LAPKAS ANESTESI FITRIA

7/26/2019 LAPKAS ANESTESI FITRIA

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia inguinalis lateralis cukup sering terjadi pada pria dari pada wanita

dengan angka kejadian 7 kali lipat. Usia juga dapat mempengaruhi kejadian

hernia, dimana pada usia tua kemungkinan terjadinya hernia bisa menjadi lebih

besar dikarenakan melemahnya dinding otot perut.

Hal ini dipeng aruhi oleh kekuatan otot-otot perut yang sudah mulai

melemah. Hernia, atau sering kita kenal dengan istilah Turun Bero,

merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui de!ek atau bagian lemah

dari dinding rongga bersangkutan. "ada hernia abdomen, isi perut menonjol

mela lui de!ek atau bagian lemah dar i lapisan muskulo aponeurotik #lapisan

otot$ dinding perut.

Hernia terdiri atas jaringan lunak, kantong, dan isi hernia.7% & dari

seluruh hernia abdominal terjadi di inguinal #lipat paha$. 'ang lainnya dapat

terjadi di umbilikus #pusar$ atau daerah perut lainnya. Hernia inguinalis dibagi

menjadi (, yaitu hernia inguinalis medialis dan hernia inguinalis lateralis. )ika

kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum #buah *akar$, hernia disebut

hernia skrotalis.

+angkah operati! adalah pengobatan satu-satunya yang rasional. ndikasi

operasi sudah ada sejak diagnosa ditegakkan. "rinsip dasar operasi terdiri dari

herniotomi dan hernioplasti. )enis anestesi yang digunakan ketika prosedur

operasi ini dilakukan adalah regional anestesi dengan spinal anestesi yang sesuai

dengan indikasi operasi didaerah genital.

1


2/33

BAB II

STATUS PASIEN

dentitas "asien

ama Tn. B

)enis kelamin +aki-laki

Umur /0 tahun

1tatus 1udah 2enikah

3gama slam

Tgl masuk 41 (% o5ember (06%

. 3namnesis

U Terdapat benjolan yang menetap di paha sebelah

kanan sejak ( tahun.

4"1 "asien datang ke 41U8 Bangkinang dengan

keluhan terdapat benjolan menetap disekitar buah

paha sebelah kanan sejak ( tahun. Benjolan tersebut

berbentuk bulat, dengan permukaan yang rata dan

warna sama dengan warna kulit sekitarnya. Ukuranbenjolan sebesar telur ayam, awalnya benjolan tidak

membesar namun sejak / bulan terakhir semakin

membesar. Tidak ada demam, mual #-$ , pusing dan

muntah #-$ namun pasien merasa kurang nyaman.

4"8 awalnya ada benjolan kecil dilipat paha kanan,

semakin membesar. Tidak memiliki riwayat

penyakit prostat.

4" tidak terdapat riwayat penyakit keluarga yang

berhubungan.

ebiasaan riwayat merokok #-$, riwayat meminum alkohol #-$

mengangkat beban yang berat #9$

. "emeriksaan tanda 5ital #5ital sign$

Tekanan darah 660:70 mmHg

1uhu tubuh ;/,/0 :menit

?rekuensi na!as (0 >:menit

2


3/33

. "emeriksaan ?isik 8iagnostik

@. 3 keadaan umum

esadaran


4/33

3uskultasi suara na!as 5esikuler, tidak terdengar ronkhi

maupun whee*ing pada kedua lapang paru.

@. "emeriksaan 3bdomen

nspeksi Tidak ditemukan perubahan warna kulit, tidak

ditemukan jaringan parut.

auskultasi Bising usus normal

"erkusi Terdapat timpani pada seluruh lapangan abdomen

"alpasi Hepar dan lien tidak teraba, tidak ditemukan nyeri

tekan dan nyeri lepas.

"emeriksaan ren tidak dilakukan pemeriksaan

"emeriksaan nyeri ketok ginjal tidak dilakukan pemeriksaan

"emeriksaan asites tidak dilakukan pemeriksaan

"emeriksaan ekstremitas tidak dilakukan pemeriksaan

Status Lokalis Genitalia Pria

nspeksi terlihat benjolan, bentuk bulat warna sama dengan warna kulit

"alpasi teraba masa didaerah lipatan paha sebelah kanan, sebesar telur ayam,

permukaan rata, tidak nyeri, massa teraba lunak. Tidak ditemukan

tanda- tanda radang.

I. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal 60-66-(06%

Pemeriksaan ara! len"ka# $

Hb 6%,C g:dl

+8 6D mm:jam

+eukosit 7.000 ul

Hematokrit C;,( &

4


5/33

Trombosit (/D.000:ul

Pemeriksaan "in%al

tra irreponibel

III. STATUS ANASTESI

ASA II #"asien dengan gangguan sistemik ringan, perubahan anatomi

dan !isiologi$

I'. TINDAKAN

8ilakukan Herniotomi dan hernioplasti

Tanggal (/ o5ember (06%

'. LAPORAN ANESTESI

a. "ersiapan 3nestesi

- n!ormed concent

- "uasa"engosongan lambung, penting untuk mencegah aspirasi isi

lambung karena regurgitasi. Untuk dewasa dipuasakan /-= jam

sebelum operasi

- "emasangan @ line1udah terpasang jalur intra5ena menggunakan @ catheter

ukuran 6= atau menyesuaikan keadaan pasien dimana dipilih

ukuran yang paling maksimal bisa dipasang.

- 8ilakukan pemasangan monitor tekanan darah, nadi dan saturasi

E(

5


6/33

b. "enatalaksanaan 3nestesi

)enis anestesi 4egional 3nestesi #43$spinal anestesi

"remedikasi - Endansetron @ C mg- 2ida*olam @ ( mg2edikasi intra operati!

- Bupi5acain spinal @ (,% cc #6(,% mg$

2edikasi post operati!

- Tramadol (00 mg- etorolac @ ;0 mg

Teknik anestesi

"asien dalam posisi duduk tegak dan kepala menunduk, dilakukan

desin!eksi di sekitar daerah tusukan yaitu di regio 5ertebra lumbal (-C.

8ilakukan 1ub arakhnoid blok dengan jarum spinal no. (7 pada regio

5ertebra lumbal (-C dengan tusukan paramedian.

+


7/33

BAB III

TIN(AUAN PUSTAKA

).* Anestesi Re"ional

A. De+inisi

3nestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh

sementara pada impuls syara! sensorik, sehingga impuls nyeri dari satu bagian

tubuh diblokir untuk sementara #re5ersibel$. ?ungsi motorik dapat terpengaruh

sebagian atau seluruhnya, tetapi pasien tetap sadar

3natomi

6. Tulang punggung #koluna 5ertebrais$, terdiri dari

a. 7 5ertebra ser5ikal

b. 6( 5ertebra torakala

c. % 5ertebra lumbal

d. % 5ertebra skaral # menyatu pada orang dewasa$

e. C-% 5ertebra koksigeal # menyatu pada orang dewasa$

"rocessus spinosus


8/33

(. @ertebra lumbal

Bgambar anatomi 5ertebra lumbal

;. "eredaran darah

2edulla spinalis diperdarahi oleh a. spinalis anterior dan a. spinalis

posterior

C. +apisan punggung

Untuk mencapai cairan cerebrospinalis, maka jarum suntik akan

menembus kulit, subkutis, ligamentum supraspinosusm, ligamentum

intraspinosusm, ruang epidural, duramater, ruang subarachnoid,

%. 2edulla spinalis, #korda spinalis, the spinal cord$

Berada dalam kanalis spinalis yang dikelilingi oleh cairan cerebrospinal,

dibungkus meninggen #duramater, lemak, dan pleksus 5enosus$. "ada

8


9/33

dewasa berakhir setinggi +6 dan pada anak +(, pada bayi +; dan sakus

duralis berakhir setinggi 1(.

/.


10/33

4elati! aman untuk pasien yang tidak puasa #operasi emergency,

lambung penuh$ karena penderita sadar

Tidak ada komplikasi jalan na!as dan respirasi

Tidak ada polusi kamar operasi oleh gas anestesi

"erawatan post operasi lebih ringan

Keru"ian

Tidak semua penderita mau dilakukan anestesi secara regional

2embutuhkan kerjasama pasien yang kooperati!

1ulit diterapkan pada anak-anak

Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi regional

Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik anestesi regionalD. Persia#an Anastesi Re"ional

"ersiapan anestesi regional sama dengan persiapan anestesi umum

karena untuk mengantisipasi terjadinya reaksi toksik sistemik yang bisa

berakibat !atal. 8aerah disekitar tempat tusukan diteliti apakah akan

menimbulkan kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung

atau pasien gemuk sekali sehingga tidak teraba tonjolan prosesus spinosus.

1elain itu harus diperhatikan hal-hal dibawah ini

n!ormed consent #i*in dari pasien$ "emeriksaan !isik, tidak dijumpai kelainan spesi!ik seperti kelainan

tulang punggung.

"emeriksaan laboratorium anjuran, misalnya hemoglobin,

hematokrit.

E. Anestesi S#inal

3nestesi spinal ialah pemberian obat anestetik lokal ke dalam

ruang subarachnoid.3nestesi spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan

anastetik lokal kedalam ruang subarachnoid. 3nestesi spinal disebut juga

sebagai analgesi atau blok spinal intradural. Untuk mencapai cairan

serebrospinal, maka jarum suntik akan menembus kutis, subkutis, +ig.

1upraspinosum, +ig. nterspinosum, +ig. ?la5um, ruang epidural,

durameter, ruang subarachnoid.

