Upload
aaliafegitri
View
255
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
1/40
LAPORAN KASUS
HIPOGLIKEMIA
Oleh:
Aalia Fegitri
NIM. 11101-008
Pembimbing :
dr. M. !diman" M.Ked#P$% &'.P$
KEPANITRAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD BANGKINANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
(NI)E*&I+A& A$(**A PEKANA*(
,01
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
2/40
LATAR BELAKANG
HIPOGLIKEMIA
Kegiatanjasmaniberlebiha
n
Asupanmakan tdkadekuat:
jumlah kaloriatau waktu
makan tdktepat
Kebutuhantubuh akaninsulin yg
relati me!
Kelebihanobat" dosis
obat#terutama
insulin"obathipoglikemia
oral$sulonilurea%
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
3/40
&e'nisi
keadaan dimana kadarglukosa darah ()* mg"dL#
atau kadar glukosa darah (
+* mg"dL dgn gejala klinis
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
4/40
Epidemiologi
,nsiden sulit utk dipastikan
lbh sering pasien &- pengguna
insulin
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
5/40
Etiologi
ineksi
perubahanjenis obat
atauo.erdosis
palingseringpd pasiendiabetes
/ada dasarnyapenyebab
hipoglikemiasangat ber.ariasi perubahandiet
perubahan
kegiatan
masalahendokrin
masalahpen0erna
an
insulinoma
puasa
penyebab
idiopatik
komplikasi
akut padageriatri
pas0aoperasi
bariatrik
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
6/40
Klasi'kasi
Hipoglikemi Ringan
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
7/40
/atogenesis
Gejala hipoglikemik terkait dgn akti.asi simpatik 1disungsi otak sekunder
2timulasi sistem sara sympathoadrenal menyebabkan berkeringat# jantung berdebar#tremulousness# ke0emasan# 1 kelaparan3
/engurangan ketersediaan glukosa otak$neurogly0openia% bermaniestasi kebingungan# sulitkonsentrasi# mudah marah# halusinasi# gangguan okal$mis: hemiplegia%# koma 1 kematian3
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
8/40
Gejala adrenergik sering mendahului gejalaneurogly0openi0 sistem peringatan dini bagi pasien
2timulus utama utk rilis katekolamin tingkat mutlakglukosa plasma4 tingkat pe!an glukosa kurang penting3
Kadar gula darah sebelumnya dpt mempengaruhirespon indi.idu ke tingkat tertentu gula darah3
/asien dgn hipoglikemia berulang dpt hampir tanpa gejala$hypoglycemic unawareness% seiring dgn episodeberulang dr hipoglikemia3
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
9/40
/ato'siologi
5ipoglikemiaterjd mek3 homeostasis tubuhmenstimulasi lepasnya hormon glukagon yg berungsi menghambat penyerapan#
penyimpanan# 1 peningkatan glukosa darahGlukagon akan membuat glukosa tersediabagi tubuh 1 dpt me6kan proses glikogen 1
glukoneogenesis3
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
10/40
2elain itu# mekanisme tubuh utk mengkompensasidgn me6kan epinerin sehingga prekursorglukoneogenik dpt dimobilisasi dr sel otot 1 sel
lemak utk produksi glukosa tambahan3Tubuh melakukan pertahanan terhadap turunnya
glukosa darah dgn me6kan asupan karbohidrats0r besar7an -ekanisme pertahanan ini akan
menimbukan gejala neurogenik spt: palpitasi#termor# adrenergik# kolinergik# 1 berkeringat3
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
11/40
Gambar 3. Komponen utama respons simpatis 1 counter-regulatory terhadap hipoglikemia $5eller# 7**8%
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
12/40
&iagnosis
Anamnesis Keluhan
/d pasien atau keluarga perlu ditanyakan adanya riwayat :
/enggunan preparat insulin atau obat hipoglemik oral: dosisterakhir# waktu pemakaian terakhir# perubahan dosis3
9aktu makan terakhir# jmlh asupan makanan atau gii
Akti.itas 'sik yg dilakukan
Lama menderita &-# komplikasi &-
/enyakit penyerta: ginjal# hati# dll /enggunaan obat sistemik lainnya: penghambatan
adrenergik ;# dll
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
13/40
Gejaladan
tanda
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
14/40
5asil /emeriksaan
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
15/40
Trias whippleuntuk hipoglikemia se0ara umum
Gejala yg konsisten dgn
ipoglikemiaKadar gl!kosa plasmarendaGejala mereda stl kadargl!kosa plasma me"
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
16/40
&iagnosis Banding
5ipoglikemia karena
bat: $sering% : insulin# sulonilurea# alkohol $kadang% : kinin# pentamidine
$jarang% : salisilat# sulonamid 5iperinsulinisme endogen : insulinoma# kelainan sel ; jenis lain#
sekretagogue $sulonilurea%# autoimun# sekresi insulin ektopik
/enyakit kritis : gagal hati# gagal ginjal# gagal jantung# sepsis#star.asi# 1 inanisi
&e'siensi endokrin : kortisol# growth hormone# glukagon#epinerin
