5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

1/50

DIARE AKUT DAN

DEHIDRASI SEDANG

PADA ANAK

Nur Anis binti Mohd

Anuar

102009337

Kelompok D3

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

2/50

ANAMNESAPertanyaan Uraian

Nafsu makan Baik/ buruk. Perubahan yang baru terjadi? Intoleransi makanan spesifik

Berat badan Berkurang/ bertambah/ tetap? Berapa banyak dan berapa lama?

Disfalgia Adanya kesulitan menelan? Disebabkan oleh nyeri atau adanya tahanan? Jenis

makanannya apa? Keadaan yang menyebabkan hambatan? Kapan terjadinya?

Apakah adanya terjadi regurgitasi?

Diet Termasuk pertanyaan tentang obatan yang dikonsumsi, yang dapat merangsang

lambung.

Nyeri abdominal/ gangguan

pencernaan/ dispepsia

Keadaan? Penjalaran? Kumpulan? Efek makanan? Efek antacid? Efek gerakan

usus?

Muntah Berapa banyak? Berapa sering? Isi? Ada darah atau materi yang menyerupai

kopi?

Distensi abdomen Nyeri? Muntah? Gerakan usus berkurang atau tidak ada? Flatus?

Diare Seberapa sering? Dalam jumlah besar atau sedikit? Darah? Mukus? Pus? Gejala

penyerta? Baru melakukan perjalanan?

Tinja Diare? Konstipasi? Melena?

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

3/50

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda vital:

frekuensi nafas : (asidosis metabolik)

suhu tubuh: (infeksi)

tekanan darah: (hipovolemik) denyut nadi: (bradikardi: hipokalemi)

Tugor kulit

ringan-sedang (1-2 saat)

berat (>2 saat) Tanda dehidrasi : mata, ubun-ubun cekung

status gizi

berat dan pertumbuhan linier anak

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

4/50

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

5/50

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi

Pergerakan, distensi, nyeri abdominal, vena dilatasi?

Palpasi Periksa bagian sakit paling akhir

Pembesaran hati: ukuran, tepi, konsistensi, permukaan, nyeri

Perkusi

- Cari batas paru-hati, peranjakan hati pembesaran organ: hati, limpa atau kandung kemih.

Auskultasi

Bising usus: normal, meninggi, menurun

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

6/50

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

Pembiakan tinja

Pemeriksaan mikroskopik tinja

Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam

basa dalam darah

Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin

Pemeriksaan elektrolit

Pemeriksaan intubasi

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

7/50

WORKING DIAGNOSIS (WD)

diare akut akibat infeksi virus. feses cair seperti air

tidak disertai lender dan darah

berwarna kekuningan

tidak berbau busuk. dehidrasi sedang yang ditandai dengan demam

subfebril, turgor kulit menurun dan dalam keadaanlemas.

World Gastroenterology Organisation globalguidelines 2005 pasase tinja yang cair/lembik dengan jumlah lebih banyak

dari normal, berlangsung kurang dari 14 hari.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

8/50

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

9/50

Diare akut akibat infeksi bakteri

bakteri akanmenempel pada

mukosa usus

kapasitaspenyerapanberkurang

sekresi cairanakan meningkat

Bakteri akanmengeluarkan

toksin

absorpsi natrium

berkurang dansekresi klorida

akan meningkat

mukosa usus

rosak lalumenyebabkan

ada darah di tinja.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

10/50

Diare akut akibat infeksi

bakteri

Organisma patogenik Mekanisme virulensi

Campylobacter jejuni Invasi,enterotoksin

Clostridium difficile Sitotoksin,enterotoksin

Escherichia coli Enteropatogenik (EPEC) Enterotoksigenik (ETEC) Enteroinvasif (EIEC) Enterohaemoragik (EHEC) Enteroaggregatif (EAEC)

