Ppt 1 Lapkas Cad

8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad

1/64

LAPORAN KASUS

CAD UNSTABLE ANGINA PECTORIS

Pembimbing : dr. H. A. Sanoesi T S!.PD"KR

O#e$ : A%i% An&gera$ N


2/64

iden'i'as

• Nama : Tn. Syarifudin

• Umur : 58 tahun

• Alamat : jl mardani raya• Ruang : Matahari 2

• No RM : 929138

• Tanggal mau! : 2"#11#15


3/64

Ke#&$an U'ama

• N(eri dada sebe#a$ )iri se*a) + $ari

S,RS


4/64

Ri-a(a' !en(a)i' se)arang

$S datang d%ngan !%luhan ny%ri dada %&%lah !iri %ja! 1 hari

SMRS.

Ny%ri diraa!an hilang tim&ul %lama 1 hari' dan %ma!in lama

ny%ri t%raa m%m&%rat am(ai datang !% RS. Mun)ul ny%ri

%&anya! 3 !ali dan (ada ny%ri (%rtama dan !%dua hanya

&%&%ra(a m%nit dan m%m&ai! %ndiri. *an ny%ri yang !%tiga

diraa!an %lama !urang l%&ih 2" m%nit am(ai $S datang !% RS.

Ny%ri diraa!an aat itirahat atau(un aat &%ra!tifita. Ny%ri

%(%rti t%rt%!an (ada dada %&%lah !iri dan m%njalar !% l%h%r.


5/64

S%a! nafa diang!al. +atu! diang!al. Tida!

ada trauma %&%lumnya di &agian dada.

Ada Ny%ri !%(ala' ny%ri (ada (%rut diang!al

+uang air !%)il normal %(%rti &iaanya. +uang

air &%ar normal %(%rti &iaanya.


6/64

Ri-a(a' !en(a)i' da$&

• Pasien be#&m !erna$ menga#ami

)e#&$an se!er'i ini sebe#&mn(a

• Ri-a(a' $i!er'ensi disang)a#

• Ri-a(a' D, disang)a#

• Ri-a(a' asma disang)a#

• Ri-a(a' !en(a)i' *an'&ng disang)a#


7/64

Ri-a(a' !en(a)i' )e#&arga

• Ke#&arga !asien 'ida) ada menga#ami

)e#&$an se!er'i ini

• Ke#&arga !asien 'ida) memi#i)i

ri-a(a' D, $i!er'ensi !en(a)i'

*an'&ng asma


8/64

Ri-a(a' a#ergi

• Pasien 'ida) memi#i)i ri-a(a' a#ergioba' dan ma)anan dan &aa

Ri-a(a' O!erasi

Pasien be#&m !erna$ men*a#anio!erasi a!a!&n sebe#&mn(a.


9/64

Ri-a(a' !engoba'an

• ,anya &%ro&at !%(u!%ma

• Tida! %dang !onumi o&at#o&atan jang!a

(anjang


10/64

Ri-a(a' !si)ososia#

• $S &%!%rja %&agai -irauaha' tida! m%la!u!an

(%r!jaan &%rat

• $ m%ro!o! dan

• $S tida! !onumi al!ohol

• $ u!a !onumi gor%ng#gor%ngan yang %ring dijual

• $ u!a m%ng!onumi !o(i %tia( harinya


11/64

Pemeri)saan /isi)

• Keadaan Um&m : Tam!a) sa)i'sedang

• Kesadaran0GCS : Com!os men'is0+1

2i'a# Sign

• Te)anan dara$ : +33043 mmHg

• Nadi : 53 )a#i0meni'• S&$& : 6758C

• Perna9asan : + )a#i0meni'


12/64

• Kepala

Normoe!$a# ramb&' $i'am 'ida) m&da$ ron'o) dis'rib&si

mera'a• Mata

Kon*&ng'i;a anemis


13/64

>an'&ng

– Ins!e)si : I)'&s )ordis 'ida) 'er#i$a'

– Pa#!asi : I)'&s )ordis 'eraba !ada ICS 2A)si#a an'erior sinis'ra

– Per)&si : Ba'as *an'&ng )anan ICS I2#inea s'erna#is de?'ra !inggang *an'&ngICS I2 S'erna#is sinis'ra ba'as )iri

*an'&ng ICS 2 #inea a)si#a an'eriorsinis'ra.

