makalah kasus 5 skoliosis

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Proyeksi tulang punggung kearah depan diharapkan merupakan suatu garis lurus. Penyimpangannya, tidaklah diharapkan. Skoliosis didefinisikan sebagai terjadinya kurvatura ke lateral, dengan putaran satu atau lebih pada tulang punggung. Skoliosis merupakan suatu kondisi yang rumit. Ditengarai dengan suatu keadaan tidak hanya terjadinya kecondongan kesamping tetapi juga perputaran kolumna vertebralis pada aksis longitudinal. Serta sering bersamaan dengan terjadinya kiposis dan lordosis. Oleh karena itu, sangatlah dibutuhkan pengetahuan yang lebih dalam mengenai penyakit skoliosis ini dan salah satunya cara untuk mengetahuinya adalah dengan diskusi menggunakan metode seven jumps dan diahiri dengan membuatan makalah.

1.2

Identifikasi Kasus An. F (12thn) BB 18 Kg palpasi pada vertebrae teraba tulang belakang yang melengkung, dada kanan posterior menonjol, disertai scapula kanan tampak lebih tinggi & menonjol. Saat ini klien tidak mengeluh apapun selain ingin cepat di operasi. Klien mengatakan jenuh dengan proses menunggu yang lama & sedih meninggalkan sekolahnya.

1.3

Tujuan Tujuannya adalah: Untuk mengetahui pengertian dan patofisiologi dari skoliosis. Mengetahui diagnosa untuk klien dan cara penanganan klien dengan skoliosis.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Anatomi Tulang Belakang Kolumna vertebra atau rangkaian tulang belakang adalah pilar mobile melengkung yang kuat sebagai penahan tengkorak, rongga thorak, anggota gerak atas, membagi berat badan ke anggota gerak bawah dan melindungi medula spinalis. ( John Gibson MD, 1995 : 25 ). Kolumna vertebra terdiri dari beberapa tulang vertabra yang di hubungkan oleh diskus Intervertebra dan beberapa ligamen. Masing - masing vertabra di bentuk oleh tulang Spongiosa yang diisi oleh sumsum merah dan ditutupi oleh selaput tipis tulang kompakta. Kolumna vertebra terdiri atas 33 ruas tulang yang terdiri dari : 7 ruas tulang cervical 12 ruas tulang thorakal 5 ruas tulang lumbal 5 ruas tulang sakral (sacrum) 5 ruas tulang ekor (coccygis)

2.2

Definisi Skoliosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang dimana terjadi

pembengkokan tulang belakang ke arah samping kiri atau kanan. Kelainan skoliosis ini sepintas terlihat sangat sederhana. Namun apabila diamati lebih jauh sesungguhnya terjadi perubahan yang luarbiasa pada tulang belakang akibat perubahan bentuk tulang belakang secara tiga dimensi, yaitu perubahan sturktur penyokong tulang belakang seperti jaringan lunak sekitarnya dan struktur lainnya (Rahayussalim, 2007). Skoliosis ini biasanya membentuk kurva C atau kurva S. Sementara menurut chris brooker dalam Ensiklopedia Keperawatan bahwa skoliosis merupakan kelengkungan tulang belakang ke arah lateral. Sedangkan menurut Medicastore menyatakan bahwa skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang yang abnormal ke arah samping, yang dapat terjadi pada segmen servikal, toraka maupun lumbal (Apotik Online dan Media Informasi, 2006). Senada dengan sebelumnya, Rosmawati Mion menyatakan bahwa skolisis merupakan penyakit tulang belakang yang menjadi bengkok ke samping kiri atau kanan sehingga

wujudnya merupakan bengkok benjolan yang dapat dilihat dengan jelas dari arah belakang. Penyakit ini juga sulit untuk dikenali kecuali setelah penderita meningkat menjadi dewasa (Mion, Rosmawati, 2007). Kemudian menurut dr Ketut Martiana menyebutkan dalam Jawa Pos Online adalah skoliosis merupakan kelainan fisik bawaan atau genetik yang banyak dialami wanita (Jawa pos Online, 2007).

2.3

Epidemiologi Sekitar 80% skoliosis adalah idiopatik, Skoliosis idiopatik dengan kurva lebih dari 10

derajat dilaporkan dengan prevalensi 0,5-3 per 100 anak dan remaja. Prevalensi dilaporkan pada kurva lebih dari 30 derajat yaitu 1,5-3 per 1000 penduduk. Insiden yang terjadi pada skoliosis idiopatik infantil bervariasi, namun dilaporkan paling banyak dijumpai di Eropa daripada Amerika Utara, dan lebih banyak laki-laki dari pada perempuan.

2.4

Etiologi 1. Kongenital (bawaan), biasanya berhubungan dengan suatu kelainan dalam pembentukan tulang belakang atau tulang rusuk yang menyatu 2. Neuromuskuler, pengendalian otot yang buruk atau kelemahan otot atau kelumpuhan akibat penyakit berikut: - Cerebral palsy - Distrofi otot - Polio - Osteoporosis juvenil 3. Idiopatik, penyebabnya tidak diketahui. a. Skoliosis Idiopatik Infantil Kelengkungan vertebra berkembang saat lahir sampai usia 3 tahun. James, pertama kali menggunakan istilah skoliosis idiopatik infantil, mencatat bahwa kurva terjadi sebelum umur 3 tahun, dimana lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan dan sebagian besar torakal melengkung kiri. Dua tipe kurva dilaporkan pada skoliosis infantil yaitu resolving type (85%) dan progressive type (15%). Perkembangan metode Mehta dilakukan untuk membedakan kedua tipe kurva tersebut, dengan cara pengukuran pada posisi AP radiologi. Pertama, dengan menggambar sebuah garis perpendikular ke end-plate

