LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

  • View
    219

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    1/25

    LAPKASSPINALANESTEOlehErieFailenggo(61

    11

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    2/25

    IDENTITASPASIEN

    NAMA : TN. J

    UMUR : 45TAHUN

    NO. RM : 016901

    JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

    ALAMAT : BATAM CENTRE

    MASUK RS : 18 MEI 2016

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    3/25

    PASIEN DIKONSULKAN H-1 KEA!IAN ANESTESI 1" #EI $016 DEN!AN SOFT TISSUE TU#O% PA

    SINIST%A& %EN'ANA AKAN DILAKUKAN IDE EKSISI

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    4/25

    ANA#NESA

    KELUHAN UTA#A

    TE%DAPAT EN*OLAN PADA A!IAN OKON! DAN TE%ASA SAKIT APAILA DUDUK

    PASIEN #EN!ATAKAN AHA EN*OLAN DIOKON! SUDAH E%LAN!SUN! SEKITA% " TAHUN+

    EN*OLAN KE'IL KE#UDIAN #E#ESA%& PASIEN PE%NAH #EN'OA #ELAKUKAN #EN'OLOK

    DEN!AN ENDA TA*A#(*A%U# ,AN! DIPANASKAN) UKU%AN EN*OLAN #EN!E#PES& NA#UN SEE%APA ULAN KE#UDIAN EN*OLAN TI#UL LA!I DAN SE#AKIN LA#A SE#AKIN #E#ESA

    AHKAN LEIH #E#ESA% DA%I ,AN! SEELU#N,A+

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    5/25

    PE#E%IKSAAN FISIK

    E%AT ADAN 5 K!

    KESADA%AN 'O#POS #ENTIS

    DETAK *ANTUN! 106 KALI PE% #ENIT

    F%EKUENSI PE%NAFASAN $" KALI PE% #ENIT

    TEKANAN DA%AH 1.1/"$

    SUHU AFE%IS

    KEPALA KON*UN!TIA TAK ANE#IS

    #ATA S'LE%A TAK IKTE%IK

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    6/25

    PE#E%IKSAAN FISIK

    LEHE% TIDAK DIDAPATKAN PE#ESA%AN KELEN*A%

    DADA ENTUK DAN !E%AK SI#ET%IS& %ET%AKSI TAK ADA

    *ANTUN! UN,I *ANTUN! #U%NI %E!ULE%& #U%#U% SISTOLIK()

    PA%U SONO%& SUA%A PE%NAFASAN ESI'ULA% KI%I 2 KANAN

    PE%UT DATA%& LE#UT& ISIN! USUS () NO%#AL&

    EKT%E#ITAS AK%AL HAN!AT& SIANOSIS (-)& 'APILLA%, %EFILL 3 $ DETIK

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    7/25

    PE#E%IKSAAN PENUN*AN!HB 15,9 GR%

    LEUKOSIT .!00 "MM!

    HEMATOKRIT 42 %

    TROMBOSIT !19000 "MM!

    MASSA #EN$ARAHAN BT& 2,!0 MENIT

    MASSA #EMBEKUAN CT& ,!0 MENIT

    UREUM 25 MG"$L

    KREATININ 0,5 MG"$L

    SGOT !0 IU

    SG#T 14 IU

    G$S 116

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    8/25

    PE#E%IKSAAN PENUN*AN!

    THO%A4 FOTO INSPI%ASI KU%AN!& 'O% DAN PUL#O DALA# ATAS

    NO%#AL

    'T S'AN #ASSA PADAT DI KUTIS-SUKUTIS %E!IO !LUTEUS SINIST%A&

    E%UKU%AN /- 5&6 4 &" 4 &6 '# TANPA

    KETE%LIATAN #+ !LUTEUS #A4I#US SINIST%A& SUSPEK

    ENI!+

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    9/25

    SEKILAS #EN!ENAI SOFT TISSUE TU#O%

    SOFT TISSUE ATAU *A%IN!AN LUNAK #E%UPAKAN SE#UA *A%IN!AN NONEPITEL

    SELAINTULAN!& TULAN! %AAN& OTAK DAN SELAPUTN,A& SISTE# SA%AF PUSAT&

    SEL HE#ATOPOIETIK&DAN *A%IN!AN LI#FOID+

    TU#O% *A%IN!AN LUNAK DAPAT #UN'UL DILOKASI #ANAPUN& #ESKIPUN SEKITA% .07 TE

    EKST%E#ITAS AAH

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    10/25

    PE#ILIHAN*EN

    ANESTE

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    11/25

    PE%TI#AN!AN

    KETE%A#PILAN DAN PEN!ALA#AN AHLI ANESTESI DAN AHLI EDAH&

    TE%SEDIAN,A OAT DAN PE%ALATAN

    KONDISI KLINIS PASIEN

    AKTU ,AN! TE%SEDIA&

    TINDAKAN !AAT DA%U%AT ATAU EFEKTIF&

    KEADAAN LA#UN!

