Retinopat­A Diab©Tica Clase Aps

  • View
    3.466

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Retinopat­A Diab©Tica Clase Aps

  • 1. Retinopata Diabtica Dr. Cavada Juan Pablo Capacitacin gestionada APS mayo junio 2008

2. Epidemiologa

  • Una de las causas mas importantes de ceguera.
  • Un 8% se debe a ella.
  • 2% de los diabticos estn ciegos por consecuencia de ella.

3. Factores de riesgo

  • LOCI que determina la retinopata diabtica seria distinto, pero ntimamente ligado a la diabetes misma.
  • Sin diferencias raciales, nacionales o tnicas.
  • Mayor riesgo de RD. Asociado a HLA DR4 y DR 3.
  • Las complicaciones de la diabetes son consecuencia directa de la hiperglicemia prolongada, modificadas por las variaciones genticas o adquiridas de los individuos.

4. Factoresde riesgo

  • Duracin: en jvenes con DM tipo 1 ,la RD tarda 3 a 5 aos en aparecer .En la DM tipo 2 es muy difcil precisar el comienzo de la enfermedad.

5. Prevalencia

  • La prevalencia de la RD Proliferativa es de 50% a los 15 aos en la DM tipo 1 ,y aprox. , y de 15% a los 15 aos en la DM tipo 2.
  • La prevalencia del edema macular en funcin del tiempo es similar en la DM tipo 1 y 2.

6. Factores de riesgo sistmicos

  • Pubertad: riesgo de DM tipo 1.
  • Embarazo: acelera progresin de RD.
  • HTA: aumenta riesgo de RD.
  • ATE cartida: factor protector del ojo ipsilateral.

7. Patogenia e Histopatologia

  • Hiperglicemia,engrosamiento de la Mb.basal, de los pericitos y prolif. de endoteliocitos,aumento de adhesividad e agregacin plaquetaria, capacidad de trasporte eritrocitario.

8. Fisiopatologa

  • Aumento permeabilidad capilar
  • Obstruccin arteriolar.
  • Proliferacin fibrovascular.

9. Manifestaciones clnicas

  • Microaneurismas.
  • Hemorragias retinales.
  • Edema retinal.
  • Exudados creos.
  • Manchas algodonosas.
  • IRMA.
  • Rosarios venosos.
  • Neovascularizacin retinal,papilar e iridiana.
  • Proliferaciones fibrosas.
  • Hemorragias prerretinales.
  • Hemorragias vtreas
  • Desprendimiento de Retina.

10. Panfotocoagulacin retinal 11. Hemorragia Vtrea y Prerretinal 12. 13. Hemorragias-exudados cereos 14. Clasificacin

  • RDNP(retinopatia diabtica no proliferativa): minima,leve,moderada,severa,muy severa.
  • RDP( retinopata diabtica proliferativa):minima,moderada,alto riesgo, avanzada.
  • Edema macular Clnicamente significativo:exudados creos a ms de 500 mic. de la fvea, asociado a edema macular,edema de retina mayor o igual a 1500 si estcercano a la fovea.

15. Manejo-Pesquisa y control

  • DM tipo 1: primer examen de Fondo de ojo a los 5 aos del diagnostico.
  • DM tipo: primer ex.de fondo de ojo al momento del diag.
  • Luego: FO Normal o RDNP mnima- control anual; RDNP leve y moderada_ FO cada 6 a 12 meses ; RDNP Severa o peor: panfotocoagulacin con laser.
  • Diabtica embarazada: control trimestral.

16. Tratamiento

  • RDNP minima,leve,moderada: solo optimizar el control metablico y tratar los factores de riesgo sistmicos ( HTA y Dislipidemia).
  • Edema macular: fotocoagulacin macular(focal y difusa); antiangiognicos.
  • De ah en adelante se indica panfotocoagulacin con laser, Vitrectoma y otras tcnicas.