Aulia Risma - Lbm 6 KGD

7/26/2019 Aulia Risma - Lbm 6 KGD

1/29

Salah minum, ternyata racun ...............

STEP 1

1. KarbamatN-metil karbamat sebagai obat pembunuh serangga seperti baigon.

Di tukus letal dose nya 50 : memberi efek ke pembuluh darah dan

neuromuskular junction2. Kumbah lambung

Membersikan lambung dgn cara memasukan dan mengeluarkan air

ke atau dari lambung dengan menggunakan NG3. Hiperhidrosis

!iperakti"asi kelenjar keringat4. i!otini!

#fek karena pengikatan asetilkolin yang berlebihan di simpatis dan

parasimpatis pada otot skeletal$ bola mata$ lidah dan kelopak mata". #us!arini!

#fek karena pengikatan asetilkolin pada otot skeletal%eseptor dari post ganglion parasimpatis terletak dinotot polos dan

otot kelenjar

STEP 2

1. Penyebab into!si!asi $2. #anin%estasi !linis dan pato&siologi into!si!asi $3. 'pa sa(a macam)macam into!si!asi $4. Kenapa didapat!an penurunan !esdaran, !e(ang)!e(ang 1

(am yll $". 'pa ge(ala dari e%e! mus!arini!, ni!otini! dan e%e! to!si!

pada susunan sara% pusat $*. +agaimana cara pemberian dan cara !er(a obat !umbah

lambung dan arang !arbon $

. #engapa do!ter memberi!an in(e!si sul%as atropin $-. #engapa dari ital sign didapat!an data -/0"/ dan nadi

"/0menit $. #engapa didapat!an hiperhidrosis dan hipersalia $1/. Kenapa didapat!an treomor pada tangan dan tung!ai $11. #engapa didapat!an pupil miosis dan isocor $12. ara !er(a !arbamat $13. Penanganan 5sebelum dan saat di rumah sa!it 6

into!si!asi $14. Pemeri!saan penun(ang into!si!asi $1". Kompli!asi into!si!asi $


2/29

1*. Prognosis into!si!asi $1. Kontraindi!asi pemasangan 7T $

STEP 3

1. 'pa sa(a macam)macam into!si!asi $&eracunan asam atau basa kuat : bisa mengenai kulit$ mata ataupun

di telan. Gejalanya nyeri perut $ muntah$ dan diare. indakan :

'ika kena kulit dan mata : di irigasi dengan air mengalir$ diberi

antibiotik dan anti in(amasi

'ika di telan : asam kuat di netralisir dengan antasida$ sari

buah atau cuka$ tapi tidak boleh di bilas lambung hanya diberi

antibiotik dan anti in(amasi

&eracunan alkohol :emosinya labil$ kulit memerah$ muntah$ depresi

pernafasan$ strupor sapai koma. indakan :

)ilas lambung dengan air $ diberi infus glukosa untuk

mencegah hipoglikemi.

&eracunan arsenikum : gejalanya mulut kering$ kulit merag$ rasa

tercrkik$ sakit saat menelan$ muntah$ diare$ perdarahan$ syok.indakan :

)ilas lambung dengan natrium karbonat

&ercunan tempe bongkrek : gejalanya nyeri perut $ berkeringan$

dispneu$ spasme otot$ "ertigo sampai koma. indakannya terpai

simptomatik

)erdasarkan Metode kontak :

ertelan

opikal melalui kulit

opikal mll mata

*nhalasi

*njeksi

)erdasarkan +ara kerja :

,elf poisoning : karna penggunaan berlebih


3/29

ttempted poisoning : sengaja digunakan untuk bunuh diri

ccidental poisoning : karna kecelakaan pada anak balita/

!omicidal poisoning : untuk membunuh orang

)erdasarkan aktu : akut dan kronik

2. #anin%estasi !linis dan pato&siologi into!si!asi $*nsektisida : akan menghambat akti"asi kolinesterasemenempel

di post sinaps menempel di muskarinik dan nikotinik di ssp dan

perifer

#fek muskarinik : hipersali"asi$ nausea "omitus $ bradikardiNikotinik : tremor$ dispneu$ takikardi

)erdasarkan penyebab : Dilatasi pupil dan takikardi : karna obat anti depresan trisiklik$

ekstasi$ kokain

!ipersali"asi : insektisuda $ organo fosfa

Nistagmus : antikonfulsan

bdominal kram$ diare : karna ithdral $ alkohol$ opiat

3. Kenapa didapat!an penurunan !esdaran, !e(ang)!e(ang 1

(am yll $

&arna organo fosfat menghambat asetilkolineterase

tertumpuknya asetilkolin di ssp tremor$ kejang$ penurunan

kesadaran

4. 'pa ge(ala dari e%e! mus!arini!, ni!otini! dan e%e! to!si!

pada susunan sara% pusat $

#fek muskarinik : hipersali"asi$ nausea "omitus $ bradikardi

Nikotinik : tremor$ dispneu$ takikardi

#fek toksik ssp : bingung$ geisah$ insomnia$ sakit kepla$ emosi

tak stabil$ bicara terbatabata$ depresi respirasi$ koma

". +agaimana cara pemberian dan cara !er(a obat !umbah

lambung dan arang !arbon $&1M)! 2M)1NG

ujuannya untuk mengosongkan lambung. Melalui naso3orogastrik.

+airannya ditampung untuk diteliti penyebabnyanak4 air hangat3 Na+l 0$6 . 70 cc 3kg))Deasa 700-800 cc sekali masukan

%NG &%)9N


4/29

&egunaan : untuk mengobati keracunan$ mengurangi gastritis dan

kembung#fek samping : mual$ muntah$ penggelapan arna urinMekanisme : berperan menyerap racun agar tidah terserap dan

mencegah agar tidak terserap.