Terdapat 3 penyebab umum dari skoliosis:

pada apeks vertebra. Kedua menarik garis yang memotong caput dan collum pada costa, sudut yang dibentuk pada perpotongan kedua garis tersebut disebut RVA (Rib-Vertebra Angle). Kurva dengan RVAD > 200 dapat menunjukkan progresivitas. b. Skoliosis Idiopatik Juvenil Skoliosis Idiopatik Juvenil terjadi pada umur 4-10 tahun. Berbagai bentuk dapat terjadi namun kurva torakal biasanya kekanan. Skoliosis Juvenil biasanya lebih progresif dari adolesent. Lonstein menemukan bahwa 67% pasien dengan umur dibawah 10 tahun menunjukkan progresivitas kurva dan resiko progresivitas 100% pada pasien yang berumur < 10 tahun yang mempunyai kurva lebih dari 200. Jenis bentuk tipe kurva yang terlihat pada skoliosis juvenil adalah kurva thoracic > double thoracic > thorakolumbal > Lumbal. Pada scoliosis juvenile ini, metode Mehta RVAD kurang digunakan dalam menentukan prognosis dibandingkan dengan skoliosis infantil. c. Skoliosis Idiopatik Adolescent Skoliosis Idiopatik adolescent terjadi pada umur 10 tahun atau lebih, scoliosis jenis ini paling sering terjadi pada remaja putri. Untuk mendiagnosa sebagai scoliosis idiopatik, harus mempunyai derajat kurvatura minimal 100 dengan rotasional dan deviasi lateraral pada radiologi ( < 10 derajat dapat dikatakan normal).

2.5

Klasifikasi Berdasarkan derajat kebengkokannya, skoliosis dibedakan menjadi skoliosis ringan

atau skoliosis fungsional dengan derajat kebengkokan kurang dari 20 derajat. Skoliosis sedang dengan kebengkokan antara 20 sampai 40 derajat dan skoliosis berat dengan derajat kebengkokan lebih dari 40 derajat (Luthfi, 2008). A. Nonstruktural : Skoliosis tipe ini bersifat reversibel (dapat dikembalikan ke bentuk semula), dan tanpa perputaran (rotasi) dari tulang punggung a. Skoliosis postural : Disebabkan oleh kebiasaan postur tubuh yang buruk b. Spasme otot dan rasa nyeri, yang dapat berupa : (i) Nyeri pada spinal nerve roots : skoliosis skiatik (ii) Nyeri pada tulang punggung : dapat disebabkan oleh inflamasi atau keganasan (iii) Nyeri pada abdomen : dapat disebabkan oleh apendisitis c. Perbedaan panjang antara tungkai bawah

(i) Actual shortening (ii) Apparent shortening : 1. Kontraktur adduksi pada sisi tungkai yang lebih pendek 2. Kontraktur abduksi pada sisi tungkai yang lebih panjang B. Sruktural : Skoliosis tipe ini bersifat irreversibel dan dengan rotasi dari tulang punggung a. Idiopatik (tidak diketahui penyebabnya) : 80% dari seluruh skoliosis (i) Bayi : dari lahir 3 tahun (ii) Anak-anak : 4 9 tahun (iii) Remaja : 10 19 tahun (akhir masa pertumbuhan) (iV) Dewasa : > 19 tahun b. Osteopatik (i) Kongenital (didapat sejak lahir) 1. Terlokalisasi : a. Kegagalan pembentukan tulang punggung (hemivertebrae) b. Kegagalan segmentasi tulang punggung (unilateral bony bar) 2. General : a. Osteogenesis imperfect b. Arachnodactily (ii) Didapat 1. Fraktur dislokasi dari tulang punggung, trauma 2. Rickets dan osteomalasia 3. Emfisema, thoracoplasty c. Neuropatik (i) Kongenital 1. Spina bifida 2. Neurofibromatosis (ii) Didapat 1. Poliomielitis 2. Paraplegia 3. Cerebral palsy 4. Friedreichs ataxia 5. Syringomielia

Sejak awal tahun 1983, system King-Moe telah mengklasifikasikan scoliosis idiopatik adolescent (AIS) untuk terapi pembedahan kemudian semua pasien diterapi dengan menggunakan instrument batang Harrington untuk mengoreksi deformitas. King tidak memasukkan thorakolumbal, lumbal, atau ganda atau tiga kurva mayor pada klasifikasinya. 1. King I- Kurva lumbal lebih besar dari kurva torakal 2. King II- Kurva thorakal lebih besar daripada kurva lumbal 3. King III-kurva torakal dngan kurva lumbal tidak melewati garis tengah 4. King IV-Kurva thorakal panjang dimana L4 miring kedalam kurva 5. King V- Kurva thorakal ganda Klasifikasi Lenke merupakan system yang dikembangkan dalam mengklasifikasikan scoliosis Idiopatik Adolescent (AIS), kini telah direkomendasikan dalam pengobatan spesifik dengan perbedaan metode pengobatan. Sistem Klasifikasi Lenke memadukan tiga komponen (1). Tipe Kurva (1-6) (2). Lumbar spine modifier (A,B,or C) (3). Sagittal thoracal modifier (-,N or +) Sementara itu, stadium skoliosis menurut Kawiyana dalam Soetjiningsih, 2004. Skoliosis ringan : sudut kelengkungan kurang dari 20 derajat. Skoliosis sedang: sudut kelengkungan 21-40 derajat. Skoliosis berat : sudut kelengkungan lebih dari 40 derajat.

