View
241
Download
3
Embed Size (px)
8/18/2019 lbm 2 sgd 6 tropis
1/37
Bercak disertai Kekeringan pada Kulit dan Kelemahan
pada Ekstremitas
STEP 1
1. MAKULA HIPOPIGMENTASI
Kelainan kulit berbatas tegas berupa perubahan arna kulit! berupa
hilangn"a arna kulit karena #elan$sit hilang%berkurang
&. AT'O(I OTOT TENA'
Penge)ilan $t$t *i pangkalan ibu +ari%p$lle,
-. ANESTHESI
Mati rasa ti*ak a*a sensibilitas
/. TAN0A A'0INALE
Kusta2 Mati rasa! hip$pig#entasi #a)ula! *ite#ukan ku#an 3TA 456!
penebalan sara7 tepi
8. PEME'IKSAAN SENSI3ILITAS
Pe#eriksaan untuk #engu+i kepekaan terha*ap rangsangan
STEP &
1. Mengapa a*a ber)ak "g #ati rasa *ari - tahun "g lalu *an *isertai
kekeringan kulit "g #un)ul sebulan belakangan *i lengan kiri9
&. Kenapa ter+a*i kele#ahan pa*a +ari 1!&!- p* tangan kiri9
-. Mengapa *i*apatkan #a)ula hip$pig#entasi9
/. Apakah a*a hubungann"a i#unitas pen*erita *engan keluhan9
8. Mengapa ter+a*i atr$pi $t$t& tenar9
:. Mengapa bisa ter+a*i anasthesi9
;. 3agai#ana )ara pe#eriksaan sensibilitas9
8/18/2019 lbm 2 sgd 6 tropis
2/37
8/18/2019 lbm 2 sgd 6 tropis
3/37
> Makr$7ag la#a la#a bisa berubah +* sel epitel$i* *an #en"ebabkan
kerusakan "g pr$gresi7
8. Mengapa ter+a*i atr$pi $t$t& tenar9
> Ot$t bisa [email protected] bila ti*ak a*a "g #ens"[email protected] 4t*k a*a i#puls6 bila$t$t +arang *igunakan! la#a la#a bisa +a*i [email protected]
:. Mengapa bisa ter+a*i anasthesi9
> Sara7 a*a -! $t$n$# #$t$rik sens$rik. Kal$ anesthesi kelainan p*
sens$ris.
;. 3agai#ana )ara pe#eriksaan sensibilitas9
> Sebelu# *ilakukan! *iperiksa perabaan! n"eri! suhu. P, n"a sen*iri
a*a p, gerak! sikap! s$#estialubur 4perasaan "g pun"a si7at*eskrip#inati7 *an si7at - *i#ensi6
> Perabaan *g tisu atau kapas ngetes #ekan$resept$r
N"eri *engan +aru#
Suhu ngetes ter#$resept$r! *g "g *ingin #isal es
Agak ti*ak ter+a*i ke)a)atan. Apa cacatnya?
> Px penunjangnya: bakteri$sk$pik
=. 009
Lepra/kusta/morbus ansen
Lepra2 in7eksi tan*an"a a*a kerusakan p* kulit *an +aringan sara7
tepi
> Eti$l$gi
3akteri M")$ba)teriu# leprae
> Path$genesis
8/18/2019 lbm 2 sgd 6 tropis
4/37
a. Masuk leat *r$plet! k$ntak kulit *an tra)tus respirat$rius.
3akteri *ite#ukan *i en*$thel! terbaa aliran *arah kete#u
sel S)hann "g pun"a resept$r la#inin 4pun"a -2 al7a & 4bikin
ikatan s# lepra6! beta 1! ga##a 16 interaksi s# sel S)hann
inCa#asi terkena *i#"elinisasi #"elin han)ur
penghantar i#puls #ela#bat tergantung kena *i $t$n$#!
