8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
1/64
LAPORAN KASUS
CAD UNSTABLE ANGINA PECTORIS
Pembimbing : dr. H. A. Sanoesi T S!.PD"KR
O#e$ : A%i% An&gera$ N
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
2/64
iden'i'as
• Nama : Tn. Syarifudin
• Umur : 58 tahun
• Alamat : jl mardani raya• Ruang : Matahari 2
• No RM : 929138
• Tanggal mau! : 2"#11#15
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
3/64
Ke#&$an U'ama
• N(eri dada sebe#a$ )iri se*a) + $ari
S,RS
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
4/64
Ri-a(a' !en(a)i' se)arang
$S datang d%ngan !%luhan ny%ri dada %&%lah !iri %ja! 1 hari
SMRS.
Ny%ri diraa!an hilang tim&ul %lama 1 hari' dan %ma!in lama
ny%ri t%raa m%m&%rat am(ai datang !% RS. Mun)ul ny%ri
%&anya! 3 !ali dan (ada ny%ri (%rtama dan !%dua hanya
&%&%ra(a m%nit dan m%m&ai! %ndiri. *an ny%ri yang !%tiga
diraa!an %lama !urang l%&ih 2" m%nit am(ai $S datang !% RS.
Ny%ri diraa!an aat itirahat atau(un aat &%ra!tifita. Ny%ri
%(%rti t%rt%!an (ada dada %&%lah !iri dan m%njalar !% l%h%r.
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
5/64
S%a! nafa diang!al. +atu! diang!al. Tida!
ada trauma %&%lumnya di &agian dada.
Ada Ny%ri !%(ala' ny%ri (ada (%rut diang!al
+uang air !%)il normal %(%rti &iaanya. +uang
air &%ar normal %(%rti &iaanya.
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
6/64
Ri-a(a' !en(a)i' da$&
• Pasien be#&m !erna$ menga#ami
)e#&$an se!er'i ini sebe#&mn(a
• Ri-a(a' $i!er'ensi disang)a#
• Ri-a(a' D, disang)a#
• Ri-a(a' asma disang)a#
• Ri-a(a' !en(a)i' *an'&ng disang)a#
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
7/64
Ri-a(a' !en(a)i' )e#&arga
• Ke#&arga !asien 'ida) ada menga#ami
)e#&$an se!er'i ini
• Ke#&arga !asien 'ida) memi#i)i
ri-a(a' D, $i!er'ensi !en(a)i'
*an'&ng asma
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
8/64
Ri-a(a' a#ergi
• Pasien 'ida) memi#i)i ri-a(a' a#ergioba' dan ma)anan dan &aa
Ri-a(a' O!erasi
Pasien be#&m !erna$ men*a#anio!erasi a!a!&n sebe#&mn(a.
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
9/64
Ri-a(a' !engoba'an
• ,anya &%ro&at !%(u!%ma
• Tida! %dang !onumi o&at#o&atan jang!a
(anjang
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
10/64
Ri-a(a' !si)ososia#
• $S &%!%rja %&agai -irauaha' tida! m%la!u!an
(%r!jaan &%rat
• $ m%ro!o! dan
• $S tida! !onumi al!ohol
• $ u!a !onumi gor%ng#gor%ngan yang %ring dijual
• $ u!a m%ng!onumi !o(i %tia( harinya
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
11/64
Pemeri)saan /isi)
• Keadaan Um&m : Tam!a) sa)i'sedang
• Kesadaran0GCS : Com!os men'is0+1
2i'a# Sign
• Te)anan dara$ : +33043 mmHg
• Nadi : 53 )a#i0meni'• S&$& : 6758C
• Perna9asan : + )a#i0meni'
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
12/64
• Kepala
Normoe!$a# ramb&' $i'am 'ida) m&da$ ron'o) dis'rib&si
mera'a• Mata
Kon*&ng'i;a anemis
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
13/64
>an'&ng
– Ins!e)si : I)'&s )ordis 'ida) 'er#i$a'
– Pa#!asi : I)'&s )ordis 'eraba !ada ICS 2A)si#a an'erior sinis'ra
– Per)&si : Ba'as *an'&ng )anan ICS I2#inea s'erna#is de?'ra !inggang *an'&ngICS I2 S'erna#is sinis'ra ba'as )iri
*an'&ng ICS 2 #inea a)si#a an'eriorsinis'ra.
