Lapkas CAD

Embed Size (px)

Text of Lapkas CAD

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    1/36

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    A. IDENTITAS PENDERITA

    Nama : Ny. Korijah

    Jenis kelamin : Perempuan

    Usia : 47 tahun

    Alamat : Kp. Sukapura no.112, ilin!in" Jakarta Utara

    A"ama : #slam

    Suku $an"sa : Ja%a

    Pekerjaan : #$u &umah 'an""a

    'an""al masuk &S : () *kto$er 2(1+

    B. ANAMNESIS

    Keluhan utama:

    Nyeri aa kiri semenjak - jam yan" lalu

    &i%ayat penyakit sekaran":

    Pasien atan" ke #/ &S#J Sukapura en"an keluhan nyeri aa i se$elah

    kiri irasakan semenjak - jam yan" lalu, nyeri irasakan tajam an ti$a ti$a, nyeri

    menjalar hin""a ke ketiak an pun""un" $elakan". Se$elunnya pasien pernah

    merasakan nyeri serupa semenjak - hari yan" lalu hilan" tim$ul, nyeri ini

    irasakan en"an urasi 102 jam. Nyeri yan" ierita sekaran" $erjalan le$ih

    lama, maka itu pasien lan"sun" ke rumah sakit. Sesak naas 3, sesak irasakan

    hanya paa saat nyeri aa terjai sesak irasakan tiak $e"itu $erat namun sesak

    irasakan se!ara ti$a 5 ti$a setelah nyeri aa terjai. 6elakan"an ini pasien ju"a

    men"eluh serin" terasa !apek saat $eraktiitas, terkaan" $eraktiitas seikit saja

    suah lemas. Pasien ju"a men"eluh $ah%a terkaan" kakinya merasa $esar an

    kaan" senal yan" $iasa ia pakai tiak muat.

    &i%ayat penyakit ahulu:

    &i%ayat hipertensi semenjak tahun yan" lalu, pasien kontrol rutin ke

    puskesmas an menapat o$at amloipine 1( m". &i%ayat /8 isan"kal,

    &i%ayat asma isan"kal, ri%ayat sinroma meta$olik isan"kal.

    &i%ayat penyakit keluar"a:

    1

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    2/36

    Ayah an i$u pasien memiliki ri%ayat hipertensi. #$u pasien memiiki

    ri%ayat penyakit ia$etes melitus.

    &i%ayat Pen"o$atan

    Pasien saat ini alam pen"o$atan hipertensi, pasien $ero$at terkontrol ke

    puskesmas, keluhan saat ini $elum io$ati sama sekali, pasien ju"a mempunyai

    ri%ayat menerita keluhan serupa an suah serin" ira%at karena keluhan nyeri

    aa .

    &i%ayat Aler"i

    &i%ayat aler"i terhaap o$at o$atan, makanan, !ua!a, ha%a in"in, e$u,

    an minuman isan"kal. &i%ayat *perasi

    Pasien $elum pernah menjalani operasi apapun se$elumnya.

    &i%ayat Psikososial

    Pasien tiak merokok an minum alkohol. sejak masih remaja, sehari 5 hari

    serin" makan makanan tin""i kolesterol seperti "oren"an, masakan $ersantan, mie

    instan. Pasien ju"a serin" men"konsumsi kopi hitam tiap harinya. Akti9itas

    stanar, pasien ju"a tiak rutin $erolahra"a.

    C. OBJECTIVE

    S'A'US N&A;#S

    Keaaan Umum : 'ampak sakit sean"

    Kesaaran

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    3/36

    'elin"a: Normotia, tra"us si"n 0epar an lien tiak tera$a mem$esar

    0 Perkusi : 'impani paa seluruh kuaran a$omen

    kstremitas Atas:

    0 'iak aa eema

    0 Kekuatan motorik paa keua ekstremitas atas : +

    0 Akral han"at

    0 apilary reill time D 2etik

    kstremitas 6a%ah:

    0 'iak aa eema

    0 Kekuatan motorik paa keua ekstremitas atas : +

    0 Akral han"at

    3

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    4/36

    0 apilary reill time D 2etik

    D. PROBLEM

    0 oronary Artery /isease NS'8#

    0 Unsta$le an"ina0 >ipertensi

    E. PLANNING

    P;ANN#N /#AN*S'#K

    /arah len"kap

    >6, >', ;eukosit, ritrosit, 'rom$osit.

    Proil lukosa arah an >$A1!

    Proil lipi kolesterol total, tri"liseria, >/;, ;/; Proil nCim Jantun" K, K86, 'roponin '

    &ont"en 'hora

    K

    Pemeriksaan Laboraori!m "ara# $en%ka& '()*+(*+,-

    * EKG

    8orolo"i ;ea

    4

    Jenis Pemeriksaan asi$ Re/erensi

    B 12,+ "

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    5/36

    0 ;ea #, ##, ###

    0 ;ea a=&, a=;, a=F

    5

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    6/36

    0 ;ea =1, =2, =-, =4, =+, =?

    0. ASSESMENT0 oronary Artery /isease NS'8#

    S : Pasien men"eluh nyeri aa se$elah kiri semenjak - jam yan"

    lalu, nyeri terasa tajam an menjalar ke arah ketiak an pun""un".

    Sesak naas 3 irasakan hanya paa saat nyeri aa terjai.

    * : '/ : 1(", && : 24< menit, N : )?

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    7/36

    a. 'erapi simtomatik

    #S/N -+ m"

    Asetylsali!i a!i 21(( m"

    $. 'erapi kausa

    Amloipine 1(m"

    aptopril 12,+m"

    lopiro"el 1 7+ m"

    0 >ipertensi

    S : Pasien men"eluh lemas, kaan" kepalanya terasa sakit an

    pusin" yan" $erasal ari aerah ten"kuk. Pasien senan" makan

    $erlemak.

    * : '/ : 1(", N : )?

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    8/36

    0 Auskultasi paru : 9esikuler 3

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    9/36

    TINJAUAN PUSTAKA

    II.+ SINDROM KORONER AKUT 2 PEN3AKIT JANTUNG KORONER

    II.+.+. De/inisi

    Sinrom koroner akut merupakan suatu keaaan "a%at arurat jantun"

    en"an maniestasi klinis $erupa rasa tiak enak i aa atau "ejala0"ejala lain

    se$a"ai aki$at iskemia miokar. Penyakit paa arteri koronaria imana terjai

    penyempitan atau sum$atan paa arteri koronaria yan" ise$a$akan karena

    arterosklerosis.

    Sinrom koroner akut merupakan suatu spektrum alam perjalananpenerita penyakit jantun" koroner aterosklerosis koroner apat $erupa: an"ina

    pektoris tiak sta$il, inark miokar en"an non0S' ele9asi, inark miokar

    en"an S' ele9asi atau kematian jantun" menaak. P&K#, A;S #nonesia

    2((

    II.+.4 Eio$o%i

    Ketiakseim$an"an antara suplai an ke$utuhan oksi"en apat ise$a$kan :

    Penyempitan arteri koroner aterosklerosis, imana merupakan

    penye$a$ terserin".