sens$ris! atau #$t$rik #eni#bulkan ge+ala. Kering krn $t$n$#
kena +uga
b. Kal$ ke #akr$7ag bangkitkan TN( al7a inCa#asi
). 3akteri #asuk i#un kuat #akr$7ag 7ag$sit bakteri
#akr$7ag keban"akan 4MI tinggi6 berubah +* sel epitel$i*
bergranul$sa sebabkan hip$pig#entasi krn sinar #atahari ga
bs ne#bus
ga terbentuk #alan$sit *i *asar epi*er#is
*. 3akteri #asuk i#un le#ah lgsg kena sel S)hann "g
regenerasi #"elin #"elin ga a*a transp$rt i#puls sara7
terganggu anasthesi 4sens$rik6! #$t$rik! $t$n$# 4ga keluar
keringat! sebasea6
> [email protected]$l$gi
o 3akteri #asuk i#un le#ah lgsg kena sel S)hann "g
regenerasi #"elin #"elin ga a*a transp$rt i#puls sara7
terganggu anasthesi 4sens$rik6! #$t$rik! $t$n$# 4ga keluar
keringat! sebasea6
o 3akteri #asuk i#un kuat #akr$7ag 7ag$sit bakteri
#akr$7ag keban"akan 4MI tinggi6 berubah +* sel epitel$i*
bergranul$sa sebabkan hip$pig#entasi krn sinar
#atahari ga bs ne#bus ga terbentuk #alan$sit *i *asar
epi*er#is
> Man7es
o Kelainan p* kulit berupa ber)ak putih #ati rasa
o Penebalan sara7 tepi 4terganti +aringan parut6
o Ter+a*i ben+$l& ke)il ke#erahan atau ungu *i kulit
o [email protected] $t$t& tenar
8/18/2019 lbm 2 sgd 6 tropis
5/37
o Lepra tuberkul$i* ber)ak putih *isertai n"eri *i tubuh.
Merusak s"ste# sara7 peri7er
o Lepra lepr$#at$us
a*a ben+$lan #erah ke)il *an ka*ang *ihu#pai ker$nt$kan ra#but *isertai *e#a# "g t*k *$#inan
o Lepra b$r*erline terparah! gabungan "g *i atas
o Inter#e*iet #enurut Ma*ri*
o Dh$ pausibasiler *an #ultibasiler #enurut in*eks bakteri.
Pausi kurang *r *ua! #ulti lebih *r *ua
o Menurut 'e*le" *an $plin b$r*erline a*a T1! 3T! 33 8F28F
tuber *an b$r*er! 3L! LI. Kal$ lepr$ LL. Tuberkul$i* TT
> Penegakan *iagn$sis
o Ana#nesis kele#ahan +ari +ari 4bisa akti?itas *g tangan itu
atau ti*ak6
o 3isa *itegakkan #ini#al satu *r tan*a )ar*inal 4bercak kulit
berupa macula atau plakat! mati rasa total atau
sebagian! penebalan sara" tepi 4$t$n$# sens$ris #$t$rik6!
ditemukan bakteri tahan asam6
o P, penun+ang bakteri$sk$pik *ibuat *r ker$kan kulit! )uping
telinga *an #uk$sa hi*ung. Pake pearnaan iehl Niels$n.
