Click here to load reader

Lbm 1 Tropis SGD 17 VIVI.docx

  • View
    240

  • Download
    5

Embed Size (px)

Text of Lbm 1 Tropis SGD 17 VIVI.docx

LBM 1 MODUL 14

LBM 1 MODUL 14SGD 17

STEP 11. Tremor : keadaan dimana sesorang merasa tidak seimbang (interpretasinya dg getaran)2. Amoksisilin : antibiotik spectrum luas, Gol. penisilin3. Ibuprofen : obat anti inflamasi.STEP 21. Mengapa badan merasa demam terutama di sore-malam hari ?Pada orang normal,irama sirkadian sangat mempengaruhi laju metabolisme tubuh,sehingga terjadi peningkatan suhu,pada pagi hari.Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam,volume 2,edisi 13Demam terjadi karena pelepasan pirogen dari dalam leukosit yang sebelumnya telah terangsang oleh pirogen eksogen yang dapat berasal dari mikroorganisme atau merupakan suatu hasil reaksi imunologis yang tidak berdasarkan suatu infeksi.Pirogen diduga sebagai suatu protein yang identik dengan interleukin-1.Di dalam Hipotalamus zat ini merangsang penglepasan asam arakidonat serta mengakibatkan peningkatan sintesis prostalglandin E2 yang langsung dapat menyebabkan suatu pireksia dibantu dengan enzim cox-2.Pengaruh pengaturan otonomvasokonstriksi periferpengeluaran (dissipation) panas menurundemamPeningkatan aktivitas metabolismepenambahan produksi panaspenyaluran ke permukaaan tubuh inadekuatrasa demam bertambah pada pasienIPD FKUI jilid 3 edisi 42. Mengapa pda px fisik : mulut terlihat kotor ditengah, tepi dan ujungnya merah serta tremor?Karena terjadi anoreksia sehingga lidah terasa pahit dan akhirnya lidah menjadi kotor yaitu ditutupi selaput kecoklatan kotor di ujung, tengah, dan tepi kemerahan( Sumber : Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2 )

3. Mengapa penderita nyeri kepala, pusing, perasaan tidak enak di perut ?nyeri otota.hipoksia atau anoksia jaringan otot akibat:i.jumlah eritrosit menurunii.trombosis pada kapiler pembuluh darahiii.volume darah yang berkurang akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah terhadap cairan dan protein,disebabkan karena kerusakan endoteliv.penyempitan pembuluh arteriolb.peningkatan asam laktat,akibat meningkatnya metabolisme anaerobMALARIA SECARA RINGKAS,Dari Pengetahuan Dasar Sampai Terapan,Prof.dr.Putu Sutisna,DTMH (EGC)4. Mengapa pda px abdomen terasa pembesaran hati ?eritrosit hancurrespon humoral dan selularproses fagositosis terhadap eritrosit yang mengandung parasit,pigmen dan sisa2 sel yang rusak oleh histiositRES (limpa)Limpa membengkak (splenomegali)Pada Tropical Splenomegaly Sindrome,yang mempunyai ciri utama adanya hepatospenomegaly pada daerah endemis malaria MALARIA SECARA RINGKAS,Dari Pengetahuan Dasar Sampai Terapan,Prof.dr.Putu Sutisna,DTMH (EGC)Sumsum tulang inadekuateritropoiesis ekstramedulerlimpa splenomegali eritropoiesis inefektifIPD,FKUISetelah Anopheles betina mengokulasikan sporozoit (bentuk motil),parasit ini dengan cepat diangkut lewat aliran darah ke dalam sel2 parenkim hati,menginvasi dan memulai reproduksi asekual,melalui proses perbanyakan diri/amplifikasi yang dikenal sebagai proses merogoni intrahepatik/pra eritrositik/ekso-eritrositik.Akibat produksi merozoit,hal ini akan menyebabkan sel hati membengkak,dan akhirnya pecah.Hal ini akan menyebabkan kerusakan sel2 hati.Harisson,Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakitr Dalam,Edisi13

