Lapkas Anestesi Terbaru 1

8/19/2019 Lapkas Anestesi Terbaru 1

1/30

LAPORAN KASUS

AWAKE INTUBATION PADA KARSINOMA TIROID

Pembimbing:

dr. AKHYAR H. NASUTION, Sp.An,

KAK

Di!"!"n O#e$:

IRNANDA WARDA RI%KI

NST &''('((')*+

HENDRIAWAN PUTRA

&''('(('-+

OS BRIYAN R.H. SIBARANI &''('(((/+

DEPARTEMEN ANESTESIOLO0I DAN TERAPI INTENSI1

1AKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAI ADAM MALIK 

MEDAN

/(')

8/19/2019 Lapkas Anestesi Terbaru 1

2/30

2

KATA PEN0ANTAR 

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

 berkat dan hidayah-Nya sehingga makalah ini dapat penulis selesaikan tepat pada

waktunya.

Pada kesempatan ini, penulis menyajikan makalah mengenai Awake

intubation pada karsinoma Tiroid. Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah

untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik epartemen Anestesiologi dan Terapi

!ntensi" #ni$ersitas %umatera #tara, Medan.

Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan pula terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada dr. Akhyar &. Nasution, %p.An, 'A'( atas kesediaan

 beliau sebagai pembimbing dalam penulisan makalah ini. )esar harapan, melalui

makalah ini, pengetahuan dan pemahaman kita mengenai intubasi dan beberapa

 penyulitnya, seperti pada kasus ini, yaitu karsinoma tiroid, semakin bertambah.

Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna,

 baik dari segi materi maupun tata *ara penulisannya. +leh karena itu, dengan

segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun

demi perbaikan makalah ini. Atas bantuan dan segala dukungan dari berbagai

 pihak baik se*ara moral maupun spiritual, penulis u*apkan terima kasih. %emoga

makalah ini dapat memberikan sumbangan bagi perkembangan ilmu pengetahuan

khususnya di bidang kesehatan.

Medan,  ebruari /0

Penulis

8/19/2019 Lapkas Anestesi Terbaru 1

3/30

3

DA1TAR ISI

DA1TAR ISI ................................................................................................... ii

KATA PEN0ANTAR ..................................................................................... iii

BAB ' PENDAHULUAN............................................................................... '

BAB / TINAUAN PUSTAKA ..................................................................... 

/.'. Ke#en23r Tir4id.............................................................................

/./. S5r"m3...........................................................................................

/.. K3r!in4m3 Tir4id.........................................................................

/.-. In5"b3!i End45r36e3#...................................................................

/.7. Awake Intubation..........................................................................

BAB  LAPORAN KASUS ........................................................................... /

BAB - MASALAH DAN PEMBAHASAN .................................................. //

BAB 7 KESIMPULAN .................................................................................. 7

DA1TAR PUSTAKA

8/19/2019 Lapkas Anestesi Terbaru 1

4/30

1

BAB '

