Click here to load reader

Royan Lbm 2 Tropis Sgd 20

  • View
    73

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

roy

Text of Royan Lbm 2 Tropis Sgd 20

STEP 7

1. Mengapa paada pasien didapatkan keluhan di punggug tangan muncul penebalan dan permukaan kasar sejak 6 bulan yang lalu ?

Tuberculosis veruca verrucosa atau yang disebut sebagai Lupus verrucosus, Prosector's wart, dan Warty tuberculosis merupakan suatu ruam kecil, berupa nodul papuler kemerahan pada kulit yang dapat muncul 2-4 minggu setelah inokulasi oleh Mycobacterium tuberculosis pada infeksi sebelumnya dan pada individu yang imunokompeten (Goldman, 2002)Perjalanan kliniknya berlangsung kronik beberapa bulan hingga tahun.

Ternyata terdapat korelasi antara bentuk-bentuk tuberkulosis kutis dan imunitas. Stokes dkk mengadakan pembagian tuberkulosis kutis berdasarkan imunitas sebagai berikut :a. Hiperergik, positif dengan tuberkulin pengenceran tinggi (1:1.000.000 atau kurang) termasuk :1. Liken skrofulosorum2. Tuberkulosis kutis verukosa3. Lupus vulgarisb. Normergik, positif dengan tuberkulin pengenceran sedang (1:100.000) termasuk :1. Lupus vulgaris2. Skrofuloderma3. Sebagian kecil tuberkulid papulonekrotika4. Sebagian eritema induratum5. Inokulasi tuberkulosis primer (setelah minggu ke 3-4)c. Hipoergik, tidak bereaksi atau bereaksi lemah dengan tuberkulin pengenceran rendah (1:1.000 atau lebih) :1. Sebagian besar tuberkulid papulonekrotika2. Sebagian kecil eritema induratum3. Lupus miliaris diseminatus fasieid. Anergik (tidak bereaksi) :1. Kompleks primer stadium dini2. Tuberkulosis kutis miliaris lanjut

2. Mengapa dari bintil kecil padat permukan kasar bias menjalar kesekitarnya dan tidak ada rasa nyeri ataupun gatal ?

Lokasi: tangan, bokong, kaki, lutut dan tempat yang mudah terkena trauma. Ruam terdiri dari papul-papul lentikuler di atas kulit yang eritematosa, menjalar serpiginosa. Mikobakterium masuk ke dalam kulit melalui luka kecil abrasi kulit, selanjutnya berkembang menjadi papula-papula verukosa denga penyebaran serpiginosa.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUIAtlas berwarna Saripati Penyakit Kulit Prof. Dr. R. S. Siregar, Sp.KK(K) Edisi 21.

Gambaran kliniknya mula-mula berupa lesi nodul kemerahan, tunggal atau multiple, yang kemudian berubah permukaannya menjadi verokous. Lesi ini dikelilingi oleh suatu halo hiperpigmentasi. Lesi biasanya tidak nyeri dan tanpa disertai gejala sistemik.Harahap, Marwali. Tuberkulosis Kutis. Ilmu Penyakit Kulit. Indonesia. Jakarta : Hipokrates: 2000. P: 273-

3. Mengapa di jumpai ujud kelainan kulit berupa plakat hiperkeratotik permukaan verukosa ukuran 2-3 cm dengan penyebaran serpiginosa ?

Infeksi pada tuberculosis kutis verukosa terjadi secara eksogen, jadi kuman langsung masuk ke dalam kulit, oleh sebab itu tempat predileksinya pada tungkai bawah dan kaki, tempat yang lebih sering mendapat trauma, yang tersering di lutut.

