-Makalah Kasus 2-

  • Published on
    09-Nov-2015

  • View
    11

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

trt

Transcript

<p>Kata Pengantar</p> <p>Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Hasil Diskusi Kasus II tentang Amenore .</p> <p>Selanjutnya, penulis mengucapkan terima kasih kepada:</p> <p>1. dr. Yulnefia selaku fasilitator kelompok V yang telah banyak memberikan langkah-langkah dan masukan sehingga pembelajaran-pembelajaran yang telah dilakukan bisa memperdalam ilmu pengetahuan dan wawasan bagi penulis.</p> <p>2. Semua anggota kelompok V yang telah menyumbangkan ide dan telah turut serta dalam penulisan laporan ini.3. Pihak-pihak bersangkutan yang telah membantu memberikan referensi dalam proses penyelesaian laporan ini.</p> <p>Penulis menyadari bahwa laporan ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, jika ada kesalahan dalam segi apapun penulis minta maaf, dan penulis dengan terbuka menerima saran dari pembaca, guna untuk memperbaiki semua kesalahan-kesalahan dalam penulisan laporan ini.</p> <p> Pekanbaru, 19 Maret 2012</p> <p>PenulisDAFTAR ISIKata Pengantar................................................................................................................1</p> <p>Daftar Isi.........................................................................................................................2</p> <p>BAB I Pendahuluan</p> <p>1.1. Kasus.................................................................................................................41.2. STEP 1 : Klarifikasi term &amp; konsep..................................................................41.3. STEP 2 : Mendefinisikan/ Menegaskan problem...........................................51.4. STEP 3 : Analisis problem : Brainstorming......................................................51.5. STEP 4 : Menyusun penjelasan (membuat spiderweb).....................................61.6. STEP 5 : memformulasikan sasaran belajar......................................................6BAB II Pembahasan2.1 Abortus...............................................................................................................82.1.1 Defenisi..................................................................................................82.1.2 Epidemiologi..........................................................................................82.1.3 Etiologi..................................................................................................82.1.4 Klasifikasi............................................................................................102.1.5 Patofisiologi.........................................................................................172.1.6 Manifestasi Klinis................................................................................172.1.7 Kriteria Diagnosis................................................................................182.1.8 Komplikasi...........................................................................................182.1.9 Prognosis..............................................................................................192.2 Kehamilan Ektopik Tergangggu......................................................................192.2.1 Defenisi................................................................................................192.2.2 Epidemiologi........................................................................................192.2.3 Etiologi................................................................................................202.2.4 Klasifikasi............................................................................................222.2.5 Patofisiologi.........................................................................................232.2.6 Manifestasi Klinis................................................................................252.2.7 Kriteria Diagnosa.................................................................................272.2.8 Penatalaksanaan...................................................................................302.2.9 Komplikasi...........................................................................................352.2.10 Prognosis..............................................................................................362.3 Mola Hidatidosa..............................................................................................362.3.1 Defenisi................................................................................................362.3.2 Epidemiologi........................................................................................362.3.3 Etiologi................................................................................................372.3.4 Klasifikasi............................................................................................372.3.5 Patofisiologi.........................................................................................382.3.6 