PENDAHULUAN

'.'. L353r Be#363ng

!ntubasi endotrakeal merupakan 1 gold standard 1 untuk penanganan jalan

na"as. Prosedur ini dapat dilakukan pada sejumlah kasus pasien yang mengalami

 penyumbatan jalan na"as, kehilangan re"leks proteksi, menjaga paru-paru dari

sekret agar tidak terjadi aspirasi dan pada segala jenis gagal na"as. !ntubasi

endotrakeal dapat dilakukan melalui hidung ataupun mulut. Masing-masing *ara

memberikan keuntungan tersendiri sebagai *ontoh bahwa melalui nasal lebih baik 

dilakukan pada pasien yang masih sadar dan kooperati", sedangkan melalui oral

dilakukan pada pasien yang mengalami koma, tidak kooperati" dan ketika

kegawatan intubasi dibutuhkan pada pasien yang mengalami cardiac arrest . , 

 Awake intubation biasanya dilakukan pada kesulitan jalan na"as 2misalnya3

massa4tumor di bagian leher5. Pemeriksaan saluran napas se*ara rin*i dapat

memakan waktu dan sering tidak layak dalam keadaan darurat. Pemeriksaan jalan

napas se*ara sederhana memungkinkan seseorang untuk mengidenti"ikasi potensi

kesulitan napas dalam satu menit. Pemeriksaan saluran napas yang lebih rin*i

dapat memberikan ide yang lebih baik tentang penanganan yang tepat dari

kesulitan dan tindakan yang akan diambil untuk mengatasinya. 6

'etika berhadapan dengan kesulitan jalan na"as, ahli anestesi perlu

mempertimbangkan untuk mengamankan jalan napas dalam keadaan terjaga tanpa

menggunakan agen anestesi atau relaksan otot. 'arena hal ini tidak 

menyenangkan untuk pasien, waktu dan usaha harus diupayakan untuk 

mempersiapkan pasien tersebut baik se*ara psikologis dan "armakologis untuk 

melakukan intubasi. Persiapan psikologis dapat dilakukan oleh ahli anestesi

dengan *ara menjelaskan prosedur intubasi dalam bahasa yang sederhana. +bat

 penenang dapat dititrasi untuk men*apai kenyamanan pasien tanpa mengorbankan

 jalan na"as. Persiapan "armakologi tambahan men*akup anestesi jalan napas

melalui aplikasi topikal anestesi lokal dan blok sara" yang tepat. Preoksigenasi

dan pemantauan merupakan hal yang penting selama intubasi dilakukan. Pasien

8/19/2019 Lapkas Anestesi Terbaru 1

5/30

2

dengan kesulitan napas yang merasa *emas, mungkin perlu diintubasi di bawah

anestesi umum tanpa relaksan otot. 6

'arsinoma tiroid jarang didapati, insidensnya sekitar 6- 78 dari semua

tumor maligna, terutama di negara endemik dan untuk tipe yang tidak 

 berdi""erensiasi. apat dijumpai disegala usia dengan pun*ak pada usia muda 29-

/ tahun5, usia setengah baya 2:/-0/ tahun5. Pada Pria insidensnya

64//.///4tahun dan wanita sekitar ;4//.///4tahun. )eberapa petunjuk yang

dapat digunakan untuk menduga ke*enderungan nodul tiroid tersebut ganas atau

tidak, yaitu dari besar dan bentuknya, konsistensi, hubungan dengan struktur 

sekitarnya, hiper"ungsi atau hipo"ungsi dari kelenjar tiroid dan pada pemeriksan

 biopsi jarum halus. %elain itu, riwayat terpapar sinar radiasi pada saat anak- anak,

intake yodium yang tinggi berhubungan dengan karsinoma papiler yang biasa

terlihat. %edangkan usia kurang dari :/ tahun, asupan yodium kurang biasa

didapati pada penderita karsinoma tiroid "olikuler. Penanganan yang tepat pada

karsinoma tiroid adalah tiroidektomi dengan teknik anestesi yang dianjurkan

adalah awake intubation. :

'./. T"2"3n Pen"#i!3n

Tujuan penulisan makalah ini adalah 3

. Memahami mengenai Awake !ntubasi dan

8/19/2019 Lapkas Anestesi Terbaru 1

6/30

3

TINAUAN PUSTAKA

/.'. Ke#en23r Tir4id

/.'.'. An354mi Tir4id

'elenjar tiroid4gondok terletak di bagian bawah leher, kelenjar ini

memiliki dua bagian lobus yang dihubungkan oleh ismus yang masing-masing

 berbetuk lonjong berukuran panjang ,7-7 *m, lebar ,7 *m, tebal -,7 *m dan

 berkisar /-/ gram. 'elenjar tiroid sangat penting untuk mengatur metabolisme

dan bertanggung jawab atas normalnya kerja setiap sel tubuh. 'elenjar ini

memproduksi hormon tiroksin 2T:5 dan triiodotironin 2T65 dan menyalurkan

hormon tersebut ke dalam aliran darah.  %ara" yang melewati tiroid adalah

(askularisasi kelenjar tiroid berasal dari a. tiroidea superior yang merupakan

*abang dari a. *arotis e>terna dan a. tiroidea in"erior yang merupakan *abang dari

a. sub*la$ia. %ara" yang melewati tiroid adalah ner$us rekurens. %ara" ini terletak 

di dorsal tiroid sebelum masuk ke laring. 7

03mb3r /.'. 'elenjar Tiroid 7

/.'./. 1i!i4#4gi Tir4id

8/19/2019 Lapkas Anestesi Terbaru 1

7/30

4

'elenjar tiroid merupakan suatu kelenjar endokrin yang mensekresikan

hormon Tiroksin atau T:, triiodotironin atau T6 dan kalsitonin. i dalam darah

sebagian besar T6 dan T: terikat oleh protein plasma yaitu albumin, Thyroxin

 Binding Pre Albumin  2T)PA5 dan Thyroxin Binding Globulin 2T?)5. %ebagian

ke*il T6 dan T: bebas beredar dalam darah dan berperan dalam mengatur sekresi

T%&. &ormon tiroid dikendalikan oleh thyroid-stimulating hormone 2T%&5 yang

dihasilkan lobus anterior glandula hipo"isis dan pelepasannya dipengaruhi oleh

thyrotropine-releasing hormone  2T=&5. 'elenjar tiroid juga mengeluarkan

kalsitonin dari sel para"olikular, yang dapat menurunkan kalsium serum

 berpengaruh pada tulang. 0

/./. S5r"m3

/./.'. De8ini!i S5r"m3

%truma 2disebut juga goiter5 adalah suatu pembengkakan pada leher oleh

karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa

gangguan "ungsi atau perubahan susunan kelenjar dan mor"ologinya. ampak 

struma terhadap tubuh terletak pada pembesaran kelenjar tiroid yang dapat

mempengaruhi kedudukan organ-organ di sekitarnya.