Retinopat­a diab©tica y retinopat­a de la

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Retinopata diabtica y retinopata de la prematuridad

Retinopata diabtica y retinopata de la prematuridadEbonny sanchez d ela cruzTipos de ceguera[editar]Ciegos:son aquellos sujetos que tienen slo percepcin de luz, sin proyeccin, o aquellos que carecen totalmente de visin. Desde el punto de vista educativo, ciego es aquel que aprende sistema Braille y no puede utilizar su visin para adquirir ningn conocimiento, aunque la percepcin de la luz pueda ayudarle para sus movimientos y orientacin.Ciegos parciales:son aquellos sujetos que mantienen unas posibilidades visuales mayores, tales como capacidad de percepcin de la luz, percepcin de bultos y contornos, algunos matices de color, etc.Personas con baja visin:son los que mantienen un resto visual que les permite ver objetos a pocos centmetros. A estos no se les debe llamar nunca ciegos ni se les debe educar como tales, aunque tengan que aprender procedimientos tctiles para aumentar sus conocimientos.Limitados visuales:son los que precisan, debido a sus dificultades para aprender, una iluminacin o una presentacin de objetos y materiales ms adecuadas, utilizando lentes, aumentando la iluminacin, etc.1Lacegueraes una diversidad funcional de tipo sensorial que consiste en la prdida total o parcial delsentidode lavista. Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de prdida de visin, como la visin reducida, elescotoma, la ceguera parcial (de un ojo) o eldaltonismo.

Dejan escapar liquidos y grasas en ela retina y si pasa en el centro pasa mala visin si ocurre en otro lado normalLa retina humana es el ms complejo de los tejidos oculares y su estructura est altamente organizada. Recibe la imagen visual por medio del sistema ptico del ojo, y convierte la energa luminosa en una seal elctrica que luego del procesamiento inicial se transmite a travs del nervio ptico a la corteza visual, Atributos estructurales

Espaciales(forma, color y contraste) (posicin, profundidad y movimiento). FISIOLOGALas clulas cnicas y bastones en la capa fotorreceptora son responsables de la transformacin inicial (por mediodel proceso de fototransduccin) de estmulos luminosos en impulsos nerviosos que son conducidos a travs de la trayectoria visual a la corteza visual. Esos fotorreceptores estn dispuestos de modo que hay densidad creciente de conos en el centro de la mcula (fvea).decreciente hacia la periferia, adems de densidad ms alta de bastones en la periferia.En la foveola, la relacin entre cada fotorreceptor cnico, su clula ganglionar y la fibra nerviosa emergente es cercana a 1:1.sin embargo, en la retina perifrica muchos fotorreceptores se conectan a la misma clula ganglionar.La fvea es responsable de la buena resolucin espacial (agudeza visual) y la visin del color. Ambas funciones requieren alta luminosidad ambiental (visin fotpica) y son mejores en la foveola, mientras el resto de la retina se utiliza ms que nada para captar movimiento, contraste y visin nocturna (escotpica).Los fotorreceptores cnicos y bastones se localizan en la capa ms exterior avascular de la retina sensorial. Cada clula fotorreceptora en bastn contiene rodopsina, un pigmento visual fotosensible impregnado en los discos de doble membrana del segmento fotorreceptor exterior. La rodopsina tiene dos componentes: una protena (opsina) combinada con un cromforo.

La opsina en la rodopsina es escotopsina, que est formada por siete hlices transmembranales y rodea al cromforo retiniano, derivado de la vitamina A. Cuando la rodopsina absorbe un fotn de luz, el 11-cis retiniano se isomeriza a transretiniano total y finalmente a transretinol total. El cambio en la configuracin resultante inicia una cascada de informacin secundaria.La absorcin luminosa pico por la rodopsina ocurre a casi 500 nm, que es la regin azul-verdosa del espectro luminosoEstudios de sensibilidad espectral de fotopigmentos cnicos han mostrado absorcin de longitudes de onda pico a 430, 540 y 575 nm por los conos sensibles al azul, verde y rojo, respectivamente. Cuando la retina se adapta por completo a la luz, la sensibilidad espectral de la retina se desplaza desde un pico de 500 nm dominado por rodopsina a casi 560 nm, y la sensacin de color se hace evidenteLos fotopigmentos cnicos estn compuestos de 11-cis retiniano enlazado a protenas opsinas diferentes de la escotopsina.La visin nocturna (escotpica) es mediada por completo por los fotorreceptores bastones. Con esta forma de visin acomodada a la oscuridad, se ven sombras variables de gris pero no pueden distinguirse los colores. Tema: Retinopata DiabticaContenido conceptualAnatoma y fisiologa del nervio pticoRetina normal y patolgicaCambios del fondo de ojo en la diabetes Importancia del control del fondo de ojo en la diabetesContenido procedimentalDetermina los cambios en el fondo de ojo de un paciente diabtico.Identifica pacientes que requieren ser atendidos por el oftalmlogo en atencin al fondo de ojo diabtico.Propone y sustenta el plan de tratamiento de un paciente con diabetes.Tema: Retinopata de la prematuridad (ROP)Contenido conceptualDesarrollo de la retina durante la gestacin.Factores de riesgo para ROP.Mecanismo del ROP.Zonas de la retina en la evaluacin del ROP.Grados del ROP.Es una de las causas principales de ceguera en el mundo occidental, sobre todo entre individuos en edad de trabajar.RETINOPATA DIABTICAEs vasoproliferativa y afecta a bebs prematuros y de bajopeso al nacer. Su etiologa, clasificacin (cuadro 10-1), rgimen de deteccin y tratamiento se discuten tambin en el captulo 17.RETINOPATA DE PREMATUROS (ROP)hiperglucemia crnicaHipertensinHipercolesterolemiatabaquismofactores de riesgo desarrollo y progreso de la retinopata. Los jvenes con diabetes tipo I (dependientes de insulina) no desarrollan retinopata durante al menos tres a cinco aos despus del inicio de la enfermedadsistmica.