    Penurunan aliran arah !aria! output.

    Penin"katan ke$utuhan oksi"en miokar

    Spasme arteri koroner

    Akti9asi sekuner sistem koa"ulasi plasma

    Akti9asi, ahesi, an a"re"rasi trom$osit

    II.+.5 E&i"emio$o%i

    Penyakit Jantun" Koroner PJK atau penyakit kario9askular saat ini

    merupakan salah satu penye$a$ utama an pertama kematian i ne"ara maju an

    $erkem$an", termasuk #nonesia. Paa tahun 2(1(, se!ara "lo$al penyakit ini

    akan menjai penye$a$ kematian pertama i ne"ara $erkem$an", men""antikan

    kematian aki$at ineksi. /iperkirakan $ah%a iseluruh unia, PJK paa tahun

    2(2( menjai pem$unuh pertama terserin" yakni se$esar -?E ari seluruh

    kematian, an"ka ini ua kali le$ih tin""i ari an"ka kematian aki$at kanker. /i

    9

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    10/36

    #nonesia ilaporkan PJK yan" ikelompokkan menjai penyakit sistem

    sirkulasi merupakan penye$a$ utama an pertama ari seluruh kematian, yakni

    se$esar 2?,4E, an"ka ini empat kali le$ih tin""i ari an"ka kematian yan"

    ise$a$kan oleh kanker ?E.

    II.+.6 0akor Risiko

    1 'iak apat iu$ah

    Um!r

    Seirin" en"an $ertam$ahnya umur, maka resiko penyakit

    jantun" akan menin"kat, sama seperti penyakit0penyakit lainnya. >al

    ini terkait en"an kemun"kinan terjainya atheros!lerosis yan" makin

    $esar, terkait en"an eposit lemak serta elastisistas pem$uluh arah

    yan" makin menurun seirin" en"an $ertam$ahnya umur.

    Se$a"ian $esar kasus kematian terjai paa laki0laki umur -+0

    44 tahun an menin"kat en"an $ertam$ahnya umur. Kaar kolesterol

    paa laki0laki an perempuan mulai menin"kat umur 2( tahun. Paa

    laki0laki kolesterol menin"kat sampai umur +( tahun. Paa perempuan

    se$elum menopause 4+0( tahun le$ih renah ari paa laki0laki

    en"an umur yan" sama. Setelah menopause kaar kolesterol

    perempuan menin"kat menjai le$ih tin""i ari paa laki0laki.

    Jenis ke$amin le$ih $anyak terjai paa laki0laki i$anin"kan

    en"an %anita. /iu"a karena pen"aruh estro"en. Namun, setelah

    %anita menopause, insiensi terjainya hampir sama

    Geneik terjainya aterosklerosis premature karena reakti9itas

    arteria $rakhialis, pele$aran tunika intima arteri karotis, pene$alan

    tunika meia.

    Ras

    Per$eaan resiko PJK antara ras iapatkan san"at menyolok,

    %alaupun $er!ampur $aur en"an aktor "eo"rais, sosial an

    ekonomi . /i Amerika serikat per$eaan ras per$eaan antara ras

    !au!asia en"an non !au!asia tiak termasuk Ne"ro iapatkan

    resiko PJK paa non !au!asia kira0kira separuhnya.

    10

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    11/36

    Die/iapatkan hu$un"an antara kolesterol arah en"an jumlah

    lemak i alam susunan makanan sehari0hari iet . 8akanan oran"

    Amerika rata0rata men"anun" lemak an kolesterol yan" tin""i

    sehin""a kaar kolesterol !enrun" tin""i. Sean"kan oran" Jepan"

    umumnya $erupa nasi an sayur0sayuran an ikan sehin""a oran"

    jepan" rata0rata kaar kolesterol renah an iapatkan resiko PJK

    yan" le$ih renah ari paa Amerika.

    .

    Obesias*$esitas aalah kele$ihan jumlah lemak tu$uh G 1) E paa

    lakilaki an G 21 E paa perempuan . *$esitas serin" iapatkan

    $ersama0sama en"an hipertensi, /8, an hipertri"liseriemi. *$esitasju"a apat menin"katkan kaar kolesterol an ;/; kolesterol . &esiko

    PJK akan jelas menin"kat $ila 66 mulai mele$ihi 2( E ari 66 ieal.

    penerita yan" "emuk en"an kaar kolesterol yan" tin""i apat

    menurunkan kolesterolnya en"an men"uran"i $erat $aan melalui iet

    ataupun menam$ah eer!ise

    2 /apat iu$ah

    Merokok

    8erokok apat memi!u terjainya ateros!lerosis, melin"kupi

    menin"katnya proses oksiasi moiikasi ari ;/; an menurunkan

    >/; alam sirkulasi. Kelainan isun"si enotel pem$uluh arah

    ise$a$kan karena jarin"an terse$ut men"alami hipoksia an

    penin"katan ahesi ari trom$osit, penin"katan molekul leukosit an

    respon inlamasi stimulasi yan" tiak sesuai ari ner9us simpotikus

    oleh nikotin an perpinahan ari oksi"en menjai kar$on monoksia

    paa hemo"lo$in. /ari per!o$aan yan" ilakukan paa he%anmerokok mempunyai konstri$usi alam terjainya aterosklerosis.

    i&erensi

    Kenaikan tekanan arah sistolik atau iastolik memper$esar

    kemun"kinan untuk $eresiko aterosklerosis, peyakit jantun" koroner

    11

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    12/36

    an stroke. >u$un"an kenaikan arah en"an penyakit kario9askular

    tiak memperlihatkan hasil akhir yan" $aik. ;e$ih ari itu resiko akan

    terus naik en"an nilai pro"resi yan" tin""i. 'ekanan sistolik

    ipreiksi menurunkan out !ome le$ih nyata ari paa tekanan

    iastolik terutama paa usia tua.

    >ipertensi mun"kin memi!u aterosklerosis en"an $er$a"ai

    !ara. Penelitian yan" ilakukan paa $intan" memperlihatkan

    kenaikan tekanan arah apat melukai enotel an menin"katkan

    permea$ilitas inin" pem$uluh arah sehin""a lipoprotein menjai

    le$ih muah untuk masuk ke inin" pem$uluh arah terse$ut.

    Penin"katan hemoinamik stress apat ju"a menin"katkan jumlah

    reseptor s!an9an"er i makroa", ju"a menin"katkan oam sel. Siklus

    rantai !ir!um erential, apat menin"katkan tekanan arteri yan" apat

    menin"katkan prouksi sel otot polos yan" men"ikat proteo"likan an

    menahan partikel ;/;, mema!u akumulasi i tunika intima an

    memasilitasi peru$ahan oksiati. An"iotensin ## aalah se$uah

    meiator hipertensi tiak hanya se$a"ai 9asokontriktor tetapi ju"a

    se$a"ai sitokin pro0inlamasi. /en"an emikian hipertensi ju"a apat

    menim$ulkan proses atero"enesis yan" meli$atkan proses inlamasi.