Tumor non@sel ; : sarkoma# tumor adrenokortikal# hepatoma#leukamia# limoma# melanoma
/as0a@prandial : reakti $stlh operasi gaster%# diinduksi alkohol
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
17/40
/enatalaksanaan
#tadi!m perm!laan $sadar% & Berikan gula murni 8* gram $7 sendok makan% atau
sirop"permen atau gula murni $bukan pemanispengganti gula atau gula diet" gula diabetes% 1
makanan yg mengandung karbohidrat3 5entikan obat hipoglikemik sementara3
/antau G&2 tiap >@7 jam3
/ertahankan G& sekitar 7** mg"dL $bila sblmnya tdksadar%3
?ari penyebab hipoglikemia dgn anamnesis baik automaupun allo anamnesis3
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
18/40
#tadi!m lanj!t $koma ipoglikemia ata! tidaksadar dan '!riga ipoglikemia% &
>3 &iberikan larutan destrosa *C sbyk 7 =akon $D*mL% bolus intra .ena3
73 &iberikan 0airan dekstrosa >* C per inuse# ) jam
perkol383 /eriksa G& sewaktu $G&2%# kalau memungkinkan dgn
glukometer: Bila G&s ( * mg "dL bolus dekstrosa *C * C ml ,F3
Bila G&s ( >** mg "dl bolus dekstrosa * C 7 C mL ,F3
3 /eriksa G&2 setiap satu jam setelah pemberiandekstrosa *C Bila G&s ( * mg"dL bolus dekstrosa * C * mL ,F3
Bila G&s (>** mg"dL
bolus dekstrosa * C 7 mL ,F3
Bil G& >** "dL b k 8 b t t t t t G&
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
19/40
3 Bila G&s H >** mg"dL sbyk 8 berturutturut# pemantauan G&ssetiap 7 jam# dgn protokol sesuai diatas# bila G&s H7** mg"dL pertimbangkan mengganti inus dgn dekstrosa C atau Na?,*#I C3
)3
Bila G&s H>** mg"dL sbyk 8 kali berturut@turut# pemantauanG&s setiap jam# dgn protokol sesuai diatas3 Bila G&s H 7**mg"dL pertimbangkan mengganti inus dgn dekstrosa Catau Na?, *3I C3
J3 Bila G&s H >** mg"dL sbyk 8 kali berturut@turut# sliding scalesetiap ) jam:
+3 Bila hipoglikemia blm teratasi# dipertimbangkan pemberian
antagonis insulin spt: adrenalin# kortison dosis tinggi# atau@
G!la dara $mg(dL% Reg!ler Ins!lin $!nit)s!bk!tan%
(7** *7**@7*
7*@8** >*
8**@8* >
H8* 7*
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
20/40
Komplikasi
Kerusakan otak
Koma
Kematian
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
21/40
/rognosis
/rognosis hipoglikemia dinilai drpenyebab# nilai glukosa darah# 1 waktuonset3 Apabila bersiat simtomatik 1
segera diobati memiliki prognosis baik$dubia et bonam% dibandingkan dgnasimtomatik tanpa segera diberikan oralglucose $dubia et malam%3
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
22/40
LAPORA* KA#+#
Identitas pasien
Nama pasien : Tn3
enis kelamin : Laki@laki
Mmur : J tahun2tatus : 2udah menikah
Alamat : Kumantan
Tanggal masuk : >) 2eptember 7*>Tanggal keluar : 77 2eptember 7*>
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
23/40
Anamnesis
$Autoanamnesis dan Alloanamnesis dgn anakpasien%
Keluhan Mtama:
Tidak sadarkan diri sejak 8 jam sblm masuk
R2
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
24/40
R/2
/asien laki@laki $J thn% dibawa keluarganya ke ,G& R2M&Bangkinang dgn keadaan tdk sadarkan diri3 Rabu >)2eptember 7*> pukul >3** 9,B pasien ditemukan olhkeluarganya tdk sadarkan diri di rumahnya3 Ketika dipanggil iahanya mera0au3 5asil pemeriksaan KG& di ,G& adalah )mg"dl3 /asien tdk memiliki riwayat peny3 gula# gejala7 peny3gula spt sering BAK# sering haus maupun sering lapardisangkal3
> minggu sblm masuk R2 pasien mengeluhkan demam 6!#
demam mun0ul perlahan# badan tdk enak3 /asien jugamengeluhkan nyeri perut sebelah kiri tdk menjalar3 BAB 1 BAKdlm batas normal 1 tdk ada keluhan3 /asien dibawa kepuskesmas 1 diberi jenis obat# yaitu antasida# amoOi0illin#tablet warna kuning 1 tablet warna merah muda3 2elama sakit
pasien tdk nasu makan3 Apabila memakan sesuatu pasien
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
25/40
R/&
>3 Riwayat &-disangkal
73 Riwayat hipertensi
disangkal83 Riwayat operasi
disangkal
R/K
>3 Tdk ada keluarga yg menderita &-73 Tdk ada keluarga yg hipertensi
83 Tdk ada riwayat alergi dlm keluarga
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
26/40
Ri,ayat pekerjaan) sosial ekonomi) keji,aan- kebiasaan&
Pekerjaan : /asien seorang pekerja swasta
#osial: /asien tinggal bersama anakbungsunya3 /asien kurang terbuka dgn keluhan
yg ada# hal ini dikarenakan pasien tdk inginmerepotkan anak@anaknya3
Ekonomi : -enengah ke bawah
Keji,aan : Tdk tampak ada gangguan
Kebiasaan: /asien mengkonsumsi kopi manissetiap hari 1 merokok sekitar 7 batang setiaphari
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
27/40
Pemeriksaan jasmani
Kesadaran : 2omnolen
Tek darah: >>*")* mm5g
Nadi : >** O"menit 2uhu : 8J o?
