Retinopatia diabetica 2015

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  • Complicaciones Microvasculares de la DM. Importancia del Dx. de la Retinopata Diabtica

    Dra. Diana Stephanie Parra RodrguezMdico Cirujano OftalmlogoAlta especialidad en Microciruga del Segmento AnteriorAlta especialidad en Crnea y Ciruga RefrctivaHospital Central Militar

  • La DM es un problema de salud pblica N de diabticos aumentar de 171 a 366 mill. del ao 2000 al 2030 (OMS) Causas: Aumento poblacional Herencia Envejecimiento, mayor expectativa de vida Malos hbitos alimenticios sedentarismo

    Moctezuma Montao Y y col. Asociacin de albmina srica con severidad de retinopata diabtica. Med Int Mex 2012;28(3):213-219X Zhang, JB Saaddine, CF Chou. Prevalence of Diabetic Retinopathy in the United States, 2005-2008. JAMA. 2010;304(6):649-656.Prado-Serrano y cols. Prevalencia de retinopatia diabtica en poblacin mexicana. Rev Mex Oftalmol. Septiembre-Octubre 2009; 83(5): 261-266

    Epidemiologa

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  • Dao ocular en el paciente con diabetes

    RetinopataGlaucomaCatarataParlisis muscular Oclusin vascular Neuropata ptica y papilitis Cambios refrctivos

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  • RETINOPATIA DIABTICAEs una microangiopataAfecta principalmente arteriolas, capilares y vnulas retinianas (tambin grandes vasos)La retinopata muestra signos de oclusin microvascular y extravasacin, hasta llegar a la neovascularizacin.

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  • Epidemiologa20 a 30% de la poblacion diabetica tendra cierto grado de RD.

    5-8% tendra retinopatia que requiere de tratamiento con laser.

    25 veces mayor posibilidad de ceguera.

    DM 1 tiene mas probabilidad de desarrollar RDP y EM.

    Tras 20 aos de la enfermedad:Prevalencia en DM 1: 50%Prevalencia en DM 2: 10-20%

    Klein R. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less or more than 30 years. Arch Ophthalmol 1984; 102: 520-526.Rodrguez-Villalobos E y cols. Retinopata diabtica. Incidencia y progresin a 12 aos. Cir Ciruj 2005;73:79-84

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  • Dentro de las complicaciones microvasculares de la DM la retinopata es la ms severa de las oculares; afecta a 6% de los pac. en USA.

    La serie mexicana ms extensa reporta una prevalencia de RD de 31.6%

    Sociedad Mexicana de Oftalmologa, Asociacin Mexicana de Retina, Asociacin Panamericana de Oftalmologa. Resultados del da Panamericano de Deteccin de retinopata diabtica (3 de julio de 1999, Da D). Rev Mex Oftalmol 2005;79:88-92.

  • Factores de riesgo en la RDCarrillo-Alarcn LC. et al. Prevalencia de retinopata diabtica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Hidalgo, Mxico . Rev Mex Oftalmol; 2011;85(3):142-147HERNANDEZ PEREZ, Arianna et al. Factores de riesgo en el desarrollo de la retinopata diabtica. Rev Cubana Oftalmol [online]. 2011, vol.24, n.1 [citado 2015-04-04], pp. 86-99 . Disponible en: . ISSN 0864-2176.Snchez Uriegas J. Relacin entre motivo de consulta y estadios de retinopata diabtica. Rev Mex Oftalmol; Marzo-Abril 2007; 81(2):78-81

    1. Duracion de la enfermedad.2. Mal control metabolico (Hiperglicemia).3. Hipertension arterial.4. Hiperlipidemia.5. Desconocimiento de la enfermedad.

    *Obesidad, tabaco, ol e inactividad fsica no son tan demostrables

  • MECANISMOS PATOGNICOS DE LA RETINOPATA DIABTICAFACTOR PATOGENICOCLINICA

  • Sorbitol permeabilidadEdemaExudados duros isquemia VEGFneovascularizacionDR traccionalRetinopata diabtica.Esquema fisiopatolgico

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  • Sin retinopata Retinopata Diabtica no ProliferativaLeveModeradaSevera

    Retinopata Diabtica ProliferativaNeovascularizacinHemorragia prerretiniana del vtreo

    Retinopata Diabtica Severa o Avanzada:Hemorragias de vtreo Desprendimiento de retina Traccional Glaucoma neovascular. Ptisis Bulbi.

    Retinopata diabtica. Clasificacin

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  • RETINOPATIA DIABETICA Ausencia de Retinopata Diabtica

  • RETINOPATA DIABTICACLASIFICACIN

    No ProliferativaProliferativa

  • Retinopata Diabtica No proliferativa leve MICROANEURISMAS:

    Son dilataciones saculares de las paredes de los capilares tamao aprox. 125 m.

    (Se ven como pequeos puntos rojos).

