sgd tropis

  • View
    230

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of sgd tropis

  • 7/29/2019 sgd tropis

    1/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    STEP 1

    1. TremorBergetar;

    STEP 2

    1. Mengapa demam selama 7 hari terutama pada sore dan malam hari?2. Mengapa terjadi nyeri kepala, pusing, dan perasaan tidak enak di perut?3. Mengapa mahasiswi tsb merasakan mual, muntah, kembung dan diare?4. Mengapa pada px mulut terlihat liidah kotor di tengah tepi merah dan

    tremor?

    5. Mengapa pada px abdomen ada pembesaran hepar?6. Mengapa diberi obat amoksisilin dan ibuprofen tapi tidak ada perubahan?7. Apa hubungan keluhan dengan mahasiswi makan di warung makan?8. Mengapa dokter menyuruh penderita mondok di RS?9. Apa diagnosis banding dari keluhan mahasiswi tersebut?

    STEP 3

    1. Mengapa demam selama 7 hari terutama pada sore dan malam hari?Makan di warung makan tiidak selalu higienis, kemungkinan ada bakteri. Tidak cuci

    tangan bakteri masuk tubuh, berkembang dalam saluran pencernaan. Terjadi invasi

    usus, asam lambung turun bakteri menembus nodus limfatikus. Merangsang IL-1

    keluar, merangsang set point hipotalamus kemudian terjadi pelepasan as arakidonat

    dan PGE 2 demam.

    Malam hari irama sirkadian tubuh.

    Demam septic suhu pada malam hari meningkat. Pagi hari cenderung turun tapi

    tidak mencapai nilai normal, tetap di atas nilai normal.2. Mengapa terjadi nyeri kepala, pusing, dan perasaan tidak enak di perut?

    Bakteri merangsang serabut saraf sensoris.

    Bisa dari vasodilatasi arteri carotis eksterna yg diperantarai oleh histamine.

  • 7/29/2019 sgd tropis

    2/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    Vasodilatasi nitrit oksid

    SIAPA YG MERANGSANG SARAF SAKIT KETIKA TERJADI INFEKSI???

    Tidak enak di perut karena adanya hepatomegali, terjadi penekanan di cavum

    abdomen, penderita merasakan tidak enak di perut.

    Hepatomegali dikarenakan suatu infeksi kuman, misal salmonella thypi dari

    makanan yg dikonsumsi, kuman masuk, menginfeksi saluran cerna. Masuk ke

    peredaran darah, ke hepar, kemudian ke lien. Kuman dapat berkembang biak di

    kedua organ tersebut.

    3. Mengapa mahasiswi tsb merasakan mual, muntah, kembung dan diare?MUAL MUNTAH

    Makanan terkontaminasi bakteri masuk lambung asam lambung keluar

    berlebihan mual muntah. Tidak semua kuman mati karena asam lambung lolos

    ke usus halus invasi kripte liberkun peredaran darah ke hepar & lien.

    KEMBUNG

    Produksi HCl meningkat. Kembung berasal dari bakteri yang dapat menghasilkan gas

    berlebihan dalam usus. Bakteri produksi gas dengan mekanisme bagaimana????.

    Contoh: Salmonella thypi spesifik fermentasi glukosa dan manosa.

    DIARE

    Pertahanan tubuh:

    Asam lambung dan usus halus (hiperperistaltik) untuk mengeluarkan kumann

    frekuensi BAB meningkat.

    4.Mengapa pada px mulut terlihat liidah kotor di tengah tepi merah dantremor?

    Infeksi produksi asam lambung mmeningkat. Dalam posisi tidur asam lambung

    ke pangkal lidah.

  • 7/29/2019 sgd tropis

    3/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    Bakteri di mulut merangsang keratin di lidah menumpuk lidah kotor. rasa

    pahit di lidah.

    TREMOR???

    5. Mengapa pada px abdomen ada pembesaran hepar?Bakteri masuk ada di mukosa lambung dan usus halus plaque payeri di terminal

    usus halus masuk aliran limfe dan aliran darah.

    Masuk ke hati merusak hepar hepatomegali.

    Bisa mengenai lien splenomegali

    Tulang osteomyelitis

    Otak encephalopati tifoid

    6. Mengapa diberi obat amoksisilin dan ibuprofen tapi tidak ada perubahan?Obat amoksisilin untuk bakteri gram negative contoh: Salmonella thypi

    Mungkin dalam pemberiannya tidak sesuai aturan. Sehingga tidak membunuh kuman

    dengan efektif.

    Salmonella thypi dapat mengeluarkan plasmid sehingga menjadi resisten terhadap

    obat-obat tertentu.

    Ibuprofen analgetik

    Hanya menghilangkan gejala yang dikeluhkan saja.

    DRUG OF CHOICE setiap infeksi dan golongan antibiotic secara farmakologi!!!

    Pola resistensi kuman!!!

    Apakah golongan gram negative dan gram positif mempengaruhi antibiotic yang

    diberikan???

    7. Apa hubungan keluhan dengan mahasiswi makan di warung makan?

  • 7/29/2019 sgd tropis

    4/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    8. Mengapa dokter menyuruh penderita mondok di RS?Mungkin karena sudah selama 7 hari merasakan gejala gejala tersebut. Ditakutkan

    akan kekurangann cairan sehingga harus diopname agar intake makanan terpenuhi

    melalui infuse.

    9. Bagaimana mekanisme demam?10. Bagaimana pola demam? (karena infeksi bakteri virus parasit)

    sebutkan bakterinya! Dikasih kurva yaaa :D

    11. Mengapa pasien demam HR meningkat? Bradikardi relative?12. Apa diagnosis banding dari keluhan mahasiswi tersebut?13. DD: DEMAM AKUT14. DD: DEMAM KRONIK

    DEMAM TIFOID

    Definisi

    Merupakan infeksis sistemik yg menyerang tubuh manusia karena bakteri salmonella

    thypi.

