CASO de retinopatia diabetica

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presentacion de un caso real de un paciente con retinopatia diabetica sintomas, diagnostico y tratamiento.

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CASO retinopatia diabetica

Px femenino de 60 aos En la exploracin externa: El Px llego acompaada, le ayudaban a deambular, insegura al caminar. Entrevista P. Ac.: mala visin lejana y cercana, ve puras bolitas, ve halos de colores, desde hace 4 das la relaciona en una vez que le dio vomito; con el OI refiere que no ve nada.

H. Ocular Operada del OI de catarata hace 3 aos, hace 4 aos fue su ultima correccin ptica, refiere que no ve bien con ellos. Le colocaron lser en el OD hace 6 meses por que tena hemorragias, antes de esta ultima sesin le colocaron 4 sesiones de lser. H. Medica Diabtica desde hace 30 aos con hiperglucemiantes y desde hace 7 aos esta con tratamiento de insulina Hipertensa hace 3 aos

A.V. S/C LejosOD OI 20/400 a 3 mts No Percibe

C.V.No mejora

CercaNo distingue

C/C20/200

PUPILASOD: PIRRLA OI: Desgarro de Pupila de lado temporal

Fondo de OjoRetina Vasos Retina Perifrica Macula Medios Anaranjada Tortuosos Fibrosis Fibrosis Trasparentes

Rx OD +4.50 = -1.50x90 OI No se perciben sombras PIO OD 14 mmHg OI 24 mmHg Rx final OD +4.50 = -1.75x75 OI +4.50 = -1.75x75

RETINOPATA DIABTICAComplicacin de la diabetes mellitus tras 15 aos de enfermedad. La retinopata diabtica es una de las principales causas de ceguera en Mxico, en la poblacin econmicamente activa. Se ha demostrado que la foto coagulacin disminuye el riesgo de perda de visin en un 50% cuando es diagnosticada y tratada en forma oportuna. Los pacientes con diabetes tienen mas probabilidad de desarrollar problemas oculares como cataratas (catarata metablica) y glaucoma (glaucoma neovascular, antecedido de una rubiosis iridis), pero la principal amenaza para la visin es que afecta a la retina, la cual recibe el nombre de retinopata diabtica. El dao a la retina ocurre cuando la diabetes daa las pequeas venas y arterias que llegan a la retina. La retina es una capa transparente que se encuentra dentro del ojo, y es la que recibe las imgenes. Cuando el dao ocurre, se afecta la visin. Afecta a ambos ojos casi siempre al mismo ritmo.

Los diabticos tipo I son mas propensos a desarrollas RD ploriferativa La maculopata es mas frecuente en los diabticos tipo II Un 25% de los diabticos tipo I tienen algn grado de DR tras 10 aos de enfermedad Los diabticos tipo II desarrollan antes la RD, que se detecta en un porcentaje significativo a los 5 aos del diagnostico y el 50% a los 10 aos La perdida de la visin es un fenmeno tardo en la RD Existen 2 tipos de retinopata: 1.- proliferativa: temprana y de alto riesgo 2.- no proliferativa: leve, moderada y severa

Sntomas de la retinopata diabtica cambios en la retina; partculas flotantes; visin con manchas, borrosa o poco clara; y dificultad para leer o ver de cerca.

Cambios en la retina Aun cuando el paciente no presente deterioro de la visin, los cambios en la retina observados durante un examen ocular pueden ser sntomas de la retinopata diabtica. Entre otros cambios se incluyen: inflamacin de la retina, vasos sanguneos con prdida de lquido y tejido cicatricial o depsitos anormales sobre la retina. Partculas flotantes Las partculas flotantes son las sombras de minsculas clulas de gel vtreo que se proyectan en la retina, y se producen cuando el vtreo se separa de la parte posterior del ojo. Las clulas sanguneas que se filtraron dentro del vtreo tambin pueden formar partculas flotantes. Las partculas flotantes se manifiestan como pequeas manchas suspendidas o que se mueven dentro de la lnea de visin. Tambin pueden generar el efecto tela de araa, que crea la impresin de que uno est mirando a travs de una malla de delgadas fibras.

Visin con manchas, borrosa o poco clara Cuando la cantidad de partculas flotantes en el vtreo es ms abundante y los microaneurismas provocan prdida de sangre y otros lquidos en la retina, la visin se deteriora progresivamente. Las personas pierden la capacidad de ver los objetos en detalle, suelen tener dificultades para conducir durante la noche o tienen zonas ciegas en partes del campo visual. Dificultad para leer o ver de cerca Una retina daada suele distorsionar la capacidad del ojo de enfocar en cosas que estn cerca. Leer, coser, escribir y otras actividades que requieren de un enfoque adecuado se tornan cada vez ms difciles. Si bien esta clase de deterioro de la visin es comn durante el envejecimiento, tambin es uno de los principales sntomas de la retinopata diabtica.

CASO: RPD PLORIFERATIVA DE ALTO RIESGOLa retinopata diabtica proliferativa es una complicacin de la diabetes causada por cambios en los vasos sanguneos del ojo. En la retinopata diabtica proliferativa, los vasos sanguneos de la retina se daan de tal manera que se cierran. En defensa, la retina produce nuevos, frgiles vasos sanguneos que desafortunadamente son anormales y crecen sobre la superficie de la retina, impidiendo el suministro de sangre la retina. Ocasionalmente, estos nuevos vasos sanguneos tienen escapes y causan hemorragias del vtreo.

