Makalah Kasus II

  • View
    36

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

gout

Text of Makalah Kasus II

Arthritis Gout Acute on Chronic pada Articulatio Cubiti Sinistra dan MTP 1 Sinistra.

KELOMPOK 6

0302007264 Vina Prawiro0302009118 Ida Udhiah0302009120 Indira Wulandari0302009122 Irina Aulianisa0302009123 Irmawati Marlia Rohim0302009124Ita Indriani0302009126 Jessica Wirjosoenjoto0302009128 Katherine Rinova0302009130 Khrisna Paramaartha0302009134Lailil Indah Seftiani0302009136Lina Pratiwi

Fakultas Kedokteran Universitas TrisaktiJakarta, 21 April 2011

BAB I LAPORAN KASUS

Seorang pria usia 35 tahun datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan nyeri sendi pada kaki kiri dan siku kiri sejak 3 hari yang lalu. Nama : MarcelUsia : 35 tahunSuku : MenadoPekerjaan : Karyawan swastaStatus : Menikah, 2 anakAlamat : Jl. Mawar, Jakarta BaratPasien mengeluh nyeri sendi sejak 3 hari yang lalu. Mula-mula nyeri pada ibu jari kaki kiri yang makin lama makin berat. Nyeri dirasakan berdenyut dan tidak hilang walaupun istirahat, dan tidak terpengaruh aktivitas. 1 hari kemudian timbul bengkak kemerahan pada sendi ibu jari tersebut, dan mulai timbul nyeri pada siku kiri yang juga diikuti oleh bengkak dan kemerahan. Disamping itu pasien juga mengeluh tidak enak badan dan demam ringan. Pasien mengaku tidak ada riwayat cedera sebelumnya. Sebelumnya pasien mengaku menghadiri undangan makan malam dan banyak makan udang. Sejak 3 tahun yang lalu pasien mengaku mulai mengalami keluhan serupa, keluhan berkurang setelah minum obat anti nyeri dari dokter. Setelah bebebrapa bulan kemudian, nyeri dan bengkak pada sendi kambuh kembali, dan sembuh setelah minum obat anti nyeri dari dokter. Keluhan saat ini merupakan keluhan yang ke-4 sejak 3 tahun yang lalu. Pasien mengaku tidak memiliki riwayat kencing manis dan tekanan darah tinggi. Pasien mengaku tidak menjaga pola makan, serta gemar makan daging, jeroan, dan seafood.Status GeneralisKesadaran: compos mentis, tampak sangat kesakitan.Datang dengan berjalan terpincang menahan nyeri (antalgic gait).Tekanan darah : 130/85 mmHgNadi : 88x/menitSuhu: : 37,5oCPernapasan : 12x/menitBerat badan : 80 kgTinggi badan : 170 cmKulit: tampak tidak anemisThorax : Cor: bunyi jantung dalam batas normal Pulmo: suara napas dalam batas normal

Status Lokalis kaki kiri dan siku kiriLook/inspeksi:

Feel/palpasi:Nyeri tekan dan teraba hangat pada massa di sendi MTP 1 sinistra dan olecranon articulation cubiti (elbow) sinistra.Move/gerak:Pasien hanya mampu melakukan sedikit gerakan aktif sendi MTP 1, karena sangat nyeri. Sedangkan gerakan fleksi dan ekstensi articulation cubiti sinistra dapat dilakukan maksimal tetapi terdapat nyeri gerak.Laboratorium darahLaboratorium UrinHb : 12,5 mg/dlWarna : kuning jernihLeukosit : 12.000/dlBJ: 1,003Eritrosit : 6,5 juta/dlpH: 4,8LED : 40 mm/jamUrin tamping 24 jam:Asam urat : 12 mg/dlAsam urat: 800 mg/24 jamSGOT : 20 u/lSGPT : 27 u/lUreum : 22 mg/dlKreatinin : 0,7 mg/dlGD puasa: 95 mg/dlGD 2 jam PP: 105 mg/dl

Foto X-ray: lihat di pembahasan

Aspirasi cairan sendi siku:Warna putih, keruhViskositas sedangLeukosit 12.000/lKristal urat (seperti jarum): (+)