Perlekatan,merusak sama sekali

Enterotoksin

Invasi pada mukosa

Perlekatan,merusak sama sekali,sitotoksin

Perlekatan, kerusakan mukosaSalmonell spp. Invasi,enteroroksin

Shigella spp. Invasi,enterotoksin,sitotoksin

Vibrio cholera Enterotoksin

Vibrio parahaemolyticus Invasi,sitotoksin

Yersinia enterocolitica Invasi,enterotoksin

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

11/50

Diare akut akibat infeksi parasit

protozoaakan

menempel dimukosa

pemendekanvili , invasimukosa

terjadi absesatau ulkus

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

12/50

Diare akut akibat infeksi

parasit

Organisma patogenik Mekanisme virulensi

Entamoeba histolytica Invasi,produksi enzim dan sitotoksin,

kista resistan terhadap kerusakan fisis

Giardia lamblia Melekat pada mukosa,kista resistan

terhadap kerusakan fisis

Protozoa intestinum yang

menghasilkan spora

Cryptosporidium parvum Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidia (Enterocytozoon

bieneusi,Encephalitozoon

intestinalis)

Perlekatan, inflamasi

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

13/50

Diare kronik

>15 hari.

Patogenesi lebih kompleks + pelbagai factor.

penyebab :

diare osmotic, diare sekretorik, malabsorbsi,

defek system pertukaran anion/transport elektrolitaktif di enterosit,

motilitas dan waktu transit usus abnormal, gangguan permeabilitas usus

eksudasi cairan, elektrolit dan mucus yangberlebihan.

kelainan pada organ : pancreas, hati dan usus.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

14/50

Diare enterovasif

Ada gejala demam dan tinja berdarah.

berlaku secara invasive

sering terjadi di kolon

frekuensi BAB sering tapi sedikit-sedikit dan

sering diawali dengan diare air

Sulit dibedakan dengan Irritable Bowel Disease

(IBD). Pemeriksaan lab :banyak leukosit di tinja

kultur tinja : bakteri seperti Salmonella, Shigella

dan Campylobacter.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

15/50

Diare enterotoksigenik

non invasive

terdapat mual

gejala tanpa demam dan tanpa darah.

Tinjanya adalah kolera tinja yaitu seperti cucianberas dan disertai muntah.

Penyebab lain: bahan toksik pada makanan(logam berat misalnya preservative kaleng, nitrit,pestisida, histamine pada ikan).

Pemeriksaan lab : tidak ada leukosit di tinja. Patogennya : ETEC, G.lamblia, rotavirus, virus

cholera dan jamur.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

16/50

Diare persisten

Diare tipe ini pada mulanya akut

berlangsung lebih dari 14 hari

dimulai dengan diare akut atau disentri.

Diare kronik tidak sama dengan diarepersisten.

Faktor resiko:

anak berusia < 1 tahun

malnutrisi

minum susu formula

baru mengalami diare akut.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

17/50

EPIDEMIOLOGI

Penyakit diare hingga kini masih merupakan salahsatu penyakit utama pada bayi dan anak diIndonesia. Diperkirakan angka kesakitan berkisar diantara 150-430 perseribu penduduk setahunnya.

Dengan upaya yang telah dilaksanakan, angkakematian di rumah sakit dapat ditekan menjadikurang 3%.6 Frekuensi kejadian diare pada negara-negara berkembang termasuk Indonesia lebihbanyak 2-3 kali berbanding Negara maju.

Penggunaan istilah diare sebenarnya lebih tepatdaripada gastroenteritis, karena istilah yang disebutterakhir ini member kesan seolah-olah penyakit inihanya disebabkan oleh infeksi dan walaupundisebabkan oleh infeksi, lambung jarang mengalami

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

18/50

ETIOLOGI (umum)

Infeksi

infeksi enteral infeksi parenteral

bakteri

(Shigella, E.coli,

Salmonella, Vibrio, Yersinia

dll)

intoksikasi makanan:

beracun, mengandung

logam berat, mengandug

bacteria (Clostridium

perfringens, B.cereus,

S.aureus dll)

virus

(Rotavirus, Adenovirus,

Norwalk virus,

cytomegalovirus, echovirus,

HIV)

alergi : susu sapi, makanan

tertentu

parasit

(Protozoa seperti

Entamoeba histolytica,

Giardia lamblia, dll)

malabsorpsi/maldigesti :

monosakarida, lemak, asam

amino tertentu

cacing(A.lumbricoides, cacing

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

19/50

ETIOLOGI (umum)

