OFTALMOLOGIA: "Retinopatia Diabetica"

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RETINOPATIA DIABETICA.

RETINOPATIA DIABETICA.Hospital Regional de Alta Especialidad ciudad saludDRA. VERONICA BECERRA CAMEY.Servicio de Oftalmologa

RETINOPATIA DIABETICA

SERVICIO DE OFTALMOLOGIA - RetinaHRAE Ciudad SaludRETINOPATIA DIABETICAEs una microangiopata que afecta a arteriolas precapilares, capilares y vnulas de la retina y que pertenece al grupo de las retinopatas hipxicas.

La diabetes puede ser insulinodependiente (DM1) o no insulinodependiente (DM2).

La prevalencia de la retinopata diabtica (RD) es mayor en la diabetes mellitus tipo I (40%) que en la tipo 2 (20%).

La RD es la causa ms frecuente de ceguera legal en las personas entre los 20 y los 65 aos de edad.

ETIOPATOGENIA.

VEGF: Factor de crecimiento endotelial vascular.

FACTORES DE RIESGO.Tiempo de evolucin.

Valores de glucosa.

Embarazo.

Enf. Renal.

Hipertensin.(RDP)

Otros (Tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia).

FACTOR DE RIESGO TIEMPO DE EVOLUCION (ETDRS).Tiempo de evolucin. Retinopata5 aosno10 aos71%30 aos90%30% RDP o complicadaCLASIFICACIONI.- Retinopata diabtica de base. Leve

II.- Retinopata diabtica preproliferativa. Moderada

III.- Retinopata diabtica proliferativa. SeveraCon o sin caractersticas de alto riesgo.Con o sin edema macular.RETINOPATIA DIABETICA DE BASE.

9LEVE

RETINOPATIA DIABETICA PREPROLIFERATIVA

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA.

Hemorragia prerretiniana (subhialoidea).Hemorragia vtreaFACTOR DE RIESGO DE PERDIDA VISUAL IMPORTANTE.

Proliferacin fibrovascular > Riesgo de desprendimiento de retina traccional.

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA AVANZADA-Desprendimiento de retina traccional

Glaucoma Neo vascular.

FLUORANGIOGRAFIA

CLASIFICACION ANGIOGRAFICAedema macular focalizado

Edema macular multifocal.

Edema macular difuso.

Edema macular isqumico

Edema Macular Cistoide

29

DIAGNOSTICOClnicoFluorangiografaTomografa de coherencia ptica (OCT)USG modo B

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT)

ULTRASONIDO MODO B

34TRATAMIENTO2000TERPIA FOTODINAMICA FOTOCOAGULACION CON LASERDestruye la retina hipoxica.Permite el aumento de la difusin de oxigeno desde la coroides.Disminuye el factor vasoproliferativo.

QUEMADURA.

Marcas Blanca - grisceas. blancas- mucha intensidad grises- poca intensidad.

MEDICAMENTOS INTRAVITREOS

Va pars plana

Edema macular difuso

COMPLICACIONES4% enrojecimiento en el sitio de aplicacinHemorragia sub conjuntival Uvetis anterior 1.5% Incidencia de endoftalmitis post inyeccin 0.02% (1/ 4,500)HTA/EVC

TRACCION VITREA.

Cuando se asocian edema macular con traccin tangencial por una membranahialina posterior engrosada y tensa .VITRECTOMIA

PREVIA VITRECTOMIA

POST VITRECTOMIAVITRECTOMIA

COMPLICACIONES EN LA VITRECTOMIACatarata 30%Desprendimiento de retina regmatgeno 10%Endoftalmitis 0.051%

Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)Anormalidad RetinalSeguimiento SugeridoNormal o RDNP leve Anual RDNP moderada Cada 9 meses RDNP severa Cada 4 meses EMCS Cada 2 a 4 meses RDP Cada 2 a 3 meses

REVISION DEL PACIENTE POSTERIOR A TRATAMIENTO CON LASERCitas

Dependiendo la estabilidad de la retinopata se seguir el control

FAG de control- A los 3 meses de tratamiento.- anual.

TRATAMIENTO.INSULINA. Prevalencia de retinopata diabtica 64%.HIPOGLUCEMIANTES. Prevalencia de retinopata diabtica 36%. DIETA. Prevalencia de retinopata diabtica 12%.CONTROL METABOLICO.Valores elevados de glicemia. > 200mg/dl.Hemoglobina glicosilada.

Bevacizumab (Avastin)

Ranibizumab (Lucentis)

Pegaptanib (Macugen)RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA MACULAR.

RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA MACULAR DIFUSO.

ETIOPATOGENIA.Hiperglucemia sorbitol factores de coagulacin VIII. deformabilidad del eritrocito. agregacin plaquetaria.

DONDE? Extra macular: - panfotocoagulacin. cerrada. - tratamiento focal.

Mcula: - focal. - multifocal. - rejilla.

TIPOS DE LASER.Lser argn. Longitud de onda verde (488nm) (514nm) absorbe melanina y hemoglobina.Lser Kriptn. Longitud de onda del lser rojo (647nm) absorbe melanina.Lser dido. Longitud de onda roja (810nm)

Tamao de la quemadura. - Mcula 100 micras - Polo posterior y ecuador 150- 200 micras - Periferia 400 a 500 micrasTiempo - rea macular 0.1 seg. o 100 milisegundos - Extra macular 0.2 seg. o 200 milisegundos.Poder - rea macular 90-100 mili watts - rea extra macular 200 mili watts (variable) COMPLICACIONES POSTERIOR A TRATAMIENTO CON LASER.Retardo de adaptacin a la oscuridad.

Prdida de 2 lneas de visin.

Fotofobia.

Alteracin en el campo visual.Rubeosis ( 48 hrs ) regresinRecurrencia (2 meses)Angulo cerrado control en 7%Angulo abierto Control 71 % Tratamiento coadyuvante a la fotocoagulacin.

CUANTO Y DONDE APLICAR LASER?

CUANDO INICIAR TRATAMIENTO CON LASER?.Retinopata diabtica leve - Lser

Retinopata diabtica moderada - Lser Retinopata diabtica severa - Lser Aplicacin de Anti-VEGF

Contraccin del vtreo

DR traccional

OBJETIVO DELTRATAMIENTO.Preservar la visin del paciente.

Mejorar la oxigenacin. - Tratando zonas de isquemia. - Tratando zonas de edema (fuga).

Retinopata proliferativa:

CONCLUSIONES. El manejo multidisciplinario y la labor del paciente son capaces de asegurar en la mayora de los casos, la preservacin de la visin a lo largo de la enfermedad.