*. #engapa do!ter memberi!an in(e!si sul%as atropin $1ntuk menghambat penumpukan asetilkolin akan menghilangkan

efek muskarinik cntral dan perifer. ernafasan juga bisa di perbaiki

karena dapat mencegah brokokonstriksi $ tapi atro;n tidak bisa

mengatasi kelumpuhan otot rangka$ ggg respiratorik.

ertolongan pertama untuk melaan muskarinik. )ekerja di organ

target yg ada reseptor muskarinik jantung $ paru$ otak/

Dosis : secara *< 7 mg3kgbbdeasa/ $ anak: 0$7mg3kgbb

dimonitoring 75 menit sekali

. #engapa dari ital sign didapat!an data -/0"/ dan nadi

"/0menit $arasimpatis bermasalahpeningkatan asetilkolin efek nya di

organ yg ada muskarinik dan nikotinikefek ke kardio"askuler :

menurunkan kontraksi jantung +adiac 9utput turun tekanan

darah turunNadi efek dari kardio"askulernya juga

-. #engapa didapat!an hiperhidrosis dan hipersalia $&arna efek muskarinik

. Kenapa didapat!an treomor pada tangan dan tung!ai $karna efek nikotinik

1/. #engapa didapat!an pupil miosis dan isocor $#fek parasimpatis kontraksi m.ciliaris konstriksi pupil efek

muskarinik/11. Penanganan 5sebelum dan saat di rumah sa!it 6

into!si!asi $,ebelum :&arna keracunan asam dan basa : diberi asam lemah cuka$ buah yg

punyabanyak air/ baa ke %,. idak boleh dibilas lambung


5/29

*ntoksikasi pada logam berat harus segera di baa ke %, bilas

lambung dan di beri arang karbon. 'ika sudah timbul gejala di beri

sulfas atropin untuk mengurangi gejala.

&eracunan +9 di buka mobilnya $ diberi oksigen 7006&eracunan makanan bilas lambung $ jika racunnya sudah di usus

diberi obat untuk mempercepat kerja usus.

12. Pemeri!saan penun(ang into!si!asi $- =. 2aboratorium : kadar asetilkolin : untuk membedakan akut

kronisnyakut ringan : kadar >0-?0 6kut sedang : 40->0 6kut berat : @406&ronik : menurun sampai 45 6

- %adilogi : dilakukan jika curiga ada aspirasi Aat racun- nalisa gas darah : untuk menegakan diagnosis dan mengetahui

penyebab- Bungsi hati$ ginjal$ dan sedimen urin : untuk mengetahui dampak

keracunan- emeriksaan di dalam darah : untuk mengetahui apakah ada Aat

logam atau tidak

13. Kompli!asi into!si!asi $ergantung organ target $ jika tidak ditangani bisa menyebabkan

depresi pernafasan $ aspirasi $ pneumoni.

14. Prognosis into!si!asi $'ika pasien tertangani dengan baik dan cepatsembuh sempurna'ika terlambattimbul gejala dari sarafnya$ bisa juga kematian

sebagian otaknya.1". Kontraindi!asi dan indi!asi pemasangan 7T $

8ndi!asi 9- asien sulit menelan- &eracunan makanan- asien kooperatif- )ilas lambungKontraindi!asi 9- asien tdk kooperatif- &eracunan asam basa kuat

STEP 4 ,uspekintoksikasi

intoksikasi


6/29

STEP

1. 'pa sa(a macam)macam into!si!asi $a. menurut cara teradinya9

self piosoning

pasien makan obat dengan dosis berlebihan tetapi

dengan pengetahuan baha dosis ini tidak

berbahaya.sering terjadi pada remaja yang ingin coba-

coba menggunakan obat$ tanpa disadari kalau obat ini

dapat membahayakan nyaanya.

attempted poisoning

pasien memang ingin bunuh diri$ bisa berakhir dengan

kematian atau sembuh.

accidental poisoning

merupakan suatu kecelakaan tanpa adanya

unsurkesengajaan sama sekali. &asus terbanyak pada

anak umur @ 5 tahun$ memasukkan segala benda ke

dalam mulut

homicidal poisoning

akibat tindak kriminal sengaja meracuni seseorang.

b. menurut alat tubuh yang ter!ena

#fek nikotinik #fek toksik pada

ss

#fek muskarinik

emeriksaan ;sik

: "ital sign$ G+,$

2ab$ radiologi$

)G$ fungsi hati$

emeriksaan

penunjang


7/29

keracunan digolongkan menurut organ tubuh yang terkena$

misal racun pada ,,$ racun jantung$ racun hati$ racun

ginjal dsb.

c. menurut (enis bahan !imia

alkohol

fenol

logam berat

organofosfor

d. menurut !eadaan &si!: gas$ cair$ debu

e. menurut !etentuan label : eksplosif$ mudah terbakar$

oksidiAer

f. menurut stru!tur !imia:i : aromatik$ halogenated$

hidrokarbon$ nitrosamin

2. #anin%estasi !linis dan pato&siologi into!si!asi $P;


8/29

%acun yang masuk ke tubuh akan mengalami proses detoksikasi

dinetralisasi/ didalam hati oleh fungsi hati hepar/. ,enyaa racun

ini akan diubah menjadi senyaa lain yang sifatnya tidak lagi

beracun terhadap tubuh. 'ika jumlah racun yang masuk kedalamtubuh relatif kecil3sedikit dan fungsi detoksikasi hati hepar/ baik$

dalam tubuh kita tidak akan terjadi gejala keracunan. Namun

apabila racun yang masuk jumlahnya besar$ fungsi detoksikasi hati

hepar/ akan mengalami kerusakan.

a. Melalui mulut3alat pencernaan dengan jalan termakan atau

teminum

b. Melalui kulit dengan jalan kontak 3 sentuhan$ tertumpahkekulit dengan jalan tusukan binatang berbisa$ melalui

suntikan dengan obat-obatan narkotikamelalui absorbs kulit lebih sering terjadi biasanya terjadi

pada pekerja yang sehari-hari bergaul dengan bahan-bahan

kimiac. Melalui pernafasan dengan jalan aspirasi

)ahan kimia yang diabsorbsi melalui kulit dan melalui jalan nafas

langsung memasuki sirkulasi darah dan diedarkan ke seluruh

tubuh sebelum melalui hati. ,edang racun yang masuk leat

saluran cerna akan memasuki hati dulu sebelum masuk ke

sistemik sehingga Aat racun masih mungkin disaring dan

disingkirkan terlebih dahulu oleh hati.

