Lbm 2 Saraf Sgd 14 Master

  • View
    59

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Lbm 2 Saraf Sgd 14 Master

LBM 2STEP 1 Defisit neurologi fokal Adanya kelainan neurologisSTEP 21. Mengapa nyerinya hanya pada sisi kepala sebelah kanan dan di daerah sekitar bola mata?2. Mengapa diberi panadol tetapi tidak sembuh?3. Apa hubungannya penyakit dengan hidung tersumbat, air mata nrocos dan mata merah pada sisi yang sakit?4. Patofisiologi nyeri kepala5. Apa saja yang diperiksa dari pemeriksaan defisit neurologi fokal?6. Macam-macam nyeri kepala7. Hubungan penyakit sekarang dengan nyeri kepala yang sama 4 bulan yang lalu?8. Mengapa pada pemeriksaan tidak ditemukan defisit neurologis fokal?9. Apa pengaruh kebiasaan merokok dengan penyakit yang diderita?10. DDSTEP 31. Definisi nyeri kepala Merupakan nyeri alih pada permukaan kepala yang berasal dari struktur permukaan dalam disebabkan dari stimulus nyeri dr dalam cranium tetapi bisa juga di tempat lain kemungkinan di luar cranium

2. Patofisiologi nyeri kepala Terjadi pelepasan substansi di neuron makrofag melepas sitokin (IL1, IL6, TNF alfa) neuron lepas melepas ATP dan proton sdgkan sel mast melepas histamin, prostaglandin, serotonin, ekspresi enzim COX yg merangsang prostaglandin terjadi pelepasan reseptor vanilloid1, neurokinin A, substansi P, CGRP merangsang nosireseptor terjadi proses sensitisasi central sensasi nyeri Karena terjadi pergeseran struktur bangunan peka nyeri karena suatu desakan Vasodilatasi aretri di ekstrakranial saat vasodilatasi terjadi pelepasan substansi neurokinin (berfungsi untuk menurunkan ambang batas dari rangsang saraf yang menghantarkan impuls nyeri dirasakan nyeri kepala Otot-otot kepala tegang terjadi vasokonstriksi pada pembuluh darah di kepala nyeri kepala

3. Mengapa nyerinya hanya pada sisi kepala sebelah kanan dan di daerah sekitar bola mata? Karena adanya vasodilatasi dari a.carotis interna menekan n.trigeminus divisi ophtalmica nyeri di daerah sekitar bola mataPembuluh darah di otak dipersarafi oleh serat-serat saraf yang mengandung,substansi P (SP), neurokinin-A (NKA) dan calcitonin gene related paptid (CGRP). Ini semua berasal dari gangglion nervus trigeminus sesisi. SP, NKA, dan CGRP menimbulkan pelebaran pembuluh darah arteri otak. Selain itu, rangsangan oleh serotonin (5hydroxytryptamine) pada ujung-ujung saraf perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi.Sumber : Harsono. 2005. Kapita Selekta Neurologi. Gadjah Mada University Press: Yogyakarta

Pada nyeri kepala, sensitisasi terdapat di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral. Fenomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneus allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respons dari neuron trigeminalsentral.3lnervasi sensoris pembuluh darah intrakranial sebahagian besar berasal dari ganglion trigeminal dari didalam serabut sensoris tersebut mengandung neuropeptid dimana jumlah dan peranannya adalah yang paling besar adalah CGRP(Calcitonin Gene Related Peptide), kemudian diikuti oleh SP(substance P), NKA(Neurokinin A), pituitary adenylate cyclase activating peptide (PACAP) nitricoxide (NO), molekul prostaglandin E2 (PGEJ2) bradikinin, serotonin(5-HT) dan adenosin triphosphat (ATP), mengaktivasi atau mensensitisasi nosiseptor2. Khusus untuk nyeri kepala klaster clan chronic parox-ysmal headache ada lagi pelepasan VIP(vasoactive intestine peptide) yang berperan dalam timbulnya gejala nasal congestion(hidung tersumbat) dan rhinorrhea.10,14Marker pain sensing nerves lain yang berperan dalam proses nyeri adalah opioid dynorphin, sensory neuron-specific sodium channel(Nav 1.8), purinergic reseptors(P2X3), isolectin B4 (IB4) , neuropeptide Y , galanin dan artemin reseptor ( GFR-3 = GDNF Glial Cell Derived Neourotrophic Factor family receptor-3). 29 Sistem ascending dan descending pain pathway yang berperan dalam transmisi dan modulasi nyeri terletak dibatang otak.Batang otak memainkan peranan yang paling penting sebagai dalam pembawa impuls nosiseptif dan juga sebagai modulator impuls tersebut. Modulasi transmisi sensoris sebahagian besar berpusat di batang otak (misalnya periaquaductal grey matter, locus coeruleus, nukleus raphe magnus dan reticular formation), ia mengatur integrasi nyeri, emosi dan respons otonomik yang melibatkan konvergensi kerja dari korteks somatosensorik, hipotalamus, anterior cyngulate cortex, dan struktur sistem limbik lainnya. Dengan demikian batang otak disebut juga sebagai generator dan modulator sefalgi.25Stimuli elektrode, atau deposisi zat besi Fe yang berlebihan pada periaquaduct grey(PAG) matter pada midbrain dapat mencetuskan timbulnya nyeri kepala seperti migren (migraine like headache).Pada penelitian MRI(Magnetic Resonance Imaging) terhadap keterlibatan batang otak pada penderita migren, CDH(Chronic Daily Headache) dan sampel kontrol yang non sefalgi, didapat bukti adanya peninggian deposisi Fe di PAG pada penderita migren dan CDH dibandingkan dengan kontrol.15