10


11/33

Aambar 6. "enampang @ertebra

. Inikasi an kontrainikasi*

Inikasi

Bedah ekstremitas bawah

Bedah panggul

Tindakan sekitar rektum perineum

Bedah obstetrik-ginekologi

Bedah urologi

Bedah abdomen bawah

"ada bedah abdomen atas dan bawah pediatrik biasanya

dikombinasikan dengan anestesi umum ringan

Kontra inikasi a&solut$

"asien menolak

n!eksi pada tempat suntikan

Hipo5olemia berat, syok

oagulapatia atau mendapat terapi koagulan

Tekanan intrakranial meningkat

?asilitas resusitasi minim

urang pengalaman tanpa didampingi konsulen anestesi.

Kontra inikasi relati+$

n!eksi sistemik

n!eksi sekitar tempat suntikan

elainan neurologis

elainan psikis

Bedah lama

"enyakit jantung

Hipo5olemia ringan

yeri punggung kronik

G. O&at/O&atan,

*0 Bupi5acaine #2arcaine$. 0.%& dalam de>trose =.(%& berat jenis

6.0(7, si!at hyperbaric #hea5y$, dosis %-6% mg #6-; ml$.

11


12/33

Bupi5acaine memiliki durasi kerja (-; jam. onsentrasi e!ekti!

minimal 0,6(%&. Untuk anestesi spinal 0,%& 5olum antara (-C ml

iso atau hiperbarik.

,0 +idokain #lignocaine, >ylocaine$ %& dalam de>trose 7,%& berat

jenis 6.0;;, si!at hyperbaric #hea5y$ dosis (0-%0 mg #6-(ml$,

dengan durasi C%-D0 minutes.

)0


13/33

b. "enusukan jarum spinal dapat dilakukan pada +(-+;, +;-+C, +C-

+%. Tusukan pada +6-+( atau diatasnya berisiko trauma terhadap

medulla spinalis.

c. 1terilkan tempat tusukan dengan betadin atau alkohol.

d. Beri anastesi lokal pada tempat tusukan,misalnya dengan lidokain

6-(& (-;ml.e.


14/33

putar arah jarum D0K biasanya likuor keluar. Untuk analgesia spinal

kontinyu dapat dimasukan kateter.

!. "osisi duduk sering dikerjakan untuk bedah perineal misalnya

bedah hemoroid #wasir$ dengan anestetik hiperbarik. )arak kulit-

ligamentum !la5um dewasa G /cm.

I. Kom#likasi*

Kom#likasi tinakan anestesi s#inal

Hipotensi berat

3kibat blok simpatis terjadi 5enous pooling. "ada dewasa

dicegah dengan memberikan in!us cairan elektrolit 6000ml

atau koloid %00ml sebelum tindakan.

Bradikardia

8apat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia,terjadi

akibat blok sampai T-(

Hipo5entilasi

3kibat paralisis sara! !renikus atau hipoper!usi pusat

kendali na!as

Trauma pembuluh sara!

Trauma sara!

2ual-muntah

Aangguan pendengaran

Blok spinal tinggi atau spinal total

Kom#likasi #as3a tinakan*$

yeri tempat suntikan

yeri punggung

yeri kepala karena kebocoran likuor

4etensio urine

2eningitis

)., Hernia Se3ara Umum

A. De+inisi

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga

melalui de!ek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan #!ascia

dan muskuloaponeurotik$ yang menberi jalan keluar pada alat tubuh selain

yang biasa melalui dinding tersebut. "ada hernia abdomen, isi perut

menonjol melalui de!ek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-

14


15/33

aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri atas ; hal cincin, kantong dan

isi hernia.;,C

B. Klasi+ikasi

Berdasarkan terjadinya, hernia terbagi atas hernia kongenital dan

akuisita. 2enurut letaknya bisa disebut hernia inguinal, umbilical,

!emoral, insisional #sering$ dan hernia epigastrik, gluteal, lumbal,

obturator #jarang$.;,%

8ari si!atnya dikenal hernia reponibel dan ireponibel. 4eponibel

bila isi kantung bisa direposisi kembali bila berbaring atau didorong

dengan tangan. 1edangkan bila tidak bisa direposisi disebut ireponibel.

Biasanya hernia ireponibel disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada

peritoneum kantong hernia, yang disebut hernia akreta. Tidak ada keluhan

nyeri atau tanda sumbatan usus.;

Bila terjadi gangguan pada pasase usus yang terjepit hernia yang

ireponibel, maka disebut hernia inkarserata. 1ementara bila hernia tersebut

mengakibatkan gangguan 5askularisasi maka disebut hernia strangulata.;

Berikut adalah pembagian hernia yang terjadi secara congenital

dan didapat #acLuired$

6. ongenital

analis inguinalis normal pada !etus

"ada bulan ke-= kehamilan terjadi desensus testis, yaitu masuknya

testis dari abdomen ke scrotum melalui canalis inguinalis, sehingga

terjadi penarikan peritoneum ke daerah scrotum, dan terjadi

penonjolan #prosesus 5aginalis peritonei$. "ada bayi yang sudah lahir

akan mengalami obliterasi sehingga isi perut tidak dapat masuk

melalui kanal.

arena testis kiri turun lebih dahulu daripada kanan, maka kanalis

inguinalis kanan lebih sering terbuka. "ada keadaan normal, kanalis

inguinalis menutup pada usia ( tahun. Bila prosesus terbuka terus

#tidak mengalami obliterasi$ menyebabkan terjadinya hernia inguinalis

lateralis kongenital.