4. ato;siologia. Mempengaruhi system sirkulasi darah

engaruhnya terhadap D adalah menimbulkan

shock yang disebabkan karena berkurangnya aliran

darah shock "asogenik/. Dan berkurangnya "olume

darah pada jaringan sel karena adanya penyempitan

pembluh darah.


9/29

!ipotensi dan bradikardi akibat terlalu banyak

darah yang mengalir ke jantung atau akibat kongesti

jantungb. Mempengaruhi ,,

%asa sakit

%angsangan saraf sentral yang berlebihan

hipere=itability/banyak bicara$ kejang$ hipoksi

*B9 bekerja dengan cara menghabat inakti"asi / enAim

asetikolinesterase tubuh &h#/.Dalam keadaan normal enAim &h#

bekerja untuk menghidrolisis arakhnoid &! / dengan jalan

mengikat kh C&h# yang bersifat inaktif.)ila konsentrasi racun lebih

tinggi dengan ikatan *B9- &h# lebih banyak terjadi. kibatnya akan

terjadi penumpukan kh ditempat-tempat tertentu$ sehingga timbul

gejala gejala ransangan kh yang berlebihan $yang akan

menimbulkan efek muscarinik$ nikotinik dan ,, menimbulkan

stimulasi kemudian depresi ,,/

ada !eracunan *B9 $ikatan *katan *B9 C &h# bersifat menetap

ire"ersibel/$ sedangkan !eracunan carbamate ikatan ini bersifat

sementara re"ersible/.

Secara %arma!ologis e%e! '!h dapat dibagi 3 golongan:

7. Muskarinik$ terutama pada saluran pencernaan$kelenjar ludah

dan keringat$pupil$bronkus dan jantung.

4. Nikotinik$terutama pada otot-otot skeletal$bola mata$lidah$

kelopak mata dan otot pernafasan.

8. ,,$ menimbulkan nyeri kepala$perubahan emosi$kejang-

kejang&on"ulsi/ sampai koma.


10/29

#ani%estasi Klinis

7e(ala nonspesi&!9using$ mual$ muntah$ gemetar$ lemah badan$

pandangan berkunang-kunang$ sukar tidur$ nafsu makan berkurang$

sukar konsentrasi$ dan sebagainya.

7e(ala spesi&!9,esak nafas$ muntah$ sakit perut$ diare$ kejang-

kejang$ kram perut$ gangguan mental$ kelumpuhan$ gangguan

penglihatan$ air liur berlebihan$ nyeri otot$ koma$ pingsan$ dan

sebagainya.

7ambaran !linis yang menun(u!!an penyebab !eracunan

7ambaran !linis Kemung!inan penyebab

upil pin point$ frekuensi

napas turun

9poioid$ inhibitor kolinesterase

organofosfat$ carbamate

insektidida/$ klonidin$ fenotiaAin

Dilatasi pupil$ laju napas

turun

)enAodiaAepin

Dilatasi pupil$ takikardia ntidepresan trisiklik$ amfetamin$

ekstasi$ kokain$ antikolonergik

benAeksol$ benAtropin/$

antihistamin

,ianosis 9bat depresan ,,$ bahan

penyebab methaemoglobinemia

!ipersali"asi 9rganofosfat3 karbamat$

insektisida

Nistagmus$ ataksia$ tanda

serebral

ntikon"ulsan frenitoin$

karbamaAepin/$ alkohol

Gejala ekstrapiramidal BenotiaAin$ haloperidol$

metoklopramid

,eiAures ntidepresan trisiklik$
http://www.artikelkedokteran.com/865/obat-antipsikotik.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/273/gangguan-mental-dan-perilaku-akibat-penggunaan-kokain.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/273/gangguan-mental-dan-perilaku-akibat-penggunaan-kokain.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/865/obat-antipsikotik.html


11/29

antikon"ulsan$ teo;lin$

antihistamin$ 9*N,$ fenothiaAin$

isoniaAid

!ipertemia 2itium$ antidepresan trisiklik$

antihistamin

!ipertemia dan hipertensi$

takikardi$ agitasi

mfetamin$ ekstasi$ kokain

!ipertemia dan takikardi$

asidosis metabolik

,alsilat

)radikardia enghambat beta$ digoksin$opioid$ klonidin$ antagonis

kalsium kecuali dihidropiridin/$

organofosfat insektisida

bdominal cramp$ diare$

takikardi$ halusinasi

Eithdraal alkohol$ opiat$

benAodiaAepin

#ani%estasi Klinis Keracunan 8nse!tisida

o

?enis racun ge(ala

7 +!+ DD Dieldrin +hlordane #ndrin

Muntah arestesi remor &ejang #dema paru

Bibrilasi "entrikel &egagalan pernafasan koma

4 &arbamat

,e"in

mual muntah nyeri perut hipersali"asi nyeri kepala miosis

kekacauan mental
http://www.artikelkedokteran.com/269/efek-pengobatan-gangguan-afektif-dengan-litium.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/291/hubungan-stress-dan-hipertensi.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1234/pengguna-alat-pacu-jantung-tak-boleh-kelelahan.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/186/clostridium-perfingens-penyebab-keracunan-makanan.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1120/pengaruh-kokain-pada-fisik-dan-perilaku-akibat-intoksikasi.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/269/efek-pengobatan-gangguan-afektif-dengan-litium.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/291/hubungan-stress-dan-hipertensi.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1234/pengguna-alat-pacu-jantung-tak-boleh-kelelahan.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/186/clostridium-perfingens-penyebab-keracunan-makanan.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/1120/pengaruh-kokain-pada-fisik-dan-perilaku-akibat-intoksikasi.html


