REFERAT KARSINOMA NASOFARING

REFERATKARSINOMA NASOFARINGOleh : Nudiya Azimah (2010730081)Pembimbing : Dr. Hj. Fitriah Shebubakar, Sp. THTKEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THTRSIJ PONDOK KOPIUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2015

IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. SUmur: 39 tahunJenis kelamin: Laki-LakiPekerjaan: Pegawai SwastaAlamat: Cakung, Jak-TimAgama: IslamNo. RM: 544386

Anamnesis

Keluhan utamasakit pada kepala sebelah kiriRiwayat Penyakit SekarangOS datang ke poli THT RSIJ Pondok Kopi dengan keluhan sakit pada kepala sebelah kiri sejak 2 bulan terakhir ini, kepala seperti ditusuk-tusuk, muncul secara tiba-tiba, makin lama makin berat, dan dirasakan sepanjang hari. Keluhan yang OS rasakan disertai demam dan pegal pada persendian. Riwayat trauma pada kepala disangkal. Sejak 1 tahun OS mengeluhkan pernah mimisan yang muncul secara tiba-tiba, frekuensi tidak lebih dari 10x, jumlah sedikit, dapat berhenti sendiri dan tanpa riwayat trauma sebelumnya. Terakhir OS mimisan 4 bulan yang lalu. Sebelumnya OS belum pernah merasakan keluhan seperti ini.

Sejak 6 bulan OS mengeluhkan batuk yang disertai pilek, namun tidak mengeluh hidung berbau dan tidak merasakan adanya lendir yang mengalir di tenggorokan. Sejak 5 bulan terakhir ini muncul benjolan di leher atas sebelah kanan, awalnya sebesar kelereng, semakin lama semakin besar namun tidak dirasakan adanya nyeri maupun panas. Sejak 4 bulan OS mengeluhkan penurunan pendengaran serta berdengungpada telinga kiriOS mengatakan tidak ada penurunan berat badan serta penurunan nafsu makan dalam 1 tahun terakhir. OS menyangkal adanya penglihatan ganda. OS sudah pernah mencoba berobat ke dokter.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat alergi disangkalRiwayat ISPA disangkalRiwayat darah tinggi disangkalRiwayat TBC disangkalRiwayat merokok disangkalRiwayat ada benjolan di tempat lain disangkalRiwayat penyakit keluarga

Riwayat alergi disangkalRiwayat darah tinggi disangkalRiwayat TBC disangkalTidak ada anggota keluarga yang sakit serupa

Skor Skrining Diagnosa Klinis Karsinoma Nasofaring

Gejala cardinal Karsinoma NasofaringTelinga :Mayor : telinga kiri berdengingMinor : pendengaran telinga kiri berkurangHidung :Mayor : mimisanMinor : hidung tersumbatMata :Mayor : -Minor : -Kepala :Mayor : -Minor : -Leher :Mayor : benjolan pada leher kanan atas Minor : -Kesimpulan : terdapat 3 kriteria mayor dan 2 kriteria minorKesan : Suspect Karsinoma Nasofaring

Status generalisKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisStatus gizi: CukupNadi: 88 x/ menitTensi: 120/70 mmHg RR: 24 x/ menitSuhu: 36.7 C

Kepala Dan Leher Kepala: MesocephalLeher : terdapat massa tumor di leher kanan 1/3 atas, berukuran 8x8x6cm3, konsistensi keras, berbatas tidak tegas, permukaan berbenjol-benjol, warna sama dengan sekitar, suhu pada perabaan sama dengan sekitar, fixative (+), nyeri tekan (-).

Status Lokalis TelingaDextraSinistraAurikulaBentuk normal, Nyeri tekan (-)Bentuk normal, Nyeri tekan (-)PreaurikulaTragus pain (-), fistel (-), abses (-)Tragus pain (-), fistel (-), abses (-)RetroaurikulaNyeri tekan (-), Oedem (-), hiperemis (-)Nyeri tekan (-), Oedem (-), hiperemis (-)MastoidNyeri tekan (-), Oedem (-), hiperemis (-)Nyeri tekan (-), Oedem (-), hiperemis (-)CAESerumen (-), Hiperemis (-), Oedem (-), Corpus alienum (-), discharge (-)Serumen (-), Hiperemis (-), Oedem (-), Corpus alienum (-), discharge (-)

Membran TimpaniDextraSinistraPerforasi(-), MT intak(-), MT intakCone of light(-)(+) arah jam 7WarnaDoffPutih keabu-abuanBentukRetraksiCekung

Pemeriksaan rutin khusus telinga Tes penala :Rinne : AD : BC > AC Rinne (+)AS : AC > BC Rinne (-)Weber : lateralisasi ke telinga kiriSchwabach : AD : Memanjang (-)AS : Memanjang (+)

