Lapkas Anestesi Terbaru 1

8/19/2019 Lapkas Anestesi Terbaru 1

1/30

LAPORAN KASUS

AWAKE INTUBATION PADA KARSINOMA TIROID

Pembimbing:

dr. AKHYAR H. NASUTION, Sp.An,

KAK

Di!"!"n O#e$:

IRNANDA WARDA RI%KI

NST &''('((')*+

HENDRIAWAN PUTRA

&''('(('-+

OS BRIYAN R.H. SIBARANI &''('(((/+

DEPARTEMEN ANESTESIOLO0I DAN TERAPI INTENSI1

1AKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAI ADAM MALIK

MEDAN

/(')


2/30

2

KATA PEN0ANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

berkat dan hidayah-Nya sehingga makalah ini dapat penulis selesaikan tepat pada

waktunya.

Pada kesempatan ini, penulis menyajikan makalah mengenai Awake

intubation pada karsinoma Tiroid. Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah

untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik epartemen Anestesiologi dan Terapi

!ntensi" #ni$ersitas %umatera #tara, Medan.

Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan pula terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada dr. Akhyar &. Nasution, %p.An, 'A'( atas kesediaan

beliau sebagai pembimbing dalam penulisan makalah ini. )esar harapan, melalui

makalah ini, pengetahuan dan pemahaman kita mengenai intubasi dan beberapa

penyulitnya, seperti pada kasus ini, yaitu karsinoma tiroid, semakin bertambah.

Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna,

baik dari segi materi maupun tata *ara penulisannya. +leh karena itu, dengan

segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun

demi perbaikan makalah ini. Atas bantuan dan segala dukungan dari berbagai

pihak baik se*ara moral maupun spiritual, penulis u*apkan terima kasih. %emoga

makalah ini dapat memberikan sumbangan bagi perkembangan ilmu pengetahuan

khususnya di bidang kesehatan.

Medan, ebruari /0

Penulis


3/30

3

DA1TAR ISI

DA1TAR ISI ................................................................................................... ii

KATA PEN0ANTAR ..................................................................................... iii

BAB ' PENDAHULUAN............................................................................... '

BAB / TINAUAN PUSTAKA .....................................................................

/.'. Ke#en23r Tir4id.............................................................................

/./. S5r"m3...........................................................................................

/.. K3r!in4m3 Tir4id.........................................................................

/.-. In5"b3!i End45r36e3#...................................................................

/.7. Awake Intubation..........................................................................

BAB LAPORAN KASUS ........................................................................... /

BAB - MASALAH DAN PEMBAHASAN .................................................. //

BAB 7 KESIMPULAN .................................................................................. 7

DA1TAR PUSTAKA


4/30

1

BAB '