Los diabticos de tipo II (no dependientes de insulina) pueden tener retinopata en el momento del diagnstico que puede ser la manifestacin presentadora.DeteccinLa deteccin y tratamiento tempranos de la retinopata diabtica son esenciales. Antes de que la visin sea afectadaocurren cambios fcilmente detectables. Su identificacin y el tratamiento apropiado pueden prevenir la prdida visual permanente. Tratamientohasta que la retina est vascularizada por completo, el cambio retiniano haya sufrido resolucin espontnea o se haya dado tratamiento adecuado.menores de 30 semanas de edad gestacional peso al nacimiento de 1 500 g o menos, los que reciben terapia suplementaria de oxgeno prolongadadeben someterse a revisiones sistemticas repetidas dos a cuatro semanas despus del nacimientoSe recomienda el tratamiento con rayos lser en la retinaperifrica una vez que existe la enfermedad en etapa 2 con dilatacin venosa y tortuosidad arterial en el segmento posterior (enfermedad adicional). La deteccin sistemtica de retinopata diabtica debe efectuarse en los tres aos a partir del diagnstico de diabetes tipos I y II, y cada ao en lo sucesivo en ambos tipos.Est probado que la fotografa digital del fondo del ojo es un mtodo eficaz y sensible para deteccin. La fotografa de siete campos es la norma de oro; pero hay otra de dos campos de 45 (uno centrado sobre la mcula y el otro sobre el disco) que se ha vuelto el mtodo de eleccin en la mayora de los programas de deteccin. Esta ltima es la principal indicacin para tratamiento. La ciruga vitreorretiniana puede ser apropiada para ojos con enfermedad en etapa 4 o 5, pero se recomienda slo cuando dicha enfermedad ocurre en el mejor ojo o cuando el pronstico visual contina siendo desfavorable.

En un nmero significativo de bebs con ROP ocurreregresin espontnea.

Cambios en la retina perifrica de ROP regresivo incluyen retina avascular, pliegues perifricos y rupturas retinianas.

Es necesaria la midriasis parafotografas de mejor calidad, en especial si hay cataratas.La retinopata diabtica puede progresar con rapidez durante el embarazo. Cada gestante diabtica debe ser examinada por un oftalmlogo o por fotografa digital de fondo en el primer trimestrey al menos cada tres meses hasta el alumbramiento.Cambios asociados en el polo posterior pueden incluir estabilizacin de los vasos temporales, dilatacin de la mcula temporal y tejido retiniano que parece ser arrastrado sobre el disco (figura 10-17). Otras manifestaciones oculares de ROP regresiva incluyen miopa(que puede ser asimtrica), estrabismo, catarata y glaucomade ngulo cerrado. ClasificacinLa retinopata diabtica puede clasificarse en retinopata no proliferativa, maculopata y retinopata proliferativa.La retinopata diabtica es una microangiopata progresiva caracterizada por microvasos ocluidos o daados. Los primeros cambios patolgicos son engrosamiento de la membrana basal del endotelio capilar y reduccin del nmero de pericitos.Los capilares se desarrollan en forma de microsacospunteados denominados microaneurismas. Se forman as hemorragias en forma de flama a causa de su localizacin en la capa de fibras nerviosas orientadas de forma horizontal.La retinopata no proliferativa ligera se caracteriza por al menos un microaneurisma. Retinopata no proliferativaEn la retinopata no proliferativa moderada hay: microaneurismas en forma extensiva, hemorragias intrarretinianas formacin de glbulos venosos o retinitis albuminrica.La retinopata no proliferativa grave se caracteriza por: retinitis albuminricaformacin de glbulos venosos anormalidades microvasculares intrarretinianas.Puede diagnosticarsecuando hay hemorragias internas en cuatro cuadrantes formacin de glbulos venosos en dos cuadrantes IRMA graves en un cuadrante Maculopata:Se manifiesta como engrosamiento retiniano focal o difusoel cual permite el derrame de fluido y de los constituyentes plasmticos en la retina circundante.o edema causado primero por desintegracin de la barrera hematorretiniana al nivel del endotelio capilar retinianoEs ms comn en la diabetes tipo II y requiere tratamiento una vez