2.6

Manifestasi Klinik a. Abdormalitas penampilan vertebra yang biasa yaitu cekung-cembung-cekung yang terlihat menurun dari bahu sampai bokong. b. Penonjolan iga di sisi cembung. c. Tinggi Krista iliaka yang tidak sama,yang dapat menyebabkan Satu tungkai lebih pendek dari pada tungkai lainnya. d. Asimetri selubung toraks dan ketidak sejajaran vertebra spinalis akan tampak apabila individu membungkuk. e. Tulang belakang melengkung secara abnormal ke arah samping f. Bahu atau pinggul kiri dan kanan tidak sama tingginya g. Nyeri punggung

h. Kelelahan pada tulang belakang setelah duduk atau berdiri lama. i. Skoliosis yang berat(kelengkungan yang lebih besar dari 60)

2.7

Predisposisi

Faktor yang dapat menyebabkan masalah skoliosis bertambah buruk ialah (Jamaluddin, 2007): Proses pertumbuhan. Dengan bertumbuh dan berkembangnya tubuh penderita maka derajat kelengkungannya juga ikut berkembang dan menjadi semakin besar Jenis Kelamin. Masalah skoliosis biasanya lebih buruk di kalangan remaja perempuan dibanding lelaki. Umur. Lebih awal seseorang penderita mengalami skoliosis, kemungkinan untuk penyakit tersebut menjadi buruk akan lebih besar. Walaupun secara umumnya ini lebih banyak berlaku pada remaja, anak-anak juga dapat mengalami masalah ini pada umur empat hingga delapan tahun. Lokasi. Lengkungan pada bagian tengah atau bawah tulang belakang biasanya jarang bertambah buruk. Masalah skoliosis hanya bertambah buruk jika ini berlaku pada bagian atas tulang belakang, menyebabkan badan belakang penderita menonjol keluar dan kelihatan bongkok. Masalah tulang belakang ketika dilahirkan. Skoliosis pada anak-anak yang dilahirkan dengan penyakit ini , berisiko tinggi menjadi buruk dengan cepat. Oleh karena skoliosis tidak menyebabkan kesakitan, masalah ini jarang diberi perhatian dan rawatan hingga postur badan berubah

2.8

Komplikasi Walaupun skoliosis tidak mendatangkan rasa sakit, penderita perlu dirawat seawal

mungkin. Tanpa perawatan, tulang belakang menjadi semakin bengkok dan menimbulkan berbagai komplikasi seperti : a. Kerusakan paru-paru dan jantung. Ini boleh berlaku jika tulang belakang membengkok melebihi 70 derajat. Tulang rusuk akan menekan paru-paru dan jantung, menyebabkan penderita sukar bernafas dan cepat capai. Justru, jantung juga akan mengalami kesukaran memompa darah. Keadaan ini terjadi jika tulang belakang membengkok >100 derajat. Dalam keadaan

ini, penderita lebih mudah mengalami penyakit paru-paru dan pneumonia. Keadaan inilah yang banyak menyebabkan kematian pada kebanyakan penderita skoliosis. b. Sakit tulang belakang. Semua penderita, baik dewasa atau kanak-kanak, berisiko tinggi mengalami masalah sakit tulang belakang kronik. Jika tidak dirawat, penderita mungkin akan menghidap masalah sakit sendi. Tulang belakang juga mengalami lebih banyak masalah apabila penderita berumur 50 atau 60 tahun. c. Pada skoliosis yang lengkungan lebih dari 70 derajat, iga akan menekan paru-paru, sehingga menimbulkan kesulitan bernapas. d. Pada lengkungan lebih dari 100 derajat, kerusakan bukan hanya pada paru-paru, namun juga pada jantung. Pada keadaan demikian infeksi paru terutama radang paru akan mudah terjadi. e. Pada beberapa penelitian, disebutkan bahwa skoliosis depan menimbulkan resiko kehilangan densitas tulang (osteopenia). Terutama pada wanita yang menderita skoliosis sejak remaja dan resiko menderita osteoporosis akan meningkat bersamaan dengan bertambahnya usia. f. Skoliosis tingkat ringan dan sedang baru menimbulkan keluhan bila sudah berusia diatas 35 tahun. Keluhan yang mereka derita biasanya sakit kronis di daerah pinggang yang lebih dini dibandingkan orang yang normal seusianya. Hal ini akibat proses degenerasi yang lebih dini

2.9

Prognosis Prognosis tergantung kepada penyebab, lokasi dan beratnya kelengkungan.

Semakin besar kelengkungan skoliosis, semakin tinggi resiko terjadinya progresivitas sesudah masa pertumbuhan anak berlalu. Skoliosis ringan yang hanya diatasi dengan brace memiliki prognosis yang bik dan cenderung tidak menimbulkan masalah jangka panjang selain kemungkinan timbulnya sakit punggung pada saat usia penderita semakin bertambah.

Penderita skoliosis idiopatik yang menjalani pembedahan juga memiliki prognosis yang baik dan bisa hidup secara aktif dan sehat. Penderita skoliosis neuromuskuler selalu memiliki penyakit lainnya yang serius (misalnya cerebral palsy atau distrofi otot). Karena itu tujuan dari pembedahan biasanya adalah memungkinkan anak bisa duduk tegak pada kursi roda.

Bayi yang menderita skoliosis kongenital memiliki sejumlah kelainan bentuk yang mendasarinya, sehingga penanganannyapun tidak mudah dan perlu dilakukan beberapa kali pembedahan.

