LBM 3 _ Watty ( Tropis )

  • View
    234

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of LBM 3 _ Watty ( Tropis )

  • 8/17/2019 LBM 3 _ Watty ( Tropis )

    1/33

    Skenario : PANAS DENGAN MIMISAN

    Step 1

    Ptekiae

     Bintik-bintik merah di kulit karena keluarnya seumlah ke!il darah"

     Bintik-bintik merah ataupun bintik biru keun#uan pada kulit

    yan# biasa berbentuk bulat yan# teradi karena adanya

    perdarahan pada lapisan intradermal atau sukutan" Blank-$art  Daerah yan# di#unakan untuk men#etahui perbesaran hati

    pada anak anak %dari titik perpoton#an mid!la&i!ula d#

    ar!us !osta de'ta ditarik #aris sampai ke umbili!us(

    kemudian tarik #aris dari umbili!us ke pro!" )iphoydeus*

    Step +

    1" Men#apa didapatkan panas , hari disertai mimisan pada

    hidun# sebelah kanan  +" Men#apa mual( muntah( nyeri ulu hati( dan otot otot terasa

    nyeri ," Men#apa bisa didapatkan trombositopenia ." Men#apa sudah diberi obat panas dan puyer tapi tidak ada

    perubahan /" Men#apa teradi perbesaran hepar 0" Men#apa nasu makan menurun  2" Men#apa didapatkan $b yan# menin#kat %1.(2* 3" Men#apa didapatkan leukopenia 4" Nilai normal :

    $t $b

    15" DD dari skenario 

    Step ,

    1" Men#apa didapatkan panas , hari disertai mimisan pada

    hidun# sebelah kanan   Demam : karena ineksi  anti#en masuk  piro#en  

    ditan#kap makroa# dikenali AP6 penin#katan mediator

    in7amasi %I80( I8 1(9N ala* penin#katan #an##uan siklus

    araki donat  %prosta#landin E+ menin#kat * 

    hipothalamusmenin#katkan set point suhu tubuh  

    demam

  • 8/17/2019 LBM 3 _ Watty ( Tropis )

    2/33

  • 8/17/2019 LBM 3 _ Watty ( Tropis )

    3/33

    mumnya pasien men#alami ase demam selama +-2 hari(

    yan# diikuti den#an ase kritis selama +-, hari" Pada @aktu

    ase ini pasien sudah tidak demam( akan tetapi mempunyai

    risiko untuk teradi renatan ika tidak mendapatkan pen#obatan yan# adekuat"

    Geala Demam Berdarah Den#ue yaitu demam tin##i

    mendadak antara ,3 F .5  6 selama + F 2 hari( demam tidak

    dapat teratasi maksimal den#an penularan panas biasa( mual(

    muntah( nasu makan menurun( nyeri sendi atau nyeri otot

    %pe#al F pe#al*( sakit kepala( nyeri atau rasa panas di

    belakan# bola mata( @aah kemerahan( sakit perut %diare*(

    kelenar pada leher dan ten##orokan terkadan# ikut

    membesar"1,

    Geala lanutannya teradi pada hari sakit ke , F /( merupakan

    saat saat yan# berbahaya pada penyakit demam berdarah

    den#ue yaitu suhu badan akan turun( adi seolahFolah anak

    sembuh karena tidak demam la#i" Perlu di perhatikan tin#kah

    laku si anak( apabila demamnya men#hilan#( si anak tampak

    se#ar dan mau bermain serta mau makan atau minum(

    biasanya termasuk demam den#ue rin#an" 9etapi apabila

    demam men#hilan# tetapi si anak bertambah lemah( in#in

    tidur( dan tidak mau makan atau minum apapun apabila

    disertai nyeri perut( ini merupakan tanda [email protected] teradinya syok"

    eadaan syok merupakan keadaan yan# san#at berbahaya

    karena semua or#an tubuh kekuran#an oksi#en dan dapat

    menyebabkan kematian dalam @aktu sin#kat"

  • 8/17/2019 LBM 3 _ Watty ( Tropis )

    4/33

    Mekanisme mimisan pada kasus ini disebabkan karena ineksi

    DBD yan# men#akti&asi makroa# untuk a#ositosis komplek

    &irus antibodi tetapi &irus malah bereplikasi di makroa#

    tersebut sehin##a teradia#re#asi trombosit yan# menyebabkan pen#han!uran trombositsehin##a teradi

    trombositopenia yan# menyebabkan #an##uan un#si

    trombosit selanutnya teradi perdarahan masi" arena( pada

    hidun#terdapat banyak pembuluh darah dan memiliki mukosa

    yan# tipis sehin##a memudahkan untuk teradi perdarahan

    sehin##a teradilah mimisan"

  • 8/17/2019 LBM 3 _ Watty ( Tropis )

    5/33

    Sumber : Suhendro" Nain##olan( 8eonard" 6hen( hie" Pohan( $erdiman 9"

    dalam Sudoyo( Aru H" Setiyohadi( Bamban#" [email protected]( Idrus" Simadibrata (

    Mar!ellus" Setiati( Siti" Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV "

     Cakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam I"