PENDAHULUAN

'.'. L353r Be#363ng

!ntubasi endotrakeal merupakan 1 gold standard 1 untuk penanganan jalan

na"as. Prosedur ini dapat dilakukan pada sejumlah kasus pasien yang mengalami

penyumbatan jalan na"as, kehilangan re"leks proteksi, menjaga paru-paru dari

sekret agar tidak terjadi aspirasi dan pada segala jenis gagal na"as. !ntubasi

endotrakeal dapat dilakukan melalui hidung ataupun mulut. Masing-masing *ara

memberikan keuntungan tersendiri sebagai *ontoh bahwa melalui nasal lebih baik

dilakukan pada pasien yang masih sadar dan kooperati", sedangkan melalui oral

dilakukan pada pasien yang mengalami koma, tidak kooperati" dan ketika

kegawatan intubasi dibutuhkan pada pasien yang mengalami cardiac arrest . ,

Awake intubation biasanya dilakukan pada kesulitan jalan na"as 2misalnya3

massa4tumor di bagian leher5. Pemeriksaan saluran napas se*ara rin*i dapat

memakan waktu dan sering tidak layak dalam keadaan darurat. Pemeriksaan jalan

napas se*ara sederhana memungkinkan seseorang untuk mengidenti"ikasi potensi

kesulitan napas dalam satu menit. Pemeriksaan saluran napas yang lebih rin*i

dapat memberikan ide yang lebih baik tentang penanganan yang tepat dari

kesulitan dan tindakan yang akan diambil untuk mengatasinya. 6

'etika berhadapan dengan kesulitan jalan na"as, ahli anestesi perlu

mempertimbangkan untuk mengamankan jalan napas dalam keadaan terjaga tanpa

menggunakan agen anestesi atau relaksan otot. 'arena hal ini tidak

menyenangkan untuk pasien, waktu dan usaha harus diupayakan untuk

mempersiapkan pasien tersebut baik se*ara psikologis dan "armakologis untuk

melakukan intubasi. Persiapan psikologis dapat dilakukan oleh ahli anestesi

dengan *ara menjelaskan prosedur intubasi dalam bahasa yang sederhana. +bat

penenang dapat dititrasi untuk men*apai kenyamanan pasien tanpa mengorbankan

jalan na"as. Persiapan "armakologi tambahan men*akup anestesi jalan napas

melalui aplikasi topikal anestesi lokal dan blok sara" yang tepat. Preoksigenasi

dan pemantauan merupakan hal yang penting selama intubasi dilakukan. Pasien


5/30

2

dengan kesulitan napas yang merasa *emas, mungkin perlu diintubasi di bawah

anestesi umum tanpa relaksan otot. 6

'arsinoma tiroid jarang didapati, insidensnya sekitar 6- 78 dari semua

tumor maligna, terutama di negara endemik dan untuk tipe yang tidak

berdi""erensiasi. apat dijumpai disegala usia dengan pun*ak pada usia muda 29-

/ tahun5, usia setengah baya 2:/-0/ tahun5. Pada Pria insidensnya

64//.///4tahun dan wanita sekitar ;4//.///4tahun. )eberapa petunjuk yang

dapat digunakan untuk menduga ke*enderungan nodul tiroid tersebut ganas atau

tidak, yaitu dari besar dan bentuknya, konsistensi, hubungan dengan struktur

sekitarnya, hiper"ungsi atau hipo"ungsi dari kelenjar tiroid dan pada pemeriksan

biopsi jarum halus. %elain itu, riwayat terpapar sinar radiasi pada saat anak- anak,

intake yodium yang tinggi berhubungan dengan karsinoma papiler yang biasa

terlihat. %edangkan usia kurang dari :/ tahun, asupan yodium kurang biasa

didapati pada penderita karsinoma tiroid "olikuler. Penanganan yang tepat pada

karsinoma tiroid adalah tiroidektomi dengan teknik anestesi yang dianjurkan

adalah awake intubation. :

'./. T"2"3n Pen"#i!3n

Tujuan penulisan makalah ini adalah 3

. Memahami mengenai Awake !ntubasi dan


6/30

3

TINAUAN PUSTAKA

/.'. Ke#en23r Tir4id

/.'.'. An354mi Tir4id

'elenjar tiroid4gondok terletak di bagian bawah leher, kelenjar ini

memiliki dua bagian lobus yang dihubungkan oleh ismus yang masing-masing

berbetuk lonjong berukuran panjang ,7-7 *m, lebar ,7 *m, tebal -,7 *m dan

berkisar /-/ gram. 'elenjar tiroid sangat penting untuk mengatur metabolisme

dan bertanggung jawab atas normalnya kerja setiap sel tubuh. 'elenjar ini

memproduksi hormon tiroksin 2T:5 dan triiodotironin 2T65 dan menyalurkan

hormon tersebut ke dalam aliran darah. %ara" yang melewati tiroid adalah

(askularisasi kelenjar tiroid berasal dari a. tiroidea superior yang merupakan

*abang dari a. *arotis e>terna dan a. tiroidea in"erior yang merupakan *abang dari

a. sub*la$ia. %ara" yang melewati tiroid adalah ner$us rekurens. %ara" ini terletak