2.10 Penatalaksanaan Tujuan dilakukannya tatalaksana pada skoliosis meliputi 4 hal penting : 1. Mencegah progresifitas dan mempertahankan keseimbangan 2. Mempertahankan fungsi respirasi 3. Mengurangi nyeri 4. memperbaiki status neurologis Adapun pilihan terapi yang dapat dipilih, dikenal sebagai The three Os adalah : a. Observasi Pemantauan dilakukan jika derajat skoliosis tidak begitu berat, yaitu < 25o pada tulang yang masih tumbuh atau 20o. b. Orthosis Orthosis dalam hal ini adalah pemakaian alat penyangga yang dikenal dengan nama brace. Biasanya indikasi pemakaian alat ini adalah : 1. Pada kunjungan pertama, ditemukan derajat pembengkokan sekitar 25o 2. Terdapat progresifitas peningkatan derajat sebanyak 25o Jenis dari alat orthosis ini antara lain : a. Milwaukee b. Boston c. Charleston bending brace Alat ini dapat memberikan hasil yang cukup signifikan jika digunakan secara teratur 23 jam dalam sehari hingga masa pertumbuhan anak berhenti. 3. Operasi Tidak semua skoliosis dilakukan operasi. Indikasi dilakukannya operasi pada skoliosis adalah : 1. Terdapat progresifitas peningkatan derajat pembengkokan >40-45o pada anak yang sedang tumbuh

2. Terdapat kegagalan setelah dilakukan pemakaian alat orthosis 3. Terdapat derajat pembengkokan >50o pada orang dewasa Risiko Operasi 1. Operasi skoliosis adalah operasi besar dimana risiko tidak berhasil dan komplikasi bisa diperhitungkan antara 50% sampai 1%. Komplikasi operasi yang dapat timbul adalah kehilangan darah, paru-paru terluka, tulang-tulang iga patah, lever dan jantung terganggu, bahkan sampai terjadi kelumpuhan 2. Risiko-risiko ini harus sedapat mungkin diperkecil dengan alat-alat yang canggih dan pengetahuan struktur ilmiah dari tulang. Dibedakan dengan 10 tahun yang lalu, risiko operasi skoliosis di Jerman sekarang ini sangatlah minimal (di bawah 1%), dibandingkan dengan di negara-negara lainnya. Penatalaksanaan Medis Pengobatan yang dilakukan tergantung kepada penyebab, derajat dan lokasi kelengkungan serta stadium pertumbuhan tulang. Jika kelengkungan kurang dari 20%, biasanya tidak perlu dilakukan pengobatan, tetapi penderita harus menjalani pemeriksaan secara teratur setiap 6 bulan. Pada anak-anak yang masih tumbuh, kelengkungan biasanya bertambah sampai 2530%, karena itu biasanya dianjurkan untuk menggunakan brace (alat penyangga) untuk membantu memperlambat progresivitas kelengkungan tulang belakang. Brace dari Milwaukee & Boston efektif dalam mengendalikan progresivitas skoliosis, tetapi harus dipasang selama 23 jam/hari sampai masa pertumbuhan anak berhenti. Brace tidak efektif digunakan pada skoliosis kongenital maupun neuromuskuler. Jika kelengkungan mencapai 40% atau lebih, biasanya dilakukan pembedahan. Pada pembedahan dilakukan perbaikan kelengkungan dan peleburan tulang-tulang. Tulang dipertahankan pada tempatnya dengan bantuan 1-2 alat logam yang terpasang sampai tulang pulih (kurang dari 20 tahun). Sesudah dilakukan pembedahan mungkin perlu dipasang brace untuk menstabilkan tulang belakang. Kadang diberikan perangsangan elektrospinal, dimana otot tulang belakang dirangsang dengan arus listrik rendah untuk meluruskan tulang belakang. Tujuan dilakukannya tatalaksana pada skoliosis meliputi 4 hal penting : 1. Mencegah progresifitas dan mempertahankan keseimbangan 2. Mempertahankan fungsi respirasi 3. Mengurangi nyeri dan memperbaiki status neurologis

2.11 Pemeriksaan Diagnostik a. Rontgen tulang belakang. X-Ray Proyeksi Foto polos : Harus diambil dengan posterior dan lateral penuh terhadap tulang belakang dan krista iliaka dengan posisi tegak, untuk menilai derajat kurva dengan metode Cobb dan menilai maturitas skeletal dengan metode Risser. Kurva structural akan memperlihatkan rotasi vertebra ; pada proyeksi posterioranterior, vertebra yang mengarah ke puncak prosessus spinosus menyimpang kegaris tengah; ujung atas dan bawah kurva diidentifikasi sewaktu tingkat simetri vertebra diperoleh kembali. b. Pengukuran dengan skoliometer (alat untuk mengukur kelengkungan tulang belakang) Skoliometer Skoliometer adalah sebuah alat untuk mengukur sudut kurvaturai. Cara pengukuran dengan skoliometer dilakukan pada pasien dengan posisi membungkuk, kemudian atur posisi pasien karena posisi ini akan berubah-ubah tergantung pada lokasi kurvatura, sebagai contoh kurva dibawah vertebra lumbal akan membutuhkan posisi membungkuk lebih jauh dibanding kurva pada thorakal. Kemudian letakkan skoliometer pada apeks kurva, biarkan skoliometer tanpa ditekan, kemudian baca angka derajat kurva. Pada screening, pengukuran ini signifikan apabila hasil yang diperoleh lebih besar dari 5 derajat, hal ini biasanya menunjukkan derajat kurvatura > 200 pada pengukuran cobbs angle pada radiologi sehingga memerlukan evaluasi yang lanjut. c. MRI (jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen).

