54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    1/34

    Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi

    Ringan-sedangDisusun oleh :

    Bayu Residewanto Putro2004730014

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    2/34

    IDENTITAS PASIEN Nama : An. V Umur : 40 Hari Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 29 januari 2011 Jenis kelamin : Perempuan Nama Ibu : Ny. N Pekerjaan/pangkat : IRT Alamat Rumah : Cilandak Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa Masuk Rumah Sakit Tanggal: 8-3-2011 Datang sendiri/dikirim oleh: diantar oleh orang tuanya

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    3/34

    ANAMNESISAlloanamnesa (ibu pasien)

    Keluhan Utama : BAB mencret sejak 2 hari SMRS >4 x sehari Keluhan Tambahan : Demam

    Riwayat Penyakit Sekarang :

    Pasien datang ke Puskesmas Jagakarsa dengan diantarorangtuanya dengan keluhan BAB mencret sejak 2 hariSMRS.Keluhan mencret ini kurang lebih >4 kali/hari. Dengan BABkonsistensi cair lebih banyak dari ampas, volume BAB @ gelasaqua, warna kuning, menyemprot, lendir (-) ,darah (-), bau busuk (-). Mencret juga disertai oleh demam, turun dengan pemberian

    obat. Selama sakit pasien sering merasa haus.Volume BAK sedikitberkurang dari biasanya.Pasien

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    4/34

    Riwayat Penyakit Dahulu :-

    Riwayat Penyakit Keluarga :-

    Riwayat Pengobatan yang diperoleh :-

    Keluhan lain yang tidak berubungan denganpenyakit sekarang :-

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    5/34

    Riwayat Kehamilan

    Riwayat Kehamilan : P 1 A0 Perawatan antenatal : tidak teratur Tempat Lahir : Puskesmas Ditolong oleh : Bidan Cara persalinan : Spontan Berat badan lahir : 2600 gram Usia gestasi : 38-39 minggu

    Kelainan bawaan : tidak ada Keadaan bayi saat lahir : langsung menangis, anggotatubuh lengkap

    Anak Pertama

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    6/34

    PEMERIKSAAN FISIK

    Frekuensi nadi : 124 x / menit, reguler, isicukup

    Frekuansi nafas: 49 x / menit Suhu tubuh : 37,7 0 C Turgor : kembali lambat

    Dispneu : -

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    7/34

    Keadaan Umum Keadaan sakit : agak rewel

    Kesadaran : CM Gizi : kurang

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    8/34

    Kepala Bentuk kepala : normocephal Rambut : hitam, lurus, distribusi merata, tidak mudah dicabut Ubun-ubun besar : belum menutup sempurna (Cekung) Mata Konjungtiva : tidak anemis Sklera : tidak ikterik Cekung : cekung Air mata : +/+ Telinga Perdarahan : tidak ada Serumen : tidak ada Lubang : lapang Gendang : intak Hidung Septum : deviasi -/- Sekret : sekret -/-

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    9/34

    Mulut Bibir : mukosa bibir tampak kering Lidah : coated tongue (-) Tonsil : T1-T1 tenang Faring : tidak hiperemis Sekret tenggorok : tidak ada

    Leher Kelenjar getah bening : pembesaran kelenjargetah bening (-)

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    10/34

    Thorax Paru : Inspeksi : pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan dinamis,

    retraksi (-)Palpasi : vokal fremitus kanan = kiriPerkusi : sonor pada kedua lapang paru, kanan = kiriAuskultasi : suara nafas vesikuler

    Jantung : Inpeksi : ictus cordis tidak tampak

    Palpasi : ictus cordis tak terabaPerkusi : batas jantung dalam batas normalAuskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

    AbomenInspeksi : cembung, defans muskuler (-)Palpasi : supel, turgor kembali lambat

    Hepar : tidak teraba

    Lien : tidak terabaPerkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen, NK (-)Auskultasi : Bising usus (+) meningkat