Imunodefisiensi

hipogamaglobulinemia

penyakit granulomatose kronik

defisiensi IgA

imunodefisiensi IgA

Terapi obat antibiotic, kemoterapi, antacid

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

20/50

ETIOLOGI (umum)

Tindakan tertentu

gastrektomi, gastroenterostomi, dosis tinggi terapiradiasi

Lain-lain sindrom Zollinger-Ellison hipersekresi asam lambung, ulserasi peptik parah,

dan sel tumor islet non-beta pankreas (gastrinoma). neuropati autonomic neuropati diabetic.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

21/50

PATOGENESIS

MEKANISME DASAR

1. Gangguan

osmotic

(diare osmotic)

makanan atau zatyang tidak dapat

terserap

tekanan osmoticdalam ronggausus meninggi

pergeseran airdan elektrolit kedalam rongga

usus

Isi rongga ususyang berlebihan

merangsang ususuntuk

mengeluarkannya

diare

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

22/50

Mekanisme dasar

2. Gangguan sekresi (diare sekretorik)

diare

peningkatan isi rongga usus (volume tinja yang banyak

sekali)

peningkatan sekeresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus

Akibat rangsangan tertentu (misalnya oleh enterotoksin)pada dinding usus

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

23/50

Mekanisme dasar

3. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik :berkurang kesempatan usus

untuk menyerap makanandiare.

peristaltic usus menurun bakteri tumbuhberlebihan diare

Penyebab yang lain:

diabetes mellituspasca vagotomi

hipertiroid.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

24/50

Mekanisme dasar

4. Malabsorbsi asam empedu,

malabsorpsi lemak

gangguan pembentukan/ produksi micelle

empedu

penyakit saluran bilier dan hati

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

25/50

Mekanisme dasar

Diare infeksi

Disebabkan oleh infeksi dinding usus.

Faktor kausal (agent) Faktor pejamu (host)

Kemampuan tubuh untuk

mempertahan diri terhadap organism

yang dapat menimbulkan diare akut,

terdiri dari factor pertahanan saluran

cerna seperti keasaman lambung,

motilitas usus, imunitas dan

lingkungan flora normal usus.

Daya penetrasi yang dapat merusak sel

mukosa, kemampuan menghasilkan

toksin yang mempengaruhi sekresi

cairan usus halus serta daya lekat

kuman.

S

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

26/50

DIARE AKUT AKIBAT INFEKSI

VIRUS

ADENOVIRUS

Double stranded linear

Nucleocapsid icosahedral

Tidak berenvelop Satu-satunya virus dengan serabut yang

menonjol dari setiap vertex capsid untukperlekatan dan juga merupakan hemaglutinin

Sifatpenting

Aerosol droplets

Fecal-oral (sering pada anak-anak)

Kontak langsung pada conjunctiva (melalui alattonometer atau jari)

Penularan

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

27/50

Adenovirus

Common cold: pilek (tidak dapat dibedakandengan penyebab lain seperti rhinovirus)

Infeksi saluran napas (pharyngitis) danbawah (bronchitis, pneumonia)

Conjunctivitis , pada anak-anak akanmuncul pharyngoconjuctivitis

Hemorrhagic cystitis: hematuria dandysuria

Diarrhea terutama pada anak bawah 2tahun

Gejala klinis

Cuci tangan dan tindakan sepsis

Vaksin virus hidup serotype 4,7, dan 21dalam kapsul (enteric coated) oral

Pengobatan,pencegahan

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

28/50

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

29/50

RotavirusSifat penting Family Reovirus (Respiratory ENTERIC Orphan

Virus)

Ada genom double stranded RNA, segmented (10-12

segmen) Capsid icosahedral, ada 2 lapisan

Tidak ada envelop dan bereplikasi dalam sitoplasma

Berbentuk roda (wheel-like structure)

Penularan Penyebab utama gastroenteritis pada anakPenularan fecal-oral, penderita paling sering usia 6

bulan hingga 2 tahun

Pada anak usia 3 tahun, antibody terhadap Rotavirus

positif.