    K$asi/ikasi Tekanan Dara# 'JNC VII-

    Kae%ori Siso$ik

    'mm%-

    Diaso$ik

    'mm%-

    Normal 712( D (

    Normal tin""i 1-(01-) (0)i&erensi

    'in"kat #

    'in"kat ##

    14(01+)

    H 1?(

    )(0))

    H 1((

    Diabees me$$i!s

    /ia$etes menin"katkan resiko terjainya aterosklerosis an

    oran" en"an ia$etes melitus memiliki 20- kali penin"katan

    12

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    13/36

    kemun"kinan terjai "an""uan paa kario9askular. 8ekanismenya

    $isa $erhu$un"an en"an non0enCim "ly!ation ari lipoprotein paa

    pasien ia$etes hal terse$ut $erhu$un"an en"an $esarnya am$ilan

    kolesterol oleh makroa" s!a9en"er atau ke!enerun"an protrom$otik

    an anti i$rinolitik. Keaaan terse$ut mun"kin $anyak terjai paa

    pasien en"an konisi ini.

    Seseoran" en"an ia$etes serin"kali memiliki un"si enotel

    yan" lemah ini apat iukur ari menurunnya $ioa9aila$ilitas ari N*

    an menin"katnya perlekatan leukosit. ontoh : kaar serum "lukosa

    yan" terja"a paa pasien ia$etes men"uran"i resiko komplikasi

    mikro9askuler antaralain seperti retinophati an neprophaty./ia$etes tipe0 ## aalah $a"ian terserin" alam synrom

    meta$olik alam hal ini $erhu$un"an en"an hipertensi, kaar lemak

    yan" a$normal hipertri"liseria, >/; renah, partikel ;/; paat

    an $ertam$ahnya ukuran lin"kar perut. Paa ia$etes terjai

    resistensi insulin paa sel0sel perpheral an menoron" terjainya

    aterosklerosis.

    Dis$i&i"emia

    /islipiemia aalah keaaan terjainya penin"katan kaar ;/;

    kolesterol alam arah atau tri"liseria alam arah yan" apat isertai

    penurunan kaar >/; kolesterol. Jumlah lipi yan" a$normal alam

    sirkulasi menjai $ukti tetap an ter$esar se$a"ai aktor risiko utama

    terhaap perkem$an"an arterosklerosis. 8enurut stui Framin"ham

    menunjukkan $ah%a risiko penyakit jantun" iskemik menin"kat

    seirin" en"an total kolesterol serum yan" tin""i. &isiko penyakit

    jantun" koroner menin"kat kira0kira ua kali lipat paa ini9iu yan"le9el total kolesterolnya 24( m"8 oA

    reu!tase aalah lan"kah untuk mem$atasi $iosintesis kolesterol

    intraseluler an ikontrol oleh reseptor terkait enositosis ari partikel

    13

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    14/36

    ;/; sirkulasi. ;e9el kolesterol yan" tin""i apat men"ham$at enCim

    >8 oA reuktase an sinyal sel untuk men"uran"i prouksi

    reseptor ;/;. Jumlah kolesterol intraseluler yan" !ukup paa sel

    perier selalu ipi!u oleh penin"katan prouksi holesterol elu

    re"ulatory protein &P, prouk yan" $aru0$aru ini terientiikasi

    aalah "en A'P $inin" assette 1 A6 A01. &P memeiasi

    transer kolesterol mem$ran ke partikel >/;, yan" men"irim

    kolesterol $erle$ih kem$ali ke hati alam proses yan" ikenal se$a"ai

    transport $alik kolesterol. /en"an kemampuan ini apat mem$uan"

    lipi intraseluler, >/; melinun"i la"i akumulasi lipi, an le9el

    >/; serum $er$anin" ter$alik en"an kejaian penyakit

    arterosklerotik. >/; serin" ju"a ise$ut se$a"ai I kolesterol $aik.

    Se$aliknya, jumlah ;/; yan" tin""i $erhu$un"an en"an

    menin"katnya kejaian arterosklerosis an penyakit kario9askuler.

    Saat jumlahnya $erle$ihan, ;/; apat terakumulasi i ron""a

    su$enothelial an men"alami moiikasi kimia an merusak tunika

    intima men"aki$atkan perkem$an"an arterosklerosis. ;/; serin"

    ise$ut ju"a I ;emak Jahat.I

    Baas Ni$ai Ko$esero$ Norma$

    Nilai kolesterol normal san"at $er9ariasi se!ara "eo"rais. /i

    ne"ara0ne"ara Asia0Arika, makanan sehari0hari umumnya

    men"anun" le$ih seikit kalori, lemak he%ani an protein. /en"an

    emikian, nilai terse$ut umumnya le$ih renah i$anin"kan en"an

    ne"ara0ne"ara 6arat, misalnya kaar kolesterol total masin"0masin"

    rata0rata -,) mmol

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    15/36

    II.+.6 Pao/isio$o%i Aerosk$erosis

    6e$erapa $ukti menunjukan $ah%a aterosklerosi aalah proses inlamasi

    kronik. Proses ini meliputi $e$rapa tahap :

    En"o#e$ia$ D8s/!n9ion 'i"ak ber/!n%sin8a en"oe$-

    6anyak penelitian men"atakan $ah%a Iinjury paa enotel arteri aalah

    a%al permulaan ter$etuknya aterosklerosis. Paa keaaan normal sel enotel akan

    men"hasilkan enCim N* niti! oie yan" mana $er"una se$a"ai eno"en

    9asoilator, men!e"ah a""re"asi trom$osit, an anti0inlamasi. Selain itu sel

    enotel ju"a men"hasilkan enCim anti0oiant.

    notel $isa men"alami isun"si $isa iaki$atkan oleh paparan a"en

    Itoi! ari $ahan kimia lin"kun"an. ontoh: asap rokok, kaar lipi yan"

    a$normal i alam sirkulasi, atau karena penyakit ia$etes, semua itu iketahui

    se$a"ai aktor resiko aterosklerosis.

    6e$erapa aktor isik an kimia akan mempen"aruhi un"si ari enotel

    en"an maniestasi

    1. 8elemahnya $arier pertahanan enotel.

    2. Keluarnya sitokin inlamasi

    15

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    16/36

    -. 8enin"katnya perlen"katan molekul

    4. 6eru$ahnya su$stansi 9asoakti prosta!y!lin an No

    #tu semua aalah eek an tiak $erun"sinya sel enotel.

    Li&o&roein Enr8 an" Mo"i/i9aion 'mas!kn8a $i&o&roein "an

    &er!ba#an8a-

    ;ipoprotein aalah suatu lemak pen"an"kut i aliran yan" tiak larut air.