Kesan : CHL AS

HidungDextraSinistraHidungBentuk normalBentuk normalSekretMukoserous(-)Konka : Media InferiorHiperemis (+),pembesaran (-) Hiperemis (+),pembesaran (-)Hiperemis (-),pembesaran (-)Hiperemis (-),pembesaran (-)Meatus : Media InferiorMerah mudaMerah mudaMerah mudaMerah mudaSeptumDeviasi (-)Deviasi (-)MassaTampak massa berbenjol benjolTidak tampak massa

Sinus ParanasalDextraSinistraFrontalis Nyeri tekan (-)Nyeri tekan (-)Ethmoidalis Nyeri tekan (-)Nyeri tekan (-)Sfenoidalis Nyeri tekan (-)Nyeri tekan (-)Maksillaris Nyeri tekan (-)Nyeri tekan (-)

TenggorokMukosa buccal: merah muda sama dengan sekitarGigi geligi: dalam batas normalGingiva: merah muda sama dengan sekitarPalatum durum & molle: merah muda sama dengan sekitarLidah 2/3 anterior: dalam batas normal

TonsilDextraSinistraUkuranT1T1PermukaanRataRataWarnaHiperemis (-)Hiperemis (-)KriptaMelebar (-)Melebar (-)Detritus(-)(-)Fixative(-)(-)PeritonsilAbses (-)Abses (-)

OrofaringArkus faring: simetris, hiperemis (-)Palatum: warna merah muda sama dengan sekitarMukosa: hiperemis (-), granulasi (-), sekret (-)Dinding posterior orofaring: hiperemis (-), granulasi (-)Pemeriksaan rutin khusus tenggorok : Rhinoskopi posterior : Tidak dilakukan pemeriksaanLaringofaring : Tidak dilakukan pemeriksaanLaring : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan PenunjangHasil Lab :MCV 80 flEritrosit 5.9 juta/lESR 15 mm/jamHasil CT-Scan :Rongga nasofaring asimetrisPenebalan atap dan dinding nasofaring dextra dan sinistraFossa rossenmuller dextra dan sinistra berselubung dan torus tubarius sebagian tertutupPembesaran KGB disekitar M. sternocleidomastoid dextra

Resume OS datang ke poli THT RSIJ Pondok Kopi dengan keluhan sakit pada kepala sebelah kiri sejak 2 bulan terakhir ini, kepala seperti ditusuk-tusuk, muncul secara tiba-tiba, makin lama makin berat, dan dirasakan sepanjang hari. Keluhan yang OS rasakan disertai demam dan pegal pada persendian. Riwayat trauma pada kepala disangkal. Sejak 1 tahun OS mengeluhkan pernah mimisan yang muncul secara tiba-tiba, frekuensi tidak lebih dari 10x, jumlah sedikit, dapat berhenti sendiri dan tanpa riwayat trauma sebelumnya. Terakhir OS mimisan 4 bulan yang lalu. Sebelumnya OS belum pernah merasakan keluhan seperti ini. Sejak 6 bulan OS mengeluhkan batuk yang disertai pilek.

Sejak 5 bulan terakhir ini muncul benjolan di leher atas sebelah kanan, awalnya sebesar kelereng, semakin lama semakin besar namun tidak dirasakan adanya nyeri maupun panas. Sejak 4 bulan OS mengeluhkan penurunan pendengaran serta berdengung pada telinga kiri.Hasil Lab : MCV 80 fl, Eritrosit 5.9 juta/l, ESR 15 mm/jam. Hasil CT-Scan : Rongga nasofaring asimetris, Penebalan atap dan dinding nasofaring dextra dan sinistra, Fossa rossenmuller dextra dan sinistra berselubung dan torus tubarius sebagian tertutup, Pembesaran KGB disekitar M. sternocleidomastoid dextra

Diagnosa banding :Karsinoma NasofaringLimfoma maligna (Limfoma Non Hodgkin)Karsinoma cavum nasi

Diagnosa sementara : Suspect Karsinoma Nasofaring

Pemeriksaan penunjang X-Foto soft tissue nasofaringCT scan nasofaringEndoskopi THT : Nasofaringoskopi Biopsi : Patologi anatomiLab darah lengkapX Foto thorax (bila perlu) CT scan/MRI kepala (bila perlu)

Follow Up :Dilakukan Biopsi untuk pemeriksaan Patologi Anatomi Laporan pembedahan :Tanggal op : 24-03-15Dokter bedah : dr. Hj. Fitriah Shebubakar, Sp.THTUraian pembedahan :OS terbaring di OK, dilakukan endoskopi. Kavum kanan kiri edema dan hiperemis. Massa tumor (+), dilakukan biopsy PA. Perdarahan diatasi dengan tampon

Prognosa : dubia ad malam

Tatalaksana :Cefixime 2x200Transamine 2x1Met acid 3x500

Komplikasi :Metastasis jauh (tulang, paru, hati)Peningkatan stadium lebih lanjut