5. Mengapa pnderita mual, muntah, kembung, dan diare ?

6. Mengapa sudah diobati dengan amoksisilin dan ibuprofen tapi tidak sembuh ?7. Mengapa suhu tubuh panas tetapi nadinya normal ?8. Apa hubungan dg keluhahan yg di derita dg makan di warung 2 minggu yg lalu ?Penularan penyakit adalah melalui air dan makanan. Kuman salmonella dapat bertahan lama dalam makanan. Penggunaan air minum secara masal yg tercemar bakteri sering menyebabkan terjadinya KLB. Vektor berupa serangga juga berperan dalam penularan penyakit. Epidemiologi, Penularan, Pencegahan & Pemberantasannya. Penyakit Tropis, Widoyono. EMS.

9. Macam-macam demam ?Tipe-tipe demama. demam septicSuhu badan berangsur naik ke tingkat yang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ke tingkat di atas normal pada pagi hari. Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat. Bila demam yang tinggi tsb turun ke tingkat yang normal dinamakn demam hektikb. demam remittenSuhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu badan normal. Perbedaan suhu yang tercatat dapat mencapai 2o C dan tidak sebesar perbedaan suhu yang dicatat pada demam septicc. demam intermitten Suhu badan turun ke tingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu hari. Bila demam spt ini terjadi setiap 2 hr sekali disebut tersiana, bila terjadi 2 hari bebas demam diantara 2 serangan demam disebut kuartanad. demam kontinyuTerdapat variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari 1o . pada tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksiae. demam siklicTerjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula

(IPD Jilid 3)10. DD ?MALARIA

1. Definisi Penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh Plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dg ditemukanya bentuk aseksual di dalam darah.

2. Etiologi Plasmodium yang selain menginfeksi manusia juga menginfeksi burung, reptile dan mamalia. Termasuk genus Plasmodium dan famili Plasmodidae. Plasmodium ini pada manusia menginfeksi eritrosit dan mengalami pembiakan aseksual di jaringan hati dan di eritrosit. Pembiakan seksual pada tubuh myamuk Anopheles betina.P.vivax Malaria tertiana (Malaria benigna) paling seringP. falciparum Malaria tropika (Malaria Maligna) banyak komplikasi, cukup ganas, mudah resistensi dg obat.P.malaria Malaria quartana sindroma nefrotikP. ovale Malaria ovale infeksi plng ringan dan sering sembuh spontan tanpat pengobatan

3. Pengobatan Kina merupakan obat pertama yang digunakan untuk mengobati demam (diduga krn malaria)Primakuin, quinakrin, klorokuin, amodiaquine,pirimetamin. Dengan meluasnya resistensi thd pengobatan klorokuin, sulfadoksin-pirimetamin serta obat2 lainya WHO : kombinasi artemisinin ( Artemisinin-base Combination Therapy = ACT) untuk mengatasi masalah resistensi pengobatan dan menurunkan morbiditas dan mortalitas.

4. PatogenesisSetelah melalui jaringan hati, P.falciparum mengeluarkan 18-24 merozoit ke dalam sirkulasi darah menuju RES (limpa) untuk difagositosis dan difiltrasi merozoit yang lolos dari fagositosis dan filtrasi akan menginfasi eritrosit parasit berkembangbiak secara aseksual dalam eritrosit. Parasit dalam eritrosit secara garis besar mengalami 2 stadium yaitu stadium cincin pada 24 jam pertama dan stadium matur pada stadium ke 2. Permukaan EP stadium cincin akan menampilkan antigen RESA (Ring Eritrocyte Surgace Antigen) yang menghilang setelah parasit masuk stadium matur. Permukaan membran EP stadium matur akan mengalami penonjolan dan membentuk knob dengan HRP-1 (Histidine Rich Protein-1) sebagai komponen utamanya. Selanjutnya bila EP mengalami merogoni, akan dilepaskan toksin malaria berupa GPI yaitu glikosifosfadilinositol yang merangsang pelepasan TNF-alfa dan IL-1 dari makrofag.Patogenesis P.falciparum dipengaruhi oleh faktor parasit ( intensitas transmisi, densitas parasit dan virulensi parasit) dan faktor pejamu/ host ( tingkat endemisitas daerah tempat tinggal, genetik, usia, status nutrisi dan status imunologi)