    PILIHAN PASIEN

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    12/25

    e8a9 8e:;a8

    o;era

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    13/25

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    14/25

    INDIKASI SPINAL ANESTESI

    O#ERASI $AERAH 'G $I#ERSARA(I T4 KEBA)AH.

    $AERAH #A#ILLA MAMMAE KEBA)AH&, UNTUK#EMBE$AHAN,$AERAH TUBUH 'ANG $I#ERS'ARA(I

    CABANG T4 KEBA)AH $AERAH #A#ILA MAMAE

    KEBA)AH &. $ENGAN $URASI O#ERASI 'ANG TI$AK

    TERLALU LAMA, MAKSIMAL 2-! JAM:

    BE$AH EKSTREMITAS BA)AH

    BE$AH #ANGGUL

    TIN$AKAN SEKITAR REKTUM-#ERINEUM

    BE$AH OBSTETRI $AN GINEKOLOGI

    BE$AH UROLOGI

    BE$AH AB$OMEN BA)AH

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    15/25

    KONTRAIN$IKASI

    KONTRA IN$IKASI ABSOLUT :

    #ASIEN MENOLAK *

    IN(EKSI #A$A TEM#AT SUNTIKAN *

    HI#O+OLEMIA BERAT, S'OK *

    KOAGULO#ATI ATAU MEN$A#AT TERA#IANTIKOAGULAN *

    TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGGI*

    (ASILITAS RESUSITASI MINIM*

    KURANG #ENGALAMAN ATAU TAN#A$I$AM#INGI KONSULTAN ANTIANESTHESIA *

    KONTRA IN$IKASI REL

    IN(EKSI SISTEMIK SE#SBAKTEREMIA& *

    IN(EKSI SEKITAR SUN

    KELAINAN NEUROLO

    KELAINAN #SIKIS *

    BE$AH LAMA *

    #EN'AKIT JANTUNG

    HI#O+OLEMIA RINGA

    N'ERI #UNGGUNG KR

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    16/25

    #ERSIA#AN ANESTESI S#INAL

    INFO%#ED 'ONSENT TINDAKAN ANESTESI& KE#UN!KINAN ,AN! AKAN

    TE%*ADI SELA#A OPE%ASI TINDAKAN INI DAN KO#PLIKASI ,AN! #UN!KIN

    TE%*ADI+

    PE#E%IKSAAN FISIK 1+ DAE%AH KULIT TE#PAT PEN,UNTIKAN+ $+

    !AN!!UAN ANATO#IS SEPE%TI S'OLIOSIS ATAU KIFOSIS&ATAU PASIEN

    TE%LALU !E#UK SEHIN!!A TON*OLAN P%O'ESSUS SPINOSUS TIDAK

    TE%AA+

    PE#E%IKSAAN LAO%ATO%IU# AN*U%AN HE#ATOK%IT& H & #ASA

    P%OT%O#IN (PT) DAN #ASA T%O#OPLASTIN PA%SIAL (PTT)+

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    17/25

    P%E OPE%ATIF

    1+ %EATH (NAFAS)SISTE# %ESPI%ASI

    $+ OOD (DA%AH) SISTE# KA%DIO0ASKU E%

    + %AIN (OTAK)SISTE# SSP

    .+ ADDE% (KANDUN! KEN'IN!) SISTE# U%O!ENITA IS

    5+ OE (USUS)SISTE# !AST%OINTESTINA IS

    6+ ONE (TU AN!) SISTE# #USKU OSKE ETA

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    18/25

    KEUTUHAN 'AI%AN *a:9e -1 *a:9e -$ *a: -

    Penggan8i;=a

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    19/25

    ESTI#ATED LOOD OLU#E

    P%IA 5 K!

    E 5 4 0 #L 2 5$50 #L

    *IKA PE%DA%AHAN

    107 E E%IKAN K%ISTALOID SUSTITUSI DEN!AN

    PE%ANDIN!AN 1 $-.#L 'AI%AN

    107 KEDUA E%IKAN KOLOID 1 1 #L 'AI%AN

    $0 7 E E%IKAN DA%AH 1 1 #L DA%AH

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    20/25

    PENATA AKSANAAN ANESTESI

    PASIEN DI P%E#EDIKASI DEN!AN ONDANSENT%ON . #! DAN DE4A#ETASON 10 #!&

    DI #E*A OPE%ASI PASIEN DIPASAN!I SATU%ASI OKSI!EN& EK!& DAN SFI!NO#ANO#ETE% AUTO

    DILAKUKAN ANESTESI SPINAL PADA L-L. DEN!AN #EN!UNAKAN KO#INASI UPIA'AINE 1

    FENTAN,L 50 !& OAT ANAL!ESIK OPIOID DI!UNAKAN SEA!AI AD*U0ANTUNTUK #E#PE%'