(. 3cLuired : didapat

8isebabkan oleh

15


16/33

3danya prosesuss 5aginalis yang terbuka

3danya annulus inguinalis inetrnus yang cukup lebar sehingga

dapat dilalui kantong dan isi hernia

8apat juga disebabkan oleh peninggian tekanan intraabdomen

yang kronik #batuk kronik, hipertro!i prostat, konstipasi,

ascites$ yang akan mendorong isi hernia ke annulus inguinalis

internus

elemahan dinding otot perut yang disebabkan oleh usia, atau

kerusakan n. illioinguinalis dan n. illio!emoralis setelah

appendiktomi

III.) Hernia In"uinalis

A. Anatomi Re"io In"uinalis

16

Gbr 1. Dinding Abdomen


17/33

analis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh annulus inguinalis

internus yang merupakan bagian terbuka dari !ascia trans5ersalis dan

aponeurosis m. trans5erses abdominis. 8i medial bawah, di atas

tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi oleh annulus inguinalis eksternus,

yaitu bagian terbuka dari aponeurosis m. oblikus eksternus. 3tapnya

adalah aponeurosis m. oblikus eksternus, dan dasarnya adalah ligamentum

inguinale. 3kanal ini berisi !uniculus spermaticus pada laki-laki dan

ligamentum rotundum pada perempuan.;

Hernia inguinalis indirek disebut juga hernia inguinalis lateralis,

karena keluar melalui annulus inguinalis internus yang terletak lateral dari

pembuluh epigastrika in!erior, kemudian hernia masuk ke dalam kanalis

inguinalis dan bila cukup panjang keluar di annulus inguinalis eksternus.

)ika berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum dan disebut hernia

skrotalis. antong hernia terletak di dalam m. kremaster, anteromedial

terhadap 5as de!erens dan struktur lain dalam !uniculus spermaticus. ;

1ementara itu hernia inguinalis direk atau disebut juga medial

menonjol langsung ke depan melalui trigonum hasselbach. 8aerah yang

dibatasi ligamentum inguinal di in!erior, a:5. epigastrika in!erior di lateral

dan tepi otot rektus di bagian medial. 8asar segitiga hasselbach ini

dibentuk oleh !ascial trans5ersal yang diperkuat oleh aponeurosis m.

trans5erses abdominis yang kadang-kadang tidak sempurna, sehingga

potensial untuk menjadi lemah. arena hernia medialis ini tidak melalui

kanalis umumnya tidak mengalami strangulasi karena cincinnya cenderung

longgar.;

17

Gambar 2.

Kanalis

Inguinalis


18/33

B. Etiolo"i

Hernia inguinalis dapat terjadi akibat anomali kongenital atau

sebab lain yang didapat #missal akibat insisi$. Hernia dapat dijumpai pada

setiap usia. +ebih banyak pada lelaki dibanding perempuan. Hal ini

mungkin karena annulus inguinalis eksternus pada pria lebih besar

dibanding wanita. 1elain itu juga karena perjalanan embriologisnya

dimana testis pada pria turun dari rongga abdomen melalui kanalis

inguinalis. 1eringkali kanalis tidak menutup sempurna setelahnya.

Berbagai !aktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia

pada annulus internus yang cukup lebar sehingga bisa dimasuki oleh

kantong dan isi hernia. 1elain itu diperlukan juga !aktor yang bisa

mendorong isi hernia melalui pintu yang sudah terbuka cukup lebar

itu.6,;,C,%

3da tiga mekanisme yang seharusnya bisa mencegah terjadinya

hernia inguinalis. 'aitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya

18

Gambar 3. Dinding perut diliat dari dalam ! spina ilia"a

anterior superior #1$% ligamentum inguinalis #2$% annulus

internus tempat "eluarn&a ernia indire" #3$% tuber"ulum

pubi"un #4$% ligamentum la"unare gimbernati #5$% '()emoralis

#6$% a()emoralis #7$% a( dan *( epigastri"a in)erior #8$% m(re+tus

abdominis #9$% linea semisir"ularis #douglas$ #10$% segitiga

esselba+% tempat "eluarn&a ernia indire" #11$% m( iliopsoas

#12$% )oramen obturatoria #13$% )uni"ulus spermati"us #14$%


19/33

struktur m. ablikus internus yang menutup annulus internus ketika

berkontraksi, dan !ascia trans5ersa yang menutup trigonum hasselbach

yang umumnya hampir tidak berotot. Aangguan pada mekanisme ini bisa

menyebabkan terjadinya hernia.6

?aktor yang dipandang berperan kausal adalah adanya prosesus

5aginalis yang terbuka, peninggian tekanan intra abdomen lebih lanjut,

dan kelemahan otot dinding perut karena usia. 3kibatnya isi intraabdomen

keluar melalui celah tersebut.6,;