Gejala klinis Gastroenteritis: mual, muntah, tinja tidak berdarahDehidrasi

Pengobatan dan

pencegahan

Meningkatkan hygiene

Oral live attenuated rhesus-based rotavirus vaccine

(dihentikan karena berlaku intususepsi)Oral bovine-based rotavirus vaccine (khususnya

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

30/50

C ( S

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

31/50

Calicivirus (Norwalk virus, Sapporo

virus)

Sifat penting Virus RNA kecil, genoom RNA single stranded,

Polaritas positif

Nonsegmented, tidak mempunyai virion polymerase

Capsid, icosahedral dengan 10 tonjolan, 32 lekukan.

Cupped surface morphology

Mirip Picornavirus, hanya genom lebih besar danmempunyai tonjolan

Ada 4 genera namun pada manusia hanya

melibatkan 2 genera:

Norovirus: Norwalk Virus

Sapovirus: Sapporo-like virus

Gejala klinis Muntah, mual, diare akut dan demam ringan

Nyeri perut yang berlangsung beberapa hari, sembuh

tanpa sequelae.

Pada penderita immunocompromised lebih lama

C li i i (N lk i S

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

32/50

Calicivirus (Norwalk virus, Sapporo

virus)

Penularan Fecal-oral

Makanan seafood yang terkontaminasi

Penularan berkelompok karena:

Infectious dose (dosis infeksi) kecil

Ekskresi virus pada tinja beberapa minggu

setelah sembuhTahan terhadap klor (disenfektan) dan keadaan

kering

Pengobatan,

pencegahan

Tidak ada vaksin

Supportive terhadap dehydrasiPersonal hygiene dan perbaikan saluran air

buangan.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

33/50

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

34/50

Cytomegalovirus (CMV)

Termasuk dalam family herpesvirus

Sifat penting Genomnya lebih besar dari HSV

Glikoprotein permukaan sel bekerja sebagai reseptor Fc,

membantu penghancuran imun melalui pengadaan lapisan

pelindung dari immunoglobulin inang yang tidak relevan

Berkembang biak hanya dalam fibroblast manusia, meskipun virus

sering diisolasi dari sel epitel. Ada badan inklusi khas intranuklir

herpesvirus dan terlihat sel berinti ganda, lalu sel menjadi sangat

membesar

Gejala klinis Diare (intractable diarrhea) pada penderita

immunocompromise.

Penyakit inklusi sitomegalik pada bayi yaitu infeksi dalam

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

35/50

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

36/50

Manifestasi klinik

Ringan

( penurunan BB 5% )

Sedang

( penurunan BB 6-9% )

Berat

( penurunan BB 10% )

Mukosa membran kering Keadaan umum buruk

berbanding gejala ringan

Anak kecil : mengantuk,

lemas, keringat dingin,

sianosis tungkai, koma

Penurunan perfusi perifer Lesu,mudah tersinggung Anak lebih tua : keringat

dingin, sianosis tungkai

Haus ,lesu Nadi cepat,tekanan darah

normal

Denyut nadi cepat dan

lemah,tekanan darah

menurun

Peka dengan sekeliling Mata dan ubun-ubun cekung Mata dan ubun-ubun cekung

Oliguria Turgor kulit buruk (>2s)

Turgor kulit menurun (1-2s)

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

37/50

PENATALAKSAAN

JENIS KEHILANGAN

CAIRAN

TANDA DEHIDRASI

Dehidrasi ringan 2-5% berat badan Turgor kurang, suara serak, belum

presyokDehidrasi sedang 5-8% berat badan Tugor buruk, suara serak, presyok/syok,

nadi cepat, napas cepat dan dalam

Dehidrasi berat 8-10% berat badan Tanda dehidrasi sedang bertambah,

kesedaran menurun, otot kaku, sianosis

Metode Daldiyono

Kebutuhan cairan: (skor dehidrasi/ 15) x 10% x kgBB x 1 liter.

1) REHIDRASI

Sk d hid i t k M t d

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

38/50

Skor dehidrasi untuk Metode

Daldiyono

Klinis Skor dehidrasi

Rasa haus/muntah 1

TD sistolik 60-90 mmHg 1

TD sistolik 120/menit 1

Kesadaran apati 1Somnolen, sopor, koma 2

Frekuensi napas >30 /menit 1

Facies cholerica 2

Vox cholerica 2

Turgor kulit menurun 1

Washer womans hand 1

Ekstremitas dingin 1

Sianosis 1

Usia 50-60 tahun -1

Usia >60 tahun -2

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

39/50

Bergantung kondisi..

