retinopatia diabética, retinopatía hipertensiva

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Presentacin de PowerPoint

Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental Lisandro AlvaradoDecanato de Ciencias de la SaludClnica Quirrgica II

Anglica ParraAiram Pereira5to ao AEnfermedades Sistmicas:Diabetes MellitusHipertensin Arterial

RETINOPATIA DIABETICA

DIAGNSTICOGlicemia al azar > o = 200 mg/dlGlicemia en ayuna > o = a 126 mg/dlGlicemia PTOG > o = 200 mg/dlHb glicosilada > o = 7

Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia resultante de una alteracin en la accin o secrecin de insulina o ambasDIABETES MELLITUS

TIPOSTipo 1Tipo 2 Otros: defectos genticos de la funcin de las clulas , defectos genticos de la accin de la insulina, enfermedades del pncreas exocrino, endocrinopatas inducidas por txicos, gestacional

COMPLICACIONES AGUDAS DMBIOQUMICASMETABLICASHiperglicemia HipoglicemiaCetoacidosis Estado Hiperosmolar hiperglicmico

COMPLICACIONES CRNICAS DMVASCULARESNO VASCULARES MicrovascularesMacrovascularesRETINOPATIANefropataNeuropataCardiopata isqumicaObstruccin Arterial PerifricaECVGastroparesiaInfecciones y Afecciones de la piel

Complicacin de la DM con dao a pequeos vasos3era causa de ceguera a nivel mundialNo mata, no duele y por mala informacin, muchos pacientes consultan tardamente al oftalmlogo, al perder visin, y pueden quedar ciegos en forma irreversible.Es fundamental la educacin: Un buen control metablico retarda la aparicin y retarda la progresin de las lesiones existentes. La ceguera por RD es prevenible en 80% de los casos con una deteccin y tratamiento temprano asociado a un manejo general.El edema macular se puede presentar en cualquier etapa de una RD y es la causa ms importante de limitacin visual, estando relacionado con un mayor tiempo de evolucin.RETINOPATIA DIABETICA

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de una retinopata diabtica son:

1. Duracin de la enfermedad.2. Mal control metablico (Hiperglicemia).3. Hipertensin arterial.4. Hiperlipidemia.5. Desconocimiento de la enfermedad.FACTORES DE RIESGO RETINOPATIA

RETINOPATA DIABTICANO PROLIFERATIVAPROLIFERATIVAMicroaneurismasHemorragias intraretinalesDilataciones venosas (rosario)

Neoformacin de vasos

Los mecanismos fisiopatolgicos que se invocan en la retinopata no proliferatva comprenden prdida de pericitos retianos, aumento de la permeabilidad vascular retiniana y alteraciones del flujo sanguneo retiniano, todos los cuales pueden provocar isquemia de la retina.

La retinopata diabtica no proliferatva suele ocurrir hacia el final del primer decenio de enfermedad o al principio del segundo

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CLASIFICACIN RETINOPATIA DIABETICASEGN NIVEL E INDICACIONESNIVELFONDO DE OJOINDICACINSin Retinopata Sin AlteracionesOptimizar control metablico: glicemia, HTA, colesterolCONTROL: anual

NIVELFONDO DE OJOINDICACINRD NO PROLIFERATIVALEVERiesgo RDNP severaOptimizar control metablico: glicemia, HTA, colesterolCONTROL: 6m

CLASIFICACIN RETINOPATIA DIABETICASEGN NIVEL E INDICACIONES

NIVELFONDO DE OJOINDICACINRD NO PROLIFERATIVASEVERA Riesgo RDP 1 ao: 50%15-45% alto riesgoUna de las siguientes: hemorragias retinales en los 4 cuadrantes, rosarios venosos en 2 cuadrantes e IRMA en 1 cuadranteDerivacin para PanfotocoagulacinRegla 4x2x1

CLASIFICACIN RETINOPATIA DIABETICASEGN NIVEL E INDICACIONES

NIVELFONDO DE OJOINDICACINRD NO PROLIFERATIVAPOST FOTOCOAGULACION Cicatriz post lser: 3 mesesDetectar presencia de neovascularizacin Evaluar necesidad de ms lser

CLASIFICACIN RETINOPATIA DIABETICASEGN NIVEL E INDICACIONES

NIVELFONDO DE OJOINDICACINRD PROLIFERATIVASIN SIGNOS DEL ALTO RIESGONeovasos en 1 o 4 cuadrantes y menos de 1/3 papilaDerivacin para Panfotocoagulacin

CLASIFICACIN RETINOPATIA DIABETICASEGN NIVEL E INDICACIONES

NIVELFONDO DE OJOINDICACINRD PROLIFERATIVACON SIGNOS DE ALTO RIESGOPresencia de neovasos en ms de 1/3 papila, hemorragia preretinal o vtrea Derivacin para Panfotocoagulacin y/o vitrectoma

CLASIFICACIN RETINOPATIA DIABETICASEGN NIVEL E INDICACIONES

NIVELFONDO DE OJOINDICACINRD NO ES POSIBLE DE CLASIFICAROpacidad de medios (cristalino, vtreo, crnea), miosis, no coopera o defecto tcnicoDerivacin para Panfotocoagulacin y/o vitrectoma