Tekanan intraabdomen yang tinggi secara kronik seperti batuk

kronik, mengedan saat miksi atau de!ekasi #missal karena hipertro!i prostat

atau konstipasi$, ascites, obesitas atau mengangkat beban berat sering

mendahului hernia inguinalis.6,/

-. Pato+isiolo"i

"ada keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi

annulus intenus turut kendur. "ada keadaan ini tekanan intraabdomen tidak

tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih 5ertical. 1ebaliknya jika otot

dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalis berjalan lebih trans5ersal

dan annulus inguinalis tertutup sehingga mencegah masuknya usus ke

dalam kanalis inguinalis.

Tetapi dalam keadaan prosesus 5aginalis yang terbuka, peninggian

tekanan di dalam rongga perut dan kelemahan otot dinding perut karena

usia dapat membentuk pintu masuk hernia pada annulus internus yang

cukup lebar. 1ehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. 8i

samping itu diperlukan pula !actor yang dapat mendorong isi hernia

melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar tersebut. ;,D

Bila cincin hernia sempit, kurang elastic atau lebih kaku maka akan

terjadi jepitan yang menyebabkan gangguan per!usi jaringan isi hernia.

"ada permulaan terjadi bendungan 5ena sehingga terjadi oedem organ atau

19


20/33

struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia.

Timbulnya oedem menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin

bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. si

hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudat berupa

cairan serosanguinus. ;

D. Ge%ala Klinis

Aejala dan tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi

hernia. "ada hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan

di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau

mengedan, dan menghilang waktu berbaring. eluhan nyeri jarang

dijumpai, bila ada biasanya dirasakan di daerah epigastrium atau para

umbilical berupa nyeri 5isceral karena regangan pada mesenterium

sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia. yeri

yang disertai mual atau muntah, dan tidak B3B baru timbul kalau terjadi

inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau gangren. ;

E. Dia"nosis

Aejala dan tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi

hernia. "ada hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan

di lipat paha yang muncul waktu berdiri, batuk, bersin, mengangkat benda

berat atau mengedan, dan menghilang saat berbaring. "asien sering

mengatakan sebagai turun berok, burut atau kelingsir. eluhan nyeri

jarang dijumpaiM kalau ada biasanya dirasakan di daerah epigastrium atau

paraumbilikal berupa nyeri 5isceral karena regangan pada mesenterium

sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong. yeri yang

disertai mual dan muntah baru muncul kalau terjadi inkarserata karena

ileus atau strangulasi karena nekrosis.;,C,=

"ada inspeksi, saat pasien diminta mengedan dalam posisi berdiri

dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di regio

inguinalis yang berjalan dari lateral atas ke medial bawah. "erlu

20


21/33

diperhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha, skrotum atau

labia dalam posisi berdiri dan berbaring. "asien lalu diminta mengedan

atau batuk sehingga adanya benjolan yang asimetri dapat dilihat. ;,C,/

"ada palpasi, dilakukan saat ada benjolan hernia, diraba

konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah dapat direposisi. Bila

hernia dapat direposisi, waktu jari masih berada di annulus internus, pasien

diminta mengedan, kalau ujung jari menyentuh hernia berarti hernia

inguinalis lateral, sementara jika bagian sisi jari yang menyentuh, berarti

hernia inguinalis medialis. antong hernia yang kosong kadang dapat

diraba pada !unikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong

yang memberikan sensasi gesekan dua kain sutera. 8isebut tanda sarung

tangan sutera. alau kantong hernia berisi organ, palpasi mungkin meraba

usus, omentum #seperti karet$ atau o5arium.;,C

8iagnosis pasti hernia umumnya sudah bisa dilakukan dengan

pemeriksaan klinis yang teliti.C

Berdasarkan anatomi, hernia dapat dibagi menjadi

6. Hernia inguinalis medialis #direk$

8isebut direk karena menonjol langsung ke depan melalui

trigonum hasselbach. 8isebut medialis karena tidak keluar melalui

kanlis inguinalis dan tidak ke scrotum.

Tipe ini hampir selalu disebabkan oleh !aktor peninggian

tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum

hasselbach. Eleh karena itu hernia ini umumnya bilateral. Hernia

inguinalis medialis memiliki leher yang lebar, sulit direposisi dengan

penekanan jari tangan. )arang bahkan hampir tidak pernah terjadi

inkarserata dan strangulata #hanya 0.;& mengalami komplikasi$.