    /isekelilin"nya terapat $anyak hirophili! phospolipi, !olesterol $e$as an

    lipoprotein. Aa + kelas ari lipoprotein:

    1. Kilomikron

    2. =;/; 9erry0lo% ensity lipoprotein

    -. #/; intermeiate ensity lipoprotein

    4. ;/; lo%0ensity lipoptein

    +. >/; hi"h0ensity lipoprotein

    Ketika sel enotel men"alami isun"si, hal ini menye$a$kan tiak eektisehin""a hal ini $erpen"aruh alam lipoprotein, an menye$a$kan lipoprotein

    le$ih lama alam aliran arah. *iation aalah tipe yan" pertama ari peru$ahan

    ari ;/; iruan" su$enotel. Peru$ahan eek $iokimia terse$ut menye$a$kan hal

    $erikut, 1 Peru$ahan ;/; menjai m;/;, peru$ahan ini akan menarik sel

    monosit kealam iin" sel sikulasi. 2 m;/; akan mema!u enotel untuk

    men"hasilkan meiator inlamasi.

    Re9r!imen o/ Le!ko98es

    Proses masuknya an peru$ahan $iokimia ;/;, ini aalah kun!i ari

    proses atero"enesis yan" men!akup melekatnya leukosit, terutama aalah monosit

    an limosit ' i alam inin" sel pem$uluh arah.

    Setelah monosit melekat an masuk ke ruan" su$enotel, monosit $eru$ah

    menjai makroa", a"ar mampu mema"osit an memakan ari moiikasi ;/;

    m;/;. Namun hal ini akan meru$ah ;/; menjai oam, ini aalah a%al ari

    komponen aterosklerosis yan" ise$ut atty streak.

    Re9r!imen o/ smoo# M!s9$e Ce$$s

    Peru$ahan ari atty streak menjai plak i$rous meli$atkan pinahnya sel otot

    halus ari tunika meia ke tunika intima yan" telah men"alami injuri, kemuian

    sel otot halus $erprolierasi i alam lapisan intima, an mensekresikan jarin"an

    pen"ikat.

    6erikut se!ara rin"kas mekanisme aterosklerosis :

    nothelial isun"tionakumulasi lipoprotein ;/; i alam tunika intima

    moiikasi ;/; oleh oksiasi atau oly!ationstress oksiati termasuk m;/;

    16

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    17/36

    men"inuksi ekitorasi sitokin lo!al sitokin men"inuksi penin"katan ekspresi

    molekul aesi yan" men"ikat lukosit an molekul 8P01 mono!yte

    !hemoatra!tant protein 1 mi"rasi leukosit kealam tunika intima oleh karena

    8P01makroa" !olony stimulatin" a!tor 80SF memper$anyak ekspresi

    an s!an9en"er re!eptors makroa"s!a9en"er re!eptor menan"kap m;/; an

    promote pem$entukan Foam ells. 8akroa" oam !ells aalah sum$er sitokin

    ekstra an molekul eektor seperti superoie onion *0 an matriks

    metalloproteinase sel otot polos $ermi"rasi ke tunika intima tunika intima

    jai le$ih te$al sel otot polos tunika intima mem$elah an memper$anyak

    matriks ekstraseluler akumulasi matriks alam plaLue aterosklerosis yan"

    sean" tum$uh atty streat apat $erkem$an" menjai Fi$roatty ;ession

    paa staium selanjutnya kalsiikasi apat terjai an proses i$rosis terus

    $erlanjut kaan"0kaan" i isi en"an sel otot polos mati apoptosis mem$entuk

    kapsyl i$rosa aseluler yan" men"elilin"i inti kaya lipi yan" mun"kin

    men"anun" sel mati.

    17

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    18/36

    II.4. An%ina Pekoris

    II.4.+ De/inisi

    An"ina pektoris aalah suatu nyeri iaerah aa yan" $iasanya menjalar

    ke $ahu an len"an kiri yan" ise$a$kan oleh menurunnya suplai oksi"en ke

    jantun".

    II.4 4. K$asi/ikasi An%ina Pekoris

    A. An%ina Pekoris Sabi$

    &asa nyeri yan" tim$ul karena aanya iskemia miokarium. An"ina

    pektoris sta$il akan tim$ul paa setiap aktiitas yan" apat menin"katkan enyut

    18

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    19/36

    jantun", tekanan arah an atatus inotropik jantun" sehin""a ke$utuhan *2 akan

    $ertam$ah seperti paa aktiitas isik. ejala $ersiat re9ersi$le an pro"resi.

    ;okasi nyeri $iasanya i aa, su$sternal yan" menjalar ke leher, rahan",

    $ahu kiri sampai en"an len"an an jari $a"ian ulnar, pun""un" an punak kiri.

    Kualitas nyeri $iasanya merupakan nyeri tumpul seperti rasa tertinih

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    20/36

    #stilah lain yan" serin" i"unakan aalah An"ina preinark, An"ina

    eku$itus, An"ina kreseno. #nsuisiensi koroner akut atau Sinroma koroner

    perten"ahan. 6entuk ini merupakan kelompok suatu keaaan yan" apat $eru$ah

    seperti keluhan yan" $ertam$ah pro"resi, se$elumnya en"an an"ina sta$il atau

    an"ina paa pertama kali. An"ina apat terjai paa saat istirahat maupun $ekerja.

    Paa patolo"i $iasanya itemukan aerah iskemik miokar yan" mempunyai !iri

    terseniri. Paa makalah ini terutama akan i$i!arakan men"enai pen"enalan A'S

    karena A'S aalah suatu sinroma klinik yan" $er$ahaya an merupakan tipe

    an"ina pektoris yan" apat $eru$ah menjai inark miokar ataupun kematian.

    Sinroma A'S telah lama ikenal se$a"ai "ejala a%al ari inark miokar

    akut #8A. 6anyak penelitian melaporkan $ah%a A'S merupakan risiko untuk

    terjainya #8A an kematian. 6e$erapa penelitian retrospekti menunjukkan

    $ah%a ?(07(E penerita #8A an ?(E penerita mati menaak paa ri%ayat

    penyakitnya men"alami "ejala proroma A'S.

    &i%ayat penyakit $iasanya penek $e$erapa min""u an pro"nosis

    $uruk, en"an kemun"kinan $ermakna untuk $erkem$an" menjai inark miokar

    akut atau kematian menaak. ejala $erhenti se!ara !epat seperti inark miokar

    akut. Keluhan pasien umumnya $erupa an"ina untuk pertama kali< keluhan

    an"ina yan" $ertam$ah ari $iasa. Nyeri aa seperti paa an"ina sta$il tapi le$ih

    $erat M le$ih lama. 8un"kin tim$ul paa %aktu istirahat, atau tim$ul karena

    akti9itas minimal. Nyeri aa apat isertai keluhan sesak napas, mual sampai

    muntah, kaan" isertai en"an kerin"at in"in.