CLASIFICACIN RETINOPATIA DIABETICASEGN NIVEL E INDICACIONES

NIVELFONDO DE OJOINDICACINEDEMA MACULARClnicamente significativoEdema retinal dentro de un dimetro discal del centro de la fveaDerivacin a centro secundario: Lser, Intravtrea o Vitrectoma

CLASIFICACIN RETINOPATIA DIABETICASEGN NIVEL E INDICACIONES

DIAGNSTICOAnamnesis

Fondo de Ojo: Lampara de hendidura, lupa, pupila dilatada Goldstandar, mayor especificidad y sensibilidad

Prueba de Agudeza visual

Tonometra

Angiografa fluorescenica

necesita un tratamiento para el edema macular, le puede sugerir una angiografa fluorescenica. En este examen, le inyectan un colorante especial en el brazo y le toman unas fotografas cuando el tinte est pasando por los vasos sanguneos de la retina. Este examen permite a su oculista identificar cualquier goteo de los vasos sanguneos y recomendar un tratamiento.

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TRATAMIENTOTratamiento mdico: Control diabetes mellitusControl HTAControl colesterolTratamiento especfico:Fotocoagulacin con lserTerapia mdica intravtreaTratamiento quirrgico: Vitrectoma

Fotocoagulacin con lserIndicaciones

RDNP SeveraRDPEdema macular

El 90% RDP inicial tratados en forma oportuna y adecuada, logran detener o evitar su progresin.RDP de alto riesgo el tto reduce 50% de la prdida de la visin severa

Tcnicas de Fotocoagulacin con lserPantofocoagulacin moderada: RDNP severa o RDP sin signos de alto riesgo1200 disparos Blanquear la retina Respeta rea macular2-4 sesionesSi RP progresa luego de sta Vitrectoma

Medicamentos IntravtreosEfecto temporalCoadyuvantes del lser: edema macular y preparacin vitrectomaEsteroides: Triamcinolona / dexametasona EMDUso de antiangiognicos en preoperatorio de Vitrectomia para facilitar la ciruga.

Manejo Edema Macular Angiofluoresceinografa (AFG)OCTClasificacin y orientacin

EMDInyecciones intravtreas de antiangiognicos seguidas de lserControl mensual OCT: traccin vitreomacular, realizar vitrectoma

Vitrectoma Procedimiento a travs del cual, se accede a la cavidad vtrea a fin de retirar la totalidad o parte del humor vtreo.

Debe difundirse a la poblacin en general: La diabetes conlleva un riesgo real de ceguera.

El control metablico estricto es esencial para evitar la prdida visual

La retinopata diabtica es asintomtica y se detecta por un fondo de ojo, siendo esencial un examen anual de la retina.

El tratamiento ayuda a preservar visin til.

El oftalmlogo debe evaluar, clasificar y tratar una RDPrevencin y Educacin

RETINOPATA HIPERTENSIVA

Retinopata HipertensivaEs una manifestacin ocular de la HTA

Otros factores asociados:Edad avanzadaAteroesclerosisEnfermedad es de la arteria cartida

Retinopata hipertensiva

MANIFESTACIONES INDEPENDIENTES

Retinopata hipertensiva

Coroidopatia hipertensiva

Neuropata ptica hipertensiva

ASPECTOS CONDICIONANTESGravedad

Duracin

Rapidez de la instauracin

Estado previo del rbol vascular retinianoGrado de retinopataCambios vasculares

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Retinopata hipertensiva

Fisiopatologa

ManifestacionesAlteraciones Vasculares Arterias en hilo de cobre

Retinopata hipertensiva

ManifestacionesAlteraciones Vasculares Infiltrados algodonosos y trasudado periarteriolar

Retinopata hipertensiva

Retinopata hipertensiva

ManifestacionesAlteraciones Vasculares Cruces arterio-venosos

Signo de Gunn: deformacin del calibre venular a nivel del cruce arteriovenosoI: existe un afilamiento de la columna de sangre venosa a nivel del cruce.II: la vena parece como si estuviera cortada a nivel del cruce, hay una falta de columna sangunea antes y despus del cruce.III: adems de la falta de la columna sangunea venosa, a nivel del cruce se produce una dilatacin del cabo distal venosoIV: sumamos a los anteriores hallazgos la presencia de exudados y hemorragias a nivel del cruce

Alteraciones Vasculares Cruces arterio-venososRetinopata hipertensiva

Signo de Salus: desviacin del trayecto venoso a nivel del cruce

I: ligera desviacin del segmento venoso. La vena no se cruza de manera tan aguda y se hace algo ms perpendicular.II: el segmento venoso se hace perpendicular a la arteriola a nivel del cruce (ngulo 90). A este tipo de cruce se le conoce como cruce en bayoneta.III: inversin de la direccin venosa a nivel del cruce. Tambin se le conoce como cruce en Z.

Alteraciones Vasculares Cruces arterio-venosos

Clasificacin de la relacin arteriovenosa (A/V)Grado2/3 normalligero1/2moderado1/3Intenso