 menit. Pasien mengatakan ruang/lingkungan sekitar terasa

seperti berputar. Keluhan lain disertai mual, muntah dan tubuh dirasakan lemas.

Muntah tidak menyemprot. Muntahan berupa makanan dan minuman yang dimakan.

BAB dan BAK dalam batas normal. Keluhan rasa tebal atau kesemutan disekitar bibir

disangkal.

Pasien mengaku pernah mengalami keluhan yang sama 1 tahun yang lalu.

Riwayat trauma kepala (+) 1,5 tahun yang lalu, otitis (-), sinusitis (-), sakit gigi (-) /

gigi berlubang (-), Hipertensi (-), DM (-). Keliarga pasien tidak ada yang menderita

keluhan yang sama dengan pasien. Pasien adalah pekerja yang cukup sibuk dengan

jam kerja 8-10 jam sehari, kebiasaan merokok dan minum alcohol disangkal.

Hasil pemeriksaan vital sign dalam batas normal, pemeriksaan fisik Manuver

Hallplike (+), didapatkan nistagmus

8/12/2019 sgd lbm 4 saraf

4/32

4

4. Normal adanya gerakan tubuh dengan sedikit bergoyang5. Bila pasien jatuh kesamping karena hilangnya keseimbangan (test

romberg positip)

NistagmusNistagmus adalah gerak bola mata kian kemari yang terdiri dari dua fase, yaitu

fase lambat dan fase cepat. Fase lambat merupakan reaksi sistem vestibuler

terhadap rangsangan, sedangkan fase cepat merupakan reaksi kompensasinya.

Nistagmus merupakan parameter yang akurat untuk menentukan aktivitas

sistem vestibuler. Nistagmus dan vertigo adalah gejala yang berasal dari satu

sumber, meskipun nistagmus dan vertigo tidak selalu timbul bersama.

Manuver HallpikeTes hallpike manuver adalah tes neurologi yang digunakan untuk

mengevaluasi adanya vertigo.

2.3 Permasalah

1. Fisiologi keseimbangan !2. Komponen pengontrol keseimbangan!3. Mengapa pusing dirasakan saat pasien beranjak dari posisi duduk-berdiri ?4. Penyebab pasien pusing sampai muntah !5. Hubungan trauma dengan keluhan pasien!

2.4Pembahasan Permasalahan1. Pada Alat keseimbangan berbentuk seperti kantong kecil sakula dan utrikula serta

mempunyai tiga saluran setengah lingkaran. Pangkal saluran setengah lingkaran

membesar disebut ampula. Di dalam ampula terdapat cairan limfa dan batu

keseimbangan yang disebut otolit. Bila posisi tubuh berubah, cairan limfa dalam

ampula juga berubah. Perubahan ini menyebabkan otolit bergerak. Selanjutnya, otolit

akan merangsang sel-sel saraf yang kemudian akan meneruskan impuls ke saraf

keseimbangan yang terdapat pada statoreseptor.

Saraf pendengaran dalam koklea dan saraf keseimbangan akan bersatu membentuk

nervus ke VIII. Keseimbangan tubuh tidak hanya diatur oleh alat keseimbangan,

tetapi juga dipengaruhi oleh saraf pengelihatan, rangsangan yang diterima tapak kaki,

dan juga rangsangan pada proprioseptor.

8/12/2019 sgd lbm 4 saraf

5/32

5

Bagian dari alat vestibulum atau alat keseimbangan berupa tiga saluran

setengah lingkaran yang dilengkapi dengan organ ampula (kristal) dan organ

keseimbangan yang ada di dalam utrikulus clan sakulus.

Ujung dari setup saluran setengah lingkaran membesar dan

disebutampula yang berisi reseptor, sedangkan pangkalnya berhubungan dengan

utrikulus yang menuju ke sakulus. Utrikulus maupun sakulus berisi reseptor

keseimbangan. Alat keseimbangan yang ada di dalam ampula terdiri dari kelompok

sel saraf sensori yang mempunyai rambut dalam tudung gelatin yang berbentuk

kubah. Alat ini disebut kupula. Saluran semisirkular (saluran setengah lingkaran) peka

terhadap gerakan kepala.

Alat keseimbangan di dalam utrikulus dan sakulus terdiri dari sekelompok sel

saraf yang ujungnya berupa rambut bebas yang melekat pada otolith, yaitu butiran

natrium karbonat. Posisi kepala mengakibatkan desakan otolith pada rambut yang

menimbulkan impuls yang akan dikirim ke otak.

2. Komponen-komponen pengontrol keseimbangan adalah :1) Sistem informasi sensoris

Sistem informasi sensoris meliputi visual, vestibular, dan somatosensoris.

a. VisualVisual memegang peran penting dalam sistem sensoris. Cratty & Martin

(1969) menyatakan bahwa keseimbangan akan terus berkembang sesuai

umur, mata akan membantu agar tetap fokus pada titik utama untuk

mempertahankan keseimbangan, dan sebagai monitor tubuh selama

melakukan gerak statik atau dinamik. Penglihatan juga merupakan sumber

utama informasi tentang lingkungan dan tempat kita berada, penglihatan

memegang peran penting untuk mengidentifikasi dan mengatur jarak gerak

sesuai lingkungan tempat kita berada. Penglihatan muncul ketika mata

menerima sinar yang berasal dari obyek sesuai jarak pandang.

Dengan informasi visual, maka tubuh dapat menyesuaikan atau bereaksi

terhadap perubahan bidang pada lingkungan aktivitas sehingga

memberikan kerja otot yang sinergis untuk mempertahankan

keseimbangan tubuh.

8/12/2019 sgd lbm 4 saraf

6/32

6

b. Sistem vestibularKomponen vestibular merupakan sistem sensoris yang berfungsi penting

dalam keseimbangan, kontrol kepala, dan gerak bola mata.

Reseptor sensoris vestibular berada di dalam telinga. Reseptor pada sistem

vestibula