    Klasiikasi $eratnya seran"an an"ina 6raun%al :

    0 Kelas # : an"ina yan" $erat untuk pertama kali, atau makin $ertam$ah$eratnya nyeri aa.

    0 Kelas ## : an"ina paa %aktu istirahat an terjainya su$akut alam 1 $ulan,

    tapi tiak aa seran"an an"ina alam %aktu 4 jam terakhir.

    0 Kelas ### : aanya seran"an an"ina %aktu istirahat an terjainya se!ara akut

    terjainya satu kali atau le$ih, alam %aktu 4 jam terakhir.

    20

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    21/36

    An"ina pektoris tak sta$il aalah suatu spektrum ari sinroma iskemik

    miokar akut yan" $eraa i antara an"ina pektoris sta$il an inark miokar

    akut. 'erminolo"i A'S harus ter!akup alam kriteria penampilan klinis se$a"ai

    $erikut :

    A. An%ina &erama ka$i.

    An"ina tim$ul paa saat aktiitas isik. 6aru pertama kali ialami oleh

    penerita alam prioe 1 $ulan terakhir.

    B. An%ina &ro%resi/.

    An"ina tim$ul saat aktiitas isik yan" $eru$ah polanya alam 1 $ulan

    terakhir, yaitu menjai le$ih serin", le$ih $erat, le$ih lama, tim$ul en"an

    pen!etus yan" le$ih rin"an ari $iasanya an tiak hilan" en"an !ara yan" $iasa

    ilakukan. Penerita se$elumnya menerita an"ina pektoris sta$il.

    C. An%ina ;ak! isira#a.

    An"ina tim$ul tanpa iahului aktiitas isik ataupun hal0hal yan" apat

    menim$ulkan penin"katan ke$utuhan *2 miokar. ;ama an"ina seikitnya 1+

    menit.

    D. An%ina ses!"a# IMA.

    An"ina yan" tim$ul alam perioe ini 1 $ulan setelah #8A. Kriteria

    penampilan klinis terse$ut apat terjai seniri0seniri atau $ersama0$ersama

    tanpa aanya "ejala #8A. Nekrosis miokar yan" terjai paa #8A harus

    isin"kirkan misalnya en"an pemeriksaan enCim serial an pen!atatan K.

    Lokasi

    Nyeri an"ina pektoris $iasanya pasien tiak men"etahui letak sum$er nyeri

    iuse, an $iasanya letak nyeri $erlokasi i retrosternal, atau i perikarium

    kiri. 'etapi nyeri $isa menjalar ke aa, pun""un", leher, rahan" $a%ah atau perut

    $a"ian atas. &asa nyeri $iasanya tiak le$ih ari 1( menit.

    Pemeriksaan Pen!n

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    22/36

    atau NS'8#. Paa an"ina tak sta$il 4E K normal, an paa

    NS'8# 10?E K ju"a normal.

    2. Pemeriksaan ;a$oratorium

    Pemeriksaan 'roponin ' atau # positi alam 24 jam menanakan

    aanya mionekrosis. 'roponin tetap positi sampai 2 min""u, an resiko

    kematian $ertam$ah en"an tin"kat kenaikan trooponin. K86 ju"a

    $er"una alam menia"nosis inark akut an akan menin"kat alam

    $e$erapa jam an kem$ali normal alam 4 jam. /ia"nosis an"ina tak

    sta$il jika pasien mempunyai keluhan iskemia namun tiak aa kenaikan

    troponin maupun K86. Kenaikan enCim $iasanya terjai alam 12 jam

    pertama, paa a%al tahap seran"an, an an"ina tak sta$il serin" kali tiak$isa i$eakan en"an NS'8#.

    II.5 In/ark Miokar" Den%an E$e=asi ST 'STEMI-

    Infark miokardium menunjukan ter$entuknya suatu aerah nekrosis

    miokarium aki$at iskemia total. 8# akut yan" ikenal se$a"ai Iseran"an

    jantun", merupakan penye$a$ tun""al terserin" kematian an merupakan salah

    satu ia"nosis ra%at inap terserin" i ne"ara maju.

    II.5.+ E&i"emio$o%i STEMI

    #nark miokar akut merupakan salah satu ia"nosis ra%at inap terserin"

    i ne"ara maju. ;aju mortalitas a%al -( hari paa #8A aalah -(E en"an le$ih

    ari separuh kematian terjai se$elum pasien men!apai rumah sakit. An"ka

    kejaian NS'8# le$ih serin" i $anin"kan en"an S'8#.

    II.5.4 Pao/isio$o%i STEMI

    S'8# umumnya terjai jika aliran arah koroner menurun se!ara

    menaak setelah oklusi trom$us paa plak arterosklerosik yan" suah aa

    se$elumnya. Stenosis arteri koroner $erat yan" $erkem$an" se!ara lam$at

    $iasanya tiak memi!u S'8# karena $erkem$an"nya $anyak kolateral

    sepanjan" %aktu. S'8# terjai jika trom$us arteri koroner terjai se!ara !epat

    22

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    23/36

    paa lokasi injury 9askular, imana injury ini i !etuskan oleh aktor0aktor

    seperti merokok,hipertensi an akumulasi lipi.

    Paa se$a"ian $esar kasus, inark terjai jika plak arterosklerosis

    men"alami isur, ruptur atau ulserasi an jika konisi lokal atau sistemik memi!u

    trom$o"enesis, sehin""a terjai trom$us mural paa lokasi ruptur yan"

    men"aki$atkan oklusi arteri koroner. Penelitian histolo"is menunjukkan plak

    koroner !enerun" men"alami ruptur jika mempunyai i$rous !ap yan" tipis an

    inti kaya lipi lipid rich core. Paa S'8# "am$aran patolo"is klasik teriri

    ari fibrin rich red trombus, yan" iper!aya menjai asar sehin""a S'8#

    mem$erikan respon terhaap terapi trom$olitik.

    Selanjutnya paa lokasi ruptur plak, $er$a"ai a"onis kola"en, A/P,

    einerin, serotonin memi!u akti9asi trom$osit, yan" selanjutnya akan

    memprouksi an melepaskan trom$oan A2 9asokontriktor lokal yan" poten.

    Selain akti9asi trom$osit memi!u peru$ahan konormasi reseptor "likoprotein

    ##$

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    24/36

    aa tipikal an"ina. Faktor resiko seperti hipertensi,ia$etes melitus,

    islipiemia, merokok, serta ri%ayat penyakit jantun" koroner i keluar"a.

    Paa hampir seten"ah kasus, terapat aktor pen!etus se$elum terjai

    S'8#, seperti akti9itas isik $erat, stress, emosi, atau penyakit meis lain yan"

    menyertai. Balaupun S'8# $isa terjai sepanjan" hari atau malam, tetapi 9ariasi

    sirkaian i laporkan apat terjai paa pa"i hari alam $e$erapa jam setelah

    $an"un tiur.

