Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

1/39

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Anetesi Umum (General Anestesi) merupakan suatu golongan obat yang

digunakan untuk menekan sistem saraf pusat sampai ke suatu tingkat yang

memadai untuk memungkinkan dilakukannya pembedahan dan prosedur lain yang

berbahaya atau tidak menyenangkan. Tidak mengherankan jika anestetik umum

memiliki indeks terapeutik yang sangat rendah sehingga merupakan obat

berbahaya yang memerlukan kehati-hatian yang tinggi dalam pemberiannya.

Anestesi umum (General Anestesi) adalah keadaan hilangnya nyeri di

seluruh tubuh dan hilangnya kesadaran yang bersifat sementara yang dihasilkan

melalui penekanan sistem syaraf pusat karena adanya induksi secara farmakologi.

Agen anestesi umum bekerja dengan cara menekan sistem syaraf pusat (SSP)

secara reversibel. Anestesi umum mengacu pada hilangnya kemampuan untuk

merasakan nyeri terkait dengan hilangnya kesadaran yang dihasilkan oleh

intravena atau anestesi inhalasi agen.

Salah satu jalan alternatif untuk mendefinisikan keadaan anestetik adalah

menganggapnya sebagai sekumpulan perubahan komponen perilaku atau

persepsi. Komponen keadaan anestetik meliputi amnesia, imobilitas dalam

merespons stimulasi berbahaya, pengurangan respons autonom terhadap stimulasi

berbahaya, analgesia dan ketidaksadaran.

Mandibula merupakan bagian tulang yang paling rentan mengalami fraktur

pada trauma facialis. Hal ini dapat disebabkan karena posisinya yang menonjol

dan merupakana sasaran pukulan dan benturan.

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

2/39

2

Mandibula tersusun dari dua bagian keping yaitu keping luar yang tebal

dan keping dalam yang dipisahkan oleh tulang medulla trabekularis. Dari

keseluruhan struktur mandibula, bagian yang terlemah adalah daerah sub kondilar,

angulus mandibula dan region mentalis. Fraktur subkondilar banyak dijumpai

pada anak-anak sedangkan fraktur angulus sering dijumpai pada remaja dan

dewasa muda.

Pada prinsipnya ada dua cara penatalaksanaan fraktur mandibula, yaitu

cara tertutup atau disebut juga perawatan konservatif dan cara terbuka yang

ditempuh dengan cara pembedahan. Pada teknik tertutup imobilisasi dan reduksi

fraktur dicapai dengan penempatan peralatan fiksasi maksilomandibular. Pada

prosedur terbuka bagian yang mengalami fraktur di buka dengan pembedahan dan

segmen fraktur direduksi serta difiksasi secara langsung dengan menggunakan

kawat/plat yang disebut dengan wire atau plate osteosynthesis.

Anestesi umum berguna selama memudahkan pelaksanaan pembedahan

atau prosedur berbahaya lainnya. Pelaksanaan pembedahan mensyaratkan pasien

terimobilisasi yang tidak memberikan respons autonom berlebihan terhdap

pembedahan (tekanan darah, frekuensi jantung) dan yang mengalami amnesia

akan prosedur ini. Jadi, Komponen pokok keadaan anestetik adalah imobilisasi,

amnesia dan penurunan respons autonom terhadap stimulasi berbahaya.

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

3/39

3

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. MH

Umur : 32 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Aceh Utara

Agama : Islam

Suku : Aceh

2.2 ANAMNESIS

Keluhan Utama: Aff Pen et regio Mandibula

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan ingin melepaskan pen pada regio mandibula

yang telah terpasang sejak 2 bulan yang lalu. Dari anamnesa diketahui bahwa 2

bulan yang lalu pasien mempunyai riwayat kecelakaan yang menyebabkan fraktur

pada regio mandibula.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat sakit sepeti ini sebelumnya disangkal dan Pasien belum pernah

menjalani operasi. Riwayat alergi obat disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti pasien.

Anamnesis Sistem:

- Sistem saraf pusat : nyeri kepala (-)

- Sistem kardiovaskular : nyeri dada (-) berdebar (-)

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

4/39

4

- Sistem respirasi : sesak napas (-), batuk (-) hidung berair (+)

- Sistem gastrointestinal : mual (-) muntah (-) BAB (+)

- Sistem urogenital : tidak ada gangguan BAK

- Sistem muskuloskeletal : gerakan bebas

- Sistem integumentum : sianosis(-), ikterik (-)

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis, GCS: E4M6V5

Vital Sign

TD : 120/80 mmHg

HR : 89 kali/menit

RR : 22 kali/menit

T : 36,7 C

Berat badan : 70 kg

Tinggi badan : 166cm

1. Kepala

Bentuk kepala : simetris, deformitas (-), tanda trauma (-)

Rambut : hitam, distribusi rata, tidak mudah dicabut

Nyeri tekan : (-)

Mata : konjungtiva anemi (-/-), sklera ikterik (-/-), radang (-/-)

Hidung : simetris, deformitas (-), sekret (-), darah (-)

