Retinopatia diabetica e hipertensiva

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  • 1. RETINOPATA DIABTICAOFTALMOLOGIA

2. EXAMEN DE FONDO DE OJO Es un examen necesario que todomdico debe realizar. MdicoGeneral, Internista, Cardilogo,Nefrlogo, Neurlogo, Geriatra,Pediatra, Reumatlogo yEndocrinlogo. Es la NICA rea dondeapreciamos vasculatura en vivosin invadir el cuerpo humano. 3. Se realiza con un Oftalmoscopio Directo o Indirecto(Oftalmlogo) y nos permite apreciar ciertas estructuras. Disco: Es la Cabeza del nervio ptico, observamos tamao yprofundidad de excavacin, forma, rebordes, color, arterias yvenas. Vasculatura: Arterial y Venosa, grosor, calbre, cruces A-V yrecorrido. 4. Retina: En realidad no se ve, seaprecia la coroides y el EpitelioPigmentario de la Retina (EPR).Es aqu donde se aprecian losexudados y hemorragias. Mcula: Es el rea donde haymayor cantidad deFotoreceptores. Nos permitellegar a tener una vision de20/20 5. Diabetes Mellitus Es una enfermedad metablica que se caracterizapor hiperglicemia relacionada con la disminucin deinsulina en la sangre (Segregada por clulas Beta delPncreas) Patologa que afecta vasos sanguneos, los masvascularizados: Ojos, Rin, Corazn, Cerebro y Nervios, 6. Crnea: Disminucin de sensibilidad yretardo en re-epitelizacin. Uvea: Rubeosis Iridis Cristalino: Catarata Retina: Retinopata Diabtica Vasos sanguneos: Neovascularizacin 7. Retinopata Diabtica La retina es el tejido mas sensible a alteraciones por laDiabetes. Es la Segunda causa de ceguera irreversible en los EstadosUnidos. (Grupo de 20-60 aos) 25% de los diabticos desarrollan Retinopata Diabtica. Su frecuencia aumenta cuantos mas aos de Diabticotenga el Paciente. 8. Grados de Severidad Dependera del tipo de DM. Edad del Paciente Tiempo de Diagnstico yTiempo de Enfermedad. Control Metablico Otras Patologas: HTA,Hiperlipidemias. 9. Etiopatogenia Hay una reduccin en el flujo vascular retinal la cualproduce isquemia y lleva a una disminucin de laoxigenacin a nivel celular en la Retina. La retina es el tejido que consume ms oxgeno enrelacin al peso, en todo el cuerpo humano. Se rompe la barrera Hemato/Retinal y se produceexudados de plasma y lpidos a clulas retinalesconsecuentemente se produce edema. 10. Factores que influencian la aparicin de RD Control Glicmico HTA Hiperlipidemias Anemia Nefropata Embarazo 11. Diagnstico Historia de DM con aos de evolucin Disminucin de la Agudeza Visual Evaluacin de control Metablico Examen Oftalmolgico completo: Agudeza Visual, Presin Intraocular, Fondo de Ojo Angiografia Fluoresceinica, Tomografa de Coherenciaptica. 12. Retinopata Diabtica Clnica En un inicio los cambios son leves,microaneurismas, microhemorragias o edemamacular subclinico. 13. Si sigue progresando: Seobservan vasos anormales,calibres irregulares, mayorcantidad de microaneurismasy exudados en polo posterior El Edema Macular es la causainicial de disminucinprogresiva de agudeza visualcentral. 14. Retinopata Diabtica Proliferativa Cuando se presenta isquemia la retinacompensa su hipoxia formando nuevosvasos. Estos vasos nuevos (neovasos) sonanormales, frgiles por lo que serompen con facilidad produciendohemorragias (intraretinales,subhialoideas o vitreas). 15. La proliferacin de neovasos es progresiva y es lacausante de hemorragias intraoculares severas quellevan a prdida importante de agudeza visual eincluso Desprendimiento de Retina. 