LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

7/25/2019 LAPKAS Spinal Anestesi nmmn

1/25

LAPKASSPINALANESTEOlehErieFailenggo(61

11


2/25

IDENTITASPASIEN

NAMA : TN. J

UMUR : 45TAHUN

NO. RM : 016901

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

ALAMAT : BATAM CENTRE

MASUK RS : 18 MEI 2016


3/25

PASIEN DIKONSULKAN H-1 KEA!IAN ANESTESI 1" #EI $016 DEN!AN SOFT TISSUE TU#O% PA

SINIST%A& %EN'ANA AKAN DILAKUKAN IDE EKSISI


4/25

ANA#NESA

KELUHAN UTA#A

TE%DAPAT EN*OLAN PADA A!IAN OKON! DAN TE%ASA SAKIT APAILA DUDUK

PASIEN #EN!ATAKAN AHA EN*OLAN DIOKON! SUDAH E%LAN!SUN! SEKITA% " TAHUN+

EN*OLAN KE'IL KE#UDIAN #E#ESA%& PASIEN PE%NAH #EN'OA #ELAKUKAN #EN'OLOK

DEN!AN ENDA TA*A#(*A%U# ,AN! DIPANASKAN) UKU%AN EN*OLAN #EN!E#PES& NA#UN SEE%APA ULAN KE#UDIAN EN*OLAN TI#UL LA!I DAN SE#AKIN LA#A SE#AKIN #E#ESA

AHKAN LEIH #E#ESA% DA%I ,AN! SEELU#N,A+


5/25

PE#E%IKSAAN FISIK

E%AT ADAN 5 K!

KESADA%AN 'O#POS #ENTIS

DETAK *ANTUN! 106 KALI PE% #ENIT

F%EKUENSI PE%NAFASAN $" KALI PE% #ENIT

TEKANAN DA%AH 1.1/"$

SUHU AFE%IS

KEPALA KON*UN!TIA TAK ANE#IS

#ATA S'LE%A TAK IKTE%IK


6/25

PE#E%IKSAAN FISIK

LEHE% TIDAK DIDAPATKAN PE#ESA%AN KELEN*A%

DADA ENTUK DAN !E%AK SI#ET%IS& %ET%AKSI TAK ADA

*ANTUN! UN,I *ANTUN! #U%NI %E!ULE%& #U%#U% SISTOLIK()

PA%U SONO%& SUA%A PE%NAFASAN ESI'ULA% KI%I 2 KANAN

PE%UT DATA%& LE#UT& ISIN! USUS () NO%#AL&

EKT%E#ITAS AK%AL HAN!AT& SIANOSIS (-)& 'APILLA%, %EFILL 3 $ DETIK


7/25

PE#E%IKSAAN PENUN*AN!HB 15,9 GR%

LEUKOSIT .!00 "MM!

HEMATOKRIT 42 %

TROMBOSIT !19000 "MM!

MASSA #EN$ARAHAN BT& 2,!0 MENIT

MASSA #EMBEKUAN CT& ,!0 MENIT

UREUM 25 MG"$L

KREATININ 0,5 MG"$L

SGOT !0 IU

SG#T 14 IU

G$S 116


8/25

PE#E%IKSAAN PENUN*AN!

THO%A4 FOTO INSPI%ASI KU%AN!& 'O% DAN PUL#O DALA# ATAS

NO%#AL

'T S'AN #ASSA PADAT DI KUTIS-SUKUTIS %E!IO !LUTEUS SINIST%A&

E%UKU%AN /- 5&6 4 &" 4 &6 '# TANPA

KETE%LIATAN #+ !LUTEUS #A4I#US SINIST%A& SUSPEK

ENI!+


9/25

SEKILAS #EN!ENAI SOFT TISSUE TU#O%

SOFT TISSUE ATAU *A%IN!AN LUNAK #E%UPAKAN SE#UA *A%IN!AN NONEPITEL

SELAINTULAN!& TULAN! %AAN& OTAK DAN SELAPUTN,A& SISTE# SA%AF PUSAT&

SEL HE#ATOPOIETIK&DAN *A%IN!AN LI#FOID+

TU#O% *A%IN!AN LUNAK DAPAT #UN'UL DILOKASI #ANAPUN& #ESKIPUN SEKITA% .07 TE

EKST%E#ITAS AAH


10/25

PE#ILIHAN*EN

ANESTE


11/25

PE%TI#AN!AN

KETE%A#PILAN DAN PEN!ALA#AN AHLI ANESTESI DAN AHLI EDAH&

TE%SEDIAN,A OAT DAN PE%ALATAN

KONDISI KLINIS PASIEN

AKTU ,AN! TE%SEDIA&

TINDAKAN !AAT DA%U%AT ATAU EFEKTIF&

KEADAAN LA#UN!

PILIHAN PASIEN


12/25

e8a9 8e:;a8

o;era


13/25


14/25

INDIKASI SPINAL ANESTESI

O#ERASI $AERAH 'G $I#ERSARA(I T4 KEBA)AH.