di dorsal tiroid sebelum masuk ke laring. 7

03mb3r /.'. 'elenjar Tiroid 7

/.'./. 1i!i4#4gi Tir4id


7/30

4

'elenjar tiroid merupakan suatu kelenjar endokrin yang mensekresikan

hormon Tiroksin atau T:, triiodotironin atau T6 dan kalsitonin. i dalam darah

sebagian besar T6 dan T: terikat oleh protein plasma yaitu albumin, Thyroxin

Binding Pre Albumin 2T)PA5 dan Thyroxin Binding Globulin 2T?)5. %ebagian

ke*il T6 dan T: bebas beredar dalam darah dan berperan dalam mengatur sekresi

T%&. &ormon tiroid dikendalikan oleh thyroid-stimulating hormone 2T%&5 yang

dihasilkan lobus anterior glandula hipo"isis dan pelepasannya dipengaruhi oleh

thyrotropine-releasing hormone 2T=&5. 'elenjar tiroid juga mengeluarkan

kalsitonin dari sel para"olikular, yang dapat menurunkan kalsium serum

berpengaruh pada tulang. 0

/./. S5r"m3

/./.'. De8ini!i S5r"m3

%truma 2disebut juga goiter5 adalah suatu pembengkakan pada leher oleh

karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa

gangguan "ungsi atau perubahan susunan kelenjar dan mor"ologinya. ampak

struma terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang dapat

mempengaruhi kedudukan organ-organ di sekitarnya. i bagian posterior medial

kelenjar tiroid terdapat trakea dan esophagus. %truma dapat mengarah ke dalam

sehingga mendorong trakea, esophagus dan pita suara sehingga terjadi kesulitan

bernapas dan dis"agia. &al tersebut akan berdampak terhadap gangguan

pemenuhan oksigen, nutrisi serta *airan dan elektrolit. )ila pembesaran keluar

maka akan memberi bentuk leher yang besar dapat asimetris atau tidak, jarang

disertai kesulitan bernapas dan dis"agia. 9,;

/././. E5i4#4gi S5r"m3

Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh @3

5 &iperplasia dan &ipertro"i, setiap organ apabila dipi*u untuk bekerja akan

mengalami kompensasi dengan *ara memperbesar dan memperbanyak

jumlah selnya. emikian juga dengan kelenjar tiroid pada saat

pertumbuhan akan dipa*u untuk bekerja memproduksi hormon tiroksin


8/30

5

sehingga lama kelamaan akan membesar, misalnya saat pubertas dan

kehamilan.

5 !n"lamasi atau !n"eksi, proses peradangan pada kelenjar tiroid seperti pada

tiroiditis akut, tiroiditis subakut 2de uer$ain5 dan tiroiditis kronis

2&ashimoto5.

65 Neoplasma, baik jinak dan ganas.

/./.. K#3!i8i63!i S5r"m3

A. 'lasi"ikasi %truma )erdasarkan isiologisnya

)erdasakan "isiologisnya struma dapat diklasi"ikasikan sebagai berikut 35 Eutiroidisme

Eutiroidisme adalah suatu keadaan hipertro"i pada kelenjar tiroid yang

disebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada di bawah normal

sedangkan kelenjar hipo"isis menghasilkan T%& dalam jumlah yang

meningkat. ?oiter atau struma sema*am ini biasanya tidak menimbulkan

gejala ke*uali pembesaran pada leher yang jika terjadi se*ara berlebihan

dapat mengakibatkan kompresi trakea. /

5 &ipotiroidisme&ipotiroidisme adalah kelainan struktural atau "ungsional kelenjar tiroid

sehingga sintesis dari hormon tiroid menjadi berkurang. 'egagalan dari

kelenjar untuk mempertahankan kadar plasma yang *ukup dari hormon.

)eberapa pasien hipotiroidisme mempunyai kelenjar yang mengalami

atro"i atau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibat pembedahan4ablasi

radioisotop atau akibat destruksi oleh antibodi autoimun yang beredar

dalam sirkulasi., ?ejala hipotiroidisme adalah penambahan berat badan,

sensiti" terhadap udara dingin, dementia, sulit berkonsentrasi, gerakan

lamban, konstipasi, kulit kasar, rambut rontok, mensturasi berlebihan,

pendengaran terganggu dan penurunan kemampuan bi*ara. 6,:

65 &ipertiroidisme

ikenal juga sebagai tirotoksikosis atau ?ra$es yang dapat dide"enisikan

sebagai respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik

hormon tiroid yang berlebihan. 'eadaan ini dapat timbul spontan atau


9/30

6

adanya sejenis antibodi dalam darah yang merangsang kelenjar tiroid,

sehingga tidak hanya produksi hormon yang berlebihan tetapi ukuran

kelenjar tiroid menjadi besar. ?ejala hipertiroidisme berupa berat badan

menurun, na"su makan meningkat, keringat berlebihan, kelelahan, leboh

suka udara dingin, sesak napas. %elain itu juga terdapat gejala jantung

berdebar-debar, tremor pada tungkai bagian atas, mata melotot

2ekso"talamus5, diare, haid tidak teratur, rambut rontok, dan atro"i otot.6,:

). 'lasi"ikasi %truma )erdasarkan 'linisnya

%e*ara klinis pemeriksaan klinis struma toksik dapat dibedakan menjadi

sebagai berikut 3

5 %truma Toksik

%truma toksik dapat dibedakan atas dua yaitu struma di""usa toksik dan

struma nodosa toksik. !stilah di""usa dan nodosa lebih mengarah kepada

perubahan bentuk anatomi dimana struma di""usa toksik akan menyebar

luas ke jaringan lain. Bika tidak diberikan tindakan medis sementara

nodosa akan memperlihatkan benjolan yang se*ara klinik teraba satu atau

lebih benjolan 2struma multinoduler toksik5.7%truma di""usa toksik 2tiroktosikosis5 merupakan hipermetabolisme karena

jaringan tubuh dipengaruhi oleh hormon tiroid yang berlebihan dalam

darah. Penyebab tersering adalah penyakit ?ra$e 2gondok

ekso"talmik4exophtalmic goiter 5, bentuk tiroktosikosis yang paling banyak

ditemukan diantara hipertiroidisme lainnya.7 Perjalanan penyakitnya tidak

disadari oleh pasien meskipun telah diiidap selama berbulan-bulan.

