LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAKDENGUE HIGH FEVER
Disusun Oleh:William(406148118)
Pembimbing:dr. Winres Sp. A
KEPANITERAAN KLINIK STASE ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
TARUMANAGARAPERIODE 9 November 2015 16 Januari 2016RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA2015
I. IDENTITAS PASIENNama: An. NUmur: 3 tahun 8 bulanAlamat:
Karangsari II/7 RT 006/RW 003No RM: 11.08.075084Datang ke RS: 17
November 2015
II. ANAMNESISAlloanamnesis dilakukan pada tanggal 17 November
2015 Keluhan Utama Muntah Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke
UGD RS Bhayangkara pada pukul 22.00 WIB dengan keluhan utama
mual-muntah sejak pagi hari, muntah 6x, isi cairan jernih, mual
diperberat ketika makan. Terdapat keluhan lain yaitu BAB 3x dengan
konsistensi cair, lendir (-), darah (-). Pasien tidak mau makan
karena merasa mual, minum sedikit. BAK terakhir pukul 15.00
WIB.Keluhan demam disangkal. Nyeri otot (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), ruam di tubuh (-). Riwayat penyakit dahulu:Typhoid:
DisangkalDBD: DisangkalDiare: DisangkalISPA: Pernah Kejang:
PernahAlergi: Disangkal Riwayat penyakit keluarga:Keluhan serupa:
Disangkal.Typhoid: DisangkalDBD: DisangkalDiare: DisangkalISPA:
DisangkalKejang: Disangkal.Alergi: DisangkalTBC: Disangkal Riwayat
Pemeliharaan Perinatal :Ibu pasien biasa memeriksakan kandungannya
secara teratur ke bidan 1 kali setiap bulan sampai usia kehamilan 9
bulan. Obatobat yang diminum selama kehamilan adalah vitamin. Tidak
pernah menderita penyakit serius selama kehamilan, apabila demam
mengkonsumsi obat dari bidan.Kesan : riwayat pemeliharaan perinatal
baik
Riwayat persalinan ibu:Pasien merupakan anak laki-laki lahir
dari ibu G2P2A0 dengan usia kehamilan 37 minggu, lahir secara
normal, persalinan ditolong oleh bidan, anak lahir langsung
menangis, berat badan lahir 2800 gram. Panjang badan lahir 46
cm.Kesan : neonatus aterm, sesuai masa kehamilan, lahir spontan
Riwayat imunisasi :BCG: 1x (usia 1 bulan)Hep B: 3x (usia 0, 1, 6
bulan)Polio: 4x (usia 0, 2, 4, 6 bulan)DPT: 3x (usia 2, 4, 6 bulan)
Campak: 1x (usia 9 bulan)Kesan: Imunisasi lengkap sesuai umur
dengan jadwal Imunisasi IDAI 2014
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :Pertumbuhan :Berat badan
lahir 2800 gram. Panjang badan lahir 46 cm. Berat badan saat ini
12,5 kg, Tinggi badan saat ini 96 cm.Perkembangan :Senyum: 2
bulanDuduk : 6 bulanMiring: 3 bulanMerangkak: 7 bulanTengkurap: 4
bulanBerdiri dipapah: 7 bulanKesan: Pertumbuhan anak tidak
diketahui hasil intrepretasinya dan Perkembangan anak sesuai
umur.
Riwayat asupan nutrisi : ASI diberikan sejak lahir sampai
sekarang Tidak diberikan susu formula dan MPASI.Kesan : ASI
eksklusif
III. PEMERIKSAAN FISIK (1 April 2013 pukul 20.45 WIB) Keadaan
umum: Tampak lemas Kesadaran : Compos mentis Tanda vital Nadi:
106x/menit Pernapasan: 32x/menit Suhu: 37,9oC Data antropometri
Tinggi badan: 96 cm Berat badan: 12,5 kg Status generalisata
Kepala: normosefalus, benjolan (-) Mata: sklera ikterik -/-,
konjungtiva anemis -/-, pupil bulat isokor, 3 mm, refleks cahaya
langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, cekung -/- Mulut:
sianosis (-), anemis (-), kering (+) Leher: kaku kuduk (-), nyeri
leher (-) Thoraks Jantung : pulsasi ictus cordis tidak nampak,
ictus cordis tidak kuat angkat, bunyi jantung S1-S2, murmur (-),
gallop (-) Paru-paru : retraksi statis dan dinamis -/-, sifat
pernapasan abdominotorakal, suara vesikuler +/+, wheezing -/-,
ronki -/-, sonor di seluruh lapang paru, stem fremitus kanan dan
kiri sama kuat Abdomen: tampak datar, bising usus (+) normal,
timpani di seluruh lapang paru, nyeri tekan (-), supel
EkstremitasEkstremitas superiorEkstremitas inferior
Oedem-/--/-
Akral dingin-/--/-
Sianosis-/--/-
Capillary refill