Gambaran klinisnya khas sekali, biasanya berbentuk bulan sabit akibat penjalaran serpiginosa, yang berarti penyakit menjalar ke satu jurusan diikuti penyembuhan di jurusan yang lain. Ruam terdiri atas papul-papul lentikular di atas kulit eritematosa. Pada bagian yang cekung terdapat siktriks. Selain menjalar secara serpiginosa, juga dapat menjalar ke perifer sehingga terbentuk sikatriks ditengah.Sumber : Djuanda, Adhi, Tuberkulosis kutis, Dalam Djuanda, Adhi., Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. FK UI. Jakarta. 2005. Pages: 64-72

4. Klasifikasi TB kutis

A. KLASIFIKASIKlasifikasi tuberkulosis kutis menurut Pillsburry dengan sedikit perubahan:1. Tuberkulosis Kutis SejatiTuberkulosis kutis sejati berarti kuman penyebab terdapat pada kelainan kulit disertai gambaran histopatologis yang khas.a. Tuberkulosis kutis primerInokulasi tuberkulosis primer (tuberkulous chancre)TBC kutis primer terjadi karena infeksi eksogen pada penderita yang belum pernah terpapar dengan M. Teubercukosis dan tidak mempunyai imunitas terhadap kuman TB.b. Tuberkulosis kutis sekunderTBC kutis sekunder merupakan reinfeksi baik lokal maupun sistemik pada individu yang pernah terinfeksi dengan kuman TB sebelumnya. Tuberkulosis kutis miliarisJenis ini timbul akibat perluasan secara hematogen pada penderita TB yang mempunyai imunitas jelek, paling sering pada penderita HIV/AIDS. Biasanya dijumpai pada bayi dan anak-anak, juga bisa pada dewasa. SkrofulodermaSkrofuloderma timbulnya akibat penjalaran per kontinuitatum dari organ dibawah kulit yang telah diserang penyakit tuberkulosis. Sering berasal dari KGB, juga dapat berasal dari sendi dan tulang. Tuberkulosis kutis verukosaInfeksi pada jenis ini terjadi secara eksogen, jadi kuman langsung masuk ke dalam kulit, oleh karena itu tempat predileksinya berada pada tungkai bawah, kaki dan yang tersering yaitu di lutut. Pada penderita tuberkulosis aktif dapat mengalami autoinokulasi dari sputumnya. Tuberkulosis kutis gumosaTuberkulosis kutis ini terjadi akibat penjalaran secara hematogen, biasanya dari paru. Kelainan kulit berupa guma, yakni infitrat subkutan, sirkumskrip dan kronis, kemudian melunak dan bersifat destruktif. Tuberkulosis kutis orifisialisDisebut juga tuberkulosis kutis ulserosa. Lokasinya disekitar orifisium dan terjadi akibat berkontak langsung dengan sputum, feses atau urin yang mengandung kuman. Predileksinya pada mulut, sekitar anus dan genitalia. Timbulnya bentuk ini disebabkan kekebalan yang sangat kurang. Berupa ulkus dengan dinding yang bergaung dan sekitarnya livid. Lupus VulgarisTimbul pada penderita dengan imunitas baik dan pernah terinfeksi kuman tuberkulosis. Dapat terjadi karena perluasan limfogen atau hematogen dari lesi skrofuloderma atau vaksinasi BCG. Mempunyai gambaran klinis yang berupa kelompok nodus eritematosa yang berubah warna menjadi kuning pada tes diaskop (apple jelly colour).