Antibodi yang berbentuk reseptor T%& beredar dalam sirkulasi darah,

mengakti"kan reseptor tersebut dan menyebabkan kelenjar tiroid

hiperakti". Meningkatnya kadar hormon tiroid *enderung menyebabkan

peningkatan pembentukan antibodi sedangkan turunnya konsentrasi

hormon tersebut sebagai hasil pengobatan penyakit ini *enderung untuk

menurunkan antibodi tetapi bukan men*egah pembentuknya.0 Apabila

gejala gejala hipertiroidisme bertambah berat dan mengan*am jiwa

penderita maka akan terjadi krisis tirotoksik. ?ejala klinik adanya rasa


10/30

7

khawatir yang berat, mual, muntah, kulit dingin, pu*at, sulit berbi*ara dan

menelan, koma dan dapat meninggal.9

%truma nodosa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu

lobus yang disertai dengan tanda-tanda hipertiroid. Pembesaran noduler

terjadi pada usia dewasa muda sebagai suatu struma yang nontoksik. )ila

tidak diobati, dalam 7-/ tahun dapat menjadi toksik. Pertama kali

dibedakan dari penyakit ?ra$eCs oleh Plummer, maka disebut juga

PlummerCs disease.7

5 %truma Non Toksik

%truma non toksik sama halnya dengan struma toksik yang dibagi menjadi

struma di""usa non toksik dan struma nodusa non toksik. %truma non

toksik disebabkan oleh kekurangan yodium yang kronik. %truma ini

disebut sebagai simple goiter, struma endemik, atau goiter koloid yang

sering ditemukan di daerah yang air minumya kurang sekali mengandung

yodium dan goitrogen yang menghambat sintesa hormon oleh Dat kimia.7

Apabila dalam pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatu nodul, maka

pembesaran ini disebut struma nodosa. %truma nodosa tanpa disertai

tanda-tanda hipertiroidisme dan hipotiroidisme disebut struma nodosa non

toksik. )iasanya tiroid sudah mulai membesar pada usia muda dan

berkembang menjadi multinodular pada saat dewasa. 'ebanyakan

penderita tidak mengalami keluhan karena tidak ada hipotiroidisme atau

hipertiroidisme, penderita datang berobat karena keluhan kosmetik atau

ketakutan akan keganasan. Namun sebagian pasien mengeluh adanya

gejala mekanis yaitu penekanan pada eso"agus 2dis"agia5 atau trakea 2sesak

napas5, biasanya tidak disertai rasa nyeri ke*uali bila timbul perdarahan didalam nodul.7

