Retinopatia diabetica erc

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  • 1. Retinopata DiabticaDra. Marina Flores VacaR4 RetinaHospital Fundacin Nuestra Seora de la Luz

2. Retinopata DiabticaPrincipal causa de ceguera legal 20-65 aos. Factores de aparicin: Duracin Control metablico pobre HbA1c Embarazo HAS NefropataCeguera Prevenible !!!!!! 3. Patogenia Microangiopata Oclusin FugaCambios hematolgicosDeformacin de eritrocitosAumento en viscosidad y adherencia de plaquetasCapilaropataDegeneracin y prdida de pericitosProliferacin del clulas endotelialesEngrosamiento de membrana basalOclusin microvascularShunts A-V IRMANeovascularizacin 4. RD carctersticas clnicasMicroaneurismasRelacionados con zonas de baja perfusinSignos: puntos rojos.HemorragiasCFN: en forma de flama (arteriolas precapilares)Intraretineanas: venas, forma de puntos.Edema macularFuga capilar extensa1. PE y NI, 2. PI y CFNExudados DurosEdema crnico localizadoMacrfagos con depsitos lipdicos y lipoproteinas PE, por lo generalrodean microaneurismas. 5. RD Exudados algodonosos oblandos (Infartos) Obstruccin de flujoaxoplsmico en la capa defibras nerviosas inflamacin 6. Agudeza Visual Es de importancia saber que para la clasificacin de laretinopata diabtica no se toma en cuenta la A-V, sinembargo, cuando est se ve afectada nos hablaprincipalmente de que la macula est comprometida.An con este fondo deojo el paciente pudieraestar con unaAV de 20/20 7. RD clasificacin Leve Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudadoduro o exudado blando (mancha algodonosa). Moderada Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado queen la severa. SeveraRegla 4-2-1 4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias 2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas. 1 cuadrante con IRMA Muy severa 2 criterios 8. RD proliferativa RDNP severa proliferativa en un ao (si no hay factoresagregados) NEOVASCULARIZACION VEGF FCP PEDF 9. RD proliferativa Ruta de menos resistencia: vitreo. Proliferacion formacin de tejido fibroso ya sea vascular oavascular. NV Zonas de isquemia los vasos se levantan, finalmentetienen regresin. Contraccin: Desprendimiento de Retina. 10. RD proliferativa Neovascularizacin de disco Neovascularizacin Elsewhere 11. RDP CAR NVD mas grande que o 1/3 de rea de disco Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vtreao preretineana NV en cualquier parte de retina mas grande que lamitad de un rea de disco asociada a hemorragiavtrea o preretineana Cualquier neovascularizacin en iris o en el ngulo 12. HemorragiasubhialoideaRubeosisIrisDRTraccionalHemovitreo 13. Maculopata diabtica Causa ms comn de bajavisual en pacientes diabticos Focal: engrosamientocircunscrito asociado con anillosde exudados duros Difusa: Se puede asociar concambios qusticos Isqumica EMCS 14. Afeccin Macular 15. E.M.C.S. 16. Seguimiento Sin datos de retinopata Anual Leve cada 6 a 9 meses Moderada y Severa 4 a 6 meses RDP sin criterios de alto riesgo 2 a 3 meses 17. Tratamiento Fotocoagulacin con Lser Vitrectoma va pars plana Antiangiognicos 18. RD fotocoagulacin con lser EMCS FAG pretratamiento Tratamiento focal Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos Tratamiento en rejilla 19. Cundo derivar? DM II Al momento del dignostico DM I 5 aos del dignostico Gestacional Al momento del dignostico