    TE%*ADIN,A FASE ANESTETIK

    POSISI PASIEN LATE%AL DEKUITUS DE4T%A+ SELA# AOPE%ASI HE#ODINA#IK DETAK *ANTUN

    E%KISA% ANTA%A 1.0-1604/# SATU%ASI -1007+ PE%DA%AHAN SEAN,AK /- $5 ''& DI

    'AI%AN %L DEN!AN *U#LAH SESUAI PE%HITUN!AN

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    21/25

    +OLUME LOKAL ANESTESI

    Tipe blok Hiperbarik

    Bupivacaine

    Plain

    Bupivacaine

    Hiperbarik

    lidocaine

    Saddle blok

    // 3//

    37/ //

    / 37

    1 2 1

    B; 3// lumbal

    // 37/

    3// ;/;,

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    22/25

    #ONITO%IN! INT%A OPE%ATIF

    SISTE# KA%DIOASKULE% NADI& TEKANAN DA%AH& ELEKT%OKA%DIO!%AFI& DAN AN,AKN,A PE%DA%AH

    #ONITO%IN! %ESPI%ASI INSPEKSI NAPAS& A%NA #UKOSA II%& KUKU & DA%AH PADA LUKA EDAH DAN #

    ENTILASI DEN!AN #EN!!UNAKAN ALAT ANTU SEPE%TI STETOSKOP& OKSI#ETE% DEN,UT& DAN KAPNO#ETE%

    #ONITO%IN! SUHU TUUH

    #ONITO%IN! !IN*AL *U#LAH U%IN ,AN! KELUA%

    #ONITO%IN! LOKADE NEU%O#USKULA% STI#ULASI SA%AF PADA OTOT

    #ONITO%IN! SISTE# SA%AF #ONITO%IN! TE%HADAP SSP DIKE%*AKAN DEN!AN #E#E%IKSA %ESPONS PUPI

    'AHA,A& %ESPON TE%HADAP T%AU#A PE#EDAHAN& %ESPONS TE%HADAP OTOTAPAKAH %ELAKSASI 'UKUP A

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    23/25

    KO#P IKASI

    AKUT (INT%A OPE%ATIF)

    HIPOTENSIDIKA%ENAKAN DILATASI PD #A4

    %ADIKA%DI DIKA%ENAKAN LOK TE%LALU TIN!!I& E%IKAN SA

    HIPOENTILASIE%IKAN O$

    #UAL #UNTAHDIKA%ENAKAN HIPOTENSI TE%LALU TA*A#& E%IKAN EPED%IL

    TOTAL SPINAL OAT ANESTESI NAIK KE ATAS& E%IKAN !A

    PAS'A TINDAKAN (POST OP)

    N,E%I TE#PAT SUNTIKAN

    N,E%I PUN!!UN!

    N,E%I KEPALA

    %ETENSI U%INDIKA%ENAKAN SAK%AL TE%LOK& PASAN! KATETE%

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    24/25

    KESI#PU AN

    TU#O% *A%IN!AN LUNAK DAPAT #UN'UL DILOKASI #ANAPUN& #ESKIPUN SEKITA% .07 T

    EKST%E#ITAS AAH

    PE#ILIHAN TEKNIK ANESTESI ADALAH SUATU HAL ,AN! KO#PLEKS& #E#E%LUKAN KESEPAK

    PEN!ETAHUAN ,AN! DALA# AIK ANTA%A PASIEN DAN FAKTO%GFAKTO% PE#EDAHAN+

    SUA%A'HNOID SPINAL LO'K& ADALAH SEUAH P%OSEDU% ANESTESI ,AN! EFEKTIF DAN

    DI!UNAKAN SEA!AI ALTE%NATIF DA%I ANESTESI U#U#

    INDIKASI SPINAL LOK ADALAH UNTUK PE#EDAHAN&DAE%AH TUUH ,AN! DIPE%S,A%AFKEAAH (DAE%AH PAPILA #A#AE KEAAH )+ DEN!AN DU%ASI OPE%ASI ,AN! TIDAK TE

    #AKSI#AL $- *A#+

  • 7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

    25/25

    KESI#PU AN

    DALA# PELAKSANAAN SPINAL ANESTESI TE%DAPAT EE%APA EALUASI ,AN! PE%LU DILA

    SEPE%TI P%E OPE%ATIF& DU%ANTE OF OPE%ATION& DAN POST OPE%ATIF

    EALUASI P%EOPE%ATIF #ELIPUTI PADA EALUASI TIAP-TIAP S,STE# TUUH ,AN! DAPAT

    KO#PLIKASI AKIAT PEN!!UNAAN ANESTESI SPINAL SEPE%TI SISTE# KA%DIOASKULA%&

    %ESPI%ASI& SISTE# HE#ATOLO!I& SISTE# I#UN& SISTE# SA%AF & SISTE# #USKULA%

    #ONITO%IN! INT%AOPE%ATIF #ELIPUTI PADA #ONITO%IN! SISTE# KA%DIOASKULE%& #

    %ESPI%ASI& #ONITO%IN! SUHU TUUH& #ONITO%IN! !IN*AL& #ONITO%IN! LOKADE

    NEU%O#USKULA% DAN #ONITO%IN! SISTE# SA%AF

    #ONITO%I