%truma non toksik disebut juga dengan gondok endemik, berat ringannya

endemisitas dinilai dari pre$alensi dan ekskresi yodium urin. alam

keadaan seimbang maka yodium yang masuk ke dalam tubuh hampir sama

dengan yang diekskresi lewat urin. 'riteria daerah endemis gondok yang

dipakai epkes =! adalah endemis ringan pre$alensi gondok di atas / 8-

/ 8, endemik sedang / 8 - @ 8 dan endemik berat di atas 6/ 8.9


11/30

8

/.. K3r!in4m3 Tir4id

/..'. De8ini!i d3n E5i4#4gi

'arsinoma tiroid jarang terjadi, dilaporkan hanya ,78 dari keganasan

seluruh tubuh. )iasanya menunjukkan keganasan sistem endokrin. 'ebanyakan

karsinoma tiroid merupakan lesi well differentiated . %ubtipe mayor karsinoma

tiroid yang sering ditemukan yaitu 3

F 'arsinoma papiler 2978-;78 kasus5

F 'arsinoma "olikular 2/8-@8 kasus5

F 'arsinoma meduler 278 kasus5

F 'arsinoma anaplastik 278 kasus5

%elain daripada karsinoma, keganasan lain yang dapat dijumpai pada tiroid antara

lain lim"oma malignan dan metastasis tumor yang tersering berasal dari ginjal,

paru, payudara dan melanoma malignan./

Etiologi yang berperan khususnya untuk well differentiated karsinoma

2papilar dan "olikular5 adalah radiasi dan goiter endemis sedangkan untuk jenis

medular adalah "aktor genetik. )elum diketahui suatu karsinogen yang berperan

untuk kanker anaplastik dan medular. iperkirakan kanker tiroid anaplastik

berasal dari perubahan kanker tiroid well differentiated 2papilar dan "olikular5

dengan kemungkinan jenis "olikular dua kali lebih besar. %edangkan lim"oma

pada tiroid diperkirakan karena perubahan-perubahan degenerasi ganas dari

tiroiditis &ashimoto. aktor risiko seseorang menderita karsinoma tiroid antara

lain 3 25 Pengaruh usia dan jenis kelamin, resiko pada usia dibawah / tahun dan

diatas 7/ tahun. emikian pula dengan jenis kelamin, penderita laki-laki memiliki

resiko keganasan lebih tinggi daripada penderita perempuan. 25 Pengaruh radiasi

di daerah leher dan kepala pada masa lampau 265 'e*epatan tumbuh tumor. 2:5

=iwayat gangguan mekanik di daerah leher. 275 =iwayat penyakit serupa dalam

keluarga.

/../. Di3gn4!i! d3n 03mb3r3n K#ini!

Gangkah pertama dalam mendiagnosis adalah dengan melakukan

anamnesis. Pada langkah anamnesis awal, kita berusaha mengumpulkan data

untuk menentukan apakah nodul tiroid tersebut toksik atau non toksik. )iasanya


12/30

9

nodul tiroid tidak disertai rasa nyeri ke*uali pada kelainan tiroiditis akut4subakut.

%ebagian besar keganasan pada tiroid tidak memberikan gejala yang berat, ke*uali

jenis anaplastik yang sangat *epat membesar bahkan dalam hitungan minggu.

Pada pasien dengan nodul tiroid yang besar, kadang disertai dengan adanya gejala

penekanan pada eso"agus dan trakea 2Gi$olsi, //:5.

Nodul diidenti"ikasi berdasarkan konsistensinya keras atau lunak,

ukurannya, terdapat tidaknya nyeri, permukaan nodul rata atau berbenjol-benjol,

berjumlah tunggal atau ganda, memiliki batas yang tegas atau tidak dan keadaan

mobilitas nodul. Pemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan

ganas tiroid belum ada yang khusus. 'e*uali karsinoma medular, yaitu

pemeriksaan kalsitonin 2tumor marker5 dalam serum. Pemeriksaan T6 dan T:

kadang-kadang diperlukan karena pada karsinoma tiroid dapat terjadi

tirotoksikosis walaupun jarang. Human Thyroglobulin 2&T?5 Tera dapat

dipergunakan sebagai penanda tumor terutama pada karsinoma berdi"erensiasi

baik. Halaupun pemeriksaan ini tidak khas untuk karsinoma tiroid, namun

peninggian &T? setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residi"

2Gi$olsi, //:5.

%etelah dilakukan anamnesis, maka selanjutnya dilakukan pemeriksaan

"isik. Pemeriksaan "isik nodul men*akup tujuh kriteria. Nodul diidenti"ikasi

berdasarkan konsistensinya keras atau lunak, ukurannya, terdapat tidaknya nyeri,

permukaan nodul rata atau berdungkul-dungkul, berjumlah tunggal atau multipel,

memiliki batas yang tegas atau tidak dan keadaan mobilitas nodul. %e*ara klinis,

nodul tiroid di*urigai ganas apabila3 2


13/30

10

Pemeriksaan dengan menilai kadar Human Thyroglobulin 2&T?5,

suatu penanda tumor untuk karsinoma tiroid yang berdi""erensiasi baik,

terutama untuk "ollow up 2%*hteingart E, //0I %ubekti dkk, //@5.

. Pemeriksaan radiologi 2=ontgen dan #%?5

a. oto rontgen

Pemeriksaan dilakukan dengan melakukan sinar rontgen ke paru pada

posisi anteroposterior 2AP5 untuk dapat menilai dan berperan dalam

menentukan sudah adanya atau tidaknya metastasis pada pasien

2Thyroid isease Manager, /5.

b. #ltrasonography 2#%?5

%e*ara khusus peranan #%? pada pemeriksaan tonjolan tiroid adalah 325 dengan *epat dapat menentukan apakah tonjolan tersebut di dalam

atau di luar tiroid. 25 dengan *epat dan akurat dapat membedakan

tumor kistik dan tumor solid. 265 dengan lebih mudah dapat dikenali

apakah tonjolan tersebut tunggal atau lebih dari satu. 2:5 dapat

membantu penilaian respon pengobatan pada terapi supresi". 275 dapat

membantu men*ari keganasan tiroid pada metastasis yang tidak

diketahui tumor primernya. 205 sebagai pemeriksaan penyaring

terhadap golongan resiko tinggi untuk menemukan keganasan tiroid.