$AERAH #A#ILLA MAMMAE KEBA)AH&, UNTUK#EMBE$AHAN,$AERAH TUBUH 'ANG $I#ERS'ARA(I

CABANG T4 KEBA)AH $AERAH #A#ILA MAMAE

KEBA)AH &. $ENGAN $URASI O#ERASI 'ANG TI$AK

TERLALU LAMA, MAKSIMAL 2-! JAM:

BE$AH EKSTREMITAS BA)AH

BE$AH #ANGGUL

TIN$AKAN SEKITAR REKTUM-#ERINEUM

BE$AH OBSTETRI $AN GINEKOLOGI

BE$AH UROLOGI

BE$AH AB$OMEN BA)AH


15/25

KONTRAIN$IKASI

KONTRA IN$IKASI ABSOLUT :

#ASIEN MENOLAK *

IN(EKSI #A$A TEM#AT SUNTIKAN *

HI#O+OLEMIA BERAT, S'OK *

KOAGULO#ATI ATAU MEN$A#AT TERA#IANTIKOAGULAN *

TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGGI*

(ASILITAS RESUSITASI MINIM*

KURANG #ENGALAMAN ATAU TAN#A$I$AM#INGI KONSULTAN ANTIANESTHESIA *

KONTRA IN$IKASI REL

IN(EKSI SISTEMIK SE#SBAKTEREMIA& *

IN(EKSI SEKITAR SUN

KELAINAN NEUROLO

KELAINAN #SIKIS *

BE$AH LAMA *

#EN'AKIT JANTUNG

HI#O+OLEMIA RINGA

N'ERI #UNGGUNG KR


16/25

#ERSIA#AN ANESTESI S#INAL

INFO%#ED 'ONSENT TINDAKAN ANESTESI& KE#UN!KINAN ,AN! AKAN

TE%*ADI SELA#A OPE%ASI TINDAKAN INI DAN KO#PLIKASI ,AN! #UN!KIN

TE%*ADI+

PE#E%IKSAAN FISIK 1+ DAE%AH KULIT TE#PAT PEN,UNTIKAN+ $+

!AN!!UAN ANATO#IS SEPE%TI S'OLIOSIS ATAU KIFOSIS&ATAU PASIEN

TE%LALU !E#UK SEHIN!!A TON*OLAN P%O'ESSUS SPINOSUS TIDAK

TE%AA+

PE#E%IKSAAN LAO%ATO%IU# AN*U%AN HE#ATOK%IT& H & #ASA

P%OT%O#IN (PT) DAN #ASA T%O#OPLASTIN PA%SIAL (PTT)+


17/25

P%E OPE%ATIF

1+ %EATH (NAFAS)SISTE# %ESPI%ASI

$+ OOD (DA%AH) SISTE# KA%DIO0ASKU E%

+ %AIN (OTAK)SISTE# SSP

.+ ADDE% (KANDUN! KEN'IN!) SISTE# U%O!ENITA IS

5+ OE (USUS)SISTE# !AST%OINTESTINA IS

6+ ONE (TU AN!) SISTE# #USKU OSKE ETA


18/25

KEUTUHAN 'AI%AN *a:9e -1 *a:9e -$ *a: -

Penggan8i;=a


19/25

ESTI#ATED LOOD OLU#E

P%IA 5 K!

E 5 4 0 #L 2 5$50 #L

*IKA PE%DA%AHAN

107 E E%IKAN K%ISTALOID SUSTITUSI DEN!AN

PE%ANDIN!AN 1 $-.#L 'AI%AN

107 KEDUA E%IKAN KOLOID 1 1 #L 'AI%AN

$0 7 E E%IKAN DA%AH 1 1 #L DA%AH


20/25

PENATA AKSANAAN ANESTESI

PASIEN DI P%E#EDIKASI DEN!AN ONDANSENT%ON . #! DAN DE4A#ETASON 10 #!&

DI #E*A OPE%ASI PASIEN DIPASAN!I SATU%ASI OKSI!EN& EK!& DAN SFI!NO#ANO#ETE% AUTO

DILAKUKAN ANESTESI SPINAL PADA L-L. DEN!AN #EN!UNAKAN KO#INASI UPIA'AINE 1

FENTAN,L 50 !& OAT ANAL!ESIK OPIOID DI!UNAKAN SEA!AI AD*U0ANTUNTUK #E#PE%'