– A&s)'asi: S&ara *an'&ng I dan IIregar 'ida) di'em&)an ga##o! dan

m&rm&r


14/64

Par&

– Ins!e)si : Sime'ris Re'ra)si 'ida) adadada (ang 'er'ingga#

– Pa#!asi : 2oa# 9remi'&s norma# n(eri

'e)an


15/64

Abdomen

• Ins!e)si : Abdomen 'er#i$a' emb&ng s&!e#massa


16/64

E)s'remi'as

• A'as dan Ba-a$ – Tida) ada edema

– Ke)&a'an mo'ori) !ada )ed&a

e)s'remi'as a'as : 1

– A)ra# $anga'

– Ca!i#ar( re## 'ime de'i)


17/64

Prob#em

• Uns'ab#e angina

• Coronar( Ar'er( Disease NSTE,I


18/64

P#anning Diagnos'i)

• Dara$ #eng)a! – HB HT Le&)osi' Eri'rosi' Trombosi'

GDS Ure&m )rea'inin

• Pro# #i!id an'&ng CK CK,B

Tro!onin T• Ron'gen T$ora?

• EKG

Jenis Hasil Referensi


19/64

Jenis

Pemeriksaan

Hasil Referensi

HB +61 +6"+46

Leukosit 715 65"+37Hematokrit 65 3"1

Trombosit 65 +13"3

Eritrosit +4 "1MCV + 53"+33

MCH 6 7"6

MCHC 67 6"67!" + 43"33

#reum +3"13

Kreatinin + +


20/64

CK $%& '$()

CKMB 3

*a +66 +61"+4

K 6 61"1Cl 5 "+++


21/64

A


22/64

Assesmen'

" C$es' Pain

S : OS menge#&$)an N(eri dada se*a) + $ari S,RS n(eri 6? dan sema)in membera'.N(eri (ang )e"6 se#ama 3 meni'. N(eri )adang membai) )e'i)a

diis'ira$a')an. Tida) ada sesa) ba'&).O :

B> I F II norma#. ,&rm&r


23/64

P#anning ,oni'oring

• Tanda"'anda ;i'a#

• Obser;asi $es' !ain

• Obser;asi E9e) sam!ing oba'


24/64

Tin*a&an P&s'a)a


25/64

Ana'omi dan sio#ogi)oroner 53 a#iran dara$

)oroner 'er*adi saa' 9asedias'o#

Odeman

d

Os&!!#

(


26/64

O :

d e m a n

d

O : s & !

! #

(

O : d e m a n d

O : s & ! ! # (

,enimb)angangg&an

O : d e m a n d


27/64

• Pen(&mba'an #&men sebesar 73 – Pada saa' is'ira$a'

– Pada saa' bera)'i;i'as a#iran dara$ $i!o)sia *aringan me'abo#ismeanaerob asam #a)'a' /

E//ORT ANGINAPECTORIS


28/64

Denisi P>K

• S&a'& )e#ainan (ang disebab)an o#e$adan(a !en(em!i'an dan!en(&mba'an ar'eri )oronaria (ang

menga#ir)an dara$ )e o'o' *an'&ng

@HO


29/64

1 juta serangan jantung / th 50% meninggal setelah 1 tahun 500.000 berhasil mencapai RS/UGD CCU

!ng"a "ematian #i RS $ 15 % &5 000 berhasil "eluar RS 10 % '&.000( meninggal #alam 1 tahun )*+ ,0 mil-ar #lar #alam 1 tahun untu"

pengbatan hilangn-a pr#u"tiitas #an

penghasilan.

pi#emlgi '#i !meri"a Seri"at(


30/64


31/64

E'io#ogi

• A'eros)#erosis ar'eri )oroner

• S!asme ar'eri )oroner

• Ke#ainan ar'eri )oroner


32/64


33/64


34/64

Per*a#anan Pemben'&)anAr'erios)#erosis


35/64

)rses !ters"lersis -ang

)rgresi2

NormalFattystreak

Fibrousplaque

Athero-scleroticplaque

Plaquerupture/fissure &

thrombosis MI

Ischemicstroke/TIA

Critical leg

ischemia

eluha! kli!is "-#ematia!

Akibat ar$io%askular

ertambah!ya 'mur

A!gi!a (tabil

I!termitte!t clau$icatio!

A!gi!a Tak

(tabil

3AC(

AC() acute coro!ary sy!$rome* TIA) tra!sie!t ischemic attack


36/64

Stable Unstable )la4ue Disrupte# )la4ue


37/64

Manifestasi Klinis PJK

+. Asim!'oma'i). Angina !e)'oris s'abi#

6. Sindrom )oroner a)&'


38/64

65

MAJOR CLINICAL MANIFESTATIONS

OF ATHEROTHROMBOSIS

Transien'is$emia''a)