    Ekstrimitas : akral hangat, edem dan cyanosis (-) Genitalia : laki-laki, tidak ada kelainan

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    11/34

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Tidak dilakukan

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    12/34

    Diagnosis Kerja

    Diare Akut dengan Dehidrasi ringan-sedang

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    13/34

    Penatalaksanaan

    Rujuk ke rumah sakit setempat

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    14/34

    Prognosa

    Quo ad Vitam : Dubia ad bonam Quo ad Functionam : Dubia ad bonam

    Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    15/34

    ANALISA KASUS

    Pada pasien ini diagnosis ditegakkan diare akut berdasarkan atas : Anamnesa :

    BAB cair >4x Berasa ingin minum terus Demam

    Pemeriksaan fisik :

    KU/KS : baik / CM Abdomen : Inspeksi : perut cembung Palpasi : turgor kembali lambat, ascites (-) Perkusi : hipertimpani Bising usus meningkat

    Pemeriksaan laboratorium :

    - Penatalaksanaan :

    Terapi B PP I 3x1

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    16/34

    Tinjauan Pustaka

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    17/34

    Masalah kesehatan masyarakat morbiditas &mortalitasnya

    Batasan : Keluarnya tinja yg lunak atau cair Frekuensi lebih dari 3-4 kali sehari

    Jenis : Diare akut : < 7 hr Diare persisten/kronis : > 14 hr Disentri : disertai darah dlm tinja

    DIARE

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    18/34

    Faktor risiko penyakit diare

    Perilaku yg menyebabkan penyebaran kuman Tidak memberikan ASI secara penuh utk 4-6 bulan

    pertama Menggunakan botol susu Menyimpan makanan masak pada suhu kamar Menggunakan air minum yg tercemar o/ bakteri yg

    berasal dr tinja Tidak mencuci tangan sesudah bab, sesudah

    membuang tinja atau sebelum masak Tidak membuang tinja dengan benar

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    19/34

    Faktor risiko penyakit diare

    Faktor pejamu yg kerentanan thdp diare Kurang gizi/malnutrisi Campak Imunodefisiensi/imunosupresi Umur 2 thn pertama rentan (>> 6-11 bln) Variasi musiman Infeksi asimtomatik

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    20/34

    Etiologi penyebab diare

    Virus rotavirus

    Bakteri E. coli, V. cholerae,

    Shigella Salmonella,Campylobacter jejuni

    Protozoa Cryptosporidium

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    21/34

    Kategori dehidrasi

    Tanpa dehidrasiKehilangan cairan kurang dari 3 %

    Dehidrasi ringan sedangKehilangan cairan 3 5 %

    Dehidrasi beratKehilangan cairan sama atau lebih dari 10 %

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    22/34

    Menilai status hidrasi

    penilaian A B CKeadaanumum

    Baik, sadar *Gelisah, rewel *Lesu, tdksadar

    Mata Normal Cekung Sangat cekung

    Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

    Mulut / Lidah Basah Kering Sangat keringRasa haus Minum biasa

    tidak haus*Haus, inginminum banyak

    *Malas minum/ tdk bisa minum

    Turgor kulit Kembali cepat *Kembalilambat

    *Sangat lambat

    Hasilpemeriksaan

    TANPADEHIDRASI

    DEH. RINGAN-SEDANG1* + 1 td lain

    DEHIDRASIBERAT1* + 1 td lain

    Terapi Rencana th/ A Rencana th/ B Rencana th/ C

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    23/34

    Tanda klinis dehidrasi

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    24/34

    TERAPI A (tanpa dehidrasi)

    Pengobatan diare di rumah

    Berikan cairan lebih banyak dari biasanya Oralit, cairan RT (air tajin, sup, yogurt, air)

    Berikan makanan cegah kurang gizi ASI, susu formula yg biasa diberikan Sari buah segar (pisang : kalium)