/ernaasan : 7* O"mnt
Keadaan !m!m & sedang
Keadaan gii & sedang
/inggi badan & 012 'm
erat badan & 42 kg
Habit!s & Astenik!s
PEMERIK#AA* +M+M&
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
28/40
Pemeriksaan 5sik
Kepala : Normo0ephale
Kulit dan wajah : 9ajah sembab $@%
-ata : ?onjungti.a anemis $@"@%# sklera tidak ikterik# pupil isokor3
Lidah : Tidak kotor# aring tidak hiperemis
Leher : KGB tidak membesar# F/ : tidak meningkat
/oraks
Par! &
,nspeksi : Bentuk 1 gerakan dinding dada simetris kiri 1 kanan# tdk ada bag ygtertinggal# tdk ada retraksi3
/alpasi : Vocal fremituskanan sama dgn kiri3
/erkusi : 2onor pd kedua lapangan paru3
Auskultasi : Fesikuler kedua lapangan paru# ronkhi$@"@%# wheezing$@"@%
6ant!ng &
,nspeksi & ,0tus 0ordis tdk terlihat
/alpasi & ,0tus 0ordis teraba di 2,? linea mid0la.i0ula sinistra
/erkusi & Batas jantung dbn
Auskultasi & Bunyi jantung > dan 7# ireguler# murmur $@%# gallop $@%
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
29/40
Abdomen &
,nspeksi : /erut datar
Auskultasi : /eristaltik usus normal
/erkusi : Timpani di seluruh kuadran
/alpasi : 2upel# nyeri tekan $@% di regio epigastrium# nyeri lepas $@%#
hepar dan lien tidak teraba3 Ekstremitas &
Atas: Akral hangat# ?RT ( 7 detik# edema $@"@%
Bawah : Akral hangat# ?RT ( 7 deti# edema $@"@%
Pemeriksaan pen!njang
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
30/40
Pemeriksaan pen!njang&ari pemeriksaan laboratorium:
>3 $Rabu# >) 2eptember 7*>%.&arah Lengkap35emoglobin : >#7 gr C $nD >8@>+%3Lekosit : )#J >*8"mm8 $nD @>>%35ematokrit: 8+ C $nD 8J@J%3Trombosit: 7> >*8"mm8 $nD >*@
*%
.*@*%
.&iabetesG&2 D ) mg"dL >3>* 9,BG&2 D >* mg"dL >3 9,B73 $Kamis# >J 2eptember 7*>%&iabetes G&2 D )) mg"dL
83 $umat# >+ 2eptember 7*>%&iabetesG&2 D >* mg"dL *)3*+ 9,BG&2 D >)* mg"dL >73>7 9,BG&2 D >JJ mg"dL >+3I 9,B3 $2abtu# >I 2eptember 7*>%&iabetes G&2 D >*I mg"dL
*J3*> 9,B3 $-inggu# 7* 2eptember 7*>%&iabetesG&2 D >J mg"dL *J3>> 9,BG&2 D >J+ mg"dL
)3 $2enin# 7> 2eptember 7*>%&iabetes G&2 D >78 mg"dL *)3> 9,B
J3 $2elasa# 77 2eptember 7*>%
&iabetes G&2 D >*+ mg"dL *)388 9,B
EKG Rabu >)
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
31/40
EKG 2abtu >Iktober 7*>
EKG Rabu >)ktober 7*>
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
32/40
Res!me
Laki@laki berusia J thn dibawa olh keluarganyake R2 dgn penurunan kesadaran3 /d statusdiagnostik pasien somnolen3 &ari hasilpemeriksaan lab3 pasien mengalami hipoglikemia
dgn nilai G&2 ) mg"dL3 &ari hasil pem3 EKG tggl>) 2eptember 7*> ditemukan iskemi yaituadanya 2T ele.asi pd lead ,, panjang $F>@F)%# 1 Tin.erted pd F># AFR# hal ini menunjukkan