– A&s)'asi: S&ara *an'&ng I dan IIregar 'ida) di'em&)an ga##o! dan
m&rm&r
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
14/64
Par&
– Ins!e)si : Sime'ris Re'ra)si 'ida) adadada (ang 'er'ingga#
– Pa#!asi : 2oa# 9remi'&s norma# n(eri
'e)an
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
15/64
Abdomen
• Ins!e)si : Abdomen 'er#i$a' emb&ng s&!e#massa
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
16/64
E)s'remi'as
• A'as dan Ba-a$ – Tida) ada edema
– Ke)&a'an mo'ori) !ada )ed&a
e)s'remi'as a'as : 1
– A)ra# $anga'
– Ca!i#ar( re## 'ime de'i)
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
17/64
Prob#em
• Uns'ab#e angina
• Coronar( Ar'er( Disease NSTE,I
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
18/64
P#anning Diagnos'i)
• Dara$ #eng)a! – HB HT Le&)osi' Eri'rosi' Trombosi'
GDS Ure&m )rea'inin
• Pro# #i!id an'&ng CK CK,B
Tro!onin T• Ron'gen T$ora?
• EKG
Jenis Hasil Referensi
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
19/64
Jenis
Pemeriksaan
Hasil Referensi
HB +61 +6"+46
Leukosit 715 65"+37Hematokrit 65 3"1
Trombosit 65 +13"3
Eritrosit +4 "1MCV + 53"+33
MCH 6 7"6
MCHC 67 6"67!" + 43"33
#reum +3"13
Kreatinin + +
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
20/64
CK $%& '$()
CKMB 3
*a +66 +61"+4
K 6 61"1Cl 5 "+++
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
21/64
A
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
22/64
Assesmen'
" C$es' Pain
S : OS menge#&$)an N(eri dada se*a) + $ari S,RS n(eri 6? dan sema)in membera'.N(eri (ang )e"6 se#ama 3 meni'. N(eri )adang membai) )e'i)a
diis'ira$a')an. Tida) ada sesa) ba'&).O :
B> I F II norma#. ,&rm&r
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
23/64
P#anning ,oni'oring
• Tanda"'anda ;i'a#
• Obser;asi $es' !ain
• Obser;asi E9e) sam!ing oba'
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
24/64
Tin*a&an P&s'a)a
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
25/64
Ana'omi dan sio#ogi)oroner 53 a#iran dara$
)oroner 'er*adi saa' 9asedias'o#
Odeman
d
Os&!!#
(
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
26/64
O :
d e m a n
d
O : s & !
! #
(
O : d e m a n d
O : s & ! ! # (
,enimb)angangg&an
O : d e m a n d
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
27/64
• Pen(&mba'an #&men sebesar 73 – Pada saa' is'ira$a'
– Pada saa' bera)'i;i'as a#iran dara$ $i!o)sia *aringan me'abo#ismeanaerob asam #a)'a' /
E//ORT ANGINAPECTORIS
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
28/64
Denisi P>K
• S&a'& )e#ainan (ang disebab)an o#e$adan(a !en(em!i'an dan!en(&mba'an ar'eri )oronaria (ang
menga#ir)an dara$ )e o'o' *an'&ng
@HO
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
29/64
1 juta serangan jantung / th 50% meninggal setelah 1 tahun 500.000 berhasil mencapai RS/UGD CCU
!ng"a "ematian #i RS $ 15 % &5 000 berhasil "eluar RS 10 % '&.000( meninggal #alam 1 tahun )*+ ,0 mil-ar #lar #alam 1 tahun untu"
pengbatan hilangn-a pr#u"tiitas #an
penghasilan.
pi#emlgi '#i !meri"a Seri"at(
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
30/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
31/64
E'io#ogi
• A'eros)#erosis ar'eri )oroner
• S!asme ar'eri )oroner
• Ke#ainan ar'eri )oroner
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
32/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
33/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
34/64
Per*a#anan Pemben'&)anAr'erios)#erosis
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
35/64
)rses !ters"lersis -ang
)rgresi2
NormalFattystreak
Fibrousplaque
Athero-scleroticplaque
Plaquerupture/fissure &
thrombosis MI
Ischemicstroke/TIA
Critical leg
ischemia
eluha! kli!is "-#ematia!
Akibat ar$io%askular
ertambah!ya 'mur
A!gi!a (tabil
I!termitte!t clau$icatio!