2.12 Terapi Berikut ini beberapa penanganan scoliosis yang melibatkan olah tubuh: Chiropractic Seorang chiropractor percaya bahwa tubuh memiliki kemampuan untuk menyembuhkan dirinya sendiri. Penanganan yang dilakukan chiropractor bersifat memberdayakan tubuh agar kembali memiliki mekanisme dan sistem tubuh yang baik. Menghadapi pasien scoliosis, chiropractor akan melakukan pemeriksaan dengan mempelajari postur tubuh pasien (examine posture), mengamati pergerakan tubuh (motion palpation), dan memeriksa ototnya (static palpation). Pasien diminta membuat foto X-ray untuk memastikan kondisi kurva tulang belakangnya. Jika ditemukan adanya masalah, akan dilakukan koreksi (adjustment) dan terapi, atau

perawatan (treatment). Pasien juga diminta melakukan latihan tertentu (exercise) dan olahraga yang disarankan. Olahraga yang disarankan untuk pasien scoliosis antara lain berenang gaya bebas, jogging, yoga, pilates, taichi. Yoga Gerakan yoga untuk pasien scoliosis ditujukan untuk mengoreksi dengan cara menarik dan mengarahkan tulang belakang secara tepat, ke depan, samping kiri, dan samping kanan. Demikian menurut Ann Barros, guru yoga asal Santa Cruz, Amerika Serikat, yang sejak kecil menderita scoliosis bawaan. Gerakan ditujukan untuk menarik dan mengembalikan tulang belakang pada posisinya yang alami. "Bukan lurus melainkan ada lengkungannya, ujarnya. Jadi, dalam menentukan terapi pasien scoliosis Ann Barros tidak bisa menerapkan sembarang gerakan yoga, tetapi harus mengobservasi pasien terlebih dulu dengan melihat hasil X-ray untuk mengetahui derajat keparahannya Menurut Elise B. Miller, ahli yoga, dalam tulisannya di situs Yoga for teens with Scoliosis, latihan gerakan yoga (asana) ditujukan untuk memperbaiki postur dan meningkatkan kelenturan dan kekuatan otot, dengan cara menarik dan memperkuat otot-otot yang menunjang tulang belakang. Posisi Adho Mukha Svanasana dan Urdhva Mukha Svanasana baik untuk membentuk dan memperbaiki lengkungan dan rotasi tulang belakang. Sedangkan Bharadvajasana untuk memperkuat kaki sebagai penyangga tulang belakang. Pilates Ada enam prinsip dalam pilates yang efektif membantu penderita scoliosis, yaitu concentration, control, centering, precision, flow of movement, dan correct breathing technique. Demikian tutur Nancy Wuisan dari Pilates Bodymotion, Bimasena Club, The Dharmawangsa Jakarta. Concentration artinya setiap gerakan dan hitungan dalam pilates harus dilakukan dengan penuh konsentrasi. Control artinva setiap gerakan harus terkontrol oleh pikiran, jadi bukan pikiran yang dikontrol oleh tubuh. Centering artinya perhatian harus terpusat pada tujuan berlatih pilates, misalnya tujuannya untuk meringankan scoliosis. Precision, setiap gerakan harus dilakukan dengan perhitungan yang tepat, misalnya kalau harus mengangkat kaki setinggi 90 derajat ya harus tepat 90 derajat. Flow of movement berarti gerakan yang dilakukan harus urut dan berkesinambungan, menggunakan napas yang benar yaitu pernapasan perut. Pernapasan perut dapat mendorong tulang belakang bersama otot-ototnva kembali

berfungsi secara seimbang. Gabungan dari enam prinsip dasar tersebutlah tulang akan membantu mengoreksi scoliosis. Postur tubuh dan pernapasan yang benar, otot yang elastis, akan membuat organ tubuh termasuk tulang belakang kembali berfungsi dengan baik. Pilates dengan bantuan alat-alat berusaha menyeimbangkan otot-otot, melenturkan otot yang meregang, dan membuat persendian menjadi lebih sehat. Latihan diberikan setahap demi setahap sesuai kemampuan pasien, karena tidak semua gerakan cocok untuk semua pasien scoliosis. Dari gerakan-gerakan awal, bisa diketahui tingkat keparahan pasien. Dengan demikian dirancanglah sebuah program untuk mengatasi masalah yang dideritanya.

BAB III PEMBAHASAN 3.1 Diskusi Seven Jumps

3.1.1 Step 1 -

3.1.2 Step 2 1. Etiologi? (Gian) 2. Faktor Risiko terjadinya skoliosis? (Hilma) 3. Sistem-sistem yang terganggu akibat skoliosis? (Fitri) 4. Bentuk operasi yang dilakukan seperti apa? (Hera) 5. Komplikais akibat skoliosis yang tidak ditangani? (Hasymi) 6. Alternative lain yang dilakukan pada skoliosis selain dari operasi? (Ike) 7. Pemeriksaan diagnostic? (Ferdi) 8. Kenapa klien tidak mengeluh apapun? (Helvi) 9. Skoliosis termasuk penyakit berbahaya atau tidak? Epidemiologi? (Indra) 10. Patofisiologi? (Hasymi) 11. Prognosis? (Ike) 12. Psikososial? (Gian) 13. Klasifikasi dari skoliosis? (Hilma) 14. Posisi yang baik untk klien seperti apa? (Hera) 15. Tanda dan gejala? ( Haeni) 16. Predisposisi & presipitasi? Beserta penjelasannya? (Indra) 17. Apa efek dari skoliosis apabila tidak di operasi? (Helvi) 18. Terapi frmakologi & non farmakologi? (Ike) 19. Asuhan keperawatan? (Gian) 20. Nutrisi untuk klien dengan skoliosis? (Hera) 21. Lama penyembuhan post operasi? (Helvi) 22. Stadium & grade dari skoliosis? (Ike) 23. Bagian apa dari vertebrae yang lebih sering terkena skoliosis? (Himas)