295 sebagai pengarah pada pemeriksaan NA) 2


14/30

11

Merupakan pemeriksaan diagnostik utama. Baringan diperiksa setelah

dilakukan tindakan lobektomi atau isthmolobektomi. 'emudian

diwarnai degangan &ematoksilin Eosin 2&E5 dan diamati di bawah

mikroskop lalu ditentukan diagnosa berdasarkan gambaran pada

preparat 2%riwidyani, //95.

/.-. In5"b3!i End45r36e3#

Perlengkapan jalan na"as yang ditempatkan ke dalam trakea sudah

diperkenalkan sejak abad ke‐@ ketika dipergunakan untuk resusitasi pada kasus

orang tenggelam. 'eterampilan prosedur ini sudah mulai sempurna sejak kira‐kira

// tahun yang lalu oleh


15/30

12

Hine! R.L.! peny"nting. Adult Perioperative Anesthesia.

#$ila%elp$ia: &le'ier ()*y. p. 168+82.

/.-.'. Indi63!i In5"b3!i

!ndikasi bagi pelaksanaan intubasi endotrakeal antara lain ,en"m)- L.

1994. Di/"lt laryng))py: )*taining t$e *et 'iew. Can J Anaesth

41 : 3615. 3

A. Mempertahankan jalan na"as

). ibutuhkannya tekanan $entilasi positi" pada gangguan atau penyakit paru

2ie, hipoksia or hiperkarbia5


16/30

13

Menurut A%A, jalan napas sulit 2difficult airway5 adalah dimana seorang

ahli anesthesiologi yang berpengalaman dalam sebuah situasi klinis mengalami

kesulitan dalam memberikan $entilasi sungkup muka dan kesulitan melakukan

intubasi trakea ataupun mengalami situasi keduanya. Terjadinya morbiditas akibat

anestesi 2kerusakan gigi, aspirasi paru, trauma jalan na"as, trakeostomi tanpa

antisipasi sebelumnya, anoxic brain in!ury, cardiopulmonary arrest dan kematian5

merupakan akibat serius dari kesulitan atau kegagalan dalam manejemen jalan

napa. )enumo" BG. @@:. i""i*ult laryngos*opy3 obtaining the best $iew. "an #

Anaesth I : 3 60J7.

'esulitan $entilasi sungkup muka adalah suatu keadaan dimana seorang

ahli anesthesiologi yang tidak didampingi oleh asisten gagal dalam

mempertahankan %p+ lebih dari @/8 dengan menggunakan oksigen //8 serta

$entilasi sungkup muka dengan tekanan positi" dengan %p+ lebih dari @/8

sebelum dilakukan tindakan anesthesia atau keadaan dimana seorang ahli

anesthesiologi tidak mampu untuk men*egah atau mengembalikan $entilasi yang

tidak adekuat pada saat $entilasi sungkup muka tekanan positi" tanpa didampingi

asisten )enumo" BG. @@:. i""i*ult laryngos*opy3 obtaining the best $iew. "an #

Anaesth I : 3 60J7.

e"inisi dari sulit intubasi 2difficult tracheal intubation5 itu sendiri adalah

suatu keadaan dimana dibutuhkannya 6 kali kesempatan untuk berhasil

memasukkan pipa endotrakea dengan laringoskop kon$ensional atau bila

menggunakan satuan waktu maka sulit intubasi adalah keadaan dimana

keberhasilan memasukkan pipa endotrakea memerlukan waktu lebih dari / menit

Gatto !P, (aughan, =.%. @@9. Management o" i""i*ult !ntubation. alam$

%ifficulties in Tracheal &ntubation' New York3 H.). %aunders


17/30

14

%.P., ?ugino, G.., esai, %.P., Haraksa, )., reberger, ., Giu, P.G. @;7' A


18/30

15

lidah tanpa "onasi. +leh %amsoon dan Young skor mallapati telah dimodi"ikasi

menjadi : kategori berdasarkan struktur "aring menjadi3

'elas ! 3 tampak palatum molle, palatum durum, u$ula, pillar tonsil anterior dan

posterior

'elas !! 3 tampak palatum molle, palatum durum dan u$ula 6

'elas !!! 3 tampak palatum molle dan dasar u$ula

'elas !( 3 tak tampak palatum molle

'elas ! dan !! dihubungkan dengan kemudahan dalam intubasi, sedangkan kelas

!!! dan !( dikaitkan dengan tingkat kesulitan intubasi, bahkan kelas !(

mempunyai rasio kegagalan melebihi /8.