    Makanan tambahan selama & setelah diare (2 mg) Oralit : 10 cc/kgBB/diare cair

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    25/34

    Rujuk ke Petugas Kesehatan

    BAB cair & sering sekali Muntah berulang-ulang

    Sangat haus sekali Makan atau minum sedikit Diare tidak membaik dalam 3 hari Demam Tinja berdarah

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    26/34

    TERAPI B

    Diare dehidrasi ringan-sedang

    Ruang Upaya Rehidrasi Oral (URO)

    Larutan oralit : 75 ml/kgBB dalam 3-4 jam Susu formula ASI, air putih (100-200 cc) pada bayi < 6 bulan Evaluasi klinis setelah 3-4 jam th/ A/B/C Oral (sendok,gelas), pipa nasogastrik

    Overhidrasi oralit stop, beri ASI/air matang th/ A

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    27/34

    Komposisi elektrolit tinja

    komposisi rata-rata elektrolit (mmol/L)

    Na K Cl HCO 3

    KoleraDewasa 140 13 104 44Balita 101 27 92 32

    D.Non-kolera

    Balita56 25 55 14

    Larutan oralit(WHO)

    90 20 80 30

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    28/34

    TERAPI C

    Dehidrasi berat cairan parenteral

    * dapat diulangi bila nadi masih lemah Berikan oralit setelah 3-4 jam (bayi), 1-2 jam (anak) Evaluasi klinis terapi A/B/C

    Umur Pemberian I30 ml/kgBB dalam

    Selanjutnya70 ml/kgBB dalam

    Bayi < 12 bulan 1 jam* 5 jam

    Anak > 12 bulan 0,5 1 jam 2,5 3 jam

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    29/34

    TERAPI C

    Yang perlu diperhatikan Sarana Kesehatan pemberian cairan parenteral Penggunaan pipa nasogastrik

    Rehidrasi dengan pipa nasogastrik Oralit 20 ml/kgBB/jam selama 6 jam, pelan-pelan/drip Evaluasi penderita setiap 1-2 jam

    Muntah, kembung, tidak perbaikan dalam 3 jam IV

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    30/34

    Kadar elektrolit cairan parenteral

    Larutan Kadar elektrolit

    Na K Cl Laktat

    Ringer laktat 130 4 109 28

    Garam faal (NaCl) 154 0 154 0

    DG-aa 61 18 52 27

    Dextrosa 0 0 0 0

    Kolera 101 27 92 32

    Non-kolera 56 25 55 14

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    31/34

    Diare dengan penyakit penyerta

    Bronkopneumonia Ensefalitis/meningitis Malnutrisi energi protein (MEP) Kelainan jantung bawaan, gagal jantung Terapi C

    Cairan Dgaa (Na ), jumlah cairan 4/5 kebutuhan Pemberian : 4 jam I kebutuhan cairan

    20 jam II kebutuhan cairan

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    32/34

    Komplikasi

    Hiponatremia (140-Na) x BB x 0,6 = A Kebutuhan rumatan Na 2-4 meq/kgBB/hr (B)

    Penambahan Na = A+B

    Hipokalemia (4-K) x BB x 0,6 = A

    Kebutuhan rumatan K 1-2 meq/kgBB/hr (B) Penambahan K = A+B

    Asidosis metabolik

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    33/34

    Tatalaksana diare

    Terapi rehidrasi : oral/parenteral

    Terapi nutrisi

    Terapi antibiotik : atas indikasi

    Tersangka kolera (tetrasiklin) Tersangka disentri (kotrimoksazol,ampisilin) Terbukti amebiasis (metronidazol) Terbukti giardiasis (metronidazol)

    Edukasi orangtua

  • 8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

    34/34

    Penutup

    Diare merupakan salah satu kasus terbanyakyang menyerang bayi dan balita

    Rehidrasi oral dan rehidrasi parenteralterbukti menurunkan angka kejadian kematianakibat dehidrasi