3.1.3 Step 3 1. (Hera) etiologinya yaitu karena posisi duduk yang salah

(Gian) karena pembebanan (Indra) karena peradangan pada bagian discuss nya (Hilma) factor genetic 2. 3. (Ita) bisa mengenai system saraf (Gian) tergantung bagian vertebrae mana yang terkena 4. 5. 6. (Fitri) ada alat yang bias meluruskan kembali tulang belakangnya (Gian) diberi beban, contoh : melengkungnya kekiri, maka diberi beban di bagian kanannya 7. (Ferdi) pemeriksaan diagnostic yang dilakukan adalah rontgen 8. (Hasymi) karena melengkungnya belum sampai pada derajat(sudut) parah yang bisa menyebabkan nyeri maka klien tidak merasakan nyeri dank lien ingin cepat di operasi karena gangguan citra diri yang buruk 9. 10. 11. 12. (Gian) apabila di diagnose lebih dini & di berikan tindakan lebih cepat maka penyembuhan akan lebih cepat 13. 14. 15. (Ita) posisi yang baik : kepala tegak, tulang belakang berada pada satu garis lurus, lutut dan jari kaki mengahdap ke depan (Indri) jangan dibiarkan terlalu ama tidur terlentang 16. (Himas) tanda yang paling khas pada skoliosis adalah lengkunagn berbentuk C atau S (Gian) tanda dan gejala : bengkok lebih dari Xo akan terasa nyeri 17. 18. (Hasymi) jika tidak di operasi yang pasti akan memperparah penyakitnya 19. 20. 21. (Indri) Kalsium, Vitamin C, Protein, diet TKTP 22. (Himas) pembuluh darah terhambat maka asupan nutrisi & O2 ke jaringan ikut terhambat sehingga kan mengganggu system vaskularisasi

23. 24. (Himas) mungkin daerah thorakal (Indri) servikal 25. 26. -

3.1.4 Step 4 Data yang menyimpang : vertebrae teraba tulang belakang yang melengkung dada kanan posterior menonjol

scapula kanan tampak lebih tinggi & menonjol

Mind MapKebiasaan posisi duduk dan etiologi lainnya Pemeriksaan diagnostik

Perubahan bentuk vertebrae (melengkung)

Operasi

Penekanan Organ Paru Sesak

Melengkung dengan sudut Xo (Skoliosis)

Gangguan Citra diri

Penekanan saraf Risiko pola napas tidak efektif Nyeri

Gangguan Psikososial

3.1.5 Step 5 1. Definisi 2. Etiologi 3. Klasifikasi 4. Tanda dan Gejala 5. Prognosis 6. Epidemiologi

7. Komplikasi 8. Faktor predisposisi 9. Nutrisi 10. Penatalaksanaan 11. Terapi Non Farmakologi 12. Pemeriksaan Diagnostik 13. Psikososial 14. Patofisiologi 15. Asuhan keperawatan pasca operasi

3.2 Patofisiologi Skoliosis pada kasus Terlampir

3.3 Pemeriksaan Diagnostik a. Rontgen tulang belakang. X-Ray Proyeksi Foto polos : Harus diambil dengan posterior dan lateral penuh terhadap tulang belakang dan krista iliaka dengan posisi tegak, untuk menilai derajat kurva dengan metode Cobb dan menilai maturitas skeletal dengan metode Risser. Kurva structural akan memperlihatkan rotasi vertebra ; pada proyeksi posterioranterior, vertebra yang mengarah ke puncak prosessus spinosus menyimpang kegaris tengah; ujung atas dan bawah kurva diidentifikasi sewaktu tingkat simetri vertebra diperoleh kembali. b. Pengukuran dengan skoliometer (alat untuk mengukur kelengkungan tulang belakang) Skoliometer Skoliometer adalah sebuah alat untuk mengukur sudut kurvaturai. Cara pengukuran dengan skoliometer dilakukan pada pasien dengan posisi membungkuk, kemudian atur posisi pasien karena posisi ini akan berubah-ubah tergantung pada lokasi kurvatura, sebagai contoh kurva dibawah vertebra lumbal akan membutuhkan posisi membungkuk lebih jauh dibanding kurva pada thorakal. Kemudian letakkan skoliometer pada apeks kurva, biarkan skoliometer tanpa ditekan, kemudian baca angka derajat kurva. Pada screening, pengukuran ini signifikan apabila hasil yang diperoleh lebih besar dari 5 derajat, hal ini biasanya menunjukkan derajat kurvatura > 200 pada pengukuran cobbs angle pada radiologi sehingga memerlukan evaluasi yang lanjut. c. MRI (jika ditemukan kelainan saraf atau kelainan pada rontgen).