    Paa pemeriksaan isik i apati pasien "elisah an tiak $isa istirahat.

    Serin"kali ektremitas pu!at i sertai kerin"at in"in. Kom$inasi nyeri aa

    su$sternal G -( menit an $anyak kerin"at i !uri"ai kuat aanya S'8#. 'ana

    isis lain paa isun"si 9entrikular aalah S4 an S- gallop,penurunan intensitas

    jantun" pertama an split paraoksikal $unyi jantun" keua. /apat itemukan

    murmur misistolik atau late sistolik apikal yan" $ersiat sementara.

    Selain itu ia"nosis S'8# ite"akan melalui "am$aran K aanya

    ele9asi S' kuran" le$ih 2mm, minimal paa ua saapan prekorial yan"

    $erampin"an atau kuran" le$ih 1mm paa 2 saapan ektremitas. Pemeriksaan

    enCim jantun", terutama troponin ' yan" menin"kat, memperkuat ia"nosis.

    II.6In/ark Miokar" Non ST E$e=asi 'NSTEMI-

    II.6.+ De/inisi

    8erupakan suatu keaaan yan" ise$a$kan oleh menurunnya suplai

    oksi"en an atau penin"katan ke$utuhan oksi"en miokar yan" iper$erat oleh

    o$struksi koroner aki$at ari trom$osis akut atau proses 9asokontriksi koroner.

    II.6.4 E&i"emio$o%i

    Penyakit arteri koroner A/ aalah penye$a$ utama kematian i

    amerika serikat. NS'8# Non S'0le9ation 8io!arial #nar!tion aalah salah

    satu maniestasi akut konisi ini. Paa tahun 2((4, pusat nasional untuk statistik

    kesehatan ilaporkan ira%at i rumah sakit )?.((( penerita inark miokar

    8#.

    24

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    25/36

    II.6.5 Eio$o%i

    NS'8# ise$a$kan oleh penurunan suplai oksi"en an atau penin"katan

    ke$utuhan oksi"en miokar yan" iper$erat oleh o$struksi koroner. NS'8#terjai karena throm$osis akut atau proses 9asokonstrikai koroner sehin""a terjai

    iskemia miokar an apat menye$a$kakn nekrosis jarin"an miokar en"an

    erajat le$ih ke!il, $iasanya ter$atas paa su$enokarium. Keaan ini tiak

    apat menye$a$kan ele9asi se"men S', namun menye$a$kan pelepasan penana

    nekrosis.

    II.6.6 Pao/isio$o%i

    Kejaian inark miokar ia%ali en"an ter$entuknya aterosklerosis yan"

    kemuian ruptur an menyum$at pem$uluh arah. Penyakit aterosklerosis

    itanai en"an ormasi $ertahap fatty plaque i alam inin" arteri. ;ama0

    kelamaan plak ini terus tum$uh ke alam lumen, sehin""a iameter lumen

    menyempit. Penyempitan lumen men""an""u aliran arah ke istal ari tempat

    penyum$atan terjai.

    Faktor0aktor seperti usia, "enetik, iet, merokok, ia$etes mellitus tipe ##,hipertensi, reactive oxygen species an inlamasi menye$a$kan isun"si an

    akti9asi enotelial. Pemaparan terhaap aktor0aktor i atas menim$ulkan injury

    $a"i sel enotel. Aki$at isun"si enotel, sel0sel tiak apat la"i memprouksi

    molekul0molekul 9asoakti seperti nitric oxide, yan" $erkerja se$a"ai 9asoilator,

    anti0trom$otik an anti0prolierasi. Se$aliknya, isun"si enotel justru

    menin"katkan prouksi 9asokonstriktor, enotelin01, an an"iotensin ## yan"

    $erperan alam mi"rasi an pertum$uhan sel.

    ;eukosit yan" $ersirkulasi menempel paa sel enotel terakti9asi.

    Kemuian leukosit $ermi"rasi ke su$ enotel an $eru$ah menjai makroa". /i

    sini makroa" $erperan se$a"ai pem$ersih an $ekerja men"eliminasi kolesterol

    ;/;. Sel makroa" yan" terpajan en"an kolesterol ;/; teroksiasi ise$ut sel

    $usa foam cell. 8akroa" an trom$osit melepaskan aktor pertum$uhan

    sehin""a menye$a$kan mi"rasi otot polos ari tunika meia ke alam tunika

    intima an prolierasi matriks. Proses ini men"u$ah $er!ak lemak menjai

    25

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    26/36

    ateroma matur. ;apisan i$rosa menutupi ateroma matur, mem$atasi lesi ari

    lumen pem$uluh arah. Perlekatan trom$osit ke tepian ateroma yan" kasar

    menye$a$kan ter$entuknya trom$osis. 8akroa" an limosit ' melepaskan

    metaloprotease an sitokin sehin""a melemahkan selu$un" i$rosa. >al ini

    men"aki$atkan ulserasi atau ruptur menaak lapisan i$rosa atau perarahan

    yan" terjai alam ateroma menye$a$kan oklusi arteri.

    Penyempitan arteri koroner se"mental $anyak ise$a$kan oleh ormasi

    plak. Kejaian terse$ut se!ara temporer apat memper$uruk keaaan o$struksi,

    menurunkan aliran arah koroner, an menye$a$kan maniestasi klinis inark

    miokar. ;okasi o$struksi $erpen"aruh terhaap kuantitas iskemia miokar an

    keparahan maniestasi klinis penyakit. *leh se$a$ itu, o$struksi kritis paa arteri

    koroner kiri atau arteri koroner esenens kiri $er$ahaya.

    Paa saat episoe perusi yan" inaekuat, kaar oksi"en ke jarin"an

    miokar menurun an apat menye$a$kan "an""uan alam un"si mekanis,

    $iokimia an elektrikal miokar. Perusi yan" $uruk ke su$enokar jantun"

    menye$a$kan iskemia yan" le$ih $er$ahaya. Perkem$an"an !epat iskemia yan"

    ise$a$kan oklusi total atau su$total arteri koroner $erhu$un"an en"an

    ke"a"alan otot jantun" $erkontraksi an $erelaksasi.

    Selama kejaian iskemia, terjai $era"am a$normalitas meta$olisme,

    un"si an struktur sel. 8iokar normal memeta$olisme asam lemak an "lukosa

    menjai kar$on ioksia an air. Aki$at kaar oksi"en yan" $erkuran", asam

    lemak tiak apat ioksiasi, "lukosa iu$ah menjai asam laktat an p> intrasel

    menurun. Keaaaan ini men""an""u sta$ilitas mem$ran sel. an""uan un"si

    mem$ran sel menye$a$kan ke$o!oran kanal K3 an am$ilan Na3 oleh monosit.