    Su mayor nmero se vincula directamente con la gravedad de la retinopata

  • RETINOPATIA DIABETICA Retinopata Diabetica NO Proliferativa Moderada

  • RETINOPATIA DIABETICA Retinopata Diabetica NO Proliferativa Severa

  • RDP SIN Caractersticas de Alto Riesgo

  • RDP CON Caractersticas de Alto Riesgo

    Signos de alto riesgo:Presencia de neovasos en mas de 1/3 de la papilaHemorragia preretinal o hemorragia vitrea

  • Retinopata Diabtica Proliferativa Avanzada

  • RETINOPATIA DIABETICA Con Edema Macular

  • Retinopata diabtica.Deteccin precoz

    La prdida de visin es un sntoma tardo de retinopata

    El diagnstico debe ser precoz para lograr buenos resultados con el tratamiento

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  • La AV no siempre se correlaciona con las lesiones en la retinaEXAMEN OFT. COMPLETOFAG EN CASOS SELECCIONADOSDIAGNOSTICO

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  • MICROHEMORRAGIAS:

    Se deben a roturas de vasos o capilares, pueden ser profundas (se ven redondeadas o puntiformes bien delimitadas), o superficiales (en llama a nivel de la CFN)LESIONES BSICAS

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  • EXUDADOS DUROS:

    Son depsitos blanco-amarillentos debido a la exudacin de los capilares afectados, se ubican aislados, o en grupos generalmente en el polo posterior.LESIONES BSICAS

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  • EXUDADOS BLANDOS:

    Microinfartos de la CFN debido a oclusin capilar son blanquecinos, de bordes irregulares y de ubicacin generalmente peripapilar. LESIONES BSICAS

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  • ARROSARIAMIENTO VENOSO:

    Vnulas retinianas de calibre irregular con zonas de dilatacin y estenosis. Su presencia se vincula con el riesgo de progresin a la proliferacin vascular. LESIONES BSICAS

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  • NEOVASCULARIZACIN:

    Son neovasos, filtran fcilmente, se desarrollan cercanos a reas de isquemia.

    En primera medida son intraretinales y posteriormente pueden anclarse en el vtreo y producir sangrado o proliferacin fibrovascular.

    Se los clasifica segn la localizacin en papilares y extrapapilares

    LESIONES BSICAS

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  • HEMORRAGIAS PRERETINALES:

    Se producen por sangrado de neovasos entre la retina y el vtreo tienen forma navicular con un nivel recto superior.LESIONES BSICAS

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  • HEMORRAGIAS VTREAS:

    Se producen por sangrado de neovasos dentro del vtreoLESIONES BSICAS

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  • EDEMA MACULAR Principal causa de disminucin de visin.

    leve: engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mcula

    moderado: exudados duros con engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mcula

    severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de tamao igual o mayor al rea papilar, estando una parte de las mismas a menos de 1.500 micras del centro de la mcula

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  • AUXILIARES DIAGNSTICOS

  • Retinopata diabtica. Diagnstico.Fluorangiografa Angiografa con fluorescena

  • Tomografa de Coherencia pticaEvala edema macular y su respuesta teraputica. Evala interface vtreo/retiniana

  • En todo paciente con hallazgos de RD debe iniciarse una vigilancia y seguimiento en manos de un oftalmlogo, para actuar con oportunidad y lograr preservar una mejor visin para el paciente.

    Plan de evaluacin ocular en pacientes con diabetes

  • DM tipo 1vigilancia puede iniciarse de los primeros 5 aos de enfermedad y cuando aparecen en nios, difcilmente hay RD antes de la pubertad.

    A partir de que aparecen cambios de RD la vigilancia deber realizarse cada 6 a 12 meses.Sandeep Vijan , Timothy P. Hofer, Cost-Utility Analysis of Screening Intervals for Diabetic Retinopathy in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA. 2000;283(7):889-896

    Plan de evaluacin ocular en pacientes con diabetes

  • Pac. con DM tipo 2, requieren estudio de FO entre cada 6 a 12 meses.

    Revisiones oftalmolgicas anuales Revisiones bianuales si hay buen control metablico (Hb A1c, HTA)Plan de evaluacin ocular en pacientes con DM

  • Gestacin+DM= evaluacin trimestralAdvertir del riesgo de progresin de la retinopata durante el embarazo

    Plan de evaluacin ocular en pacientes con diabetes

  • Fotocoagulacin Vitrectoma CrioterapiaCorticoides intravtreosTriamcinolonaAcetnido de fluocinolonadexametasonaAntiangiognicos (anti-VEGF)

    Tratamiento de Retinopata Diabtica

  • Terapia con Lser en la RDPNo mejora la visin, y deja secuelas sobre el campo visual perifrico, la sensibilidad al contraste y la visin nocturna.

    Disminuye al 50% el riesgo de prdida visual severa en pacientes con RDP

    *Y otras complicaciones como: empeoramiento del EMD, quemadura accidental foveal, glaucoma agudo, DR traccional

  • Retinopata Diabtica Tratamiento. VitrectomaIndicaciones:Hemorragias vtreas de repeticinDesprendimiento de retina Edema macular traccional

    Mejores resultados si se realiza precozmente

  • CONCLUSIONESEl manejo ptimo de niveles de glucemia e HAS reduce la incidencia y progresin de la RD.

    Por s sola, la glucemia controlada reduce aprox. 27% el riesgo de RD.

    Examen adecuado garantiza la deteccin precoz, su tratamiento y reduce la prdida de visin

  • Graciasdradianaparra@hotmail.com www.oftalmologialaser.com

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    *Obesidad, tabaco, ol e inactividad fsica no son tan demostrables*

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    *Y otras complicaciones como: empeoramiento del EMD, quemadura accidental foveal, glaucoma agudo, DR traccional