7) PATOLOGIAS VASCULARES RETINOPATIA DIABÉTICA 2 - PATOLOGIAS... · A retinopatia hipertensiva é

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  • Antnio Ramalho

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    7) PATOLOGIAS VASCULARES

    RETINOPATIA DIABTICA A retinopatia diabtica aps 15 anos de durao, ocorre em 98% de pacientes tipo I e 55% de pacientes de tipo II. FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA (Retinopatia diabtica fundo): Arterial e venosa precoce: Hemorragias retinianas (efeito mscara), exsudados duros (efeito mscara), manchas algodonosas (hipofluorescente). Venosa tardia: Microaneurismas (dot-like). Tardia: aumento da permeabilidade capilar retiniana (hiperfluorescncia). (Retinopatia diabtica pr-proliferativa) Fase arterio-venosa: Extensas reas de ocluso capilar. Irma (dilataes irregulares segmentares da rede capilar retiniana). (Retinopatia diabtica proliferativa) Arterio-venosa: reas hiperfluorescentes que aumentam indistintamente As proliferaes do disco ptico preenchem mais precocemente do que os vasos da retina. Tardia: Leakage mantida dos neovasos.

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    Fig. 7.1 Retinopatia diabtica A e B Retinografias Retinopatia diabtica fundo (hemorragias, exsudados duros e microaneurismas) C a F AF Exusdao focal dot-like por microaneurismas. Leakage dos capilares perifoveais. E Retinografia Retinopatia diabtica pr-proliferativa F a H AF reas extensas de no perfuso capilar retiniana. I e J Retinopatia diabtica proliferativa. Neovascularizao do disco ptico. L e M Leakage a partir dos neovasos do disco ptico, que aumenta de intensidade.

    EDEMA MACULAR DIABTICO O edema macular diabtico pode ser dividido em: focal, difuso, isqumico e misto. FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: Venosa precoce e tardia: Capilares ectsicos e microaneurismas. reas localizados com ocluso capilar. Em caso de isqumia h uma rarefaco de capilares justafoveais. Tardia: Hiperfluorescncia difusa do polo posterior, devido hiperpermeabilidade capilar difusa. O edema macular difuso mostra um componente cistide em angiografia.

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    Fig. 7.2 Edema macular diabtico A Retinografia maculopatia diabtica. Exsudados duros. Exsudados circinados. B AF Leakage a partir dos capilares perifoveais. C e D Retinografia Maculopatia diabtica. E e F AF Maculopatia isqumica ( alargamento da ZAV).

    RETINOPATIA HIPERTENSIVA A retinopatia hipertensiva caracterizada por uma atenuao arteriolar retiniana, alterao do reflexo arteriolar, cruzamentos A-V, manchas algodonoss, hemorragias superficiais e ocluses vasculares. FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: Arteriolar: Preenchimento coroideu atrasado e segmentado. Arterolas retinianas com irregularidades da parede e estreitadas. Arterio-venosa: reas hipofluorescentes secundrias ocluso capilar distal aos vasos colaterais. Hipofluorescncia moderada devido ao edema retiniano. Tardia: Hipofluorescncia ligeira do disco ptico visvel.

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    Fig. 7.3 Retinopatia hipertensiva grave A e B Retinografia Hemorragias superficiais, manchas algodonosas, edema disco ptico B a F AF hipofluorescncia correspondentes s hemorragias retinianas. Hipofluorescncia das manchas algodonosas. Hiperfluorescncia do disco ptico. reas de no perfuso capilar retiniana lado nasal do OE.

    OCLUSO VEIA CENTRAL RETINA Caracterizada pela presena de hemorragias retinianas difusas nos 4 quadrantes, associadas a veias retinianas tortuosas e dilatadas. Resulta da trombose da veia central da retina ao nvel ou imediatamente posterior lmina crivosa. FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: NO ISQUMICA: Hemorragias retinianas causam efeito mscara em todas as fases da angiografia.

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    Atraso no preenchimento venoso. Veias dilatadas, tortuosas. Capilares dilatados, tortuosos e com microaneurismas. Congesto e dilatao da arcada vascular perifoveal. Algumas reas de no perfuso capilar retiniana na mdia periferia. Fase tardia: Staining das paredes venosas. ISQUMICA: Alm do descrito anteriormente, ocorrem: Extensas reas de ocluso capilar retiniana. Atraso marcado do preenchimento venoso. Alteraes isqumicas estendem-se rea macular.

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    Fig. 7.4 Ocluso da veia central da retina A Retinografia Hemorragias retinianas em todos os quadrantes. B Anertica Les~es escuras correspondentes s hemorragias retinianas. C e D AF hipofluorescncia correspondentes s hemorragias retinianas E retinografia Hemorragias retinianas nos quatro quadrantes. F Anertica Hemorragias retinianas extensas. G e H AF Hipofluorescncia correspondente s hemorragias retinianas. Hiperfluorescncia discreta do disco ptico.