    Keparahan an urasi ari ketiakseim$an"an antara suplai an ke$utuhanoksi"en menentukan apakah kerusakan miokar yan" terjai re9ersi$el D2(

    menit atau ire9ersi$el G2( menit. #skemia yan" ire9ersi$el $erakhir paa inark

    miokar.

    Ketika aliran arah menurun ti$a0ti$a aki$at oklusi trom$us i arteri

    koroner, maka terjai inark miokar tipe ele9asi se"men S' S'8#.

    Perkem$an"an perlahan ari stenosis koroner tiak menim$ulkan S'8# karena

    26

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    27/36

    alam rentan" %aktu terse$ut apat ter$entuk pem$uluh arah kolateral. /en"an

    kata lain S'8# hanya terjai jika arteri koroner tersum$at !epat.

    Non S'8# merupakan tipe inark miokar tanpa ele9asi se"men S' yan"

    ise$a$kan oleh o$struksi koroner aki$at erosi an ruptur plak. rosi an ruptur

    plak ateroma menim$ulkan ketiakseim$an"an suplai an ke$utuhan oksi"en.

    Paa Non S'8#, trom$us yan" ter$entuk $iasanya tiak menye$a$kan oklusi

    menyeluruh lumen arteri koroner.

    #nark miokar apat $ersiat transmural an su$enokarial

    nontransmural. #nark miokar transmural ise$a$kan oleh oklusi arteri koroner

    yan" terjai !epat yaitu alam $e$erapa jam hin""a minimal ?0 jam. Semua otot

    jantun" yan" terli$at men"alami nekrosis alam %aktu yan" $ersamaan. #nark

    miokar su$enokarial terjai hanya i se$a"ian miokar an teriri ari $a"ian

    nekrosis yan" telah terjai paa %aktu $er$ea0$ea.

    II.6., Dia%nosis IMA an&a ST e$e=asi 'NSTEMI-

    Nyeri aa en"an lokasi khas su$sternal atau kaan" epi"astrium en"an

    !iri seperti iperas, perasaan seperti iikat, perasaan ter$akar, nyeri tumpul, rasa

    penuh, $erat atau tertekan menjai maniestasi "ejala yan" serin" itemui paa

    NS'8#. Analisis $erasarkan "am$aran klinis menunjukkan $ah%a mereka

    yan" memiliki "ejala en"an onset $aru an"ina $erat memiliki pro"nosis le$ih

    $aik jika i$anin"kan en"an yan" nyeri aa paa saat istirahat.Balaupun

    "ejala khas rasa tiak enak i aa, iskemia paa NS'8# telah iketahui en"an

    $aik, "ejala tiak khas seperti ispneu, mual, iaoresis, sinkop atau nyeri i

    len"an, epi"astrium, $ahu atas, atau leher ju"a terjai alam kelompok yan" le$ih

    $esar paa pasien0pasien $erusia le$ih ari ?+ tahun.

    a. Anamnesis

    /ia"nosis aanya suatu SKA harus ite"akkan se!ara !epat an tepat an

    iasarkan paa ti"a kriteria, yaitu "ejala klinis nyeri aa spesiik, "am$aran

    K elektrokario"ram an e9aluasi $iokimia ari enCim jantun". Nyeri aa

    tipikal an"ina merupakan "ejala karinal pasien SKA. Nyeri aa atau rasa tiak

    nyaman i aa merupakan keluhan ari se$a"ian $esar pasien en"an SKA.

    Seoran" okter harus mampu men"enal nyeri aa an"ina an mampu

    27

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    28/36

    mem$eakan en"an nyeri aa lainnya karena "ejala ini merupakan penana

    a%al alam pen"elolaan pasien SKA. Siat nyeri aa yan" spesiik an"ina

    se$a"ai $erikut:

    O ;okasi : su$stermal, retrostermal, an prekorial

    O Siat nyeri : rasa sakit, seperti itekan, rasa ter$akar, itinih $ena $erat,

    seperti itusuk, rasa iperas, an ipelintir.

    O Penjalaran ke : leher, len"an kiri, mani$ula, "i"i, pun""un" atau

    interskapula, an apat ju"a ke len"an kanan.

    O ejala yan" menyertai : mual, muntah, sulit $ernaas, kerin"at in"in,

    an lemas.

    6erat rin"annya nyeri $er9ariasi. Sulit untuk mem$eakan An"ina

    Pektoris 'iak Sta$il

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    29/36

    K mem$eri $antuan untuk ia"nosis an pro"nosis. &ekaman yan"

    ilakukan saat sean" nyeri aa san"at $ermanaat. am$aran ia"nosis ari

    K aalah :

    1. /epresi se"men S' G (,(+ m= 1

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    30/36

    &isiko yan" le$ih $uruk paa pasien tanpa se"men S' ele9asi le$ih $esar paa

    pasien en"an penin"katan nilai K86

    /ia"nosis NS'8# ite"akkan $ila iapatkan ua atau le$ih ari - kriteria, yaitu Sakit aa terjai le$ih ari 2( menit an tiak hilan" en"an pem$erian

    nitrat $iasa.

    Peru$ahan elektrokario"rai K

    /ia"nosis Non S'8# ite"akkan jika terapat an"ina an tiak isertai

    en"an ele9asi se"men S' yan" persisten. am$aran K pasien Non

    S'8# $era"am, $isa $erupa epresi se"men S', in9ersi "elom$an" ',

    "elom$an" ' yan" atar atau pseudo-normalization, atau tanpa peru$ahan

    K saat presentasi. Untuk mene"akkan ia"nosis Non S'8#, perlu

    ijumpai epresi se"men S' H (,+ mm i =10=- an H 1 mm i sanapan

    lainnya. Selain itu apat ju"a ijumpai ele9asi se"men S' tiak persisten D2(

    menit, en"an amplituo le$ih renah ari ele9asi se"men S' paa S'8#.

    #n9ersi "elom$an" ' yan" simetris H 2 mm semakin memperkuat u"aan Non

    S'8#.

    Penin"katan petana $iokimia.

    Nekrosis miokar apat ieteksi ari pemeriksaan protein alam arah

    yan" ise$a$kan kerusakan sel. Protein0protein terse$ut antara lain

    aspartate aminotranserase AS', la!tate ehyro"enase, !reatine kinase

    isoenCyme 86 K086, mio"lo$in, !ar$oni! anhyrase ### A ###,

    myosin li"ht !hain 8; an !aria! troponin # an ' !'n# an !'n'.

    'roponin ' atau 'roponin # merupakan pertana nekrosis miokar yan" le$ih

    $aik, karena le$ih spesiik aripaa enCim jantun" traisional seperti K an

    K086. Paa pasien en"an inark miokar akut, penin"katan a%al troponin

    paa aerah perier setelah -04 jaman apat menetap sampai 2 min""u.

    Tabe$ &erbe"aan anara an%ina ak sabi$> NSTEMI "an STEMI ?