3.4 Proses Keperawatan 1. Pengkajian a) Identitas Nama : An F Usia : 12 tahun

2. Anamnesa a) Keluhan Utama : Pada kasus disebutkan bahwa klien tidak mengeluh apapun selain ingin cepat di operasi. Selain itu klien mengatakan jenuh dengn proses menunggu yang lama dan sedih meninggalkan sekolahnya. b) Riwayat Kesehatan sekarang: Pada vertebra teraba tulang belakang yang melengkung, dada kanan posterior menonjol disertai scapula kanan tampak lebih tinggi dan menonjol ( scoliosis ). P Q R S T ::: Vertebrata ::-

c) Riwayat kecelakaan : d) Riwayat penyakit genetic dan congenital : e) Riwayat penyakit lain : f) Riwayat pembedahan pada skeletal : g) Riwayat keluarga dengan masalah musculoskeletal : h) ADL : i) Life style : 3. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : scapula kanan tampak lebih tinggi

Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa (abnormal).Posisi dan bentuk dari ekstremitas (deformitas).Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa).Selain itu kita juga bisa meminta klien untuk :Berdiri tegak, untuk melihat adanya :Asimetri bahu, leher, tulang iga, pinggul, dan scapula.Plum line (kesegarisan antara leher dan pinggul).Body arm distance (jaak

antara lengan dengan badan).Membugkuk, untuk melihat adanya :Rotasi (perputaran dari tulang punggung).Derajat pembungkukan (kifosis).Mengukur perbandingan panjang tungkai bawah (leg length discrepancy).Mencari :Kelenturan sendiSinus-sinus pada kulitHairy patchyPalpable midline defects Palpasi : tulang belakang melengkung, dada kanan posterior menonjol

raba tulang bagian vertebra apakah menonjol, miring, atau melengkung. Raba bagian scapula kanan dan kiri terdapat perubahan asimetris atau tidak. Perkusi :-

Auskultasi :

4. Pengkajian Psikososial Psikologis : jenuh dengan proses menunggu yang lama & sedih meninggalkan sekolahnya Spiritual : Social-cultural : -

5. Pemeriksaan Penunjang: Pemeriksaan Radiografik menyatakan derajat dan lokasi lekukan pembengkokan

tulang.Pemindaian MRIUntuk mengevaluasi kemungkinan patologi intraspinal atau proses penyakit lain yang dapat menyebabkan skoliosis.Rontgen tulang belakang. Pengukuran dengan skoliometer (alat untuk mengukur kelengkungan tulang belakang). 6. Analisa Data Data Fokus Do: pada saat palpasi teraba tulang belakang melengkung, dada kanan posterior menonjol disertai scapula kanan tampak lebih tinggi dan menonjol DS: klien mengatakan jenuh dan sedih meninggalkan Ketidakseimbangan tarikan ruas tulang belakang Saraf melemah Penekanan saraf etiologi Kebiasaan posisi tidak benar Masalah Harga diri rendah

sekolahnya.

Skoliosis

Lengkungan pada tulang belakang

Menggunaka Brace

Harga diri Rendah

DO: DS:

Kebiasaan posisi tidak benar

Resiko

Gangguan

Rasa

Nyaman : Nyeri Penekanan saraf

Saraf melemah

Ketidakseimbangan tarikan ruas tulang belakang

Skoliosis


Serabut saraf nyeri tertarik

Merangsang saraf nyeri

Merangsang hipitalamus

Nyeri dipersepsikan

Nyeripunggung

Risiko Nyeri DO: DS: Penekanan saraf Kebiasaan posisi tidak benar Resiko Imobilitas fisik

Saraf melemah


Skoliosis


Memengaruhi stabilitas tulang belakang dan stabilitas panggul

Resiko gangguan mobilisasi

Do: DS:


Risiko Gangguan perfusi jaringan

Penekanan saraf

Saraf melemah


Skoliosis


Lengkungan > 70

Penekanan pada jantung

Ekspansi jantung

Kompensasi kerja jantung

Risiko Ganguguan perfusi jaringan

Do: Ds:


Risiko Pola nafas tidak efektif

Penekanan saraf

Saraf melemah


Skoliosis


Penekanan paru

Ekspansi paru

Kompensasi napas cepat

Risiko Pola nafas tidak efektif

7. Diagnosa Keperawatan 1) Harga Diri Rendah berhubungan dengan skoliosis 2) Resiko Imobilitas fisik berhubungan dengan penurunan fungsi saraf sumsum tulang belakang. 3) Resiko Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri berhubungan dengan kekakuan sendi 4) Resiko gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan tekanan pada paruparu

8. Intervensi N O 1. Diagnosa Keperawatan Harga Diri Rendah Mencegah terjadinya berhubungan dengan Harga Diri Rendah skoliosis, dengan : ditandai dengan :Klien criteria menyatakan Bantu memakai klien pakaian Pakaian yang Tujuan Intervensi Rasional

menarik membantu klien perasaan mengenai keadaannya. Koping yang baik membantu menerima perubahan dirinya pada klien mengurangi negative

yang menarik dan tepat untuk

persepsi nyata dan DO : pada saat penerimaan diri pada yang

digunakan di atas brace. Bantu klien untuk mengembangkan koping penerimaan

palpasi teraba tulang perubahan belakang melengkung, kanan menonjol scapula terjadi.Klien dada mengungkapkan

posterior perasaan

dan

terhadap perubahan.

disertai kekhawatirannya.Kli kanan en menunjukan tanda diri Beritahu klien dan keluarga implikasi

Pemakaian berguna menopang

brace untuk bentuk

tampak lebih tinggi tanda dan menonjol penyesuain

jika tidak memakai brace.

terhadap penggunaan DS : klien brace.Klien

tubuh klien sesuai keadaan normal.

mengatakan dan meninggalkan sekolahnya.

jenuh menunjukan prilaku sedih koping yang positif

Ajarkan orang tua tentang respons pentingnya mereka

Meningkatkan kenyamanan rasa klien percaya dan diri

terhadap perubahan tubuh anak dan di hari, dengan

penyesuaian kemudian sesuai kebutuhan.

2.