    OCLUSO VENOSA RETINIANA HEMISFRICA O padro angiogrfico similar ao da ocluso veia central da retina, excepto que apenas uma metade do fundo ocular envolvida.

    Fig. 7.5 Ocluso venosa retiniana hemisfrica A Retinografia Hemorragias retinianas dispersas no hemicampo retiniano superior B a D AF hipofluorescncia correspondente s hemorragias retinianas. Hipofluorescncia corresponde a extensas reas de no perfuso capilar retiniana.

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    OCLUSAO VENOSA RETINIANA RAMO Caracterizada por dilatao e tortuosidade venosa afectada, associada com hemorragias retinianas, manchas algodonosas e edema na rea drenada pela veia. FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: Arterial: Efeito mscara devido s hemorragias retinianas visvel em todas as fases da angiografia. Venosa precoce e tardia: Atraso de preenchimento das veias afectadas e dilatao venosa. Edema retiniano (hipofluorescente). Isqumia capilar retiniana (hipofluorescente). Colaterais ( rea localizada hiperfluorescente, sem leakage). Neovascularizao (leakage). Tardia: Hiperfluorescncia sobre a veia ocluda e sobre a rea ocluda. EMC secundrio.

    Fig 7.6 Ocluso venosa retiniana ramo A Retinografia Ocluso venosa retiniana temporal superior B e C AF Hipofluorescncia correspondente s hemorragias retinianas. Hiperfluorescncia das paredes vasculares. D a F AF ocluso venosa retiniana temporal inferior.

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    OCLUSO ARTERIAL RAMO A ocluso envolve apenas um dos ramos arteriolares, sendo a alterao restrita ao segmento afectado. FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: Arterial: Atraso de preenchimento das artrias ocludas e segmentao da coluna sangunea. Arterio-venosas:Hipofluorescncia na rea afectada, por diminuio da perfuso sangunea. Tardia: Pode ocorrer um staining persistente na rea afectada, devido diminuio da perfuso.

    Fig. 7.7 Ocluso arterial de ramo temporal superior A Retinografia rea esbranquiada na arcada temporal superior. B Anertica rea esbranquiada temporal superior. C a F Atraso preenchimento vascular no segmento afectado.

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    OCLUSO ARTRIA CENTRAL RETINA Caracteriza-se por apresentar uma opacificao da retina, especialmente no polo posterior e mcula em cor cereja, na maioria dos casos. Estreitamento das arterolas retinianas.

    FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: Arterial: Aumento do tempo brao-retina e atraso de preenchimento das artrias retinianas. A coluna de sangue est segmentada. Arterio-venosa: Hipofluorescncia retiniana por edema e diminuio da perfuso retiniana. Tardia: Staining da parede vascular e leakage discreto do disco ptico.

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    Fig. 7.8 Ocluso artria central retina, com preservao da artria cilioretiniana (foto cedida pela Dra. Sara G. Carrasquinho ).

    A- Retinografia Opacificao da retina. Mcula cor cereja. Preservao da cilioretiniana. C e D AF - Atraso de preenchimento vascular. Hipofluorescncia no polo posterior, por edema retina.

    Fig. 7.8 de E a H Ocluso artria central retina G a H AF - Atraso de preenchimento vascular .Staining do disco ptico

    SNDROME ISQUMICO OCULAR Consiste numa hipoperfuso retiniana resultado dum estreitamento da artria cartida ipsilateral,a maioria secundria arteriosclerose. FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: Arterial: Caracterizada por um atraso de preenchimento da circulao da retina e coride. Artrio-venosa: O tempo entre o aparecimento de contraste na artria e o completo preenchimento das veias superior a 20 segundos (normalmente 11 segundos). Hiperfluorescnciadot-shaped, correspondente aos microaneurismas. Efeito mscara correspondente s hemorragias retinianas. Tardia: Fluorescncia persistente da parede vascular das artrias retinianas na fase tardia. Pode ser observado um edema macular.

    MACROANEURISMA ARTERIAL RETINIANO Consiste numa dilatao fusiforme e arredondada, que ocorre nas arterolas nas 3 primeiras ordens de bifurcao arteriolar. FASES DA ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: Arterial: Efeito mscara na rea da hemorragia epiretiniana, com hiperfluorescncia central na rea do aneurisma. A localizao est associada habitualmente com uma artria retiniana. Arterio-venosa: Aumento da hiperfluorescncia na rea aneurismtica e desenvolvimento dum aumento difuso na rea macular. Tardia: Varia de um staining mnimo da parede do vaso at um leakage intenso.

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    Fig. 7.10 Macroaneurima arterial retiniano A, B e E Retinografias Hemorragias subretiniana e exsudados duros na foto E. B, D e F AF Hiperfluorescncia no local do aneurisma. Hiperfluorescncia da rea circundante.

    DREPANOCITOSE Doena hematolgica hereditria, de transmisso autossmica recessiva, que conduz produo duma hemoglobina anmala, por mutao do gene da hemoglobina. ANGIOGRAFIA FLUORESCENICA: Caracterizada por apresentar na mdia perife