Los nuevos vasos sanguneos tambin pueden causar cicatrizacin de los tejidos. Estas cicatrices se encogen, se arrugan y tiran de la retina distorsionando la visin. Si la accin de tirar de la retina es severa, la mcula puede desprenderse de su posicin original y causar perdidas en la visin. Los sntomas de la retinopata diabtica proliferativa se presentan cuando ya es muy tarde para su tratamiento. La retina puede estar bastante lastimada, an antes de que haya cambios en la visin. Existe evidencia significativa que sugiere que la disminucin de probabilidades de adquirir retinopata diabtica proliferativa se debe al control riguroso del azcar en la sangre.

La RDP de Alto Riesgo puede llevar a un mal funcionamiento de la retina de formas principales: Edema Macular Desprendimiento de Retina Hemorragia Vtrea

Edema Macular: Acumulacin anormal de lquido en las finas capas de la retina (en la mcula, el sitio de mayor sensibilidad de la retina). El engrosamiento de la mcula impide su funcin adecuada. El lquido proviene de los vasos sanguneos cuyas paredes tienen una funcin inadecuada debido a la diabetes.

EDEMA MACULAR POR RETINOPATIA DIABETICA

Desprendimiento de Retina: Tambin en fases avanzadas de la enfermedad, se puede desprender la retina, principalmente por traccin ejercida por el vtreo y los neovasos. Al desprenderse la retina, pierde su fuente de nutrientes y por lo tanto su funcin.

DESPRENDIMENTO DE RETINA

Hemorragia Vtrea: En fases ms avanzadas de la retinopata se forman dentro del ojo nuevos vasos sanguneos (neovasos) que se rompen con gran facilidad. Al romperse liberan sangre dentro del ojo, lo que impide el paso de la luz hacia la retina. Neovasos papilares mayores a un dimetro papilar o neovasos asociados a hemorragias vtreas o preretineanas.

HEMORRAGUIA VTREA

DIAGNOSTICOEl diagnstico de la retinopata diabtica es relativamente sencillo, ya que se puede realizar tan slo con la observacin del fondo de ojo del paciente, pero debe hacerse siempre bajo midriasis farmacolgica y a ser posible con un oftalmoscopio de imagen invertida. La sensibilidad de la oftalmoscopia sin midriasis farmacolgica decae hasta en un 50%. Para la exploracin del polo posterior se recomienda la exploracin con lmpara de hendidura y unas lentes adecuadas de 78 o 90 dioptras (biomicroscopia de polo posterior) o con lente de tres espejos. La angiografa puede ser utilizada para diagnosticar la neovascularizacin en el rea macular. El diagnstico del edema de mcula es clnico, visualizando el engrosamiento de la retina en el rea macular mediante la biomicroscopa de polo posterior. En este caso la realizacin de una angiografa fluorescenica es fundamental con objeto de poder detectar la presencia de lesiones tratables, y decidir el tipo de tratamiento que se debe aplicar.

En la RPD Ploriferatva de Alto Riesgo se diagnostica con los siguientes signos: AV menor a un 20/200 Neovascularizacion de rea macular Hemorragias en flama o hemorragias vtreas Posible desprendimiento de retina Rubiosis Iridis

Diagnostico del CasoEl diagnostico refractivo es: AHM vs la R y presbicia Perdida de la Visin en OI Retinopata Diabtica Ploriferatva en Fase Terminal

TratamientoUso de Rx para mejorar su visin en OD Foto coagulacin con lser en OD Si persisten las hemorragias se realizara una Vitrectoma, se tiene que canalizar con un retinlogo.

Anlisis del CasoLa principal sospecha de que el Px no ve bien es en que la ayudan a deambular, Lo que reporta de ver halos de colores es a consecuencia de la elevacin de la PIO en OI, pero eso no hace referencia a que sea la perdida de visin en ese ojo. En la historia ocular reporta ya haber recibido lser en OD, lo cual indica que ha tenido hemorragias o posible desprendimiento de retina, en OI reporta haber tenido operacin de catarata hace 3 aos, lo cual indica que la catarata pudo haber estado obstruyendo la visin para una exploracin de fondo de ojo.

En la historia medica reporta ser diabtica desde hace 30 aos, lo que nos indica como se menciono anteriormente una retinopata diabtica de desarrolla desde los 10 o 15 aos de ser diabtico. Presenta en el OI un desgarro de pupila de lado temporal, lo que reafirma la cirugia de catarata en ese ojo. En la oftalmoscopia lo ms relevante son los vasos tortuosos, retina perifrica se encuentra con fibrosis al igual que macula, lo que nos indica con mayor razn que se trata de una Retinopata Diabtica Proliferativa de Alto Riesgo En la PIO encontramos que en el OI esta en 24 mmHg lo que indica que es la causa de que vea halos de luz y tuviera el vomito, pero esta presin no implica que tenga un dolor ocular ni tampoco la perdida de la visin.

La perdida de la visin es por la RPD Ploriferatva, se le puede dar un hipertnico en OI para bajar la presin intraocular en caso de que presente dolor. En la Rx final se le coloca la misma graduac