Neuropat­a y retinopat­a diab©tica

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  • 1. Neuropata DiabticaClnica Medica y Teraputica IJunisbel Gutirrez Rivero CI. 20270447

2. Complicaciones crnicas de la DMVasculares Microangiopata MacroangiopataNo vascularesEl riesgo decomplicacionescrnicasaumenta con laduracin de lahipergliemia 3. FisiopatologaVIA DE LOS POLIOLESConcentracin deNa intracelularGLUCOSA SORBITOLAldosa-ReductasaBloquea elcontratransportadorNa/mioinositolReduciendo laconcentracin de inositolDAGActividad de bombaNa/ KEDEMAPotencial demembrana yvelocidad deconduccin nerviosa 4. FisiopatologaAfectacin de las protenas de la MB de vasanervorumReduccin del recambio y engrosamiento dela MBISQUEMIAFormacin de productos finales de laglucacin avanzada 5. Neuropata DiabticaAparece aprox. Enel 50% de lospacientes con DMFactoresqueintervienen:Duracion de laenfermedadControl de la glucemiaIMCTabaquismoEnfermedadesasociadasTrigliceridemia 6. Neuropata DiabticaPoli neuropata Mono neuropataPolineuropatiasimtrica distalPolirradiculopataDiabticaMononeuropatadiabtica 7. Neuropata Diabtica: Poli neuropatasimtrica distalClnica:AdormecimientoHormigueoPinchazosArdor quemanteExamenfsico:Alteraciones dela sensibilidadDistribucin enguantes ymediasCambios trficosen los msculos 8. Neuropata Diabtica: PolirradiculopataDiabticaDolor incapacitante situado en el territorio dedistribucin de una o mas races nerviosas.Debilidad motoraPuede presentarse de diferentes maneras segn elrea afectada Intercostal o tronco: provoca dolor en trax o abdomen Lumbar o femoral: dolor en muslo o caderas y debilidad motoraen flexores y extensores de la caderas (amiotrofia diabtica)Se resuelven espontneamente a los 6-12 m 9. Neuropata Diabtica: Mono neuropataDiabticaDisfuncin denervioscraneales operifricosaisladosSe caracterizapor dolor ydebilidadmotora en elterritorio deun solonervio. 10. Neuropata DiabticaNeuropata vegetativa(autnoma):Afectacin de los sistemascolinrgico, noradrenergicos ypeptidergicosAfectan numerosos aparatos ysistemas:CardiovascularDigestivoGenitourinarioMetablicas 11. Neuropata Diabtica: DisfuncinGastrointestinal y GenitourinariaGastrointestinal: Retraso en elvaciamientogstrico Alteraciones de lamotilidad delintestino delgado ogrueso DisfuncinesofgicaGenitourinarias: Cistopatas Disfuncin erctil Disfuncin sexualfemenina 12. Neuropata diabtica: DisfuncinCardiovascularHipotensinortostticaAlteraciones en lafrecuencia cardiacaDisminucin de larespuesta a:HipoxiaEjerciciosEstimulacin carotideaIM sin dolorMuerte sbita 13. Diagnostico:Anamnesis yExamen fsicodel paciente GammagrafaDisfuncingastrointestinal: Cistometra yestudiosurodinmicosDisfuncinurinarias: 14. TratamientoControl adecuado de la glicemiaControl adecuado la hipertensin e hipertrigliceridemiaAdministrar suplementos vitamnicos para posibles deficiencias (vitB12, folato)Educacin preventivaEl dolor neuroptico: antidepresivos triciclos (amitriptilina, desipramina);anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina carbamazepina)Para el tratamiento de la hipotensin ortosttica:Ingerir cantidades adecuadas de sal, evitar la deshidratacin y diurticos, usar medias decompresinFrmacos: fludrocortisona, midodrina, clonidina 15. Tratamiento Comidas pequeas y frecuentes, fciles dedigerir y debajo contenido graso y fibra Farmacos: agonistas dopaminergicos(metoclopramida 5-10mg y domperidona: 10-20mg antes de cada comida) En diarrea: si no hay proliferacin bacteriana setrata con loperamida, antibiticos laproliferacin bacterianaFuncingstrica: Miccin cronometrada o auto sondaje vesical Frmacos: BetanecolFuncinurinaria: 16. Tratamiento:Funcin Cardiovascular:Tratamiento de cardiopata isqumicaTratamiento antiagregante plaquetarioTratamiento antihipertensivo: IECA oARAIIUtilizacin de estatinas