    Etiologi disertai sifat kuman

    Salmonella thypi

    - Klasifikasi:Salmonella parathypi a

    Salmonella parathypi b

    -

    Sifat:Gram negative. Motil. Tidak membentuk spora. Tidak berkapsul.

    - Cara penularan:

  • 7/29/2019 sgd tropis

    5/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    Pathogenesis & Patofisiologi

    Salmonella thypi dalam makanan/minuman konsumsi oleh penderita sebagian

    dimusnahkan asam lambung sebagian masuk usus halus ileum ditangkap oleh sel

    M

    terjadi bakteriemi 1

    berkembang di RES

    terjadi bakteriemi II.

    Interaksi makrofag muncul mediator-mediator inflamasi Plaque payeri

    hyperplasia jaringan, nekrosis, usus.

    Sistemik panas, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut.

    FASE INVASI

    FASE PERTAHANAN TUBUH

    FASE SISTEMIK

    Manifestasi klinis

    Penegakan diagnosis: Selain Widal???

    Penatalaksanaan

    Komplikasi

    Komplikasi apa yg menyebabkkan kematian?

  • 7/29/2019 sgd tropis

    6/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    STEP 4 (Mapping)

    SALMONELLA

    THYPI

    makanan

    Pencernaan

    (ileum)

    Kelenjar

    GB

    Demam

    Tifoid

    Penatalaksanaan

    Aliran darah

    SISTEMIK

  • 7/29/2019 sgd tropis

    7/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    STEP 7

    1. Mengapa demam selama 7 hari terutama pada sore dan malam hari?2. Bagaimana mekanisme demam?3. Bagaimana pola demam? (karena infeksi bakteri virus parasit) sebutkan

    bakterinya! Dikasih kurva yaaa :D

    Suhu tubuh normal berkisar antara 36,5-37,2 derajat celcius. Suhu subnormal di

    bawah 36,2 derajat celcius. Bila suhu di atas 37,2 derajat celcius maka itu disebut

    demam.

    Hiperpireksia adalah suatu keadaan kenaikan suhu tubuh sampai setinggi 41,2

    derajat celcius atau lebih, sedangkan hipotermia adalah keadaan suhu tubuh di

    bawah 35 derajat celcius.

    Patofisiologi

    Demam terjadi karena pelepasan pirogen dari dalam leukosit yang sebelumnya telah

    terangsang oleh pirogen eksogen yang dapat berasal dari mikroorganisme seperti

    bakteri, parasit dll atau karena sebab inflamasi lain yang tidak disebabkan oleh

    infeksi seperti pada keganasan.

    diduga bahwa pirogen endogen adalah Interleukin-1 (IL-1). Dalam hipotalamus, zat

    ini merangsang pelepasan asam arakidonat (AA) serta mengakibatkan sintesis

    prostaglandin E2 yang langsung menyebabkan pireksia (demam).

    Sensasi panas pada seseorang yang demam semakin terakumulasi akibat proses

    metabolisme yang ikut menyumbang panas akibat kerjanya yang semakin bertambah

    sebagai efek demam.

    Tipe-Tipe Demam

    Beberapa tipe demam yang dapat kita temui antara lain:

    1. Demam septik; Suhu berangsur naik ke tingkat yang tinggi sekali pada malam hari

    dan turun kembali ke tingkat di atas normal pada pagi hari. Sering disertia keluhan

  • 7/29/2019 sgd tropis

    8/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    menggigil dan berkeringat. Bila demam tinggi lalu turun ke tingkat yang normal

    dinamakan juga demam hektik.

    2. Demam Remiten; Suhu badan turun setiap hari tapi tidak pernah mencapai suhu

    badan normal.

    3. Demam Intermiten; Suhu badan turun ke tingkat normal selama beberapa jam

    dalam satu hari. Bila demam seperti ini terjadi setiap dua hari sekali disebut

    tertiana dan bila terjadi dua hari bebas demam di antara dua serangan demam

    disebut kuartana.

    4. Demam Kontinyu; Suhu tubuh saat demam tidak memiliki variasi signifikan (tidak

    sampai satu derajat). Bila demam yang terus menerus tinggi maka disebut

    hiperpireksia.

    Sumber: kinnas, macam-macam demam ,sumut

  • 7/29/2019 sgd tropis

    9/48

  • 7/29/2019 sgd tropis

    10/48

    LBM 1 Modul Penyakit Tropis SGD 10

    Tabel 2. Pola demam yang ditemukan pada penyakit pediatrik

    Pola demam Penyakit

    Kontinyu Demam tifoid, malaria falciparum malignan

    Remitten Sebagian besar penyakit virus dan bakteri

    Intermiten Malaria, limfoma, endokarditis

    Hektik atau septik Penyakit Kawasaki, infeksi pyogenik

    Quotidian Malaria karena P.vivax

    Double quotidian Kala azar, arthritis gonococcal,juvenile rheumathoid

    arthritis, beberapa drug fever(contoh karbamazepin)

    Relapsing atau periodik Malaria tertiana atau kuartana, brucellosis

    Demam rekuren Familial Mediterranean fever

    Penilaian pola demam meliputi tipe awitan (perlahan-lahan atau tiba-tiba), variasi derajat

    suhu selama periode 24 jam dan selama episode kesakitan, siklus demam, dan respons terapi.

    Gambaran pola demam klasik meliputi:1,2,6-8

    Demam Kontinyu