Manifestasi Klinis................................................................................392.3.7 Kriteria Diagnosis................................................................................392.3.8 Penatalaksanaan...................................................................................432.3.9 Komplikasi...........................................................................................442.3.10 Prognosis..............................................................................................44BAB III Penutup3.1 Kesimpulan......................................................................................................463.1 Kritik dan saran................................................................................................46Daftar PustakaBAB IPENDAHULUANI.1. Kasus</p> <p>Amenore</p> <p>Seorang wanita berusia 27 tahun mengeluh keluarnya darah dari jalan lahir sejak 6 jam yang lalu. Keluhan disertai keluarnya gumpalab seperti daging akan tetapi tidak keluar jaringan seperti anggur. Keluhan disertai nyeri perut. Pasien mengaku sudah terlambat haid 2 bulan. Haid pertama umur 13 tahun, siklus teratur 28 hari, jumlah biasa dan lamanya 7 hari. Pada pemeriksaan fisik keadaan umum baik, T : 110/70 mmHg, N : 100x/menit, R : 20x/menit, S : 36,5 C, mata : anemnis -/-, ikterus -/-, abdomen datar, nyeri tekan/nyeri lepas (-), TFU tidak teraba, pada genitalia tampak sedikit perdarahan, vaginal toucher tidak terdapat pembukaan, pemeriksaan laboratorium Hb : 11,7 g/dl, USG terdapat sisa hasil konsepsi. Dokter memutuskan melalukan kuretase.I.2 Klarifikasi Term dan Konsep</p> <p>Amenorea ( Tidak ada haid / terhentinya haid secara abnormal terbagi 2 : </p> <p> amenore primer dan sekunderKuretase( Tindakan untuk melepaskan jaringan yang melekat dalam kavum </p> <p> uteri dengan melakukan invasi dan manipulasi instrumen (sendok kuret) kedalam kavum uteri.Konsepsi ( peristiwa bertemunya sel ovum dan sperma</p> <p>I.3 Step II Defenisi Masalah1. Apa defenisi dari abortus, ket, dan mola hidatidosa ?2. Apa klasifikasi abortus, ket, dan mola hidatidosa ?</p> <p>3. Apa etiologi abortus, ket, dan mola hidatidosa ?</p> <p>4. Bagaimana patofisiologi abortus, ket, dan mola hidatidosa ?</p> <p>5. Bagaimana manifestasi klinis abortus, ket, dan mola hidatidosa ?</p> <p>6. Apa faktor resiko dari abortus, ket, dan mola hidatidosa ?</p> <p>7. Bagaiman cara mendiagnosa abortus, ket, dan mola hidatidosa ?</p> <p>8. Bagaimana penatalaksanaan abortus, ket, dan mola hidatidosa ?</p> <p>9. Bagaimana komplikasi abortus, ket, dan mola hidatidosa ?</p> <p>10. Bagaimana prognosis abortus, ket, dan mola hidatidosa ?I.4 Step III Analisa Masalah Brainstorming1. Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi 40 tahun ( abortus 26%1,22.1.3 Etiologi AbortusFaktor-faktor yang menyebabkan kematian fetus adalah faktor ovum sendiri, faktor ibu, dan faktor bapak, antara lain :</p> <p>1. Kelainan OvumMenurut HERTIG dkk pertumbuhan abnormal dari fetus sering menyebabkan abortus spontan . Pada ovum abnormal 6% diantaranya terdapat degenerasi hidatid vili. Abortus spontan yang disebabkan oleh karena kelainan dari ovum berkurang kemungkinan kalau kehamilan sudah lebih dari satu bulan, artinya makin muda kehamilan saat terjadinya abortus makin besar kemungkinan disebabkan oleh kelainan ovum (50-80%).</p> <p>2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi :</p> <p>a. Kelainan kromosom, trisomi, ,monosomi X, triploidi, polisomi, kromosom sex.</p> <p>b. Lingkungan kurang sempurna.</p> <p>c. Pengaruh dari luar : radiasi, virus, obat obatan.</p> <p>3. Kelainan Sirkulasi plasenta :</p> <p>Dijumpai pada ibu yang menderita penyakit nefritis, hipertensi, toksemia gravidarum, anomali plasenta, dan end ateritis villi korialis karena hipertensi menahun.</p> <p>4. Penyakit pada ibu :</p> <p> Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi seperti pneumonia, tifoid, rubeola, demam malta, dan sebagainya. Kematian fetus dapat disebabkan karena toksin dari ibu atau invasi kuman atau virus pada fetus disebabkan karena toksin dari ibu atau invasi kuman atau virus pada fetus.</p> <p> Keracunan Pb, nikotin, gas racun, alkohol, dan lain-lain</p> <p> Ibu yang asfiksia seperti pada dekompensasio kordis, penyakit paru berat, anemi gravis.</p> <p> Malnutrisi, avitaminosis dan gangguan metabolisme, hipotiroid, kekurangan vitamin A, C atau E, diabetes melitus</p> <p> Perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi</p> <p> Sangat terkejut karena obat-obat uterotonika, ketakutan, dsb Bisa karena operasi laparotomy. Contohnya terkena appendicitis, lalu dioperasi ( bahayanya bisa terjadi abortus. Operasi apapun di daerah abdominal ( bisa risiko abortus</p> <p> Trauma langsung terhadap fetus, antara lain: selaput janin rusak langsung karena instrument, benda, dan obat-obatan.5. Kelainan pada traktus genitalia :</p> <p>a. Anomali kongenital (hipoplasia uteri, uterus bikornis, dll)</p> <p>b. Retroversia utei gravidi inkarserato</p> <p>c. Perlengketan intra uteri ( ASAERMAN SYNDROMEd. Mioma uteri sub mukosa</p> <p>e. Uterus terlalu cepat teregang (kehamilan ganda, mola)</p> <p>f. Distorsia uterus, misalnya karena terdorong oleh tumor pelvis</p> <p>g. Tidak sempurnanya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari ovum yang sudah dibuahi, seperti kurangnya progesteron atau estrogen, dan endometriris.