BAB IIPEMBAHASAN KASUS

AnamnesisStatus PasienNama: Tn. MarcelUsia: 35 tahunJenis kelamin: laki-lakiPekerjaan: karyawan swastaAlamat: Jl. Mawar, Jakarta BaratStatus perkawinan: menikah, 2 anak Agama: -

Keluhan utama:Nyeri sendi pada kaki kiri dan siku kiri sejak 3 hari yang lalu.Riwayat penyakit sekarang:Pasien mengeluh nyeri sendi sejak 3 hari yang lalu. Mula-mula nyeri pada ibu jari kaki kiri yang makin lama makin berat. Nyeri dirasakan berdenyut dan tidak hilang walaupun istirahat, dan tidak terpengaruh aktivitas. 1 hari kemudian timbul bengkak kemerahan pada sendi ibu jari tersebut, dan mulai timbul nyeri pada siku kiri yang juga diikuti oleh bengkak dan kemerahan. Disamping itu pasien juga mengeluh tidak enak badan dan demam ringan. Pasien mengaku tidak ada riwayat cedera sebelumnya. Sebelumnya pasien mengaku menghadiri undangan makan malam dan banyak makan udang. Riwayat penyakit dahuluSejak 3 tahun yang lalu mengalami keluhan serupa, keluhan berkurang setelah minum obat anti nyeri dari dokter. Setelah bebebrapa bulan kemudian, nyeri dan bengkak pada sendi kambuh kembali, dan sembuh setelah minum obat anti nyeri dari dokter. Keluhan saat ini merupakan keluhan yang ke-4 sejak 3 tahun yang lalu. Tidak ada riwayat kencing manis dan tekanan darah tinggi. Riwayat penyakit keluarga-Riwayat kebiasaanTidak menjaga pola makan, serta gemar makan daging, jeroan, dan seafood.Riwayat pengobatanKeluhan yang serupa sebelumnya berkurang setelah minum obat anti nyeri dari dokter.Anamnesis tambahan Kualitas nyeri, apakah tajam atau tumpul. Riwayat keluarga, apakah ada anggota keluarga yang mengalami hal serupa.Interpretasi Hasil AnamnesisAnamnesisHipotesisInterpretasi

Nyeri sendi pada kaki kiri dan siku kiri1.Rheumatoid Arthritis2. Gout1.a. Adanya rasa nyeri pada rheumatoid arthritis dapat terjadi akibat destruksi pencernaan oleh produksi protease, kolagenase, dan enzim hidrolitik lainnya. Enzim-enzim ini memecahkan tulang rawan, ligament, tendon, dan tulang pada sendi, serta dilepaskan bersama-sama dengan radikal oksigen dan metabolit asam arakhidonat oleh leukosit polimorfonuklear dalam cairan synovial. Proses ini diduga adalah bagian dari suatu respon autoimun terhadap antigen yang diproduksi secara lokal. b. Destruksi jaringan juga dapat terjadi melalui kerja panus rheumatoid. Panus merupakan jaringan granulasi vascular yang terbentuk dari sinovium yang meradang dan meluas ke sendi. Sepanjang pinggir panus didapatkan destruksi kolagen dan proteoglikan melalui produksi enzim oleh sel-sel di dalam panus tersebut.2. Pada gout, masalah ini timbul jika terbentuk kristal-kristal dari monosodium urat monohidrat pada sendi-sendi dan jaringan sekitarnya. Kristal-kristal berbentuk seperti jarum ini mengakibatkan reaksi peradangan yang jika berlanjut akan menimbulkan nyeri hebat yang sering menyertai serangan gout.

Mula-mula nyeri pada ibu jari kaki kiri yang makin lama makin berat. 1 hari kemudian timbul bengkak kemerahan pada sendi ibu jari tersebut, dan mulai timbul nyeri pada siku kiri yang juga diikuti dengan bengkak dan kemerahan.GoutRespon peradangan yang khas pada gout terjadi pada ibu jari kaki. Ini adalah lokasi gout akut yang paling sering. Pada tahap akut ini, sendi-sendi lain dapat terserang , dintaranya adalah sendi lutut dan siku.

