DIARE AKUT + Dehidrasi Ringan Sedang

LAPORAN KASUS :Diare Akut e.c Bakterial

Infection dengan Dehidrasi Ringan Sedang

Dokter Pembimbing : dr. Prastowo Sidi Pramono Sp.A

OLEH : ANDI FAHRIPA NUR RAHMA, S.KED

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANAK RS ISLAM CEMPAKA PUTIH JAKARTA-FK UMJ

2

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. M

Usia : 3 tahun 4 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Nama Ayah : Tn. A

Nama Ibu : Ny. T

Agama : Islam

Suku : Madura

Alamat : xxx

April 19, 2023FK UMJ – STASE ANAK RS ISLAM CEMPAKA PUTIH- JAKARTA

Tanggal Masuk : Masuk UGD : 19 Oktober 2013, Pukul 05.30 WIB

Masuk Bangsal : 19 Oktober 2013, Pukul 07.30 WIB

3

Anamnesis (Alloanamnesis)

Keluhan Utama

• Demam 2 hari sebelum masuk RS

Keluhan Tambahan

• BAB CairApril 19, 2023FK UMJ – STASE ANAK RS ISLAM CEMPAKA PUTIH-

JAKARTA

4

Riwayat Penyakit Sekarang


2 SMRS

• Demam• Mencret 3 x/hari warna

kuning, ampas (+), bau yang khas (berbau tinja), lendir (+), busa (-), darah (-), sekali BAB 1 gelas

• BAK lancar, warna kuning

• Lemas• Intake sulit

• Demam sepanjang hari, timbul mendadak


• BAB (-)

• Demam • Mencret 4 x/hari

warna kuning, ampas (+), bau yang khas (berbau tinja), lendir (+), busa (-), darah (-), sekali BAB 1 gelas


SMRS1SMRS

Ap

ril 19

, 20

23

5FK

UM

J – STA

SE A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

•Riwayat sakit seperti ini di sangkal, Riwayat kejang demam usia 1 tahun 8 bulan (kejang 1 kali dengan durasi 30 detik)

RP. Dahulu

•Tidak ada anggota keluarga dan lingkungan dengan riwayat yang samaRP. Keluarga

•Di rumah diberi obat sanmol, berobat ke dokter 1 kali diberi obat penurun panas.R. Pengobatan

•Alergi obat , cuaca dan makanan disangkal R. Alergi

•Os merupakan anak 3 dari 2 bersaudara. Disekitar lingkungan os tidak ada yang menderita seperti ini Dan lingkungan sekitar rumah bersih. Os sehari-hari susah makan dan minum.

R. Psikososial

Ap

ril 19

, 20

23

6FK

UM

J – STA

SE A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

•ANC rutin ke bidan•Selama hamil tidak pernah sakitR. Kehamilan

•Persalinan normal•BBL : 3100gr, PBL : 50cmR. Persalinan

•Berjalan usia 2,5 tahun•Berbicara sudah berbentuk kata dan tidak jelas•Kesan : tidak sesuai usia

R. Tumbuh Kembang

•Pola makan sesuai usiaR. Makan •Imunisasi dasar tidak lengkap (Hep. B -, BCG -, DPT -, Polio -, dan Campak -)R. Imunisasi

7

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

GCS : 15 (E4 V6 M5)

Tanda- tanda Vital : N : 160 kali/menit

reguler, kuat angkat, isi cukup

R : 24 kali/menit

S : 37,4 0C


AntropometriBB : 12 kgTB : 16 cm

BB/U : 12/16 x 100 % = 75 %

→ Gizi kurangTB/U : 86/96 x 100 % =

90 % → Baik

BB/TB : 12/14 x 100 % = 86 %

→ Kurang

Kesan : Gizi Kurang

8

Status Generalis

1. Kepala :

Bentuk :

normochepal, ubun-ubun sudah menutup

Rambut :

hitam, distribusi rata, tidak mudah dicabut

Mata :

visus normal, ptosis -/-, lagoftalmos -/-, hordeolum -/-, udem, palpebra -/-, kunjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, sekret -/-, refelks cahaya +/+, mata cekung +/+, pupil isokor

Hidung :

septum deviasi -, sekret -/-, darah/bekas perdarahan -/-, pernapasan cuping hidung -/-, edema mukosa -/-, hiperemis mukosa -/-

Mulut :

bibir kering +, lidah kotor -, faring hiperemis -, pseudomembran, tonsil T1/T1, stomatitis -, lidah tremor -, lidah kotor -, gusi berdarah –

Telinga :

normotia, serumen +/+, membrane tympani intak.