4*aerah *aerah bersuhu *ingin6
o Hist$pat$l$gi pa*a anak&! p, sara7 ti*ak begitu pasti
o Ser$l$gis ELISA
> Penatalaksanaan
o pausi ri7a#pi)in! *aps$n = bulan
o #ulti ri7a#pi)in! *aps$n! la#pren 1& 1< bulan
o 'OM 4lesi tunggal6 ri7a#pi)in! $C$,a)in
> K$#plikasi
8/18/2019 lbm 2 sgd 6 tropis
6/37
o Mutilasi 2
*iaali *g ulserasi *an ti*ak #erasa sakit luka la#a&
bisa *ala# aut$#utilasi
Kal$ *i #uk$sa hi*ung bengkak *an per*arahan n"erang tulang raan hi*ung hi*ung bisa )$p$t
o 3uta 2 "g *iserang au$s hu#$ur keruh n"erang sara7
penggerak b$la #ata ga bisa gerak buta
> pr$gn$sis
asal *iterapi *engan tepat baik
"g susah #ana+e#en kerusakan! "g butuh ker+asa#a *g ahli be*ah
*an $rth$pe*ik
#B$ kutis
o
> Eti$l$gi
o M")$ba)teriu# tuber)ul$sis
> Path$genesis
o
> [email protected]$l$gi
> Man7es
> Penegakan *iagn$sis
> Penatalaksanaan
> K$#plikasi
> pr$gn$sis
8/18/2019 lbm 2 sgd 6 tropis
7/37
STEP ;
1. Mengapa a*a ber)ak "g #ati rasa *ari - tahun "g lalu *an *isertai
kekeringan kulit "g #un)ul sebulan belakangan *i lengan kiri9
0isebabkan $leh #i)$ba)teriu# leprae 4tahan asa# *an alk$h$l! serta p$siti7>gra#6! )ara penularann"a belu# *iketahui se)ara pasti! han"a ber*asarkan anggapan klasik "aitu #elalui k$ntak lagsung antar kulit "ang la#a *an erat! *an se)ara inhalasi 4*apat hi*up beberapa hari *ala# *r$plet6. Keti*aksei#bangan antara *era+at in7eksi *engan *era+a* pen"akit! ti*ak lain *isebabkan $leh resp$n i#un "ang berbe*a! "ang #enggugah ti#buln"a
reaksi granul$#a sete#pat atau #en"eluruh "ang *apat se#buh sen*iri atau pr$gresi7 4pen"akit i#un$l$gis6. [email protected] granul$#a ke *ala# a*neksa kulit "ang ter*iri atas +aringan keringat! kelen+ar palit! *an 7$likel ra#but *apat #engakibatkan kulit kering *an al$pesia. 3ila ku#an M.leprae #asuk ke *ala# tubuh sese$rang! *apat ti#bul ge+ala klinis sesuai *engan kerentanan $rang tersebut.
a. 3ila siste# i#un seluler baik tuberkul$i* Ku#an #asuk *an #enu+u te#pat pre*ileksi 4sel s)hann pa*a sara7 tepi6ku#an berke#bang biak sel s)hann pe)ah #engin7eksi sel s)hann "ang lain atau kulit Makr$7ag #a#pu #e#7ag$sit ku#an berbah #en+a*i sel epitel$i* sel *atia langerhans *ikelilingi li#7$sit reaksi tuberkel kerusakan +aringan *an ke)a)atan.
b. 3ila siste# i#un seluler ren*ah lepr$#at$sa Ku#an #asuk *an #enu+u te#pat pre*ileksi 4sel s)hann pa*a sara7 tepi6Makr$7ag ti*ak #a#pu #enghan)urkan M.leprae #ultiplikasi bebas #erusak +aringan.
Su#ber 2 il#u pen"akit kulit *an kela#in (K UI Kuliah *r. Pasi* harlisa kuliahitukeren.bl$gsp$t.)$#%&F11%F-%#$rbus>hansen.ht#l
7alJart.$r*press.)$#%&F11%F:%1/%#$rbus>hansen%
Ku#an& lepra #en"ukai bagian>bagian tubuh "ang lebih *ingin *ari -; *era+at
el)ius! sehingga sara7 tepi "ang paling sering terkena ialah ner?us ulnaris! n.
per$neus! n. aurikularis #agnus. Karena serabut& sara7 "ang #enghantarkan i#puls
perasaan untuk berbagai #$*alitas berbe*a& *an teruta#a *itentukan $leh *ia#etern"a! #aka #ani7estasi akibat ter+iratn"a sara7 tepi $leh pr$li7erasi +aringan
sekitar berkas sara7 #enun+ukkan *is$siasi sensibilitas. ang perta#a terganggu
ialah persepsi perasaan suhu *an n"eri! se*angkan raba #asih utuh.
Selain serabut sara7 sens$rik! +uga serabut sara7 $t$n$# ikut terkena! #aka ge+ala
#ani7estasi lepra sara7 tepi berupa neuritis! teruta#a neuritis tr$7$sens$rik! *i#ana
*[email protected] sens$rik *an gangguan [email protected] #en$n+$l sekali.
8/18/2019 lbm 2 sgd 6 tropis
8/37
Neur$l$gi Klinis 0asar
in7eksi #.leprae7a)t$r ke#$taktik