Angina:• S'ab#e• Uns'ab#e

Is$emis'ro)e

,(oardia#in9ar'ion

Peri!$era#

ar'eria#disease:!en(a)i'is)emia '&ng)ai

Cli i l l ifi ti f ACS


39/64

6

Clinical classification of ACS

A&'e Coronar( S(ndrome


40/64

Pemeri)saan !en&n*ang

• EKG

• Labora'ori&m


41/64

Gejala Serangan *antung

-eri #a#a "has

6"asi $ Dibela"ang tulang #a#a Da#a sebelah "iri

+ualitas$

seperti #ite"an/#itin#ih ben#a berat

#iba"ar #iremas #itusu" #iiris terce"i"

)enjalaran$

6eher Rahang ba7ah 8ahu)unggung

pergelangan s/# jari9jari Ulu hati.Gejala pen-erta$

Rasa su"ar hirup/ sesa" napas

+eringat #ingin )ucat


42/64

+ibelaka!g

tula!g $a$a

+ibelaka!g tula!g

$a$a me!,alar ke

leher

+ari $a$a me!,alar

ke bahu $a! le!ga!

+ari $a$a me!,alar

ke raha!g

+i$a$a baah $i ulu hati

"seri!g $itafsirka!

sebagai pe!yakit maag#

+i$areah pu!!ggu!g

$i a!tara ke$ua belikat


43/64

Diagnsis #itega""an bila$' & #ari : in#i"atr (

"riteria ;


44/64


45/64


46/64

1( ?enghilang"an "eluhan n-eri #a#a

&( Stabilisasi te"anan #arah

:( ?engurangi perluasan "ematian tt jantung

( )embu"aan sumbatan be"uan #arah p#pembuluh "rner 'reper2usi( $• =bat9batan• !ngiplasti "rner #gn baln ')@C!(

• bila "e#uan-a ti#a" mung"in be#ah pintas "rner 'C!8G(

hal -ang #ila"u"an #"ter $


47/64

@in#a"an reper2usi -ang cepat

meminimal"an "erusa"an tt jantung

memelihara 2ungsi pmpa jantung

*umlah sisa tt jantung -g masih sehat

9 penentu utama "ualitas hi#up

9 memperpanjang harapan hi#up pasca serangan

Reper2usi ptimal$ #ila"u"an #lm – , jam

#ari serangan jantung.

7a"tu sangat berman2aat "eselamatan tt jantung


48/64

Ta'a#a)sana

• Per&ba$an ga(a $id&!

• Pengoba'an

• !embeda$an


49/64

Per&ba$an ga(a $id&!

• ,er&ba$ )ebiasaan

• Die' renda$ #ema)

• ,eng&rangi bera' badan

• ,ening)a')an a)'i;i'as

• Ber$en'i mero)o)

Pengoba'an :


50/64

Pengoba'an :

,em!erbai)i )eseimbangan )eb&'&$an o'o' *an'&ng dan

s&!!#( o)sigen dari ar'eria )oroneria.

• dengan mening)a')an s&!!#( o)sigen bedres' oba' asodi#a'or


51/64

Oba'"oba'an

• Be'a b#o)ers• Ni'rog#(erine and o'$er ni'ra'es• Ca#i&m"$anne# b#o)ers

• As!irin• C$o#es'ero#"#o-ering dr&gs

– #o;as'a'in o#es'i!o# $o#es'(ramine e'

• Digi'a#is• ACE in$ibi'ors• Di&re'is


52/64

Pembeda$an

• Ba##oon angio!#as'(

• A'$ere'om(

• Laser angio!#as'(

• S'en' inser'ion

• Coronar( ar'er( b(!ass o!era'ion


53/64

Pembeda$an

• Ba##oon angio!#as'(

• A'$ere'om(

• Laser angio!#as'(

• S'en' inser'ion

• Coronar( ar'er( b(!ass o!era'ion


54/64


55/64

Patholog+ of "T,Ele-ation M.

Pla/ue Erosion

Pla/ue Rupture


56/64

gnosis0 % 1ut of 2 Criteria0

hest pain

C Changes

ardia3 en4+mesroponins6 CKMB7

Le;ineJs Sign


57/64

!i t l E b li ti P t ti ! i


58/64

!istal Embolisation Prote3tion !e-i3e0The uard9ire Prote3tion "+stem

X-SIZER: ;T CatheterX-SIZER: ;T Catheter


59/64

X-SIZER ;T Catheter

"+stem

X SIZER ;T Catheter

"+stem


60/64


61/64


62/64

Gangguan Arama *antung- irama lebih cepat #ari nrmal

9 irama lebih lambat #ari nrmal pacema"er

Gagal *antung +ngesti2 Car#iac Shc"

Deep9ein @hrmbsis

!neurisma *antung

+mpli"asi Serangan *antung


63/64


64/64

TERI,A KASIH

Documents

Ppt 1 Lapkas Cad