Lbm 1 Kgd Sgd 6

  • View
    314

  • Download
    9

Embed Size (px)

Text of Lbm 1 Kgd Sgd 6

  • 8/13/2019 Lbm 1 Kgd Sgd 6

    1/17

    LBM.1 MODUL KGD VIVI NOVITA 012106294

    STEP 7

    1. Mengapa pada pasien tampak sianosis?Tindakan survey primer meliputi :

    A airway(jalan nafas)

    B breathing(bantuan nafas)

    C circulation(bantuan sirkulasi)

    D defbrilation(terapi listrik)

    Pemeriksaan Jalan Napas dengan metode (Look, Listen, Feel)Look : Lihat gerakan nafas ada atau tidakListen : Dengarkan ada atau tidak suara nafas tambahan yang keluarFeel : Rasakan adanya aliran udara atau nafas yang keluar melalui mulut atauhidung.Cara pemeriksaan Look-Listen-Feel Cara ini dilakukan untuk memeriksa jalannafas dan pernafasan.

    Mengapa harus didahulukan penanganan napas??

    Karena pada pasien yang mangalmi gangguan sumbatan jalan nafas

    ketidakmampuan sistem pernafasan untuk mempertahankan suatu

    keadaan pertukaran udara atmosfer dengan sel-sel tubuh sesuai dengan

    kebutuhan normalpH, PaCO2, dan PaO2 tidak

    adekuat/berkurangnya O2 dalam tubuhhipoksiakompensasi

    frekuensi nafas lebih cepat jika keadaan ini berlangsung lamaOtot2

    pernafasan akan mengalami kelelahan penumpukan sisa2

    pembakaran CO2mempengaruhi susunan saraf pusat dengan menekanpusat nafashenti nafas

  • 8/13/2019 Lbm 1 Kgd Sgd 6

    2/17

    Keadaaan Hipoksiamencegah serat-serat otot dan serat-serat konduksi

    mempertahankan perbedaan konsentrasi elektrolit yang normal

    disekitar membran mempengaruhi irama jantung, misal ion kalium

    jantung sangat mengembang dan lemasfrekuensi jantung menjadi

    lambathenti jantung.

    Etiologi

    Penyebab sumbatan yg sering kita jumpai adalah dasar lidah, palatum mole,

    darah atau benda asing yg lain. Dasar lidah sering menyumbat jalan nafas

    pada penderita koma, karena pada penderita koma otot lidah dan leher lemas

    sehingga tidak mampu mengangkat dasar lidah dari dinding belakang faring.

    hal ini sering terjadi bila kepala penderita dalam posisi fleksi.

    Benda asing seperti tumpahan atau darah di jalan nafas atas yang tidak dapat

    ditelan atau dibatukkan oleh penderita yg tidak sadar dapat menyumbat jalan

    nafas. Penderita yg mendapat anestesi atau tidak, dapat terjadi laringospasme

    an ini biasanya terjadi oleh karena rangsangan jalan nafas atas pada penderita

    stupor atau koma yg dangkal.

    Sumbatan nafas juga dapat trjdi pad jalan nafas baigian bawh, dan ini terjadi

    sebagai akibat bronkospasme, sembab mukosa, sekresi mukosa, masuknya isi

    lambung atau benda asing ke dalam paru.

    (Sumber : Buku Penanganan Penderita Gawat Darurat, Prof. DR.dr. I. Riwanto,

    Sp.BD, FK UNDIP)

    Sebab Terjadinya obstruksi :

    1. Trauma

    Trauma dapat disebabkan oleh karena kecelakaan, gantung diri, atau

    kasus percobaan pembunuhan. Lokasi obstruksi biasanya terjadi di tulang

    rawan sekitar, misalnya aritenoid, pita suara dll.

