8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

1/34

Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi

Ringan-sedangDisusun oleh :

Bayu Residewanto Putro2004730014

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

2/34

IDENTITAS PASIEN Nama : An. V Umur : 40 Hari Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 29 januari 2011 Jenis kelamin : Perempuan Nama Ibu : Ny. N Pekerjaan/pangkat : IRT Alamat Rumah : Cilandak Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa Masuk Rumah Sakit Tanggal: 8-3-2011 Datang sendiri/dikirim oleh: diantar oleh orang tuanya

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

3/34

ANAMNESISAlloanamnesa (ibu pasien)

Keluhan Utama : BAB mencret sejak 2 hari SMRS >4 x sehari Keluhan Tambahan : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Puskesmas Jagakarsa dengan diantarorangtuanya dengan keluhan BAB mencret sejak 2 hariSMRS.Keluhan mencret ini kurang lebih >4 kali/hari. Dengan BABkonsistensi cair lebih banyak dari ampas, volume BAB @ gelasaqua, warna kuning, menyemprot, lendir (-) ,darah (-), bau busuk (-). Mencret juga disertai oleh demam, turun dengan pemberian

obat. Selama sakit pasien sering merasa haus.Volume BAK sedikitberkurang dari biasanya.Pasien

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

4/34

Riwayat Penyakit Dahulu :-

Riwayat Penyakit Keluarga :-

Riwayat Pengobatan yang diperoleh :-

Keluhan lain yang tidak berubungan denganpenyakit sekarang :-

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

5/34

Riwayat Kehamilan

Riwayat Kehamilan : P 1 A0 Perawatan antenatal : tidak teratur Tempat Lahir : Puskesmas Ditolong oleh : Bidan Cara persalinan : Spontan Berat badan lahir : 2600 gram Usia gestasi : 38-39 minggu

Kelainan bawaan : tidak ada Keadaan bayi saat lahir : langsung menangis, anggotatubuh lengkap

Anak Pertama

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

6/34

PEMERIKSAAN FISIK

Frekuensi nadi : 124 x / menit, reguler, isicukup

Frekuansi nafas: 49 x / menit Suhu tubuh : 37,7 0 C Turgor : kembali lambat

Dispneu : -

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

7/34

Keadaan Umum Keadaan sakit : agak rewel

Kesadaran : CM Gizi : kurang

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

8/34

Kepala Bentuk kepala : normocephal Rambut : hitam, lurus, distribusi merata, tidak mudah dicabut Ubun-ubun besar : belum menutup sempurna (Cekung) Mata Konjungtiva : tidak anemis Sklera : tidak ikterik Cekung : cekung Air mata : +/+ Telinga Perdarahan : tidak ada Serumen : tidak ada Lubang : lapang Gendang : intak Hidung Septum : deviasi -/- Sekret : sekret -/-

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

9/34

Mulut Bibir : mukosa bibir tampak kering Lidah : coated tongue (-) Tonsil : T1-T1 tenang Faring : tidak hiperemis Sekret tenggorok : tidak ada

Leher Kelenjar getah bening : pembesaran kelenjargetah bening (-)

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

10/34

Thorax Paru : Inspeksi : pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan dinamis,

retraksi (-)Palpasi : vokal fremitus kanan = kiriPerkusi : sonor pada kedua lapang paru, kanan = kiriAuskultasi : suara nafas vesikuler

Jantung : Inpeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tak terabaPerkusi : batas jantung dalam batas normalAuskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

AbomenInspeksi : cembung, defans muskuler (-)Palpasi : supel, turgor kembali lambat

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak terabaPerkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen, NK (-)Auskultasi : Bising usus (+) meningkat

Ekstrimitas : akral hangat, edem dan cyanosis (-) Genitalia : laki-laki, tidak ada kelainan

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

11/34

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

12/34

Diagnosis Kerja

Diare Akut dengan Dehidrasi ringan-sedang

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

13/34

Penatalaksanaan

Rujuk ke rumah sakit setempat

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

14/34

Prognosa

Quo ad Vitam : Dubia ad bonam Quo ad Functionam : Dubia ad bonam

Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

15/34

ANALISA KASUS

Pada pasien ini diagnosis ditegakkan diare akut berdasarkan atas : Anamnesa :

BAB cair >4x Berasa ingin minum terus Demam

Pemeriksaan fisik :

KU/KS : baik / CM Abdomen : Inspeksi : perut cembung Palpasi : turgor kembali lambat, ascites (-) Perkusi : hipertimpani Bising usus meningkat

Pemeriksaan laboratorium :

- Penatalaksanaan :

Terapi B PP I 3x1

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

16/34

Tinjauan Pustaka

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

17/34

Masalah kesehatan masyarakat morbiditas &mortalitasnya

Batasan : Keluarnya tinja yg lunak atau cair Frekuensi lebih dari 3-4 kali sehari

Jenis : Diare akut : < 7 hr Diare persisten/kronis : > 14 hr Disentri : disertai darah dlm tinja

DIARE

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

18/34

Faktor risiko penyakit diare

Perilaku yg menyebabkan penyebaran kuman Tidak memberikan ASI secara penuh utk 4-6 bulan

pertama Menggunakan botol susu Menyimpan makanan masak pada suhu kamar Menggunakan air minum yg tercemar o/ bakteri yg

berasal dr tinja Tidak mencuci tangan sesudah bab, sesudah

membuang tinja atau sebelum masak Tidak membuang tinja dengan benar

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

19/34

Faktor risiko penyakit diare

Faktor pejamu yg kerentanan thdp diare Kurang gizi/malnutrisi Campak Imunodefisiensi/imunosupresi Umur 2 thn pertama rentan (>> 6-11 bln) Variasi musiman Infeksi asimtomatik

