RETINOPATIA DIABETICA

Federico Gil de la RosaAndrea González Coba

VIII Semestre de Medicina

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia de Diabetes

Mellitus: 2-4%de la poblacion.

4% niega o desconoce su enfermedad.

Retinopatia diabetica: causa mas

frecuente de ceguera en

paises desarrollados.

Retinopatia diabetica: Tragedia en oftalmologia.

> sobrevida de pacientes diabeticos: incremento en incidencia de oftalmopatia diabetica.

25% de poblacion diabetica evoluciona con formas graves de retinopatia diabetica proliferativa.

Se relaciona con la duracion o tiempo de evolucion de la diabetes.

Oftalmopatia diabetica: alteraciones oculares que

ocurren desde la cornea hasta la retina y el Nervio optico

PREVALENCIA DE RETINOPATIA DIABETICA

Tiempo de evolucion Prevalencia

<10 años 12%

10-14 años. 26-30%

15-24 años. 65%

>25 años. 90%

PATOGENIA

Microangiopatia progresiva: alteraciones

bioquimicas y metabolicas.

Incapacidad de la utilizacion del

transporte transcelular de glucosa por vias

normales.

Activacion de via del sorbitol.

Anormalidades eritrociticas,

plaquetarias, secrecion inadecuada de

hormona.

Glucolizacion de proteinas.

Engrosamiento de la membrana basal y

perdida de pericitos endoteliales de la microcirculacion.

PERDIDA DE PERICITOS CIERRES CAPILARES RETINIANOS EXTENSOS.

Zonas no perfundidas de retina

Microinfartos retinianos

Cortocircuitos AV Neoformacion de vasos

FORMAS PROLIFERATIVAS DE RETINOPATIA DIABETICA

Hemorragia vitrea

HISTORIA NATURAL

Diabetes

Anormalidades vasculares

Aumento de la

permeabilidad retiniana

RD no proliferativa

Isquemia: Neov.

Hemorragias en el vitreo

Desprendimiento de retina

RD Proliferati

va con traccion

CLASIFICACION

Retinopatia diabetica de fondo de ojo

Retinopatia diabetica preproliferativa y proliferativa

Retinopatia diabetica proliferativa con traccion.

RETINOPATIA DE FONDO DE OJO O NO PROLIFERATIVA

Buena agudeza visual y de buen pronostico.Hallazgos: Microaneurismas: vida media de meses, no

requieren tto a menos que causen edema macular.

Hemorragias: dentro de la retina (microaneurismas) y en el parenquima. Mancha roja puntiforme.Origen en grandes vasos: imagen en «flama» (distribucion de fibras axonicas).

Exudados duros y blandos o algodonosos -Duros: amarillos al OC. -Blandos: areas de engrosamiento retiniano.

RETINOPATIA DIABETICA PREPROLIFERATIVA

Congestion y alteraciones venosas: tortuosidad, congestion y forma de venas retinianas.

Exudados algodonosos: manchas o lesiones blancas en la retina superficial (microinfartos retinianos)

Anormalidades arteriolares: proliferacion endotelial de las arteriolas retinianas. Lineas blancas y opacas en el fondo de ojo

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

Anormalidades de microcirculacion: adyacentes a areas de cierre capilar.

Capilares colaterales. Contacto del vitreo con un area de

anormalidad en la microcirculacion extraretiniana: hemorragias vitreas y sintomas.

Revisiones cuatrimestrales: Reconocer neov. Extraretinianas antes que originen hemorragia vitrea.

RETINOPATIA DIABETICA CON TRACCION

Fase proliferativa: ambiente hipoxico. Neovascularizacion: desequilibrio entre

sustancias vasoproliferativas y sus inhibidores.

Neovascularizacion: polo posterior del ojo sobre la superficie posterior del vitreo. Hemorragias vitreas.

Perdida subita de la vision. Observa gota de sangre que obstruye la

vision. Tejido fibrovascular: prolifera entre retina y

superficie posterior del vitreo: TRACCION.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Tratamiento Médico

Tratamiento mediante Fotocoagulación

Intervención Quirúrgica

TRATAMIENTO MÉDICO

COMPLICACIONES

Duración de la

enfermedad

Hipertensión arterial

Trastornos hemodinámic

os

Grado de hiperglicemia y alteraciones metabólicas

Glicemia>200mg

Mayor frecuencia de

complicaciones microvasculare

s

Retinopatía Diabética

INCREMENTO DE RIESGO DE APARICIÓN

DE RETINOPATÍA DIABÉTICA

Pruebas sugieren que

un rápido control tras prolongado

desequilibrio metabólico de

la glucosa

Datos de control metabólico y

HbA1C sugieren que un escaso

control metabólico

SE RECOMIENDA EXÁMENES OFTALMOLÓGICOS FRECUENTES CUANDO LOS PACIENTES SON CONTROLADOS EN FORMA RÁPIDA Y EFICAZ

Mejor Control a Largo Plazo y Menor Intensidad del Progreso del Cuadro Ocular

Tratamiento convenciona

l

Bombas de infusión

contínua de Insulina

TRATAMIENTO MEDIANTE FOTOCOAGULACIÓN

INDICACIONES:Retinopatía proliferativaEdema macular

significativoNeovascularización del

ángulo de filtración del ojo y del iris (panretinofotocoagulación)

METAS DE LA FOTOCOAGULACIÓN

Reduce la pérdida visual grave un

50%

La pérdida visual significativa

Edema macular en diabéticos

Regresión del tejido de

neovascularización

La fotocoagulación panretiniana

destruye la retina isquémica

productora de vasos proliferativos

Evitar formación de neovasos

Se usa cuando hay

opacidades o turbiedades

de los medios transparentes

del ojo

Crioterapia

Regresión de la neovascularizaci

ón retiniana y del iris

Complicaciones: Contracción patológica del vítreo que causa hemorragia y desprendimiento de retina

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA

• Estables por largo tiempo

• Solo observación

Desprendimientos

Extramaculares

• INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PRONTA

Desprendimientos Extendidos a

Máculas

Vitriotomía:

Es una de las técnicas quirúrgicas usadas en estos casos en la cual se hace una remoción de las bandas que desprenden la retina

Se puede hacer conjunta con una endocoagulación

MITOS POPULARES

A pesar de la dieta controlada y las medicinas sigue disminuyendo la visión por eso el problema no es de “azúcar”

La insulina deja al paciente ciego Se fotocoaguló y se quedó ciego Se fotocoaguló y dice que ve igual o menos