    2. Benda Asing

    Benda Asing tersebut dapat tersangkut pada :

    a. Laring

  • 8/13/2019 Lbm 1 Kgd Sgd 6

    3/17

    Terjadinya obstruksi pada laring dapat diketahui melalui tanda-tanda

    sebagai berikut, yakni secara progresif terjadi stridor, dispneu, apneu,

    digagia, hemopsitis, pernafasan dgn otot-otot nafas tambahan, atau

    dapat pula terjadi sianosis. Gangguan oleh benda-benda asing ini

    biasanya terjadi pada anak-anak yg disebabkan oleh berbagai biji-bijian

    dan tulang ikan tg tdk teratur bentuknya.

    b. Saluran nafasBerdasarkan lokasi benda-benda yg tersangkut dalam saluran nafas maka

    dibagi atas :

    Pada TrakheaBenda asing pada trakhea jauh lebih berbahaya dari pada di dalam

    bronkhus, karena dapat menimbulkan asfiksia. Benda asing

    didalam trakea tidak dapat dikeluarkan, karena tersangkut di

    dalam rima glotis dan akhirnya tersangkut dilaring dan

    menimbulkan gejala obstruksi laring

    Pada BronkhusBiasanya akan tersangkut pada bronkhus kanan, oleh karena

    diameternya lebih besar dan formasinya dilapisi oleh sekresi

    bronkhus sehingga menjadi besar

    (Sumber : Buku Agenda Gawat Darurat, Jilid 2, Prof. Dr.. H. Tabrani Rab)

    Macam

    a. Sumbatan Jalan Nafas TotalBila tidak dikoreksi dalam waktu 5 10 menit dapat mengakibatkan asfiksi

    ( kombinasi antara hipoksemia dan hipercarbi), henti nafas dan henti

    jantung.

    b. Sumbatan jalan Nafas partialBila tidak dikoreksi dapat menyebabkan kerusakan otak, sembab otak,

    sembab paru, kepayahan henti nafas dan henti jantung sekunder.

    (Sumber : Buku Penanganan Penderita Gawat Darurat, Prof. DR.dr. I. Riwanto,

    Sp.BD, FK UNDIP)

  • 8/13/2019 Lbm 1 Kgd Sgd 6

    4/17

    2. Mengapa dari mulut mengeluarkan banyak darah?Trauma maxilla / mandibulla

    3. Mengapa penderita mengeluarkan suara seperti orang mengorok dan suaraberkumur?

    Jenis-jenis suara nafas tambahan karena hambatan sebagian jalan nafas :

    a) Snoring : suara seperti ngorok, kondisi ini menandakan adanya kebuntuanjalan napas bagian atas oleh benda padat, jika terdengar suara ini makalakukanlah pengecekan langsung dengan cara cross-fingeruntuk membuka mulut(menggunakan 2 jari, yaitu ibu jari dan jari telunjuk tangan yang digunakanuntuk chin lift tadi, ibu jari mendorong rahang atas ke atas, telunjuk menekanrahang bawah ke bawah). Lihatlah apakah ada benda yang menyangkut di

    tenggorokan korban (eg: gigi palsu ,lidah dll). Pindahkan benda tersebut.

    b) Gargling : suara seperti berkumur, kondisi ini terjadi karena ada kebuntuanyang disebabkan oleh cairan (eg: darah), maka lakukanlah cross-finger(seperti diatas), lalu lakukanlah finger-sweep (sesuai namanya, menggunakan 2 jari yangsudah dibalut dengan kain untuk menyapu rongga mulut dari cairan-cairan).

  • 8/13/2019 Lbm 1 Kgd Sgd 6

    5/17

    c) Crowing : suara dengan nada tinggi, biasanya disebakan karenapembengkakan (edema) pada trakea, untuk pertolongan pertama tetap lakukanmaneuver head tilt and chin lift atau jaw thrust saja

    Jika suara napas tidak terdengar karena ada hambatan total pada jalan napas,

    maka dapat dilakukan :

    Back Blow sebanyak 5 kali, yaitu dengan memukul menggunakan telapaktangan daerah diantara tulang scapula di punggung

    Heimlich Maneuver, dengan cara memposisikan diri seperti gambar, lalumenarik tangan ke arah belakang atas.

    Chest Thrust, dilakukan pada ibu hamil, bayi atau obesitas dengan caramemposisikan diri seperti gambar lalu mendorong tangan kearah dalamatas.