12/29

bronkokonstriksi hipotensi depresi pernapasan kejang

8 organofosfat malathion parathion DD


13/29

+h# is the transmitter of the cholinergic ner"ous system$ hich

inner"ates the neurons of the skeletal muscles$the pre-ganglionic

autonomic ner"es and the post-ganglionic parasympathetic ner"es

Big. >/. he cholinergic system can be di"ided into the muscarinicand nicotinic systems based on the fact that the structures that are

inner"ated ha"e receptors ith speci;c aHnity to muscarine

alkaloids and nicotine alkaloids$ respec-ti"ely. he muscarinic sites

are inner"ated by post-ganglionic parasym-pathetic ;bres. hese

sites control glandular acti"ity$ the smooth muscle of the respiratory

and gastrointestinal systems$ and the eFerent inner"ation to the

heart. Nicotinic sites are autonomic ganglia and are responsible for

skeletal muscle contractions.http:33bmb.o=fordjournals.org3content3?437377.full.pdf/

linical =eatureshe clinical features of acute 9 compound poisoning can be

categoriAed as follos: muscurinic syndrome$ a nicotinic

syndrome$ and a +N, syndrome. *n addition$ some of the patients

may de"elop delayed peripheral neuropathy.

http:33.bioline.org.br3pdfIni008J/

entral nerous system syndrome+entral ner"ous system is uncommonly in"ol"ed in acute 9

poisoning and occurs ith 9 compounds that cross the blood brain

barrier. he manifestations include depressed mental status and

central respiratory dri"e. *n se"ere poisoning$ patients may ha"e

con"ulsi"e seiAures.http:33.bioline.org.br3pdfIni008J/

9nce the etiology of nausea and "omiting is ascertained$ treatment

is directed by the pathay and neurotransmitters triggered by a

particular cause. he pathays and neurotransmitters in"ol"ed in

nausea and "omiting are summariAed in Bigure 78.77>C7/. he

"omiting center is the ;nal common pathay$ likely mediated

through substance $ for the generation of the comple= patterned
http://bmb.oxfordjournals.org/content/72/1/119.full.pdfhttp://www.bioline.org.br/pdf?ni09038http://www.bioline.org.br/pdf?ni09038http://windowreference%28%27reference%27%2C%27/Popup/index.aspx?aID=12032183%27);http://www.lwwoncology.com/Textbook/Content.aspx?aid=12032258#12032258http://www.lwwoncology.com/Textbook/Content.aspx?aid=12032263#12032263http://bmb.oxfordjournals.org/content/72/1/119.full.pdfhttp://www.bioline.org.br/pdf?ni09038http://www.bioline.org.br/pdf?ni09038http://windowreference%28%27reference%27%2C%27/Popup/index.aspx?aID=12032183%27);http://www.lwwoncology.com/Textbook/Content.aspx?aid=12032258#12032258http://www.lwwoncology.com/Textbook/Content.aspx?aid=12032263#12032263


14/29

response that results in the "omiting re(e=. here are four major

pathays that pro"ide input to the "omiting center:7. he chemoreceptor trigger Aone +K/$ a receptor-rich area of

the (oor of the fourth "entricle$ has numerous dopamine D 4/$

serotonin hydro=ytryptamine type 8 receptor L5-!8 and

hydro=ytryptamine type > receptor L5-!>/$ opioid$

acetylcholine$ and substance receptors. *t is a

circum"entricular organ$ lying outside of the bloodCbrain barrier$

alloing for stimulation by to=ins from the blood and cerebral

spinal (uid.4. he "estibular system is rich in histamine !7/ and muscarinic

receptors. *ts stimulation of the "omiting center is mediatedthrough labyrinthine inputs "ia cranial ner"e


15/29

http:33bmb.o=fordjournals.org3content3?437377.full.pdf/

". +agaimana cara pemberian dan cara !er(a obat !umbah

lambung dan arang !arbon$'. @e&nisi

)ilas lambung gastric lavage/ adalah membersihkan lambung

dengan cara memasukan dan mengeluarkan air ke3dari lambung

dengan menggunakan NG Naso Gastric ube/. Menurut

,melltAer dan )are 4007:4>J?/$ la"ase lambung adalah aspirasi

isi lambung dan pencucian lambung dengan menggunakan

selang lambung. )ilas lambung$ atau disebut juga pompa perut

dan irigasi lambung merupakan suatu prosedur yang dilakukan

untuk membersihkan isi perut dengan cara mengurasnya.

2a"ase lambung dikontraindikasikan setelah mencerna asam

atau alkali$ pada adanya kejang$ atau setelah mencerna

hidrokarbon atau petroleum disuling. !al ini terutama berbahaya

setelah mencerna agen korosif kuat. &umbah lambung

merupakan metode alternatif yang umum pengosongan

lambung$ dimana cairan dimasukkan kedalam lambung melalui

orogastrik atau nasogastrik dengan diameter besar dan

kemudian dibuang dalam upaya untuk membuang bagian agen

yang mengandung toksik. ,elama la"age$ isi lambung dapat

dikumpulkan untuk mengidenti;kasi toksin atau obat. ,elama

dilakukan bilas lambung$ cairan yang dikeluarkan akan
http://bmb.oxfordjournals.org/content/72/1/119.full.pdfhttp://bmb.oxfordjournals.org/content/72/1/119.full.pdf


16/29

ditampung untuk selanjutnya diteliti racun apa yang

terkandung.