16. Clasificacin Internacional de la Retinopata Diabtica CLASE 0: Sin RetinopataDiabtica (RD) Aparente CLASE 1: RDNP Leve nicamentemicroaneurismas. CLASE 2: RDNPModerada Masmicroaneurismas 17. CLASE 3: RDNP Severa ms de 20 Hemorragiasintraretinales, presencia dealteraciones vasculares CLASE 4: RetinopataDiabticaPROLIFERATIVA 18. RETINOPATAHIPERTENSIVA OFTALMOLOGIA 19. QU ES?Manifestacin de alteraciones en el Polo Posterior del Ojo comoconsecuencia de la HTAprincipalmente en la Retina,pero involucra tambien a lacoroides y al Nervio Optico. 20. CAUSAS Presin Arterial elevada, especialmente la diastlica Tiempo de HTA Severidad de HTA Edad del Paciente La Retinopata Hipertensiva nos marca el ndice deseveridad de HTA. 21. CLASIFICACIN Keit, Wagener, Barber I, II, III y IV Heart American Asociation Aguda, Crnica, Terminal Maligna, Con nefropata(aguda, crnica, terminal) 22. Epidemiologa En pases desarrollados30% De los cuales el 10%desarrolla Retinopatahipertensiva 23. ETIOPATOGENIA Se relaciona a la esclerosisy hay disminucin dellumen de vasos porevolucin prolongada. 24. Cruces Arterio/Venosos En el Fondo de Ojo seobservan estos cruces,se produceestrechamiento delretorno venoso por lamayor presin de laarteria sobre la vena. 25. Signo de Gunn I: En los cruces, hay prdida de nitidez de vena. II: Disminucin de flujo antes y despus del cruce A/V III: Dilatacin venosa antes y adelgazamiento distal. IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo dePre-oclusin venosa. 26. Signo de Salus Se aprecian variaciones del trayectovenoso Calibre de cruces Arterio Venosos Normal es 2/3 o 3/4 Anormal es 1/2 o 1/3 Disminucin focal arterial porespasmo El trayecto vascular se hace irregulary tortuoso. 27. Hemorragias Se producen por lesin de paredvascular e HTA. Microaneurismas yMacroaneurismas Reflejo vascular de Luz Hilo de Cobre: En la fase inicial dela HTA, toma color amarillo-rojizo Hilo de Plata: No se ve columna deSangre y el reflejo es porarteroesclerosis. 28. Hemorragias: Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo. Retina: Hemorragias en llama: capa defibras nerviosas Puntiforme: en capas nucleares yplexiforme (Leve) Manchas: grandes en capas Nucleary Plexiforme. 29. Edema de Papila Bordes elevados, no nitidos sin excavacin. Se asocia a isquemia de vasos de Papila Exudados: Algodonosos: Capa de fibras nerviosas, del tamao del disco, bordes no definidos, signos de fase avanzada de HTA y riesgo de fallo renal o multiorgnica. Lipdicos: amarillos, brillantes y de bordes definidos. En zona macular: Estrella, disminuye la agudeza visual. 30. Retinopata Hipertensiva AGUDA Hemorragias Retinales Exudados Algodonosos Exudados Lipdicos (estrella macular) Manchas de Elschnig (infartos coroideos) Edema de Papila Desprendimiento de Retina 31. Retinopata Hipertensiva CRNICA Vasoconstriccin Aumento de brillo arteriolar Cruses + Microaneurismas Microhemorragias 32. Grado 1: atenuacin arteriolargeneralizada leve, en las ramas depequeo calibre, con ampliacin delreflejo lumnicoarteriolaryocultamiento de las venas. 33. Grado 2: constriccin arteriolar msgrave, generalizada y tambin local,asociada a una deflexin de las venas enlos cruces arteriovenosos (signo deSalus). 34. Grado 3: arteriolas en "hilo de cobre",acodamiento de las venas distales a loscruces arteriovenosos (signo de Bonnet),disminucin del calibre de las venas aambos lados de los cruces (signo deGunn) y deflexin en ngulo recto de lasvenas. Se observan hemorragias enllama, manchas algodonosas y exudadosduros. 35. Grado 4: cambios de los tres gradosanteriores ms arteriolas en "hilos deplata" y edema papilar.