    4. Mengapa pada pasien ini respirasinya meningkat?Tampak sianosis: kmungkinan ada sumbatan

    Kompensasi tubuh adalah RR meningat untuk mencukupi kebutuhanoksigen dalam tubuh

  • 8/13/2019 Lbm 1 Kgd Sgd 6

    6/17

    5. Apa arti dari GCS E2M4V2?GCS (Glasgow Coma Scale) yaitu skala yang digunakan untuk

    menilai tingkat kesadaran pasien, (apakah pasien dalam kondisi koma atau tidak)dengan menilai respon pasien terhadap rangsangan yang diberikan.

    Respon pasien yang perlu diperhatikan mencakup 3 hal yaitu reaksi

    membuka mata , bicara dan motorik.

    EYE MOVEMENT

    4 : spontan

    3 : membuka mata jika ada suara

    2 : membuka mata krn nyeri

    1 ;Tdk membuka mata

    Motor

    6: menurut perintah

    5 : melokalisasi nyeri

    4 : menghampiri rangsa nyeri tp ga nyampai

    3 : fleksor posturing

    2 :ekstensor posturing

    1 : none

    Verbal

    5 : orientasi baik4 : bingung

    3 : membentuk kata tapi tidak mengucap

    2: nggremeng, menggumam

    1 : none

    Penilaian

    Jika dihubungkan dengan kasus trauma kapitis maka didapatkan hasil :

    GCS : 14 15 = CKR (cidera kepala ringan)

    GCS : 9 13 = CKS (cidera kepala sedang)

    GCS : 3 8 = CKB (cidera kepala berat)

    http://www.primarytraumacare.org/wp-

    content/uploads/2011/09/PTC_INDO.pdf

    6. Kapan kita melakukan AVPU dan GCS?AVPU : untuk gawat darurat ketika di lokasi (primary survey)

    GCS: ;ebih pada neurologisnya, untuk menentukan derajat trauma kepala

    (bisa di primery survey tp kalau tdk dilakukan di secondary survey.

    7. Mengapa sudah dipasang Oxygen mask 10 L/menit tapi keadaanmemburuk?kapan pakai kanul kapan oxygen mask?

    Kl saturasi tdk dibawah 90 : pakai kanul ( 4-6 L/menit)

    http://www.primarytraumacare.org/wp-content/uploads/2011/09/PTC_INDO.pdfhttp://www.primarytraumacare.org/wp-content/uploads/2011/09/PTC_INDO.pdfhttp://www.primarytraumacare.org/wp-content/uploads/2011/09/PTC_INDO.pdfhttp://www.primarytraumacare.org/wp-content/uploads/2011/09/PTC_INDO.pdfhttp://www.primarytraumacare.org/wp-content/uploads/2011/09/PTC_INDO.pdf
  • 8/13/2019 Lbm 1 Kgd Sgd 6

    7/17

    Sifat portabeljika aliran rendah (0,5-1L/menit) dengan volume efektif

    0,24L/menit jadi maksimal 0,5 L/ hembusan

    Ventury type mask

    Memberikan suply aliran oksigen tinggi dan dapat mengirimkan konsentrasi

    oksigen 0.5 L mll trakea

    8. Apa makna dari SpO2 92% dan saturasi 89%?PO2: tekanan O2 dalam darah ( berkisar 80-100mmHG normal)

    Saturasi O2: tingkat O2/ketersediaan O2 dalam darah (normalnya 95-

    100%)kurang dari itu bisa hipoksia organkegagalan organKemungkinan triple airway gagal jadi seharusnya dilakukan definitif

    airway,

    9. Apa saja Tahapan dalam pengelolaan jalan nafas triple manuver?Pada pasien dengan dugaan cedera leher dan kepala, hanya dilakukan maneuver

    jaw thrust dengan hati-hati dan mencegah gerakan leher yang berlebihan yangmemungkinkan terjadinya cidera servikal yang lebih berat.

    1. Head Tilt maneuver (tindakan menekan dahi)

    Dilakukan bila jalan nafas tertutup oleh lidah pasien, Ingat! Tidak boleh dilakukanpada pasien dugaan fraktur servikal.

    Caranya : letakkan satu telapak tangan di dahi pasien dan tekan ke bawahsehingga kepala menjadi tengadah dan penyangga leher tegang da