+ebih sering pada pria usia tua.;,%

Hernia direk tidak dikontrol oleh tekanan pada annulus

internus, secara khas mengakibatkan benjolan kedepan, tidak turun ke

skrotum.%

21


22/33

(. Hernia inguinalis lateralis

Tipe ini disebut juga indirek karena keluar melalui dua pintu yaitu

annulus dan kanalis inguinalis. Tidak seperti hernia medialis yang

langsung menonjol di trigonum hasselbach. Tonjolan pada tipe lateralis

biasanya lonjong, sementara tipe medialis biasanya bulat. Hernia

indirek ini bisa dimasukkan dengan tekanan jari di sekitar annulus

eksternus #bila tidak ada inkarserata$, mungkin seperti leher yang

sempit. Banyak terjadi pada usia muda. ;& kasus mengalami

komplikasi strangulata.;,%

Hernia indirek dikontrol oleh tekanan annulus internus sehingga

seringkali turun ke dalam skrotum.%"ada anak sering akibat belum

menutupnya prosesus 5aginalis peritoneum sebagai akibat proses

penurunan testis.;,/

. Dia"nosis &anin")

a. Hernia inguinalis medial benjolan dilipat paha, bentuk bulat,

permukaan rata. ?inger test didapatkan benjolan dibagian sisi jari

#tersingkir setelah pemeriksaan !isik$.

b. Hidrokel penumpukan cairan didalam prosesus 5aginalis.

Biasanya pada anak-anak dan bayi yang prosesus 5aginalis nya

belum tertutup sempurna. Tidak nyeri, dan pemeriksaan

Transiluminasi positi! #pada kasus !inger test yang positi!, diagnosa

banding hidrokel sudah tersingkir $

G. Tatalaksana

"engobatan konser5ati! terbatas pada tindakan melakukan reposisi

dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi

hernia yang telah direposisi. 4eposisi dilakukan secara bimanual. Tangan

kiri memegang isi hernia dan membentuk corong, tangan kanan

mendorongnya ke arah cincin hernia dengan sedikit tekanan perlahan yang

tetap sampai terjadi reposisi.;

22


23/33

"ada anak-anak reposisi spontan lebih sering terjadi dan gangguan

5italitas lebih jarang disbanding orang dewasa. Hal ini disebabkan cincin

hernia yang lebih elastis pada anak-anak. 4eposisi dilakukan dengan

menidurkan anak dengan pemberian sedati5e dan kompres es di atas

hernia. Bila usaha reposisi ini berhasil, anak disiapkan operasi hari

berikutnya. Bila tidak berhasil, operasi segera.;

"emakaian penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah

direposisi dan tidak pernah menyembuhkan, sehingga harus dipakai

seumur hidup. ni tidak dianjurkan karena merusak kulit dan tonus otot di

daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam.;

'ang penting diperhatikan untuk memperoleh keberhasilan terapi

maka !aktor-!aktor yang meningkatkan tekanan intra abdomen juga harus

dicari dan diperbaiki. 2isalnya batuk kronis, prostat, tumor, ascites, dan

lain-lain$. 8an de!ek yang ada direkonstruksi.C

+angkah operati! adalah pengobatan satu-satunya yang rasional.

ndikasi operasi sudah ada sejak diagnosa ditegakkan. "rinsip dasar

operasi terdiri dari herniotomi dan hernioplasti.;

Herniotomi adalah membebaskan kantong hernia sampai ke

lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan,

kemudian direposisi. antong hernia dijahit ikat setinggi mungkin lalu

dipotong.;

Hernioplasti ialah melakukan tindakan memperkecil annulus

inguinalis internus dan memperkuat dinding posterior kanalis inguinalis.

Hernioplasti lebih penting dalam mencegah terjadinya residi!. 8ikenal

berbagai metode hernioplasti seperti memperkecil annulus inguinalis

internus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat !asia

trans5ersa, dan menjahitkan pertemuan antara m. oblikus internus

abdominis dan m. trans5erses internus abdominis #conjoint tendon$ ke

ligamentum inguinale poupart menurut Bassini, atau menjahitkan !asia

23


24/33

trans5ersa, m. trans5erses abdominis, m. oblikus internus abdominis ke

ligamentum cooper menurut 2c@ay.;

elemahan teknik Bassini dan teknik 5ariasi lain adalah

adanya regangan berlebihan dari otot-otot yang dijahit. arena itu

dipopulerkan metode penggunaan prosthesis mesh untuk

memperkuat !asia trans5ersalis yang menjadi dasar kanalis

inguinalis, tanpa menjahit otot-otot ke inguinal.;

"ada bedah darurat, misalnya sudah terjadi komplikasi,

prinsipnya sama dengan yang elekti!.


25/33

omponen utama dari teknik bassini adalah

2embelah aponeurosis otot obliLuus abdominis eksternus

dikanalis ingunalis hingga ke cincin ekternal

2emisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari

hernia indirect sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis

inguinal untuk mencari hernia direct.

2emisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis

inguinalis #!ascia trans5ersalis$

2elakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkin

4ekonstuksi didinding posterior dengan menjahit !ascia

tran!ersalis, otot trans5ersalis abdominis dan otot abdominis

internus ke ligamentum inguinalis lateral.

Teknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka

dalam rekontruksi, tetapi semuanya menggunakan jahitan

permanen untuk mengikat !ascia disekitarnya dan memperbaiki

dasar dari kanalis inguinalis, kelemahannya yaitu tegangan yang

tejadi akibat jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga

dapat terjadi neckosis otot yang akan menyebakan jahitan terlepas

dan mengakibatkan kekambuhan

Kelom#ok ,$ Open Posterior Repair7

"osterior repair #iliopubic tract repair dan teknik yhus$

dilakukan dengan membelah lapisan dinding abdomen superior

25


26/33

hingga ke cincin luar dan masuk ke properitoneal space. 8iseksi

kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis.

"erbedaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior adakah

rekonrtuksi dilakukan dari bagian dalam. "osterior repair sering

digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari

jaringan parut dari operasi sebelumnya. Eperasi ini biasanya

dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi umum.

Kelom#ok )$ Tension-Free Repair With Mesh D

elompok ; operasi hernia #teknik +ichtenstein dan 4utkow$

menggunakan pendekatan awal yang sama degan teknik open

anterior. 3kan tetapi tidak menjahit lapisan !ascia untuk

memperbaiki de!ek , tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh

yang tidak diserap. 2esh ini dapat memperbaiki de!ek hernia tanpa

menimbulkan tegangan dan ditempatkan disekitar !ascia gambar 7.

Hasil yang baik diperoleh dengan teknik ini dan angka

kekambuhan dilaporkan kurang dari 6 persen.

Aambar 7. Epen mesh repair

Beberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang

penggunaan implant prosthesis, khususnya kemungkinan in!eksi

atau penolakan. 3kan tetapi pengalaman yang luas dengan mesh

hernia telah mulai menghilangkan anggapan ini, dan teknik ini

terus populer.Teknik ini dapat dilakukan dengan anastesi local,

regional atau general.

Kelom#ok 1$ La#aros3o#i3D

26


27/33

Eperasi hernia +aparoscopic makin populer dalam beberapa

tahun terakhir, tetapi juga menimbulkan kontro5ersi. "ada awal

pengembangan teknik ini, hernia diperbaiki dengan

menempatkanpotongan mesh yang besar di region inguinal diatas

peritoneum. Teknik ini ditinggalkan karena potensi obstruksi usus

halus dan pembentuka !istel karena paparan usus terhadap mesh.

1aat ini kebanyakan teknik laparoscopic herniorrhaphie

dilakukan menggunakan salah satu pendekatan transabdominal

preperitoneal #T3""$ atau total e>traperitoneal #T"$ . "endekatan

T3"" dilakukan dengan meletakkan trokar laparoscopic dalam

ca5um abdomendan memperbaiki region inguinal dari dalam. ni

memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan

peritoneum.sedangkan pendekatan T3"" adalah prosedur

laparoskopic langsung yang mengharuskan masuk ke ca5um

peritoneal untuk diseksi. onsekuensinya, usus atau pembuluh

darah bisa cidera selama operasi.

H. Kom#likasi

omplilkasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami

oleh isi hernia. si hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada

kasus ireponibelM ini dapat terjadi kalau isi terlalu besar, atau terjadi

perlekatan. 8alam kasus ini tidak ada gejala klinis.;

8apat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia

sehingga terjadi strangulasi yang menimbulkan gejala obstruksi

sederhana. 1umbatan dapat terjadi parsial atau total seperti pada

hernia richter. Bila cincin hernia sempit, kurang elastis atau kaku,

sering terjadi jepitan parsial.;

)epitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan per!usi

ke jaringan isi hernia. "ada permulaan terjadi bendungan 5ena

sehingga terjadi udem organ atau struktur di dalam hernia.

27


28/33

Timbulnya udem mengakibatkan jepitan semakin bertmbah

sehingga suplai darah terhambat. 3kibatnya jaringan isi akan

nekrosis dan hernia akan berisi cairan transudat serosanguinis. Bila

isi jaringan adalah usus, bisa terjadi per!orasi yang menimbulkan

abses lokal, !istel, hingga peritonitis.;,/

Aambaran klinis hernia inkarserata yang mengandung usus

dimulai dengan gambaran obstruksi usus dengan gangguan

keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa. Bila telah

strangulasi, bisa terjadi toksik akibat gangrene dan gambaran

menjadi sangat serius. "enderita akan mengeluh nyeri hebat di

tempat hernia dan akan menetap karena rangsang peroitoneal.;

"ada pemeriksaan local ditemukan benjolan yang tidak

dapat dimasukkan kembali disertai nyeri tekan dan dapat

ditemukan tanda peritonitis atau abses local. 8alam hal ini hernia

strangulate merupakan kegawatdaruratan dan butuh penanganan

segera.;