03mb3r /.7. erajat skor )allampati (allampati! .R.! att! .#.! "gin)!

L.D.! Deai! .#.! araa! ,.! re*erger! D.! Li"! #.L. 1985. A linial

ign t) pre%it Di/"lt ra$eal ;nt"*ati)n: A #r)peti'e t"%y.

Can Anaesth Soc J 32


19/30

16

'eterbatasan mobilisasi leher harus dipertimbangan sebagai suatu kesulitan dalam

intubasi. Mobilisasi leher dapat dinilai dengan Ekstensi sendi atlanto-oksipital

yaitu posisi leher "leksi dengan menyuruh pasien mem"leksikan kepalanya

kemudian mengangkat mukanya, hal ini untuk menguji ekstensi daripada sendi

atlanto-oksipital. Aksis oral, "aring dan laring menjadi satu garis lurus dikenal

dengan posisi Magill. Nilai normalnya adalah 67 derajat 2Magboul M, //:5.

Upper Lips ite !est (UL!)

pper lip bite test *.BT+ diper*aya sebagai tehnik terbaru yang sangat

sederhana. Tehnik ini diperkenalkan oleh Kahid &ussain 'han pada tahun //6.

Timbulnya tehnik ini didasari pada jarak dan keleluasaan daripada pergerakan

mandibula dengan komposisi daripada gigi yang memiliki peranan yang sangat

penting dalam mem"asilitasi laringoskopi intubasi 'han K&, 'ash"i A,

Ebrahimkhani E. //6. A


20/30

17

Gambar 2.7. >ela upper lip bite test (ULBT) $an 2009=.

/.7. Awake Intubation Geslie , %ta*ey M. Awake intubation.


21/30

18

peningkatan resistensi saluran napas. &ipertensi, takikardia, atau disritmia

sekunder sebagai respon dari %%P dapat memi*u iskemia miokard serta

peningkatan tekanan di intraokular dan intrakranial. ampak laringoskopi dan

intubasi terjaga dapat diminimalkan dengan penggunaan anestesi topikal dan

sedasi ringan.

Analgesik opioid dapat digunakan pada intubasi terjaga karena dapat

memberikan e"ek sedasi ringan, analgesia dan berkurangnya re"lek batuk dan

bronkospasme. entanil yang paling banyak digunakan karena memberikan

keuntungan yang banyak dan kemudahan e"eknya dibalikkan oleh nalokson.

'elompok obat benDodiaDepin dapat menjadi adju$an untuk narkotika salah

satunya midaDolam yang saat ini paling populer. 'erugian utama dari kombinasi

narkotika dan midaDolam adalah penurunan tingkat kesadaran yang lebih sehingga

mengakibatkan hilangnya kontak $erbal dengan pasien, yang penting selama

intubasi terjaga. Pada pasien dengan risiko aspirasi berat, narkotik dan obat

penenang lainnya harus digunakan dengan dosis yang lebih ke*il. 'etika intubasi

terjaga diren*anakan, dosis antikolinergik, seperti glikopirolat /, mg !(

dianjurkan.

Agen anestesi lokal *epat diserap oleh selaput lendir dari saluran

pernapasan sehingga e"ekti" menghilangkan re"leks "aring, laring dan

tra*heobron*hial. Agen yang umum digunakan adalah ligno*aine, benDo*aine dan

tetra*aine. Gigno*aine tersedia dalam bentuk solusion 8, :8, larutan kental 8,

sediaam aerosol /8 dan salep 78. Anestesi lokal dapat diaplikasikan pada

selaput lendir dengan aplikator yang ujungnya kapas atau disemprotkan di atas

mukosa langsung ataupun melalui inhalasi aerosol. Pertama, semprot bibir dan

$estibula, kemudian tunggu hingga e"ek terasa. Minta pasien untuk membuka

mulut dengan kepala menengadah kearah dorsal dan semprot palatum dan dorsum

lidah. !nstruksikan kepada pasien bahwa *airan anestesi yang tertumpuk di rongga

mulut atau "aring dipertahankan untuk sementara yang kemudian nantinya akan

disedot keluar atau ditelan. Tidak ada kontraindikasi untuk menelan obat bius

karena agen tersebut akan dirusak oleh asam lambung.