Mulut : tidak ada gangguan dalam membuka rahang, darah (-), susunan

gigi baik

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

5/39

5

Telinga : nyeri tekan tragus (-), darah (-)

2. Leher

Trakea : deviasi (-)

Kelenjar tiroid : tidak membesar

Kelenjar limfe : tidak membesar

3. Dada

a. Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra

Perkusi : batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : S1-S2 reguler, bising (-)

b. Pulmo

Inspeksi : tanda trauma (-), deformitas (-)

Palpasi : stem fremitus kanan

Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi : vesikuler (+) normal, suara tambahan (-)

4. Abdomen

Inspeksi : pada kulit abdomen jejas (-), sikatrik (-)

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Palpasi : nyeri tekan (-)

Perkusi : timpani

5. Genital

Tidak dilakukan pemeriksaan genital

6. Ekstremitas

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

6/39

6

a. Superior :tanda trauma(-/-), deformitas(-/-), keterbatasan gerak(-/-),

hangat(+/+) pucat(-/-)

b. Inferior :tanda trauma(-/-), deformitas(-/-), keterbatasan gerak(-/-),

hangat(+/+), pucat (-/-)

2.4 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hb : 13,3 gr/dL

LED : 11 mm/jam

Eritrosit : 4,4 x 106/ mm3

Leukosit : 7,4 x 103/ mm3

Hematokrit : 39,1 %

Trombosit : 258 x 103/mm3

Golongan darah : B

Bleeding time : 2 menit

Cloting time : 6 menit 45 detik

2.5 DIAGNOSIS KERJA

- Fraktur Mandibula

- Status ASA I dengan general anestesi

2.6 LAPORAN ANESTESI

Preoperatif

Pasien menjalani program puasa selama kurang lebih 6 jam sebelum

operasi dimulai. Keadaan pasien tenang, kooperatif, nadi 89 x/menit, RR 22

x/menit, suhu 36,7 OC.

Jenis operasi : wire atau plate osteosynthesis

Jenis anestesi : Anestesi General

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

7/39

7

Premedikasi : Pethidine 25 mg

Medikasi : Halotan+N2O+O2

Sulfas Atropin 1 amp (0,25 mg)

Pethidine 25 mg

Tramus 2,5 mg

Recofol 140 mg

Ranitidine 1 amp (50 mg)

Ondancetron 1 amp (4 mg)

Ketorolac 1 amp (30 mg)

Teknik anestesi :

Preoksigenasi 5 menit Induksi IV Intubasi dengan ETT no. 7

Respirasi : Sistem control

Posisi : Terlentang (supine)

Cairan : infus RL 1000 ml

Keadaan akhir pembedahan :

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan umum : Baik

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Frekuensi nafas : 24x/menit

Frekuensi nadi : 96x/menit

Suhu : 37C

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

8/39

8

Pemantauan Selama Anestesi

O2 : 2 liter

SpO2 : 97-100%

Mulai anestesi : 10.30 WIB

Mulai operasi : 11.00 WIB

Tekanan Darah dan Frekuensi Nadi

Pukul (WIB) Tekanann darah (mmHg) Nadi (kali/menit)

10.30 120/80 89

10.35 126/90 88

10.40 135/93 84

10.45 140/110 94

10.50 138/95 76

11.00 130/90 80

Recovery

Setelah operasi selesai pasien dipindahkan ke recovery room dan

diobservasi berdasarkanAldrete Score. Jika Aldrete Score 8 dan tanpa ada nilai

0 atau Aldrete Score > 9, maka pasien dapat dipindahkan ke bangsal.

tekanan darah : 130/90mmHg

nadi : 96 kali/menit

saturasi oksigen : 99%

observasi dengan Aldrete Score : 9

Kesadaran : sadar, orientasi baik (2)

Pernapasan : napas dalam, teratur (2)

Sirkulasi : baik (2)

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

9/39

9

Warna : merah muda, SaO2 > 92% (2)

Aktivitas : 4 ekstremitas dapat digerakkan (1)

Program post operasi :

- Awasi vital sign dan kesadaran

- Posisi tidur terlentang tanpa bantal sampai sadar

- Sadar penuh boleh minum secara bertahap

- Lain-lain sesuai dokter bedah

- Emergensi lapor dokter anestesi

8/13/2019 Bab 1, Bab 2, Bab 3 Lapkas Anestesi

10/39

10

BAB 3

PEMBAHASAN

3.1 Anestesi Umum

Anestesi umum (General Anestesi) adalah keadaan hilangnya nyeri di

seluruh tubuh dan hilangnya kesadaran yang bersifat sementara yang dihasilkan

melalui penekanan sistem syaraf pusat karena adanya induksi secara farmakologi.

Agen anestesi umum bekerja dengan cara menekan sistem saraf pusat (SSP)

secara reversibel yang dihasilkan oleh intravena atau anestesi inhalasi agen.

Teknik anestesi Umum adalah sebagai berikut :

1) Inhalasi Dengan Respirasi Spontana. Sungkup wajah

b. Intuba