5. Daur hidup Parasit Malaria

Infeksi parasit malaria pada manusia mulai bila nyamuk Anopheles betina menggigit manusia dan nyamuk akan melepaskan sporozoit ke dalam pembuluh darah. Dimana sebagian besar akan menuju hati (45 menit) dan sebagian kecil sisanya akan mati di darah. Di dalam sel parenkim hati mulailah perkembangan aseksual (intrahepatic schizogony atau pre-erytrocytes schizogony) dan memerlukan waktu 5,5 hari (P.falciparum) dan 15 hari (P.malaria). setelah sel parenkim hati terinfeksi, terbentuk schizont hati, dan apabila schizont pecah akan mengeluarkan merozoit ke sirkulasi darah. P.vivax dan P.ovale, sebagian parasit di dalam hati membentuk hipnozoit yang dapat bertahan selama bertahun-tahun, dan dapat menyebabkan relaps pada malaria. Setelah dalam sirkulasi darah, merozoit akan menyerang eritrosit dan masuk melalui reseptor permukaan eritrosit. Dalam waktu < 12 jam parasit berubah menjadi bentuk ring.Di dalam darah sebagian parasit akan membentuk gamet jantan dan betina, dan bila nyamuk menghisap darah manusia yang sakit akan terjadi siklus seksual dalam tubuh nyamuk. Setelah terjadi perkawinan akan terbentuk zygote dan menjadi lebih bergerak menjadi ookinet yang menembus dinding perut nyamuk dan akhirnya menjadi bentuk oocyst yang akan menjadi masak dan mengeluarkan sporozoit yang akan bermigrasi ke kelenjar ludah nyamuk dan siap menginfeksi manusia6. ImunologiKekebalan pd malaria melibatkan seluruh komponen sistem imun1) Kekebalan Alamiah non-imunologis (berupa kelainan2 genetik polimorfisme yang dikaitkan dengan resistensi thd malaria) :Hb S, Hb C, Hb E, Thalasemia alfa dan beta, Defisiensi G6PD, Ovalositosis Herediter, Golongan darah Duffy (-), HLA kelas I Bw 53 2) Imunitas didapat Non-spesifiksporozoit yang masuk darah segera dihadapi oleh respon imun non-spesifik terutama dilakukan oleh makrofag dan monosit yang menghasilkan sitokin2 : TNF, IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 yang dapat menghambat pertumbuhan (sitostatik) dan membunuh parasit (sitotoksik)3) Imunitas didapat SpesifikTanggapan sistem imun thd infeksi malaria,mempunyai sifat :a. Spesies spesifikb. Strain spesifikc. Stadium spesifik :a) Imunitas pada stadium eksoeritrositer :Eksoeritrositer ekstrahepatal (stad. sporozit) antibodi yang menghambat masuknya sporozoit ke hepatosit antibodi yang membunuh sporozoit mell opsonisasimacam2 antigenya : Circumsporozoite protein (CSP) Sporozoite Threonin and asparagin rich protein (STARP) Sporozoite and liver stage antigen (SALSA) Sporozoite surface protein 2 (SSP2) Trombospondin-related anonymous protein (TRAP)Eksoeritrositer intrahepatik, macam2 antigenya : Liver stage antigen (LSA -1, BM 230 Kd ) LSA - 2 BM 210 Kd LSA 3 BM 340 Kdb)