BAB I'

PEMBAHASAN

1.* Pre O#erati+

"ersiapan anestesi dan pembedahan harus selengkap mungkin karena

dalam pemberian anestesi dan operasi selalu ada risiko. "ersiapan yang

28


29/33

dilakukan meliputi persiapan alat, penilaian dan persiapan pasien, dan

persiapan obat anestesi yang diperlukan. "enilaian dan persiapan penderita

diantaranya meliputi

- in!ormasi penyakit- anamnesis kejadian penyakit- riwayat alergi, hipertensi, diabetes melitus, operasi sebelumnya, asma,

komplikasi trans!usi darah #apabila pernah mendapatkan trans!usi$

- "ersiapan operasi yang tidak kalah penting yaitu in!ormed consent, suatu

persetujuan medis untuk mendapatkan i*in dari pasien sendiri dan

keluarga pasien untuk melakukan tindakan anestesi dan operasi,

sebelumnya pasien dan keluarga pasien diberikan penjelasan mengenai

risiko yang mungkin terjadi selama operasi dan post operasi.

1etelah dilakukan pemeriksaan pada pasien, maka pasien termasuk

dalam klasi!ikasi 313 .

1alah satu komplikasi anestesi spinal adalah mual-muntah. "ada pasien

ini diberikan premedikasi ondansentron sebanyak C mg secara intra5ena.

"emberian obat anti mual dan muntah ini sangat diperlukan dalam operasi

dengan anestesi spinal dimana merupakan usaha untuk mencegah adanya

aspirasi dari asam lambung.

Untuk menenangkan pasien dari rasa cemas pada saat operasi, seringkali

diberikan obat-obatan sedati!, pada pasien ini diberikan mida*olam ( mg.

1., Intra o#erati+

Tindakan pemilihan jenis anestesi pada ini diperlukan beberapa

pertimbangan. Teknik anestesi disesuaikan dengan keadaan umum pasien, jenis

dan lamanya pembedahan dan bidang kedaruratan. "ada pasien ini digunakan

teknik 4egional 3nestesi #43$ dengan 1ub 3rakhnoid Block #13B$, yaitu

pemberian obat anestesi lokal ke ruang subarakhnoid.

29


30/33

nduksi menggunakan Bupi5acaine H ; F ;00 ml

- )umlah terapi cairan

D; 9 %%= 9 (6( 9 ;00 F 66/; m+; kol! 4inger +aktat #kristaloid$

1.) Post O#erati+

1etelah operasi selesai, pasien bawa ke ruang U""3 #unit perawatan

pasca anestesi$. "asien berbaring dengan posisi kepala lebih tinggi untuk

mencegah spinal headache, karena e!ek obat anestesi masih ada. Ebser5asi post

operasi dilakukan selama ( jam, dan dilakukan pemantauan 5ital sign #tekanan

30


31/33

darah, nadi, suhu dan respiratory rate$, dan memperhatikan adanya perdarahan

dari jalan lahir. Eksigen tetap diberikan (-; liter:menit. 1etelah keadaan umum

stabil, maka pasien dibawa ke ruangan.

BAB '

KESIMPULAN

1eorang laki-laki dengan usia /0 tahun datang ke poliklinik bedah

dengan keluhan benjolan di paha sebelah kanan sejak ( tahun, awalnya

benjolan tidak membesar, namun / bulan terakhir benjolan membesar

dilipatan paha kanan. 1elanjutnya dilakukan tindakan operasi Herniotomi

dan hernioplasti pada tanggal (% o5ember (06% di ruangan operasi

41U8 Bangkinang. Teknik anestesi adalah dengan spinal anestesi

#subarchnoid block$ merupakan teknik anestesi sederhana dan e!ekti!

31


32/33

untuk operasi pada regio genital. nduksi anestesi dengan menggunakan

Bupi5acain spinal (,% cc #6(,% mg$ dan maintenance dengan mida*olam (

mg, oksigen (-; liter:menit. Untuk mengatasi nyeri digunakan tramadol

sebanyak (00 mg drip dalam 4inger +aktat %00 ml. "erawatan post

operati! dilakukan dibangsal dan dengan diawasi 5ital sign, tanda-tanda

perdarahan.

Da+tar Pustaka

6. +atie! 31, dkk. (006 petunjuk praktis anestesiologi terapi cairan pada

pembedahan,ed.( bagian anestesiologi dan terapi intensi!, ? U.

(. 8obson, 2ichel B. (06(.Penuntun praktis Anestesi. Prinsip terapi cairan

dan elektrolit. )akarta A


33/33

http::digesti5e.niddk.nih.go5:ddiseases:pubs:inguinalhernia. cited on

)anuary 7th(06%$

=. Balentine, )erry 4. dan 1toppler, 2elissa

Documents

LAPKAS ANESTESI FITRIA