Coronary rtery !isease $?A&%3 2dgkan EKG tggl>I 2eptember 7*> ditemukan iskemi yaituadanya T in.erted pd lead 8# 1 atrial 'brilasi yaituhilangnya gelombang / pd lead ,,3
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
33/40
7a8tar masala
/ingsan"2inkop
5ipoglikemi
&emam
Nasu makan hilang
Nyeri perut
Lemah
-ual
-untah
&iagnosis
5ipoglikemia Q A3 &iberikan larutan destrosa *C sebanyak 7 =akon
$D* mL% bolus intra .ena373 &iberikan 0airan dekstrosa >* C per inuse #) jam
perkol3
83 /eriksa G& sewaktu $G&s%# kalau memungkinkan
dgn glukometer: Bila G&s ( * mg "dL bolus dekstrosa *C * C ml ,F3
Bila G&s ( >** mg "&l bolus dekstrosa * C 7 C mL ,F3
3 /eriksa G&2 setiap satu jam setelah pemberiandekstrosa *C
Bila G&s ( * mg"dL bolus dekstrosa * C * mL ,F3
Ren'ana PenatalaksanaanKompreensi8 $Plan%
3 Bila G&s H >** mg"dL sebanyak 8 berturutturut# pemantauan
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
36/40
3 Bila G&s H >** mg"dL sebanyak 8 berturut turut# pemantauanG&s setiap 7 jam# dengan protokol sesuai diatas# bila G&sH7** mg"dL pertimbangkan mengganti inus dengandekstrosa C atau Na?, *#I C3
)3 Bila G&s H>** mg"dL sebanyak 8 kali berturut@turut#pemantauan G&s setiap jam# dengan protokol sesuai diatas3Bila G&s H 7** mg"dL pertimbangkan mengganti inusdengan dekstrosa C atau Na?, *3I C3
J3 Bila G&s H >** mg"dL sebanyak 8 kali berturut@turut# slidingscale setiap ) jam:
+3 Bila hipoglikemia belum teratasi# dipertimbangkan pemberian
antagonis insulin seperti: adrenalin#kortison dosis tinggi# atau@
G!la dara $mg(dL% Reg!ler Ins!lin $!nit)s!bk!tan%
(7** *7**@7*
7*@8** >*
8**@8* >
H8* 7*
Tanggal S O A P
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
37/40
gg
Jumat, 18
Sept 2015
Pusing (+),
Wajah pucat (+),a!an lemas (+)
T"# 150$%0 mm&g
Suhu# '*
aas# 20-$menit
a!i# 80-$menit
."S#
1/0 mg$! (008 3i)
10 mg$! ( 12123i)
1 mg$! (18/% 3i)
&ipgli4emia
+A + *A"
@ 67" "1015 tpm
@ Ji4a 9." : 50 mg$!lus "/0 2 ls
@ Ji4a 9." ; 50 s!
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
38/40
Tanggal S O A P
Binggu,
20 Sept
2015
Pusing sepe=ti !i
tusu4>tusu4 (+),
cegu4an (+), mual
(+), muntah (>),
ne=i pe=ut 4i=i
a3ah (+)
ne=i te4an (+)
T"# 80$0 mm&g
Suhu# '*
aas# 2/-$menit
a!i# 0-$menit
9." #
15 mg$! (0// 3i)
18 mg$!
&ipgli4emia
+A + *A"
@ 67" "1015 tpm
@ Ji4a 9." : 50 mg$!lus "/0 2 ls
@ Ji4a 9." ; 50 s!
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
39/40
Tanggal S O A P
Selasa, 22
Sept 2015
emas (>),
cegu4an (>), mual
(>), muntah (>),atu4 (>), sesa4
(>), punggung
lecet (+)
COD&
PEA.
T"# 120$0 mm&g
Suhu# ','*
aas# 18-$menit
a!i#88-$menit
."S#
108 mg$! (0''3i)
Pst
&ipgli4emia
+A + *A"
@ 67" "515 tpm
@ Ji4a 9." : 50 mg$!lus "/0 2 ls
@ Ji4a 9." ; 50 s!
7/24/2019 Ppt Lapkas Hipoglikemi
40/40
Terima Kasih