Click here to load reader

lapkas hemoroid ppt

  • View
    169

  • Download
    12

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lapkas hemoroid ppt

Text of lapkas hemoroid ppt

Slide 1

Laporan KasusHEMOROIDOleh :Maulfi KholisNPM. 09310058

Pembimbing :dr. H. Amri AK, SpB

KEPANITERAAN KLINIK SENIORFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATIBAGIAN SMF BEDAH RSUD TASIKMALAYA 2014

IDENTITASNama: Tn. DJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 39 tahunNo. CM: 14009901Pekerjaan: Mandor pekerja bangunanAlamat: IndihiangTanggal masuk: 13 Februari 2014Tanggal periksa: 14 Februari 2014Jam periksa: 06.00 WIBANAMNESISKeluhan UtamaKeluar benjolan dari dalam anus yang tidak dapat dimasukkan kembali.Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari dalam anus yang tidak dapat dimasukkan kembali sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Benjolan berbentuk bulat, licin pada daerah pinggirnya dan terdapat darah dan lendir pada permukaannya. Benjolan tersebut terasa nyeri saat buang air besar (BAB) dan saat dipegang.

Awalnya 1,5 tahun yang lalu pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman saat pasien BAB dan terdapat darah segar menetes dari anus pada awal BAB saat pasien mengejan dan pada akhir BAB. Kotoran berwarna kuning dan terdapat darah pada permukaannya. Sejak 1 tahun yang lalu pasien mulai merasakan terdapat benjolan. Benjolan tersebut awalnya kecil dan hanya keluar saat BAB dan dapat masuk kembali secara spontan. Sejak 2 bulan yang lalu benjolan tersebut membesar, keluar pada saat BAB dan tidak dapat masuk sendiri tetapi masih dapat dimasukkan dengan bantuan tangan pasien.Pasien tidak merasakan kembung atau mules, tidak mual atau muntah. Pasien tidak mengeluh nafsu makan turun dan berat badan turun. Pasien menyangkal pernah muntah darah. Buang air kecil tidak ada keluhan.

Riwayat HabituasiPasien mengaku BAB tidak secara teratur dan sering harus mengejan saat BAB. Pasien sering berdiri lama dan kadang mengangkat beban berat. Sejak kecil pasien tidak suka mengonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan. Pasien lebih suka makanan pedas dan asin serta daging.

Riwayat PengobatanPasien belum pernah berobat untuk keluhannya saat ini dan tidak sedang menjalani pengobatan penyakit tertentu.Riwayat Penyakit Dahulu dan KronisPasien merasa tidak memiliki penyakit kronis.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama.PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisataKesadaran: ComposmentisVital signTekanan darah: 130/80 mmHgHeart rate: 90 x/menitRespiratory rate : 21 x/menitSuhu : 37,1 0CKepala dan LeherMata: - Konjungtiva: anemis/anemis - Sklera: anikterik/anikterikHidung: dalam batas normalMulut: dalam batas normalTelinga: dalam batas normalLeher: dalam batas normalThoraks : dalam batas normalAbdomen : dalam batas normal

Ekstremitas Superior: dalam batas normalInferior: dalam batas normalGenitalia : dalam batas normal

Rectal Toucher : tidak dilakukanStatus Localis ad Regio AnalisTerdapat benjolan dengan ukuran 7x5x1,5 cm3, permukaan licin, terdapat darah dan lendir terutama pada daerah sentral. Pada bagian tepi terlihat beberapa trombus warna hitam. Nyeri tekan (+).

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah rutin

HASIL PEMERIKSAAN Hb: 9,1 g/dlHt: 27 vol%Leukosit: 8.000 /mm3Trombosit : 199.000 /mm3

DIAGNOSIS BANDINGHemoroid interna grade IV + anemiaProlaps rectum + anemiaCa rectum + anemiaDIAGNOSIS KERJAHemoroid interna grade IV + anemia

PENATALAKSANAAN Inform concernNonmedikamentosaDiet tinggi seratMinum air putih 2000 ml/hari

MedikamentosaTransfusi PRC hingga Hb >10 g/dlIVFD RL 16 tetes/menitCefotaxime 2x1 gr/hari IVAsam Traneksamat 3x250 mg/hari IVTramadol 2x100 mg/hari IVOperasiHemoroidektomiPROGNOSISQuo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKADefinisiHemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah anorektalHemoroid bukan sekedar pelebaran vena hemoroidalis, tetapi bersifat lebih kompleks yakni melibatkan beberapa unsur berupa pembuluh darah, jaringan lunak dan otot di sekitar anorektal (kanalis analis)EtiologiEtiologi hemoroid sampai saat ini belum diketahui secara pasti, beberapa faktor pendukung yang terlibat diantaranya adalah:PenuaanKehamilanHereditasHipertrofi prostat, konstipasi, sering mengejan saat defekasiPenggunaan toilet yang berlama-lamaPosisi tubuh, misal duduk dalam waktu yang lama atau berdiri dalam waktu yang lamaSirosis hepatisObesitasKlasifikasiHemoroid diklasifikasikan berdasarkan asalnya, dimana dentate line menjadi batas histologis. Klasifikasi hemoroid yaitu:Hemoroid eksternal, berasal dari bagian distal dentate line dan dilapisi oleh epitel skuamos yang telah termodifikasi serta banyak persarafan serabut saraf nyeri somatic.Hemoroid internal, berasal dari bagian proksimal dentate line dan dilapisi mukosa.

Derajat hemoroid interna

Manifestasi klinis hemoroid internaPerdarahanProlapsNyeri dan rasa tidak nyamanKeluarnya sekretTerapi hemoroid internaClassificationTreatment Options1st Degree No rectal prolapseDiet Local & general drugs Sclerotherapy Infrared coagulation2nd Degree Rectal prolapse is spontaneously reducibleSclerotherapy Infrared coagulation Banding [recurring banding may require Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)]3rd Degree Rectal prolapse is manually reducibleBanding Hemorrhoidectomy Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)4th Degree Rectal prolapse irreducibleHemorrhoidectomy Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH)KomplikasiPerdarahanAnemiaInfeksi

TERIMAKASIH