    30

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    31/36

    [email protected] Penaa$aksanaan

    'ujuan pen"o$atan paa pasien sinrom koroner akut aalah untuk

    men"ontrol simtom an men!e"ah pro"resiitas ari SKA, atau setiaknya

    men"uran"i tin"kat kerusakan miokar. 'erapi untuk SKA se$a"ai $erikut :

    1 'erapi untuk men"uran"i area inark paa miokar

    'erapi ini $ertujuan untuk men!e"ah meluasnya area inark paa miokar.

    'erapi apat ilakukan en"an $e$erapa !ara antara lain en"an pem$erian :

    Aspirin

    Aspirin $erun"si se$a"ai pen"ham$at akti9itas cyclooxygenase* paa platelets. Aki$atnya platelet tiak apat men"hasilkan

    thromboxane A sehin""a men"ham$at a"re"asi platelet. Selain itu

    aspirin ju"a $erpen"aruh paa proses perjalanan penyakit unsta$le

    an"ina. /osis yan" i$erikan kepaa pasien sekitar 7+ 5 -(( m"

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    32/36

    inark miokar, atau stroke. lopio"rel kuran" eekti alam

    men!e"ah perarahan, sehin""a kuran" tepat i$erikan paa pasien

    pas!a operasi seperti A6. /osis a%al i$erikan -((m" ilanjutkan

    en"an 7+ m" se$ainya ilakukan pemeriksaan arah len"kap

    untuk pen"a%asan terjainya anemia an trom$ositopenia. Salah satu

    kontra inikasi o$at ini aalah $ila aa ri%ayat heparin induced

    thrombocytopenia

    2 'erapi untuk tana an "ejala iskemik yan" mun!ul

    ejala iskemik yan" mun!ul paa kasus NS'8# serin"

    $erupa unsta$le an"ina. Untuk men"uran"i an"ina apat i$erikan

    $e$erapa o$at $erikut :

    Nitro"liserin

    Nitro"liserin su$lin"ual apat i$erikan en"an aman en"an

    osis (,4 m" an apat i$erikan sampai - osis en"an

    inter9al + menit. Selain men"uran"i nyeri aa, N' ju"a

    32

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    33/36

    apat menurunkan ke$utuhan oksi"en miokar en"an

    menurunkan preload an menin"katkan suplai oksi"en

    miokar en"an !ara ilatasi pem$uluh koroner yan" terkena

    inark atau pem$uluh kolateral. Jika nyeri aa terus

    $erlan"sun" apat i$erikan N' intra9ena. N' intra9ena

    ju"a i$erikan untuk men"enalikan hipertensi atau eema

    paru. 'erapi nitrat harus ihinari paa pasien en"an tekanan

    arah sistolik D )(mm >" atau pasien yan" i!uri"ai menerita

    inark 9entrikel kanan inark inerior paa K, J=P

    menin"kat, paru $ersih an hipotensi.

    Pertama kali i$erikan nitro"liserin su$lin"ual jika pasienmen"alami nyeri aa, jika nyeri aa menetap maka i$erikan

    nitro"liserin i9 mulai +01(u"

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    34/36

    pem$uluh arah paa an"ina tak sta$il. Paa penerita

    NS'8# anta"onis kalsium apat men"hilan"kan keluhan paa

    pasien yan" suah menapat nitrat an Q0$lokerR ju"a $er"una

    paa pasien en"an kontra inikasi Q0$loker.

    Selain terapi iatas apat ju"a i$erikan terapi $erupa !oronary Artery

    "ypass #raftingA6 atau$ercutaneus !oronary InterventionP#.

    Kom&$ikasi

    Keaaan NS'8# apat $erkem$an" menjai keaaan S'8#,

    sehin""a menim$ulkan komplikasi seperti :

    Aritmia

    /isritmia

    /eek septum 9entrikel

    &uptur jantun"

    Aneurisma 9entrikel

    'rom$oem$olisme

    a"al jantun"

    >asil iskemia jantun" akut paa "an""uan kontraktilitas 9entrikel

    isun"si sistolik an kekakuan miokar menin"kat isun"si

    iastolik, yan" keuanya apat menye$a$kan "ejala "a"al jantun".

    Selain itu, remoellin" 9entrikel, aritmia, an komplikasi mekanik8# akut ijelaskan i $a%ah apat $erujun" paa "a"al jantun".

    'ana an "ejala ekompensasi terse$ut meliputi yspnea, rales

    paru, an suara jantun" keti"a S-.

    Sho!k kario"enik

    Syok kario"enik aalah konisi ari output jantun" san"at

    menurun an hypotension tekanan arah sistolik D)( mm>"

    en"an perusi jarin"an perier tiak memaai, yan" terjai ketika

    le$ih ari 4(E ari massa ;= telah inark. >al ini ju"a apat

    men"ikuti komplikasi mekanik parah 8# ijelaskan i $a%ah ini :

    1. >ipotensi menye$a$kan perusi koroner menurun, yan"

    memper$uruk kerusakan iskemik

    2. 8enurunnya stroke 9olume menin"katkan ukuran ;= an

    karena itu menam$ah ke$utuhan oksi"en miokar. 8eskipun

    perlakuan a"resi, an"ka kematian pasien alam syok kario"enik

    le$ih $esar ari 7(E.

    34

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    35/36

    DA0TAR PUSTAKA

    Anerson, J, Aams, , Antman, , et al.A!!%A&A ''( guidelines for

    the management of patients with unstable angina%non-)*-elevation myocardial

    infarction+ a report of the American !ollege of !ardiology%American &eart

    Association *ask orce on $ractice #uidelines

    +(:e1./iunuhari:%%%.a!!.or"una%an Sulistia an, Setia$ui &ianto, Nariali, kk. 2((7. armakologi dan

    *erapiJakarta: FKU#

    8ansjoer Ari, 'riyanti Kuspuji, Sa9itri &akhmi, kk. 2((. .apita )elekta

    .edokteran. Jakarta: FKU#

    P&K#. "uku .ursus "antuan &idup /antung 0anjut+ A!0) Indonesia. 2((.

    Jakarta: >al. 7(

    35

  • 7/23/2019 Lapkas CAD

    36/36

    Pri!e, Syl9ia A an ;orraine 8. Bilson. 2((+. $atofisiologi .onsep .linis

    $roses-proses $enyakit=olume 2. isi ?. Jakarta: .

    Sil$erna"l, Stean an ;an", Florian. 2((?. *eks dan Atlas "erwarna

    $atofisiologiJakarta:

    Suoyo B. Alu, Stiyohai 6am$an", Al%i #rus, kk. 2((?. "uku Ajar Ilmu

    $enyakit 1alamJakarta: FKU#

    'risnohai >. An"ina Pektoris 'ak Sta$il alam 6uku Ajar #lmu Penyakit /alam

    Jili ##. isi 4. Pusat Pener$itan /epartemen #lmu Penyakit /alam Fakultas

    Keokteran Uni9ersitas #nonesia, 2((7.