Leher :

pembesaran KGB -, pembesaran kel tiroid –


9

Torax :

Paru : I : simetris pada saat statis dan dinamis, retraksi iga -, pernapasan abdominotorakal, laserasi-, penonjolan -, pembengkakan -, bintik-bintik merah –

: P : nyeri tekan -, vocal premitus kanan kiri sama, krepitasi-

: P : sonor di kedua lapang paru

: A : vesikuler +/+, wheezing -, ronkhi -/-, BJ I dan II normal, tidak ada bunyi tambahan

Abdomen :

I : retraksi epigastrium -, cembung, simetris, spider nevi -, bintik-bintik merah -, distensi -

: A : bising usus + melemah, metallic sound -, bruit -

: P : nyeri tekan -, turgor kulit normal, splenomegali -, ginjal tidak teraba dan tidak nyeri, pemeriksaan asites (undulasi) -

: P : hipertympani pada 4 kuadran abdomen, pemeriksaan asites (shifting dullness)


10

Ekstremitas :

atas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik merah -/-

bawah : akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, bintik-bintik merah -/-

Turgor kulit : Baik, < 2 detik


11

PEMERIKSAAN PENUNJANG


Tanggal Hb Ht Trombo Leuko LED Ket

19/10/2013 12,5 40 346 24.73 - F. GE

- L : 4 - 6 / LPB

- Er : 10 – 15 / LPB

- Bakteri (+)

• Infeksi batang gram negatif

• Erosi mukosa usus

• Infeksi jamurn (+)20/10/2013 12,9 - - 10.84 25

12

Resume

Anak laki-laki 3 tahun 4 bulan, BB 12 kg

mengeluh 2 hari demam sepanjang hari, demam timbul mendadak.

1 hari mencret-mencret sebanyak 4 kali/hari warna kuning, ampas (+), lendir (+), sekali BAB 1 gelas.

SMRS mencret-mencret sebanyak 3 kali/hari warna kuning, ampas (+), lendir (+), sekali BAB 1 gelas.

Anak terlihat lemas.

Intake makan dan minum sulit.April 19, 2023FK UMJ – STASE ANAK RS ISLAM CEMPAKA PUTIH-

JAKARTA

13

Resume

Pemeriksaan fisik : S = 37,4 C, N = 160 x/m, p = 24 x/m, Mata cekung +/+, bibir kering dan hipertimpani pada 4 kuadran abdomen.

Pemeriksaan Laboratorium :

(19/10/2013) F. GE L : 4 - 6 / LPB, Er : 10 – 15 / LPB, Bakteri (+), Jamur (+), Infeksi batang gram negatif, Erosi mukosa usus, Infeksi jamur (+).

(20/10/2013) LED 25 mm.


14

DemamDiareIntake sulitGizi kurangDelay development


Rencana Penatalaksanaan

•Infus RL 15 tpm•Zinc 20 mg/hari, 2 x 1 tab •Lacto B 1 gr/sachet, 2x1 sachet•PCT syr 3 x 1 cdo•Inj. Novalgin 1 x 150 mg•Inj. Ceftriaxone 1 x 1 amp• Perbaikan gizi dengan pemberian makan yang seimbang (konsul

gizi)

ASSESSMENT

15


DIAGNOSIS

• Diare Akut e.c Bakterial Infection dengan Dehidrasi Ringan Sedang

DIAGNOSIS BANDING

• Diare Akut e.c Viral Infection dengan Dehidrasi Ringan Sedang

16


FO

LLO

W U

P

RU

AN

GA

N

17


Tanggal S O A P

20/10/2013 Demam, BAB cair 2 kali dalam sehari, warna kuning, berbau amis (-), lendir (+), darah (-) lemas (+), BAK lancar, anak masih tampak lemes.

Suhu : 37,6°C, nadi : 125 x/m, RR : 22 x/m. Mata cekung (+/+),BU (+) normal, timpani di 4 kuadran abdomen.

Diare akut e.c bacterial infection dengan dehidrasi ringan-sedang

•Infus RL 12 tpm•Zinc 20 mg/hari, 1 x 1 tab •Lacto B 1 gr/sachet, 2x1 sachet•PCT syr 3 x 1 cdo•Inj. Novalgin 1 x 150 mg•Inj. Ceftriaxone 1 x 1 amp

21/10/2013 BAB lunak (seperti bubur), 1 kali dalam sehari, warna kuning, berbau amis (-), lendir (-), darah (-) ampas (-), darah (-), BAK lancar, anak masih tampak lemes.

Suhu : 36,4°C, nadi : 100 x/m, RR : 23 x/m. Mata cekung (+/+), BU (+) normal, hipertimpani di 4 kuadran abdomen.