+. Tu(uan

Menurut ,melltAer dan )are 4007:4>J?/$ tujuan la"ase lambungyaitu sebagai berikut:7. untuk pembuangan urgen substansi dalam upaya

menurunkan absorpsi sistemik4. untuk mengosongkan lambung sebelum prosedur

endoskopik8. untuk mendiagnosis hemoragi lambung dan menghentikan

hemoragi.

. airan yang @iguna!anada anak-anak$ jika menggunakan air biasa untuk membilas

lambung akan berpotensi hiponatremi karena merangsang

muntah. ada umumnya digunakan air hangat tap ater/ atau

cairan isotonis seperti Na+l 0$ 6. ada orang deasa

menggunakan 700-800 cc sekali memasukkan$ sedangkan pada

anak-anak 70 cc3kg dalam sekali memasukkan ke lambung

pasien.

@. 8ndi!asi

*ndikasi dilakukannya bilas lambung yaitu:7. pasien keracunan makanan atau obat4. persiapan tindakan pemeriksaan lambung8. persiapan operasi lambung>. pasien dalam keadaan sadar5. keracunan bukan bahan korosif dan kurang dari enam puluh

menitP. gagal dengan terapi emesis

?. o"erdosis obat3narkotikJ. terjadi perdarahan lama hematemesis Melena/ pada saluran

pencernaan atas. mengambil contoh asam lambung untuk dianalisis lebih

lanjut70. dekompresi lambung77. sebelum operasi perut atau biasanya sebelum dilakukan

endoskopi.indakan ini dapat dilakukan dengan tujuan hanya untuk

mengambil contoh racun dari dalam tubuh$ sampai dengan


17/29

menguras isi lambung sampai bersih. 1ntuk mengetes benar

tidaknya tube dimasukkan ke lambung$ harus didengarkan

dengan menginjeksekan udara dan kemudian

mendengarkannya. !al ini untuk memastikan baha tubetidak masuk ke paru-paru.

E. Kontraindi!asi

&ontraindikasi dilakukannya bilas lambung yaitu:7. keracunan oral lebih dari 7 jam4. pasien keracunan bahan toksik yang tajam dan terasa

membakar resiko perforasi esophageal/ serta keracunan

bahan korosif misalnya: hidrokarbon$ pestisida$ hidrokarbon

aromatic$ halogen/8. pasien yang menelan benda asing yang tajam>. pasien tanpa gangguan re(e= atau pasien dengan pingsan

tidak sadar/ membutuhkan intubasi sebelum bilas lambung

untuk mencegah inspirasi.=. Persiapan Pela!sanaan Prosedur

ada keadaan darurat$ misalnya pada pasien yang keracunan$

tidak ada persiapan khusus yang dilakukan oleh peraat dalam

melaksanakan bilas lambung$ akan tetapi pada aktu tindakan

dilakukan untuk mengambil specimen lambung sebagai

persiapan operasi$ biasanya dokter akan menyarankan akan

pasien puasa terlebih dahulu atau berhenti dalam meminum

obat sementara.7. 'lat dan +ahan

lat dan bahan yang digunakan dalam prosedur bilas lambung

yaitu sebagai berikut:7. selang nasogastrik3 diameter besar atau selang #ald

diameter besar4. spuit pengirigasi besar dengan adapter8. saluran plastic besar dengan adapter>. pelumas larut air5. air biasa atau antidote yang tepat susu$ larutan salin$

larutan bikarbonat natrium$ jus jeruk$ karbon terakti"asi/P. adah untuk aspirat

?. gag mulut$ selang nasotrakea atau endotrakea dengan cu"yang dapat dikembungkan


18/29

J. adah untuk spesimen.2angkah C langkah8.8. Memakai sarung tangan.8.>. Mengukur NG$ NG di klem kemudian oleskan gliserin 3

pelican pada bagian ujung NG.8.5. Memasukan selang NG melalui hidung secara perlahan-

lahan$ jika pasien sadar anjurkan untuk menelan.8.P. 'ika terjadi clynosis atau tahanan$ NG segera dicabut.8.?. astikan NG masuk ke dalam lambung dengan cara :8.?.7. Masukkan ujung NG kedalam air$ jika tidak terdapat

gelembung maka NG masuk ke lambung.8.?.4. Masukkan udara dengan spuit 70 cc dan didengarkan

pada daerah lambung dengan menggunakan stetoskop.

,etelah yakin pasang plester pada hidung untuk mem;ksasiNG.8.J. asang corong pada pangkal NG$ kemudian dimasukkan

Q 500 cc$ kemudian dikeluarkan lagi 3 ditampung pada

ember.8.. 2akukan berulang kali sampai cairan yang keluar bersih$

jernih dan tidak berbau.8.70. erhatikan jenis cairan$ bau cairan yang keluar.8.77. Mengobser"asi keadaan umum pasien dan "ital sign

pada saat dilakukan tindakan.

,meltAer$ ,uAAane +. dan )are$ )renda G. 4007. Buku Ajar

Keperawatan Medikal Bedah.'akarta: #G+/

*. #engapa do!ter memberi!an in(e!si sul%as atropin $

dminister atropine sulfate intra"enously$ or intramuscularly if

intra"enous injection is not possible. %emember that atropine can

be adminis-tered through an endotracheal tube if initial *< access is

diHcult to obtain. +arbamates usually re"erse ith much smaller

dosages of atropine than those reuired to re"erse

organophosphates.

he objecti"e of atropine antidotal therapy is to antagoniAe the

eFects of e=cessi"e concentrations of acetylcholine at end-organs


19/29

ha"ing muscarinic receptors. tropine does not reacti"ate the

cholinesterase enAyme or accelerate e=cretion or breakdon of

carbamate. %ecrudescence of poisoning may occur if tissue

concentrations of to=icant remain high hen the eFect of atropineears oF. tropine is eFecti"e against muscarinic manifestations$

but is ineFec-ti"e against nicotinic actions$ speci;cally$ muscle

eakness and titching$ and respiratory depression.