</p> <p>6. Inkompetensi cervix</p> <p>Cervix longgar (tidak sempit lagi) sehingga mudah janin jatuh/ tidak tertahan di dalam. Penyebabnyan curettage (krn perlukaan, infeksi) dan operasi konisasi (cervix diangkat)7. Antagonis Rhesus</p> <p>Pada antagonis rhesus, darah ibu yang melalui plasenta merusak darah fetus, sehingga terjadi anemia pada fetus yang berakibat meninggalnya fetus.</p> <p>8. Penyakit bapak : Umur lanjut, penyakit kronis seperti TBC, anemi, dekompensasi cordis, malnutrisi, nefritis, sifilis, keracunan (alkohol, nikotin, Pb, dll) sinar rontgen, avitaminosis.32.1.4 Klasifikasi dan Penatalaksanaan Abortus </p> <p>Abortus dapat dibagi atas dua golongan :</p> <p>1. Abortus Spontan </p> <p>Adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului factor-faktor mekanis ataupun medisinalis, semata-mata disebabkan oleh factor-faktor alamiah.2. Abortus Provakatus (induced abortion)</p> <p>Adalah abortus yang disengaja, baik dengan mengunakan obat-obatan ataupun alat-alat. Abortus ini terbagi lagi menjadi :</p> <p>a) Abortus Medisinalis</p> <p>Adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis).</p> <p>b) Abortus Kriminalis atau tidak aman</p> <p>Adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis.</p> <p>Klinis abortus spontanDapat di bagi atas :1. Abortus Imminens ( Threatened abortion, Abortus mengancam )</p> <p>Adalah ialah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu,dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks. Proses awal dari suatu keguguran, yang ditandai dengan :a) Perdarahan pervaginam, sementara ostium uteri eksternum masih tertutup dan janin masih dalam intrauterine timbul pada pertengahan trimester pertamab) Perdarahan biasanya sedikit, hal ini dapat terjadi beberapa hari.c) Kadang nyeri, terasa nyeri tumpul pada perut bagian bawah menyertai perdarahan.d) Tidak ditemukan kelainan pada serviks dan serviks tertutup</p> <p>Penatalaksanaan :</p> <p>a) Tirah baringb) Tidak perlu terapi hormonal (estrogen atau progestin) atau tokolitik (salbutamol atau indometasin) karena obat ini tidak dapat mencegah abortus.</p> <p>c) Anjurkan untuk tidak melakukan aktifitas fisik secara berlebihan atau melakukan hubungan seksuald) Bila reaksi kehamilan 2x berturut-turut negative, maka sebaiknya uterus dikosongkan (kuret)</p> <p>2. Abortus Incipien (Inevitable abortion, Abortus sedang berlangsung) </p> <p>ialah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. </p> <p>Ditandai dengan adanya : </p> <p>a) robeknya selaput amnion dan adanya pembukaan serviks b) terjadi kontraksi uterus untuk mengeluarkan hasil konsepsic) perdarahan per vaginam masif, kadang kadang keluar gumpalan darah.d) nyeri perut bagian bawah seperti kejang karena kontraksi rahim kuat.</p> <p>Penatalaksanaan : Bila kehamilan &lt; 16 minggu dapat dilakukan evakuasi uterus dengan Aspirasi Vakum Manual (AVM).</p> <p>Jika evakuasi tidak dapat dilakukan segera lakukan :</p> <p> Berikan ergometrin 0,2 mg I.M yang diulangi 15 menit kemudian jika perlu ATAU Misoprostol 400 mg per oral dan bila masih diperlukan dapat diulang setelah 4 jam jika perlu Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi dari uterus.</p> <p> Bila kehamilan &gt; 16 minggu tunggu ekspulsi spontan kemudian dilakukan evakuasi uterus dengan Aspirasi Vakum Manual (AVM).</p> <p>Jika evakuasi tidak dapat dilakukan segera lakukan :</p> <p> Induksi oksitosin 20 unit dalam 500 ml NS atau RL mulai 8 tetes sampai 40 tetes/ menit, sesuai kondisi kontraksi uterus sampai terjadi pengeluaran hasil konsepsi</p> <p> Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi dari uterus.</p> <p> Lakukan Pemantauan Pasca Abortus3. Abortus Kompletus </p> <p>ialah proses abortus dimana keseluruhan hasil konsepsi (desidua dan fetus) telah keluar melalui jalan lahir sehingga rongga rahim kosong.</p> <p>Tanda dan Gejalaa) Serviks menutup.</p> <p>b) Rahim lebih kecil dari periode yang ditunjukkan amenorea.</p> <p>c) Gejala kehamilan tidak ada.d) Uji kehamilan negatif.</p> <p>Penatalaksanaan</p> <p> Tidak perlu evakuasi lagi</p> <p> Observasi untuk melihat perdarahan banyak/tidak.</p> <p> Lakukan Pemantauan Pasca Abortus</p> <p> Apabila terdapat anemia sedang, berikan tablet sulfas ferrosus 600mg/hari selama 2 minggu, jika anemia berat berikan tranfusi darah.</p> <p>4. Abortus Inkompletus </p> <p>ialah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Gejala Klinis : </p> <p> Didapati amenorea, sakit perut, dan mulas-mulas</p> <p> Perdarahan bisa sedikit atau banyak dan biasanya berupa stolsel (darah beku).</p> <p> Sudah ada keluar fetus atau jaring...</p>