    Apakah setiap demam pasti teradi penin#katan permeabilitas 

    mimisan

    Adakah demam disertai perembesan plasma hanya teradi kasus

    D$ atau pada setiap panas $anya teradi pada kasus D$ saa

    +" Men#apa mual( muntah( nyeri ulu hati( dan otot otot terasa

    nyeri  Mual hepatome#ali  mendesak #aster  mual; muntah  Nyeri hepatome#ali  mendesak sara  nyeri ulu hati

    rn hepatome#ali y# mendesak #aster y#

    mnybbkan re7u' ke esopha#us" emun#kinan lain bs krn perubahan rasa pen#hidu dan ke!ap %IPD*

     

    $epar yan# memben#kak%hepatome#ali* dapat menekan

    lambun#(sehin##amemberikan rasa nyeri yan# beraki bat

    keadaan &omitus"C u#a p erubahan pada rasa pe#hidu dan rasa

    ke!ap(pada tahap prodromal dapat menimbulkan rasa

    mual"eadaandemikian dapat men#akibatkan penderita merasa

    lemas(karena tidak mendapatkan asupan kalori yan# !ukup

    Pato=siolo#i syl&ia

    Nyeri ulu hati :

    $ati merupakan or#an tar#et dari &irus den#ue( &irus bersiat

    hepatotropi!( anti#enya dapat ditemukan di hepatosit dan

    partikelnya dapat ditemukan pada spesimen biopsi hati pasien DBD"

  • 8/17/2019 LBM 3 _ Watty ( Tropis )

    6/33

    Penin#katan serum transaminase dan hepatome#ali serin# diumpai

    pada penderita( hal ini menunukan keterlibtan hati seba#ai tempat

    replikasi utama &irus den#ue"

    Penelitian lain membuktikan [email protected] &irus den#ue dapat men#ineksi

    sel kuper manusia( tetapi tidak bereplikasi melainkan apoptosis dan

    dia#ositosis( $epatosit mun#kin merupakan sel tar#et primer di

    hati( terutama untuk DBD berat dan atal"

    Sumber : Sutaryo" 144+" Pato#enesis dan Pato=siolo#i Demam Berdarah Den#ue dalam Cermin Dunia Kedokteran Edisi husus Nomor 31 9ahun 144+" Diakses di

    http:@@@"kalbe"!o"id=les!dk=les11JPato#enesisdanpato=siolo#iDBD31"pd11JPato#enesisdanpato=siolo#iDBD31"pd pada +3 Mei +554(

    Sekresi asam lambun# karena obat penurun panas

    %para!etamol*  tot otot nyeri  ada perembesan plasma  + perkuran#

     metabolisme anaerob  hasilkan asam laktat

    arena metabolisme asam arakidonat  terlalu tin##i   hasilkan PGE + %kalau menin#kat( bisa menin#katkan

    kepekaan nosireseptor*  nyeri otot

     9d hepatome#ali mendesak peritoneum y#

    akan mendesak sara+ %n"phreni!us dan n"inter!ostalis*

     

     9eradi metabolisme anaerob akibat adanya ineksi  penin#katan

    suhu   menin#kat set point   butuh + bnyak   adi sel+

    kekuran#an +  kompensasi metabolisme anaerob di otot  hasil

    akhir as laktat  menumpuk di ar otot  nyeri

    http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf%20pada%2028%20Mei%202009 http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf%20pada%2028%20Mei%202009 http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf%20pada%2028%20Mei%202009 http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf%20pada%2028%20Mei%202009 http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf%20pada%2028%20Mei%202009 http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf%20pada%2028%20Mei%202009

  • 8/17/2019 LBM 3 _ Watty ( Tropis )

    7/33

    Sumber : Samuelson( Cohn" +553" Patolo#i mum Penyakit Ineksi

    dalam Brooks( G""( Butel( Canet S"( Morse( S"A" Mikrobiologi

    Kedokteran" Cakarta: EG6"

    Apakah kalau PGE + menin#kat pasti nyeri otot ," Men#apa bisa didapatkan trombositopenia  N: 1/5"555 F ./5"555  Kirus den#ue  menyeran# trombosit  diseran# makroa#

     trombositopenia  Kirus  di sirkulasi  meran#san# ADP %adenosit

    dephospat a#re#asi trombosit %menempel di dindin#

    &askular*  di sistem >ES  dihan!urkan  penin#katan

    me#akariosit  tapi trombosit banyak yan# han!ur  masa

    hidup trombosit pendek  trombositopenia ." Men#apa sudah diberi obat panas dan puyer tapi tidak ada

    perubahan  Pen#obatan simptomatik  Etiolo#inya belum di obati

    Pasien tetap demam @alaupun sudah minum obat Penurun panas %parasetamol*" $al ini teradi karena obat

    penurun panas %parasetamol* hanya menurunkan demam

    % Men#atasi simtomnya saa *( den#an mekanisme

    menyerupai anta#onis PGE+" Cika &irus tetap memproduksi

    piro#en( maka ika pemberian parasetamol dihentikan

    suhu tubuh akan naik kembali"

    Sumber : Samuelson( Cohn" +553" Patolo#i mum Penyakit Ineksi dalam Brooks( G""( Butel( Canet S"( Morse( S"A"

    Mikrobiolo#i edokteran" Cakarta: EG6

    /" Men#apa teradi perbesaran hepar

    Blank heart 1,-1, pd usia /- L3th