Despite these limitations$ atropine is often a life-sa"ing agent in N-

methyl carbamate poisonings. Ba"orable response to a test dose of

atropine 7 mg in adults$ 0.07 mg3kg in children under 74 years/

gi"en intra"enously can help diFerentiate poisoning by

anticholinesterase agents from other conditions such as cardiogenic

pulmonary edema and hydrocarbon ingestion. !oe"er$ lack of

response to the test dose$ indicating no atropiniAation atropine

refractoriness/$ is characteristic of moderately se"ere to se"ere

poisoning and indicates a need for further atropine. *f the test dose

does not result in mydriasis and drying of secretions$ the patient can

be considered atropine refractory.

Dosage of tropine:

*n moderately se"ere poisoning hypersecretion and other end-

organ manifestations ithout central ner"ous system depression/$

the follo-ing dosage schedules ha"e pro"en eFecti"e:

R dults and children o"er 74 years:4.0->.0 mg$ repeated e"ery 75

min-utes until pulmonary secretions are controlled$ hich may be

ac-companied by other signs of atropiniAation$ including (ushing$

dry mouth$ dilated pupils$ and tachycardia pulse of 7>0 per

minute/.

Earning: *n cases of ingestion of liuid concentrates of carbamate

pesticides$ hydrocarbon aspiration may complicate these

poisonings. ulmonary edema and poor o=ygenation in these cases


20/29

ill not respond to atropine and should be treated as a case of acute

respira-tory distress syndrome.

R +hildren under 74 years:0.05-0.7 mg3kg body eight$ repeated

e"ery 75 minutes until pulmonary secretions are controlled$ hich

may be accompanied by other signs of atropiniAation as abo"e

heart rates "ary depending on age of child ith young toddlers

ha"ing a rate approaching 400/. here is a minimum dose of 0.7 mg

in children.

Maintain atropiniAation by repeated doses based on recurrence of

symp-toms for 4-74 hours or longer depending on se"erity of

poisoning. +rack-les in the lung bases nearly alays indicate

inadeuate atropiniAation and pulmonary impro"ement may not

parallel other signs. +ontinuation or return of cholinergic signs

indicates the need for more atropine.

,e"erely poisoned indi"iduals may e=hibit remarkable tolerance to

at-ropine to or more times the dosages suggested abo"e may be

needed. %e"ersal of muscarinic manifestations$ rather than aspeci;c dosage$ is the object of atropine therapy. !oe"er$

prolonged intensi"e intra"enous administration of atropine

sometimes reuired in organophos-phate poisonings is rarely

needed in treating carbamate poisoning.

http:33.epa.go"3oppfead73safety3healthcare3handbook3+hap05.

pdf/

. #engapa dari ital sign didapat!an data -/0"/ dan nadi

"/0menit $

7eneral Principles
http://www.epa.gov/oppfead1/safety/healthcare/handbook/Chap05.pdfhttp://www.epa.gov/oppfead1/safety/healthcare/handbook/Chap05.pdfhttp://www.epa.gov/oppfead1/safety/healthcare/handbook/Chap05.pdfhttp://www.epa.gov/oppfead1/safety/healthcare/handbook/Chap05.pdf


21/29

arasympathetic S sympathetic systems often ha"e antagonistic

eFects in each organ

,eat glands and most "ascular smooth muscles ha"e only

sympathetic inner"ation

+iliary muscle of the eye has only parasympathetic inner"ation )ronchial smooth muscle

o 9nly parasympathetic inner"ation: +onstrictiono ,mooth muscle sensiti"e to circulating adrenaline: Dilation

,ali"ary glands: ,ystems produce similar$ rather than opposite$

eFects


22/29

http:33neuromuscular.ustl.edu3nother3autonomic3autonfcn.htm/

-. #engapa didapat!an hiperhidrosis dan hipersalia $

#uscarinic syndrome

he clinical features include rhinorrhea$ bronchoconstriction$ bronchorrhea$

pulmonary edema$ sali"ation$ nausea$ "omiting$ abdominal cramps$

defecation$ seating$ bradycardia$ urination$ miosis$ conjuncti"alhyperemia$ blurred "ision$ and headaches. he onset is immediately after

e=posure and the symptoms may last up to se"eral days$ depending upon

the se"erity of into=ication.


. Kenapa didapat!an tremor pada tangan dan tung!ai $

icotinic syndrome

his syndrome usually follos muscarinic syndrome and precedes delayed

neuropathy. Bor this reason it is referred to as Tintermediate syndromeU.

!yperstimulation of the neuromuscular junction by acetylcholine initially

results in fasciculations$ later folloed by neuromuscular paralysis hich

may last for 4V7J days.he paralysis usually in"ol"es the ocular$ bulbar$

neck$ pro=imal limb$ and respiratory muscles in that order of se"erity.


1/. #engapa didapat!an pupil miosis dan isocor $erangsangan simpatis$ membuat serabut-serabut meridional iris

berkontraksi sehinga pupil menjadi dilatasi$ sedangkan

perangsangan parasimpatis mengontraksikan otot-otot sirkular iris

sehingga terjadi konstriksi pupil.