Diare akut e.c bacterial infection dengan dehidrasi ringan-sedang

Terapi lanjut

Boleh pulang

18


TINJAUAN PUSTAKA

19

Definisi


Buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu.

20

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

21

Klasifikasi


BERDASARKAN LAMANYA DIARE

22

Patogenesis


23

Diare Osmotik


24

Diare Sekretorik


25

Diare terkait Imunologi


Reaksi tipe I

Alergen terbentuk IgE reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil. Aktivasi berulang sel mast ( histamin, leukotrin dan prostaglandin) merusak jaringan, luas permukaan mukosa berkurang, rangsang sekresi klorida, diikuti natrium dan air diare

26

Manifestasi klinis

Cengeng, gelisah, suhu tubuh naik, nafsu makan berkurang kemudian timbul diare

Tinja mungkin disertai lendir dan darah

Gejala muntah

Gejala dehidrasi (ubun-ubun cekung, mata cekung, bibir kering, tidak mau minum, turgor kembali lambat)

Penurunan berat badan

Syok hipovolemik


27

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Simptom Minimal/tanpa dehidrasi

Kehilangan BB < 3%

Dehidrasi Ringan-sedang Kehilangan BB

3-9%

Dehidrasi Berat

Kehilangan BB > 9%

Kesadaran Baik Normal, lelah,gelisah, irritable

Apatis, letargis, tidak sadar

Denyut jantung

Normal Normal-meningkat Takikardi, bradikardi pada kasus berat

Kualitas nadi Normal Normal-melemah Lemah, kecil, tidak teraba

Pernapasan Normal Normal-cepat Dalam

Mata Normal Sedikit cekung Sangat cekung

Air mata Ada Berkurang Tidak ada

Mulut dan lidah

Basah Kering Sangat kering

Cubitan kulit Segera kembali Kembali < 2 detik Kembali > 2 detik

Capillary refill Normal Memanjang Memanjang, minimal

Extremitas Hangat Dingin Dingin, mottled, sianotik

Kencing Normal Berkurang Minimal

Sumber : adaptasi dari Duggan C, Santosham M, glasso RI, MMWR 1992 dan WHO 1995

28

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

29

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

30

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

ANGKA PENILAIAN--------------------------------------------------------------------------------

PEMERIKSAAN 1 2 3--------------------------------------------------------------------------------

GAMBARAN KLINIKKEADAAN UMUM BAIK GELISAH

RENJATAN MATA NORMAL CEKUNG SANGAT

CEKUNG MULUT NORMAL KERING SANGAT

KERING PERNAPASAN/MT 20 – 30 30 – 40 40

– 60 TURGOR BAIK KURANG JELEK

NADI < 120 120 -140 >140

DERAJAT DEHIDRASI SKOR 6 SKOR 7 – 12 SKOR ≥ 13 DIARE DIARE DEHIDRASI DIARE DEHIDRASI TANPA DEHIDRASI RINGAN-SEDANG BERAT

WHO IR 0559 - MODIFIKASI

31

Pameriksaan penunjang

Pemeriksaan tinja

• Makroskopik : watery, lendir, darah, bau busuk

• Mikroskopik : leukosit

Pemeriksaan darah

• AGD

• Elektrolit

• Kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotik

Biopsi duodenum bila diare kronik


32

Penatalaksanaan

5 pilar penatalaksanaan diare :• Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru• Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut• ASI dan makanan tetap diteruskan• Antibiotic selektif• Edukasi kepada orang tua

(Dept. Kesehatan)


33

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

34

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

35

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

36

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

37

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

38

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

39

ZINK

• Seng (Zink) elemental diberikan selama 10-14 hari meskipun anak telah tidak mengalami diare dengan dosis:Umur di bawah 6 bulan : 10 mg/hari (½ tablet) per hariUmur di atas 6 bulan : 20 mg/hari (1 tablet) per hari


40

Prebiotik

Kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat

merangsang pertumbuhan flora intestinak yang

menguntungkan kesehatan.

Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare

akut masih perlu penelitian-penelitian selanjutnya.


41

Probiotik

Mikroorganisme hidup yang difermentasi melalui terciptanya

keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik.

Lactobacillus aman dan efektif dalam pengobatan diare akut infeksi

pada anak.


42

Dehidrasi Asidosis metabolik

Gangguan elektrolit Gangguan sirkulasi

Hipoglikemik


Komplikasi

43

Pencegahan


Ap

ril 19

, 20

23

44

TERIMA KASIH...

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Documents

DIARE AKUT + Dehidrasi Ringan Sedang