TE%*ADIN,A FASE ANESTETIK

POSISI PASIEN LATE%AL DEKUITUS DE4T%A+ SELA# AOPE%ASI HE#ODINA#IK DETAK *ANTUN

E%KISA% ANTA%A 1.0-1604/# SATU%ASI -1007+ PE%DA%AHAN SEAN,AK /- $5 ''& DI

'AI%AN %L DEN!AN *U#LAH SESUAI PE%HITUN!AN


21/25

+OLUME LOKAL ANESTESI

Tipe blok Hiperbarik

Bupivacaine

Plain

Bupivacaine

Hiperbarik

lidocaine

Saddle blok

// 3//

37/ //

/ 37

1 2 1

B; 3// lumbal

// 37/

3// ;/;,


22/25

#ONITO%IN! INT%A OPE%ATIF

SISTE# KA%DIOASKULE% NADI& TEKANAN DA%AH& ELEKT%OKA%DIO!%AFI& DAN AN,AKN,A PE%DA%AH

#ONITO%IN! %ESPI%ASI INSPEKSI NAPAS& A%NA #UKOSA II%& KUKU & DA%AH PADA LUKA EDAH DAN #

ENTILASI DEN!AN #EN!!UNAKAN ALAT ANTU SEPE%TI STETOSKOP& OKSI#ETE% DEN,UT& DAN KAPNO#ETE%

#ONITO%IN! SUHU TUUH

#ONITO%IN! !IN*AL *U#LAH U%IN ,AN! KELUA%

#ONITO%IN! LOKADE NEU%O#USKULA% STI#ULASI SA%AF PADA OTOT

#ONITO%IN! SISTE# SA%AF #ONITO%IN! TE%HADAP SSP DIKE%*AKAN DEN!AN #E#E%IKSA %ESPONS PUPI

'AHA,A& %ESPON TE%HADAP T%AU#A PE#EDAHAN& %ESPONS TE%HADAP OTOTAPAKAH %ELAKSASI 'UKUP A


23/25

KO#P IKASI

AKUT (INT%A OPE%ATIF)

HIPOTENSIDIKA%ENAKAN DILATASI PD #A4

%ADIKA%DI DIKA%ENAKAN LOK TE%LALU TIN!!I& E%IKAN SA

HIPOENTILASIE%IKAN O$

#UAL #UNTAHDIKA%ENAKAN HIPOTENSI TE%LALU TA*A#& E%IKAN EPED%IL

TOTAL SPINAL OAT ANESTESI NAIK KE ATAS& E%IKAN !A

PAS'A TINDAKAN (POST OP)

N,E%I TE#PAT SUNTIKAN

N,E%I PUN!!UN!

N,E%I KEPALA

%ETENSI U%INDIKA%ENAKAN SAK%AL TE%LOK& PASAN! KATETE%


24/25

KESI#PU AN

TU#O% *A%IN!AN LUNAK DAPAT #UN'UL DILOKASI #ANAPUN& #ESKIPUN SEKITA% .07 T

EKST%E#ITAS AAH

PE#ILIHAN TEKNIK ANESTESI ADALAH SUATU HAL ,AN! KO#PLEKS& #E#E%LUKAN KESEPAK

PEN!ETAHUAN ,AN! DALA# AIK ANTA%A PASIEN DAN FAKTO%GFAKTO% PE#EDAHAN+

SUA%A'HNOID SPINAL LO'K& ADALAH SEUAH P%OSEDU% ANESTESI ,AN! EFEKTIF DAN

DI!UNAKAN SEA!AI ALTE%NATIF DA%I ANESTESI U#U#

INDIKASI SPINAL LOK ADALAH UNTUK PE#EDAHAN&DAE%AH TUUH ,AN! DIPE%S,A%AFKEAAH (DAE%AH PAPILA #A#AE KEAAH )+ DEN!AN DU%ASI OPE%ASI ,AN! TIDAK TE

#AKSI#AL $- *A#+


25/25

KESI#PU AN

DALA# PELAKSANAAN SPINAL ANESTESI TE%DAPAT EE%APA EALUASI ,AN! PE%LU DILA

SEPE%TI P%E OPE%ATIF& DU%ANTE OF OPE%ATION& DAN POST OPE%ATIF

EALUASI P%EOPE%ATIF #ELIPUTI PADA EALUASI TIAP-TIAP S,STE# TUUH ,AN! DAPAT

KO#PLIKASI AKIAT PEN!!UNAAN ANESTESI SPINAL SEPE%TI SISTE# KA%DIOASKULA%&

%ESPI%ASI& SISTE# HE#ATOLO!I& SISTE# I#UN& SISTE# SA%AF & SISTE# #USKULA%

#ONITO%IN! INT%AOPE%ATIF #ELIPUTI PADA #ONITO%IN! SISTE# KA%DIOASKULE%& #

%ESPI%ASI& #ONITO%IN! SUHU TUUH& #ONITO%IN! !IN*AL& #ONITO%IN! LOKADE

NEU%O#USKULA% DAN #ONITO%IN! SISTE# SA%AF

#ONITO%IN! POST OPE%ATIF DITU*UKAN KEPADA #ELIHAT APAKAH TE%DAPAT KO#PLIKAS

!ASTOINTESTINAL& N,E%I KEPALA (PUN'TU%E HEADA'HE)& KO#PLIKASI SISTE# %ESPI%AS

SISTE# SA%AF& KO#PLIKASI T%AKTUS U%INA%IUS

Documents

LAPKAS Spinal Anestesi nmmn