Bisiologi$ Guyton/
http://neuromuscular.wustl.edu/nother/autonomic/autonfcn.htmhttp://www.bioline.org.br/pdf?ni09038http://www.bioline.org.br/pdf?ni09038http://neuromuscular.wustl.edu/nother/autonomic/autonfcn.htmhttp://www.bioline.org.br/pdf?ni09038http://www.bioline.org.br/pdf?ni09038


23/29

Pupillary ontrol, The +asicshe physiology behind a WnormalW pupillary constriction is a balance

beteen the sympathetic and parasympathetic ner"ous systems.arasympathetic inner"ation leads to pupillary constriction.

circular muscle called thesphincter pupillaeaccomplishes this task.

he ;bers of the sphincter pupillae encompass the pupil. he

pathay of pupillary constriction begins at the #dinger-Eestphal

nucleus near the occulomotor ner"e nucleus. he ;bers enter the

orbit ith +N*** ner"e ;bers and ultimately synapse at the cilliary

ganglion.,ympathetic inner"ation leads to pupillary dilation. Dilation is

controlled by the dilator pupillae$ a group of muscles in the

peripheral 438 of the iris. ,ympathetic inner"ation begins at the

corte= ith the ;rst synapse at the cilliospinal center also knon as

)udgeXs center after German physiologist 'ulius 2udig )udge/. ost

synaptic neurons tra"el don all the ay through the brain stem

and ;nally e=it through the cer"ical sympathetic chain and the

superior cer"ical ganglion. hey synapse at the superior cer"ical

ganglion here third-order neurons tra"el through the carotid ple=us

and enter into the orbit through the ;rst di"ision of the trigeminal

ner"e.http:33stanfordmedicine45.stanford.edu3the453pupillary.html/

11. Penanganan 5sebelum dan saat di rumah sa!it 6

into!si!asi $

12. Pemeri!saan penun(ang into!si!asi $,atu-satunya diagnosis pasti keracunan diperoleh melalui analisis

laboratorium. +ahan analisis dapat berasal dari cairan tubuh,

cairan lambung, atau urin. emeriksaan penyaring yang cepat

dan sederhana menggunakan kromatogra; lapisan tipis dapat

dilakukan pada 06 keracunan umum yang terjadi

nalisis toksikologi harus dilakukan sedini mungkin hal ini selain

dapat$ membantu penegakan diagnosis juga berguna untuk

kepentingan penyidikan polisi pada kasus kejahatan. Sampel yang
http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/pupillary.htmlhttp://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/pupillary.html


24/29

di!irim !e laboratoriam adalah "/ ml urin, 1/ ml serum,

bahan muntahan, %eses.

(IPD)

emeriksaan enunjang

7. ,atu-satunya diagnosis pasti keracunan diperoleh melalui analisis

laboratorium. )ahan analisis dapat berasal dari bahan cairan,

cairan lambung, atau urin.

4. emeriksaan penyaring yang cepat dan sederhana menggunakan

kromatogra; lapisan tipis dapat dilakukan pada 06 keracunan

umum yang terjadi.

8. emeriksaan %adiologi

emeriksaan radiologi perlu dilakukan terutarm bila curiga

adanya aspirasi Aat racun melalui inhalasi atau dugaan

adanya perforasi lambung.

>. 2aboratorium &linik

emeriksaan ini penting dilakukan terutaa analisis gasdarah. )eberapa gangguan gas darah dapat membantu

penegakkan diagnosis penyebab keracunan. abel >/

abel > :emeriksaan nalisis Gas Darah dan !ubungannya dengan

&eracunan

nalisis gas Darah *nterpretasi

sidosis respiratorik

p!@?$8 +94Y5$Pka/

lkalosis respiratorik

p!Y?$>5 +94@>$?ka/

lkalosis metabolik

!ipo"entilasi$ retensi +04 mungkin

akibat antidepresan ,,.

!iper"entilasi mungkin sebagai

respons hipoksia$ injuri obat aspirin/

atau injuri ,,.

'arang tejadi akibat keracunan$


25/29

p!Y?$>5 !+08Y80mmol3l/

sidosis metabolik

p!Y?$>5

!+08@4>mmol3l de;sit

basa

@-8/$ kompensasi bila

+04@>$?ka.

nion gap tinggi.

sebagai akibat hilangnya asam atau

kelebihan alkali.

,ering pada keracunan$ bila berat

aspada keracunan etanol$

methanol3$ etilen glicol.

Metformin. *somaAid$ ,alisilat$

,ianida.

emeriksaan fugsi hati ginjal dan sedimen urin harus pula

dilakukan karena selain berguna untuk mengetahui dampak

keracunan juga dapat dijadikan sebagai dasar diagnosis

penyebab keracunan seperti keracunan parasetamol atau

makanan yang mengandung asam jengkol. emeriksaan kadar

gula darah seaktu dan darah perifer lengkap juga harus

dilakukan.

5. emeriksaan #&G

a. emeriksaan ini perlu dilakukan pada kasus keracunan karena$ sering diikuti

terjadinya gangguan irama jantung yang berupa sinus takikardia$ sinus

bradikardia$ takikardia supra"entikular$ takikardia "entrikular.

b. orsade depointes$ ;brilasi "entrikular$ asistol$ disosiasi elektromekanik.

)eberapa faktor predisposisi timbuln"a aritmia pada keracunan adalah

keracunan obat kardiotoksik$ hipoksia$ nyeri dan ansietas$ hiperkarbia$

gangguan elektrolit darah$ hipo"olemia$ dan penyakit dasar jantung iskemik.c. ,angat penting diperhatikan$ pada semua kasus aritmia: oksigenasi$ koreksi


26/29

gangguan elektrolit dan asam-basa$ hindari obat antiaritmia karena justru

bisa mencetuskan timbulnya aritmia$ gunakan obat inotropik negatif dan

kronotropik.