Resiko fisik dengan

Imobilitas Tupen:Mendemonst berhubungan rasikan penurunan teknik/perilaku yang

Berikan suatu alat agar klien dapat

Membuat memiliki nyaman,

klien rasa dapat

meminta pertolongan seperti bel atau lampu

fungsi saraf sumsum memungkinkan tulang belakang melakukan kembali aktivitas. Tupan:Fungsi saraf kembali sesuai perubahan normal dengan anatomi

mengatur diri dan mengurangi ketakutan karena

pemanggil

ditinggal sendiri. Bantu melakukan klien latihan Meningkatkan sirkulasi, mempertahankan tonus otot dan sendi,

ROM pada semua ekstremitas sendi, gerakan dan lembut. Anjurkan klien dan pakailah perlahan

tubuh yang nomal.

mobilisasi meningkatkan

mobilisasi sendi. Mengurangi ketegangan otot atau kelelahan membantu mengurangi spasme nyeri, otot, dapat

untuk menggunakan teknik relaksasi.

spastisitas (kejang). Buat rencana Mencegah kelelahan,

aktivitas untuk klien

sehingga klien dapat beristirahat terganggu. tanpa

memberikan kesempatan berperan serta/melakukan upaya maksimal. untuk

Anjurkan

klien

untuk berperan serta dalam sesuai kemampuan toleransi. aktivitas dengan dan

3.

Resiko Rasa Nyeri dengan sendi

Gangguan Tupen: Nyaman : Menunjukkan

Perhatikan intensitas nyeri (skala 0-10), lamanya lokasinya. dan

Memberikan informasi dasar pengawasan sebagai dan

berhubungan keterampilan kekakuan kemampuan relaksasi. Tampak

Berikan

tindakan dan

keefektifan intervensi Menurun kan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian, rasa

rileks, mampu tidur dan istirahat dengan tepat Tupan:Menyat akan hilang rasa nyeri

kenyamanan

aktivitas teurapeutik.

meningkatkan

control, dan dapat meningkatkan kemampuan koping dalam managemen

ketidaknyamanan/ny eri yang dapat selama

menetap periode lama. Dorong teknik managemen dan stress Pengendalian terjadinya memberikan

dini masalh

penggunaan

sentuhan teurapetik

kesempatan

untuk

intervensi cepat dan mencegah komplikasi serius. Seilidiki keluhan Menghilangkan nyeri menurunkan tegangan menambah ketidaknyamanan yang dan lebih

nyeri sendi tiba-tiba dengan spasme otot dan perubahan

mobilitas sendi. Kolaboratif:Berikan narkotik, analgesic, dan relaksan otot

sesuai indikasi catat

4.

Resiko pola

gangguan Tupen :Klien nafas tidak menunjukan

Evaluasi fungsi pernafasan,

Distress pernafasan dan perubahan pada tanda vital dapat

efektif berhubungan aktivitas/perilaku dengan tekanan pada meningkatkan fungsi paru-paru paruTupan :Menunj ukan efektif frekuensi kedalaman rentang Menunjukan pola nafas dengan dan dalam normal. pola

kecepatan, dipsneu, terjadinya sianosis, perubahan vital Tinggikan kepala tanda

terjadi sebagi akibat stress fisiologi dan nyeri. Duduk tinggi

dan bantu mengubah posisi.

memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernapasannya.

nafas efektif dengan perbaikan paru. ekpansi

Anjurkan untuk

pasien melakukan

Mencegah aktelaktasis

napas dalam yang efektif jika pasien sadar

3.5 Aspek Nutrisi Kesehatan umum dan nutrisi pasien harus dipantau. Diet protein seimbang, vitamin C untuk membantu proses penyembuhan dan vitamin D dipilih untuk meyakinkan adanya keseimbangan nitrogen dan merangasang penyembuhan. Kekurangan zat gizi seperti vitamin D, zat kapur, dan fosfor, dapat menimbulkan gangguan proses pembentukan tulang sehingga zat-zat tersebut harus tetap ada dalam tubuh dengan jumlah yang seimbang.

BAB IV PENUTUP 4.1 Simpulan Skoliosis merupakan kurva abnormal dari tulang belakang. Normalnya, bila dilihat dari bidang tampak depan/koronal, kurva tulang belakang lurus satu garis dari leher sampai sacrococcygeus (tulang ekor). Bila dilihat dari sisi samping/lateral view terdapat kurva ke depan terus ke belakang. "Gunanya menjaga supaya tulang belakangnya stabil. Berat ringannya skoliosis tergantung dari besar kecil derajat lengkungnya. Disebut ringan bila derajatnya di bawah 20 derajat. Disebut sedang, bila lengkungnya antara 20-40 derajat. Kondisi berat terjadi bila lengkungnya di atas 40 derajat dan sangat berat sekitar ratusan derajat. Penyebab skoliosis bermacam-macam. Bila derajat lengkungnya melebihi 40 derajat, maka penderita skoliosis dianjurkan operasi.

4.2 Saran Makalah kasus ke lima kami mengenai penyakit skoliosis ini tentu saja jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu saran yang sangat membangun sangat kami harapkan untuk menjadi bahan evaluasi kami menjadi lebih baik.

DAFTAR PUSAKA Carpenito, Linda Juall. 2000. Buku Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC.

Corwin, Elizabeth. J. 2007. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta: EGC.

Doenges,M.E., Geissler,A.C., (2000).Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumntasian Perawatan Pasien. (edisi 3) Philadelphia : F.A.Davis Company

dexa media jurnal kedokteran dan farmasi no.1 vol.21 januari-maret 2008 hal.27

www.klikdoktermenujusehat.com

http://en.wikipedia.org/wiki/Scoliosis

http://irwanashari.blogspot.com/2008/01/skoliosis-idiopatik.html

http://medicastore.com/penyakit/960/Skoliosis.html

www.duniakedokterankecil.com

http://gladiolstrange.blogspot.com/2009/05/skoliosis.html

Documents

makalah kasus 5 skoliosis