2. TuberkulidTuberkulid merupakan reaksi id, yaitu kelainan kulit akibat alergi. Pada kelainan kulit tidak ditemukan kuman penyabab, kuman tersebut terdapat pada tempat lain di dalam tubuh, biasanya di paru. Tes tuberkulin memberikan hasil positif.a. Bentuk Papul Lupus Miliaris Diseminatus FasieiMengenai muka, timbulnnya secara bergelombang. Pada diaskopi memberikan gambaran apple jelly colour seperti pada lupus vulgaris. Tuberkulid PapulonekrotikaBentuk tuberkulid ini biasanya simetrik pada bagian ekstensor dan anggota badan, berupa papula atau nodul kemerahan dengan nekrosis ditengahnya, kemudian menjadi krusta yang melekat. Dalam beberapa minggu sembuh, meninggalkan sikatriks atrofi dikelilingi hiperpigmentasi di sekitarnya. Liken skrofulosorumMerupakan bentuk tuberkuloid dengan erupsi likhenoid. Kelainan kulit berupa beberapa papul miliar, warna dapat serupa dengan kulit atau kemerahan (eritematosa).Terutama terdapat pada anak-anak. Tempat predilesi pada dada, perut, punggung dan daerah sakrum.b. Bentuk granuloma dan ulseronodus Eritema Nodosum (E.N.)Kelainan kulit berupa nodus-nodus indolen terutama pada ekstremitas bagian ekstensor yang diatasnya terdapat eritema. Banyak penyakit yang dapat memberikan gambaran klinis sebagai E.N., yang sering adalah lepra sebagai Eritema Nodosum Leprosum, reaksi id karena Streptococcus B hemoliticus, alergi obat secara sistemik dam demam reumatik. Eritema Induratum (E.I.) BazinKelainan kulit juga berupa eritema dan nodus-nodus indolen seperti pada E.N., tetapi tempat predileksinya pada ekstremitas bagian fleksor. Perbedaan lain, pada E.I. terjadi supurasi sehingga membentuk ulkus-ulkus. Kadang-kadang tidak mengalami supurasi tetapi regresi sehingga terjadi hipotrofi. Perjalanan penyakit kronik residif.

Tuberkulosis kutis sejati berarti kuman penyebab terdapat pada kelainan kulit isertai gambaran histopatologik yang khas. Tuberkulosis kutis primer berarti kuman masuk pertama kali ke dalam tubuh. Tuberkulid merupakan reaksi id, yang berarti kelainan kulit akibat alergi. Pada kelainan tersebut tidak ditemukan kuman penyebab, tetapi kuman tersebut terdapat pada tempat lain di dalam tubuh, biasanya di paru. Pada tuberkulid tes tuberkulin memberi hasil positif.

5. Apa hubungan pekerjaan pasien dengan keluhan yang di alami pasien ? jelaskan!

Transmission: airborne spread of droplet nuclei from those with infectious pulmonary Tb Pekerjaan sebagai laboran sering menerima untuk pemeriksaan dahak putum penderita Tb, yang mungkin akan ditularkan dari sputum di transmisi oleh udara ke kulit yang ada trauma/ada lukanya.Atlas berwarna Saripati Penyakit Kulit Prof. Dr. R. S. Siregar, Sp.KK(K) Edisi 21. Fitzpatrickscolor Atlas And Synopsis Of Clinicaldermatology Sixth Edition

6. Diagnosis dari scenario ?

DIAGNOSIS : TB kutis verukosa (warty tuberculosis verrucanecrogenica)

DefinisiTuberculosis veruca verrucosa atau yang disebut sebagai Lupus verrucosus, Prosector's wart, dan Warty tuberculosis merupakan suatu ruam kecil, berupa nodul papuler kemerahan pada kulit yang dapat muncul 2-4 minggu setelah inokulasi oleh Mycobacterium tuberculosis pada infeksi sebelumnya dan pada individu yang imunokompeten (Goldman, 2002)

EtiologiPaling banyak kasus tuberculosis veruca verrucosa disebabkan oleh reinfeksi dari individu yang ditandai dengan hipersensitif kulit dan imunitas yang baik, walaupun auto-inokulasi dari sputum dapat menyebabkan lesi. Karena port de entry biasanya pada sisi tauma, luka, atau tusukan pada kulit, (luka pada ahli bedah autopsy misalnya), merupakan tempat lesi di tangan. Tetapi dapat juga terjadi dimanapun di kulit, seperti telapak kaki, anus, dan pada anak di negara berkembang sering terjadi pada pantat dan lutut. Hal ini karena anak-anak di negara berkembang dengan resiko tuberkulosis yang tinggi dapat kontak langsung antara luka dan sputum tuberkulosis saat berjalan tanpa alas kaki, duduk, atau saat bermain ditanah (Padmavathy, et al., 2007).

PatofisiologiKetika terpapar, lesi kulit pada penampakan luar akan menjadi verruca atau borok, hal ini akan dibingungkan oleh jenis veruka lainnya. Lesi ini akan berubah menjadi plak anular berwarna merah kecoklatan seiring waktu, dengan central healing dan ekspansi berta