(IPD)

13. Kompli!asi into!si!asi $)ahan kimia dari kandungan pestisida dapat meracuni sel-sel tubuh

atau mempengaruhi organ tertentu yang mungkin berkaitan dengan

sifat bahan kimia atau berhubungan dengan tempat bahan kimia

memasuki tubuh atau disebut juga organ sasaran. #fek racun bahan

kimia atas organ-organ tertentu dan sistem tubuh.a. Paru)paru dan sistem perna%asan#fek jangka panjang terutama disebabkan iritasi menyebabkan

bronkhitis atau pneumonitis/. ada kejadian luka bakar$ bahan kimia

dalam paru-paru yang dapat menyebabkan udema pulmoner paru-

paru berisi air/$ dan dapat berakibat fatal. ,ebagian bahan kimia

dapat mensensitisasi atau menimbulkan reaksi alergik dalam

saluran nafas yang selanjutnya dapat menimbulkan bunyi seaktu

menarik nafas$ dan nafas pendek. &ondisi jangka panjang kronis/

akan terjadi penimbunan debu bahan kimia pada jaringan paru-paru

sehingga akan terjadi ;brosis atau pneumokoniosis.b. Hati)ahan kimia yang dapat mempengaruhi hati disebut hipotoksik.

&ebanyakan bahan kimia menggalami metabolisme dalam hati dan

oleh karenanya maka banyak bahan kimia yang berpotensi merusak

sel-sel hati. #fek bahan kimia jangka pendek terhadap hati dapat

menyebabkan in(amasi sel-sel hepatitis kimia/$ nekrosis kematian

sel/$ dan penyakit kuning. ,edangkan efek jangka panjang berupa

sirosis hati dari kanker hati.c. 7in(al dan saluran !encing)ahan kimia yang dapat merusak ginjal disebut nefrotoksin. #fek

bahan kimia terhadap ginjal meliputi gagal ginjal sekonyong-

konyong gagal ginjal akut/$ gagal ginjal kronik dan kanker ginjal

atau kanker kandung kemih.d. Sistem syara%


27/29

)ahan kimia yang dapat menyerang syaraf disebut neurotoksin.

emaparan terhadap bahan kimia tertentu dapat memperlambat

fungsi otak. Gejala-gejala yang diperoleh adalah mengantuk dari

hilangnya keaspadaan yang akhirnya diikuti oleh hilangnyakesadaran karena bahan kimia tersebut menekan sistem syaraf

pusat. )ahan kimia yang dapat meracuni sistem enAim yang menuju

ke syaraf adalah pestisida. kibat dari efek toksik pestisida ini dapat

menimbulkan kejang otot dan paralisis lumpuh/. Di samping itu ada

bahan kimia lain yang dapat secara perlahan meracuni syaraf yang

menuju tangan dan kaki serta mengakibatkan mati rasa dan

kelelahan.e. @arah dan sumsum tulang,ejumlah bahan kimia seperti arsin$ benAen dapat merusak sel-sel

darah merah yang menyebabkan anemia hemolitik. )ahan kimia

lain dapat merusak sumsum tulang dan organ lain tempat

pembuatan sel-sel darah atau dapat menimbulkan kanker darah.%. ?antung dan pembuluh darah 5sistem !ardioas!uler6,ejumlah pelarut seperti trikloroetilena dan gas yang dapat

menyebabkan gangguan fatal terhadap ritme jantung. )ahan kimia

lain seperti karbon disul;da dapat menyebabkan peningkatan

penyakit pembuluh darah yang dapat menimbulkan serangan

jantung.g. Kulit)anyak bahan kimia bersifat iritan yang dapat menyebabkan

dermatitis atau dapat menyebabkan sensitisasi kulit dan alergi.

)ahan kimia lain dapat menimbulkan jeraat$ hilangnya pigmen

"itiligo/$ mengakibatkan kepekaan terhadap sinar matahari atau

kanker kulit.h. Sistem reprodu!si)anyak bahan kimia bersifat teratogenik dan mutagenik terhadap

sel kuman dalam percobaan. Disamping itu ada beberapa bahan

kimia yang secara langsung dapat mempengaruhi o"arium dan

testis yang mengakibatkan gangguan menstruasi dan fungsi

seksual.i. Sistem yang lain


28/29

)ahan kimia dapat pula menyerang sistem kekebalan$ tulang$ otot

dan kelenjar tertentu seperti kelenjar tiroid. etani yang terpapar

pestisida akan mengakibatkan peningkatan fungsi hati sebagai

salah satu tanda toksisitas$ terjadinya kelainan hematologik$meningkatkan kadar ,G9 dan ,G dalam darah juga dapat

meningkatkan kadar ureum dalam darah.

14. Prognosis into!si!asi $

1". Kontraindi!asi dan indi!asi pemasangan 7T $

8ndication9

Diagnosticindications for NG intubation include the folloing: #"aluation of upper gastrointestinal G*/ bleeding ie$ presence$

"olume/

spiration of gastric (uid content

*denti;cation of the esophagus and stomach on a chest radiograph

dministration of radiographic contrast to the G* tractTherapeutic indications for NG intubation include the folloing:

Gastric decompression$ including maintenance of a decompressed

state after endotracheal intubation$ often "ia the oropharyn=

%elief of symptoms and boel rest in the setting of small-boel

obstruction

spiration of gastric content from recent ingestion of to=ic material

dministration of medication

Beeding

)oel irrigation

ontraindications

bsolute contraindications for NG intubation include the folloing:

,e"ere midface trauma

%ecent nasal surgery

%elati"e contraindications for NG intubation include the folloing:

+oagulation abnormality
http://emedicine.medscape.com/article/80222-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/80222-overview


29/29

#sophageal "arices or stricture

%ecent banding or cautery of esophageal "arices

lkaline ingestionhttp:33emedicine.medscape.com3article3J045-o"er"ieZa05/
http://emedicine.medscape.com/article/80925-overview#a05http://emedicine.medscape.com/article/80925-overview#a05

Documents

Aulia Risma - Lbm 6 KGD