4. Mengapa diberi panadol tetapi tidak sembuh? Komposisi panadol : paracetamol dan caffeine (analgesik;paracetamol) Salah satu faktor pencetus sakit kepala : makanan dan minuman yang mengandung caffeine bs menyebabkan nyeri kepala, caffeine terdapat pada panadol penggunaan panadol tidak meredakan nyeri kepala

5. Apa hubungannya penyakit dengan hidung tersumbat, air mata nrocos dan mata merah pada sisi yang sakit? mata nrocos : Karena adanya vasodilatasi dari a.carotis interna menekan n.trigeminus menekan dari ductus yang menampung air mata air mata tidak masuk ke salurannya air mata keluar terus hidung tersumbat : vasodilatasi arteri ekstrakranial salah satu manifestasinya edema selaput lendir pada hidung menyebabkan hidung tersumbat mata merah : pada pembuluh darah perifer yang ada di mata ruptur mata merah vasodilatasi berpengaruh pada tekanan osmolaritasnya

6. Macam-macam nyeri kepala Nyeri kepala primer : Migraine Tension headache Nyeri kepala cluster Cephalgia trigeminal Nyeri kepala sekunder (nyeri kepala yang disebabkan karena adanya penyakit lain) : Nyeri kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan leher Nyeri kepala yang disebabkan karena kelainan vaskulocranial atau cervical Karena kelainan non-vaskuler intrakranial Nyeri kepala karena infeksi Karena kelainan homeostasis Kelainan psikiatrik (e.g stress) Sakit kepala sinus (nyeri di belakang tulang dahi atau pipi) Cluster (nyeri di dalam dan diluar mata) Tension (nyeri seperti seutas tali yang mengikat kepala) Migraine (nyeri dengan mual dan gangguan penglihatan)

7. Dimana saja bangunan peka nyeri kepala? Ada 2 Intrakranial : sinus kranial dan vena afferen, arteri pada duramater, arteri besar pada bassis otak, lapisan meningeal Ekstrakranial : otot-otot occipital, frontal dan temporal, kulit kepala, arteri sub kutis dan periosteum

8. Hubungan penyakit sekarang dengan nyeri kepala yang sama 4 bulan yang lalu? Sifat penyakitnya periodik Cluster (seminggu-2 minggu, pusing 2-3x, waktu sekitar 15 menit-2jam; fase akut ada masa dorman)

9. Apa saja yang diperiksa dari pemeriksaan defisit neurologi fokal?

Definisi :Defisit neurologis fokal merupakan masalah di saraf, sumsum tulang belakang, atau fungsi otak yang mempengaruhi lokasi tertentu, seperti wajah kiri, lengan kanan, atau bahkan daerah kecil seperti lidah.Hal ini juga mengacu pada masalah dengan fungsi sistem saraf tertentu seperti memori atau emosi.Jenis, lokasi, dan tingkat keparahan masalah dapat menunjukkan area dari sistem otak atau saraf yang terkena.Sebaliknya, masalah non-focal TIDAK tertentu - seperti kehilangan kesadaran umum.

Sumber: Focal neurologis defisit http://www.umm.edu/ency/article/003191.htm # ixzz2U8IFJdrBUniversity of Maryland Medical CenterA focal neurologic problem can affect any of these functions: Movement changes including paralysis,weakness, loss of muscle control, increased muscle tone,loss of muscle tone, or movements a person cannot control (involuntary movements, such as tremor) Sensation changes includeparesthesia(abnormal sensations), numbness, or decreases in sensationReflek patologisGCSReflek fisiologisKekuatan tonus ototReflek sensoris Refleks Superfisial cara : menggores kulit abdomen dg empat goresan mmbntk segi empat di bwh Xifoid (di atas simpisis) Refleks Tendonmengetuk dg mggnkn hummer pd tendon biseps, triseps, patela dan achiles hasil : biseps (trjd fleksi sendi siku), triseps (trjd ekstensi pd siku), patella (trjd ekstensi sendi lutut) hiperefleks upper motor neuron hiporefleks lower motor neuron Refleks Patologisi refleks babinsky dg cr menggores permukaan plantar kaki dg alat yg sdkt runcing reaksi ekstensi ibu jari, maka hasilnya positif Pemeriksaan Tanda Meningeal Kaku kuduk ps terlntng, leher ditekuk normal : dagu nempel di dada dan tdk ada tahanan Brudzinsky I ps trlntng, letakkn satu tangn di bawah kepala, tngn lain diletakkn di dada untk mncgh badan terangkt, kemudian kepala difleksikan. Brudzinsky II ps trlntg, fleksikan scr pasif tungkai atas pd panggul, ikuti fleksi tungkai lainnya. bila sendi lutut lainnya dlm keadaan ekstensi, mk terdpt tanda miningeal. Tanda Kerniq ps trlntng, fleksikan tungkai atas agak lurus, kmdian luruskn tungkai bwh pd sendi lutut. normal : dpt mmbntk sudut 135 drjt trhdp tungkai bawah

10. Mengapa pada pemeriksaan tidak ditemukan defisit neurologis fokal?

11. Apa pengaruh kebiasaan merokok dengan penyakit yang diderita?

Komposisi dari rokok menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah nyeri kepala

1. AmoniaAmonia biasanya digunakan untuk membersihkan jendela dan toilet. Dengan menambahkan amonia ke dalam rokok, maka nikotin dalam bentuk uap akan diserap melalui paru-paru lebih cepat. Ini pada akhirnya membuat otak mendapatkan dosis nikotin lebih tinggi.2. KadmiumDalam industri, kadmium digunakan untuk baterai, lapisan logan dan plastik. Kadmium dapat membahayakan paru-paru, menyebabkan penyakit ginjal dan mengirita