Pasien mengeluh tidak enak badan dan demam ringan.1. Gout2.Rhematoid ArthritisPada gout dan rheumatoid arthritis, gejala konstitusional ini dapat timbul akibat adanya proses peradangan.

Pasien mengaku menghadiri undangan makan malam dan banyak makan udang.GoutUdang merupakan diet yang mengandung purin sehinggga udang merupakan faktor yang berperanan menyebabkan terjadinya hiperurisemia. Diet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan produksi asam urat.

Sejak 3 tahun lalu pasien mengaku mulai menglami keluhan serupa, keluhan berkurang setelah minum obat anti nyeri dari dokter. Setelah beberapa bulan kemudian, nyeri dan bengkak pada sendi kambuh kembali, dan sembuh setelah minum obat anti nyeri dari dokter. Keluhan saat ini merupakan keluhan yang ke 4 sejak 3 tahun yang lalu.GoutKeluhan ini menunjukkan bahwa penyakit yang dialami pasien bersifat kronis. Gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan nyeri sendi yang berulang-ulang dan tiba-tiba, peradangan sendi bersifat menahun (kronis). Dari data keluhan pasien dapat dipikirkan bahwa pasien telah melewati tahap interkritikal dan sedang mengalami arthritis gout tahap kronis eksaserbasi akut karena tahap kronis ini akan terjadi bila penyakit diabaikan sehingga menjadi akut. Frekuensi serangan akan meningkat 4-5 kali dalam setahun.

Pasien mengaku tidak menjaga pola makan, serta gemar makan daging, jeroan, dan seafood.GoutMakanan yang digemari pasien adalah diet tinggi purin yang merupakan faktor resiko terjadinya hiperurisemia yang menimbulkan gout. Pola makan yang tidak dijaga serta makanan kegemaran pasien ini merupakan pencetus kembalinya gejala-gejala yang dialami pasien 3 tahun lalu.

Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKeadaan umum: tampak sangat kesakitan, datang dengan berjalan terpincang menahan nyeri (antalgic gait).Kesadaran : compos mentisTanda VitalTD: 130/85 mmHgNadi: 88x/menitRR: 12x/menitSuhu: 37,50CAntopometri BB: 80 kgTB: 170 cmKulit: tampak tidak anemisThorax : Cor: bunyi jantung dalam batas normal Pulmo: suara napas dalam batas normal

Status LokalisLook: lihat hasil pemeriksaan penunjang.Feel : Nyeri tekan dan teraba hangat pada massa di sendi MTP 1 sinistra dan olecranon articulation cubiti (elbow) sinistra.Move: Pasien hanya mampu melakukan sedikit gerakan aktif sendi MTP 1, karena sangat nyeri. Sedangkan gerakan fleksi dan ekstensi articulation cubiti sinistra dapat dilakukan maksimal tetapi terdapat nyeri gerak.Interpretasi Hasil Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik Status Generalis

Jenis PemeriksaanHasilNormalInterpretasi

KesadaranCompos mentis, tampak kesakitanCompos mentis dan tidak tampak sakitKesakitan pasien terjadi karena adanya masalah pada sendi.

Cara berjalanDatang dengan berjalan terpincang menahan nyeri (Antalgic gait)Berjalan normal tidak pincangGaya berjalan pasien yang abnormal ini terjadi akibat menahan nyeri sendi pada kaki kirinya.

Tekanan darah130/85 mmHg 50%> 95%-

Kultur--+Variable

Rongga sendi. Rongga sendi kadang-kadang terbagi sebagian atau seluruhnya oleh diskus intra-artikular yang terdiri atas fibrokartilago. Pada tepinya, diskus ini berhubungan dengan lapis fibrosa dari simpai. Ini rongga merupakan tempat cairan sinovial. Kapsul sendi Ligament Beberapa persendian sinovial menguat dan mengeras oleh ligament yang menutupinya. Berfungsi untuk mempertebal kapsul sendi, reinforcing l