Keadaan umum baik:

asupan cairan adekuat dengan minuman, sari buah.

Dehidrasi buruk:

Cairan rehidrasi oral Formula lengkap mengandunggi NaCl, NaHCO3, KCl dan

glukosa

Cairan parental

Larutan Darrow + glukosa

Ringer laktat + glukosa

Glukosa + NaHCO3 atau NaCl

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

40/50

Jalan pemberian cairan

PERORAL

untuk dehidrasiringan, sedangdan tanpadehidrasi

bila anak mauminum dan

kesadarannyabaik

INTRAGASTRIK

dehidrasiringan, sedangatau tanparehidrasi

anak tidakmahu minum

atau kesadaranmenurun

INTRAVENA

dehidrasi berat

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

41/50

2) DIET

Tidak berpuasa

Tidak meminum minuman yang bergas

Hindari kafein dan alcohol (meningkatkan

motilitas peristaltic)

Mengambil makanan yang mudah dicerna

Hindari susu sapi karena defisiensi lactase

transien pada pasien

3) PENGOBATAN ANTI DIARE

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

42/50

3) PENGOBATAN ANTI DIARE

JENIS OBAT CONTOH OBAT

Antimotilitas Loperamid

Pengeras tinja Atapulgite (4 x 2tab/ hari)

Tidak bermanfaat: kaolin, pectin,charcoal, tabomal

Anti spasmolitik

(tidak diperlukan untuk diare akut)

Papaverine

Opium

Loperamid

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

43/50

KOMPLIKASI

1. DEHIDRASI

Jenis dehidrasi Kadar ion Na+ dalam plasma

Dehidrasi hipotonik/

dehidrasi hiponatremia

Kurang kadar Na+ dalam

plasma

(

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

44/50

2.gangguan keseimbangan asam-

basa

asidosis metabolik

kehilangan NaHCO3 melalui tinja

penimbunan asam laktat

produk metabolic bersifat asam yang tidak dapat

dikeluarkan (oliguria atau anuria)

2 gangguan keseimbangan asam

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

45/50

2.gangguan keseimbangan asam-

basa

hipokalemia:

gelaja hipotoni otot, bradikardia, ileus paralitik

hipoglikemi:Gizi buruk: cadangan glikogen kurang,

ggn.absorbsi glukosa

Lemas, tremor, berkeringat, pucat, kejang, syok

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

46/50

3. Gangguan gizi

masukan makanan berkurang anoreksia, muntah, memuasakan, memberi makanan encer

berkurang penyerapan makanan terutama lemakdan protein

Kerusakan vili usus

Defisiensi lactase = malabsorbsi laktosa Berkurang konsentrasi asam empedu

Transit makanan melalui usus meningkat

Meningkatnya kebutuhan zat makanan meningkatnya metabolism dan kebutuhan untuk

memperbaiki epitel usus

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

47/50

4. Gangguan sirkulasi darah

Syok hipovolemik

Akral dingin

Kesadaran menurun

Nadi kecil, cepat tekanan darah menurun

kulit lembab berkeringat dingin

pucat, sianosis

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

48/50

PROGNOSIS

Pasien diare akut disebabkan infeksi virus

sembuh dengan baik tanpa komplikasi

sekiranya diberikan terapi rehidrasi yang tepat.

Dehidrasi berat tanpa terapi rehidrasi yangadekuat dapat menyebabkan shock

hipovolemia yang berakhir dengan kematian.

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

49/50

PENCEGAHAN

Faktor kebersihanmencuci tangan dengan sabun

Penyiapan makanan yang higienis

Penyediaan air minum yang bersih Kebersihan perorangan

Cuci tangan sebelum makan

Buang air besar pada tempatnya (WC, toilet)

Tempat buang sampah yang memadai Berantas lalat agar tidak menghinggapi makanan

Lingkungan hidup yang sehat

5/25/2018 Diare Akut Dan Dehidrasi Sedang Pada Anak

50/50

PENCEGAHAN

pemberian ASI eksklusif minimal 6 bulan

vaksin rotavirus per-oral

Pemberian gizi yang baik kepada anak.