22/30

19

Menggunakan pisau laringoskop, tarik lidah kedepan dan semprot dasar

lidah dan dinding posterior "aring. ?unakan larigoskop lebih lanjut untuk

mem$isualisasikan epiglottis. %emprot epiglotis dan jaringan sekitarnya. an

begitu juga ketika pita suara ter$isualisasikan, semprot pita suara dan intubasi

trakea siap untuk dilakukan.

BAB

LAPORAN KASUS DAN DISKUSI

.'. An3mne!i!

!bu ', 7 tahun 0/ kg, datang ke =umah %akit #mum Pusat &aji Adam

Malik dengan keluhan benjolan pada leher bagian depan. &al ini sudah dialami

sejak kurang lebih 7 tahun yang lalu. Awalnya benjolan ke*il semakin lama

membesar, pasien mengeluhkan sulit menelan. Galu pasien dibawa ke =%&AM

untuk diren*anakan operasi.

!ime "e#uence


23/30

31 an"ari 2016

10.00 ;,

#aien ti*a %i ;D R?#HA(

31 an"ari 2016

14.00 ;,

#aien ti*a %i R,2A "nt" periapan )perai tanggal 1 e* 2016

1 e* 2016

08.15 ;,

#aien ti*a %i ;,# "nt" %ila"an )perai t)tal tir)i%et)mi %enga

20

./. Prim3r S"r;e

T3nd3 d3n 0e23#3 Ke!imp"#3n Pen3ng3n3n H3!i#

A (airway)

• (noring 2-5

• Gargling 2-5

• "rowing 2-5

• Airway clear Airway clear

(breat$in%)

!nspeksi• Na"as spontan

• Thora> simetris

tidak ada bagian

yang ketinggalan

Perkusi3

• %onor kedua

lapangan paru

Palpasi3

• %tem "remituskanan kiri

Auskultasi

• %P4%T3 $esikuler4

2-5

%a+3 @@8

==3 / kali4menit


24/30

21

& (circulation)

•


25/30

22

.. Se


26/30

23

'reatinin /,07 mg4dG /,7/J/,@/ mg4dG

ELEKTROLIT

Natrium 2Na5 :/ mEL4G 67J77 mEL4G

'alium 2'5 6,@ mEL4G 6,0J7,7 mEL4G

'lorida 2


27/30

24

)0 3 +edem 2-5

A:'arsinoma Tiroid

P :

9 )ed rest

- Puasa 0-; jam sebelum operasi

- !( =G 6/ gtt4i

- Personal oral higyene

- Persiapan darah P=< bag

- ul*ola> tab malam O supp !

' 3n"3ri /(')

S : Post +P

O :

) 3 Airway3 *lear, %4?4< 3 -4-4-, ==3 @ >4menit, %P4%T3 $esikuler4-, %p+3 @@8

) 3 Akral 3 &4M4', T3 /40/ mm&g , &=3 @/ >4menit, T4(3 *ukup,


28/30

25

P :

9 )ed rest head up 6/ degree- + 6 G4i nasal kanul

- !( =G 6/gtt4i

- entanyl // O 7/** - Na*l :**4jam 2s.pump5

- !nj. 4menit, T4(3 *ukup,


29/30

26

DA1TAR PUSTAKA

. Marino, G.P., @@;. 1entilator-%ependent Patient in The &" . #%A 3 Hilliams

and Hilkins

. Ni*holson, G. dan +Q)rien, M., //9. &ntensi,e "are 2 High %ependancy

3rientation Program &ntroductory .earning Package$ Assessing The

Ade4uacy of 1entilation and 3xygenation. %ydney 3 P+H&

6. %udheer, P. dan %ta*ey, M. =., //6. Anaesthesia "or awake intubation. British

#ournal of Anaesthesia 265I:3/-6

:. %ubekti, !., /:. 5arsinoma Tiroid . alam 3 )uku Ajar !lmu Penyakit alam

Edisi (!!. Bakarta 3 !nterna Publishing

7. &aDnam, M.H., @@. 6ndokrinologi. )andung 3 Penerbit Angkasa +""set

Merdeka

0. Hidjosono, ?aritno, @@9. (istem 6ndokrin. alam 3 )uku Ajar !lmu )edah

Edisi =e$isi. Bakarta 3 Penerbit )uku 'edokteran E?


30/30

27

0. Pendit, ).#., //. Buku A!ar 8isiologi 5edokteran. Bakarta 3 Penerbit )uku

'edokteran E?<

17.'etut, %. dan Nengah, .%.,@@7. Penyakit 5elen!ar Tiroid . Bakarta 3 Penerbit)uku 'edokteran E?

Documents

Lapkas Anestesi Terbaru 1