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

20/34

Etiologi penyebab diare

Virus rotavirus

Bakteri E. coli, V. cholerae,

Shigella Salmonella,Campylobacter jejuni

Protozoa Cryptosporidium

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

21/34

Kategori dehidrasi

Tanpa dehidrasiKehilangan cairan kurang dari 3 %

Dehidrasi ringan sedangKehilangan cairan 3 5 %

Dehidrasi beratKehilangan cairan sama atau lebih dari 10 %

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

22/34

Menilai status hidrasi

penilaian A B CKeadaanumum

Baik, sadar *Gelisah, rewel *Lesu, tdksadar

Mata Normal Cekung Sangat cekung

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut / Lidah Basah Kering Sangat keringRasa haus Minum biasa

tidak haus*Haus, inginminum banyak

*Malas minum/ tdk bisa minum

Turgor kulit Kembali cepat *Kembalilambat

*Sangat lambat

Hasilpemeriksaan

TANPADEHIDRASI

DEH. RINGAN-SEDANG1* + 1 td lain

DEHIDRASIBERAT1* + 1 td lain

Terapi Rencana th/ A Rencana th/ B Rencana th/ C

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

23/34

Tanda klinis dehidrasi

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

24/34

TERAPI A (tanpa dehidrasi)

Pengobatan diare di rumah

Berikan cairan lebih banyak dari biasanya Oralit, cairan RT (air tajin, sup, yogurt, air)

Berikan makanan cegah kurang gizi ASI, susu formula yg biasa diberikan Sari buah segar (pisang : kalium)

Makanan tambahan selama & setelah diare (2 mg) Oralit : 10 cc/kgBB/diare cair

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

25/34

Rujuk ke Petugas Kesehatan

BAB cair & sering sekali Muntah berulang-ulang

Sangat haus sekali Makan atau minum sedikit Diare tidak membaik dalam 3 hari Demam Tinja berdarah

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

26/34

TERAPI B

Diare dehidrasi ringan-sedang

Ruang Upaya Rehidrasi Oral (URO)

Larutan oralit : 75 ml/kgBB dalam 3-4 jam Susu formula ASI, air putih (100-200 cc) pada bayi < 6 bulan Evaluasi klinis setelah 3-4 jam th/ A/B/C Oral (sendok,gelas), pipa nasogastrik

Overhidrasi oralit stop, beri ASI/air matang th/ A

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

27/34

Komposisi elektrolit tinja

komposisi rata-rata elektrolit (mmol/L)

Na K Cl HCO 3

KoleraDewasa 140 13 104 44Balita 101 27 92 32

D.Non-kolera

Balita56 25 55 14

Larutan oralit(WHO)

90 20 80 30

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

28/34

TERAPI C

Dehidrasi berat cairan parenteral

* dapat diulangi bila nadi masih lemah Berikan oralit setelah 3-4 jam (bayi), 1-2 jam (anak) Evaluasi klinis terapi A/B/C

Umur Pemberian I30 ml/kgBB dalam

Selanjutnya70 ml/kgBB dalam

Bayi < 12 bulan 1 jam* 5 jam

Anak > 12 bulan 0,5 1 jam 2,5 3 jam

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

29/34

TERAPI C

Yang perlu diperhatikan Sarana Kesehatan pemberian cairan parenteral Penggunaan pipa nasogastrik

Rehidrasi dengan pipa nasogastrik Oralit 20 ml/kgBB/jam selama 6 jam, pelan-pelan/drip Evaluasi penderita setiap 1-2 jam

Muntah, kembung, tidak perbaikan dalam 3 jam IV

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

30/34

Kadar elektrolit cairan parenteral

Larutan Kadar elektrolit

Na K Cl Laktat

Ringer laktat 130 4 109 28

Garam faal (NaCl) 154 0 154 0

DG-aa 61 18 52 27

Dextrosa 0 0 0 0

Kolera 101 27 92 32

Non-kolera 56 25 55 14

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

31/34

Diare dengan penyakit penyerta

Bronkopneumonia Ensefalitis/meningitis Malnutrisi energi protein (MEP) Kelainan jantung bawaan, gagal jantung Terapi C

Cairan Dgaa (Na ), jumlah cairan 4/5 kebutuhan Pemberian : 4 jam I kebutuhan cairan

20 jam II kebutuhan cairan

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

32/34

Komplikasi

Hiponatremia (140-Na) x BB x 0,6 = A Kebutuhan rumatan Na 2-4 meq/kgBB/hr (B)

Penambahan Na = A+B

Hipokalemia (4-K) x BB x 0,6 = A

Kebutuhan rumatan K 1-2 meq/kgBB/hr (B) Penambahan K = A+B

Asidosis metabolik

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

33/34

Tatalaksana diare

Terapi rehidrasi : oral/parenteral

Terapi nutrisi

Terapi antibiotik : atas indikasi

Tersangka kolera (tetrasiklin) Tersangka disentri (kotrimoksazol,ampisilin) Terbukti amebiasis (metronidazol) Terbukti giardiasis (metronidazol)

Edukasi orangtua

8/2/2019 54370726 Diare Cair Akut Dengan Dehidrasi Ringan Sedang

34/34

Penutup

Diare merupakan salah satu kasus terbanyakyang menyerang bayi dan balita

Rehidrasi oral dan rehidrasi parenteralterbukti menurunkan angka kejadian kematianakibat dehidrasi