A!gi!a Tak
(tabil
3AC(
AC() acute coro!ary sy!$rome* TIA) tra!sie!t ischemic attack
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
36/64
Stable Unstable )la4ue Disrupte# )la4ue
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
37/64
Manifestasi Klinis PJK
+. Asim!'oma'i). Angina !e)'oris s'abi#
6. Sindrom )oroner a)&'
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
38/64
65
MAJOR CLINICAL MANIFESTATIONS
OF ATHEROTHROMBOSIS
Transien'is$emia''a)
Angina:• S'ab#e• Uns'ab#e
Is$emis'ro)e
,(oardia#in9ar'ion
Peri!$era#
ar'eria#disease:!en(a)i'is)emia '&ng)ai
Cli i l l ifi ti f ACS
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
39/64
6
Clinical classification of ACS
A&'e Coronar( S(ndrome
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
40/64
Pemeri)saan !en&n*ang
• EKG
• Labora'ori&m
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
41/64
Gejala Serangan *antung
-eri #a#a "has
6"asi $ Dibela"ang tulang #a#a Da#a sebelah "iri
+ualitas$
seperti #ite"an/#itin#ih ben#a berat
#iba"ar #iremas #itusu" #iiris terce"i"
)enjalaran$
6eher Rahang ba7ah 8ahu)unggung
pergelangan s/# jari9jari Ulu hati.Gejala pen-erta$
Rasa su"ar hirup/ sesa" napas
+eringat #ingin )ucat
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
42/64
+ibelaka!g
tula!g $a$a
+ibelaka!g tula!g
$a$a me!,alar ke
leher
+ari $a$a me!,alar
ke bahu $a! le!ga!
+ari $a$a me!,alar
ke raha!g
+i$a$a baah $i ulu hati
"seri!g $itafsirka!
sebagai pe!yakit maag#
+i$areah pu!!ggu!g
$i a!tara ke$ua belikat
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
43/64
Diagnsis #itega""an bila$' & #ari : in#i"atr (
"riteria ;
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
44/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
45/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
46/64
1( ?enghilang"an "eluhan n-eri #a#a
&( Stabilisasi te"anan #arah
:( ?engurangi perluasan "ematian tt jantung
( )embu"aan sumbatan be"uan #arah p#pembuluh "rner 'reper2usi( $• =bat9batan• !ngiplasti "rner #gn baln ')@C!(
• bila "e#uan-a ti#a" mung"in be#ah pintas "rner 'C!8G(
hal -ang #ila"u"an #"ter $
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
47/64
@in#a"an reper2usi -ang cepat
meminimal"an "erusa"an tt jantung
memelihara 2ungsi pmpa jantung
*umlah sisa tt jantung -g masih sehat
9 penentu utama "ualitas hi#up
9 memperpanjang harapan hi#up pasca serangan
Reper2usi ptimal$ #ila"u"an #lm – , jam
#ari serangan jantung.
7a"tu sangat berman2aat "eselamatan tt jantung
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
48/64
Ta'a#a)sana
• Per&ba$an ga(a $id&!
• Pengoba'an
• !embeda$an
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
49/64
Per&ba$an ga(a $id&!
• ,er&ba$ )ebiasaan
• Die' renda$ #ema)
• ,eng&rangi bera' badan
• ,ening)a')an a)'i;i'as
• Ber$en'i mero)o)
Pengoba'an :
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
50/64
Pengoba'an :
,em!erbai)i )eseimbangan )eb&'&$an o'o' *an'&ng dan
s&!!#( o)sigen dari ar'eria )oroneria.
• dengan mening)a')an s&!!#( o)sigen bedres' oba' asodi#a'or
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
51/64
Oba'"oba'an
• Be'a b#o)ers• Ni'rog#(erine and o'$er ni'ra'es• Ca#i&m"$anne# b#o)ers
• As!irin• C$o#es'ero#"#o-ering dr&gs
– #o;as'a'in o#es'i!o# $o#es'(ramine e'
• Digi'a#is• ACE in$ibi'ors• Di&re'is
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
52/64
Pembeda$an
• Ba##oon angio!#as'(
• A'$ere'om(
• Laser angio!#as'(
• S'en' inser'ion
• Coronar( ar'er( b(!ass o!era'ion
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
53/64
Pembeda$an
• Ba##oon angio!#as'(
• A'$ere'om(
• Laser angio!#as'(
• S'en' inser'ion
• Coronar( ar'er( b(!ass o!era'ion
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
54/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
55/64
Patholog+ of "T,Ele-ation M.
Pla/ue Erosion
Pla/ue Rupture
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
56/64
gnosis0 % 1ut of 2 Criteria0
hest pain
C Changes
ardia3 en4+mesroponins6 CKMB7
Le;ineJs Sign
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
57/64
!i t l E b li ti P t ti ! i
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
58/64
!istal Embolisation Prote3tion !e-i3e0The uard9ire Prote3tion "+stem
X-SIZER: ;T CatheterX-SIZER: ;T Catheter
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
59/64
X-SIZER ;T Catheter
"+stem
X SIZER ;T Catheter
"+stem
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
60/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
61/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
62/64
Gangguan Arama *antung- irama lebih cepat #ari nrmal
9 irama lebih lambat #ari nrmal pacema"er
Gagal *antung +ngesti2 Car#iac Shc"
Deep9ein @hrmbsis
!neurisma *antung
+mpli"asi Serangan *antung
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
63/64
8/17/2019 Ppt 1 Lapkas Cad
64/64
TERI,A KASIH
Recommended