RETINOPATÍA DIABÉTICA Ideas generales - .de retinopatía diabética • Enfermedad renal • Tabaco

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  • Estadio

    1

    2

    3a

    3b

    4

    5

    Incremento de la prevalencia de la diabetes mellitus1

    Aumento

    55 %382millones

    592millones

    Ao 2013 Ao 2035

    46 % Sin diagnosticar

    Factores adicionales

    Enfermedad coronaria Embarazo (aumenta la progresin

    de retinopata diabtica Enfermedad renal Tabaco

    6.2

    Colesterol

    No modificables

    Genticos Sexo Duracin de la diabetes mellitus Etnia (caucsicos, afroamericanos)

    Modificables

    Glucemia Presin arterial Lpidos

    Factores de riesgo de retinopata diabtica8

    La retinopata diabtica, marcador de riesgo vascular2,3

    Predictor de nefropata diabtica4

    Incremento de riesgo coronario (riesgo relativo: 2,07)5,6

    Deterioro cognitivo(riesgorelativo: 2,36)7 RD

    1- IDF Diabetes Atlas. Sixth edition 2013:

    www.idf.org/diabetesatlas

    2- Ophthalmol 2002;86:84-90.

    3- Ophthalmol 2011;118:860-5.

    4- Diabetologia 2013;56:457-66.

    5- Diab Care 2007;30:1742-6.

    6- Diab Care 2008;31:1360-66.

    7- Diab Res & Cl Practice 2012;96(2):111-18.

    8- Diabetol 2012;55:666-70.

    Ideas generalesRETINOPATA DIABTICA

  • Soporte MF/ME referente

    1. Centro de salud

    CRNM

    Imagen nopatolgica

    MF/ME

    Interpretacinde imagen

    Imagen dudosao patolgica

    OftalmlogoTratamiento y seguimientourgente o preferente segn

    protocolo

    Confirmacinde imagenpatolgica

    RD moderadaRD severa

    RD proliferativaEdema macular

    Oclusiones venosas DMAE

    Respuesta deloftalmlogo al MF o ME

    HOSPITALServicio de Oftalmologa

    RD leve, control segn protocoloNormal, patolgica sin intervencin

    CRNM: cmara de retinografa no midritica; DM: diabetes mellitus; DMAE: degeneracin macular asociada a la edad;

    ME: mdico endocrinlogo; MF: mdico de familia; RD: retinopata diabtica; RDNP: retinopata diabtica no proliferativa.

    Clasificacin del edema macular (ETDRS)4

    Engrosamiento retiniano dentro de 500 del centro.

    Exudados duros dentro de 500 del centro si se asocia a un engrosamiento de la retina adyacente

    Un rea de engrosamiento retiniano del tamao de al menos 1 rea del disco, parte de la cual est a menos de 1 dimetro de disco del centro

    Edemamacular

    Sin retinopataaparente

    Retinografahabitual (1-2 aos)

    Retinografa anual

    Derivar y seguimiento Oftalmologa

    Derivar y seguimiento 0ftalmologa

    RDNP moderada RDNP severaRD proliferativa

    RDNP leve

    Criterios de seguimiento de la cmara no midritica-derivacin a Oftalmologa1,3

    Circuito de flujo

    de la retinografa

    Cribado de la retinopata diabtica. Consenso1 En el momento del diagnstico

    Sin signos de RD, con buen control metablico y corta duracin de la DM, se recomienda un control bienal

    Sin signos de RD, con mal control metablico (> 8 %) o con ms de 10 aos de evolucin, se recomienda un control anual

    En la RDNP leve, se aconseja un control anual

    Clasificacin clnica internacional de la retinopata diabtica (GDRPG)2

    Sin retinopata aparente. Sin anomalasRDNP

    RDP

    Leve: solo microaneurismas

    Moderada: microaneurismas + < 20 hemorragias en 4 cuadrantes, exudados duros, exudados algodonosos, irregularidades venosas en 1 cuadrante

    Grave: 1 de los siguientes hallazgos (4:2:1): Ms de 20 hemorragias en cada cuadrante (4 cuadrantes) Irregularidades venosas 2 cuadrantes Anomalas microvasculares intrarretinianas 1 cuadrante

    Muy grave: al menos 2 de los hallazgos anteriores

    Neovasos o hemorragia vtrea o prerretiniana

    Tropicamida al 0,5-1 %

    Necesidad de administrar

    colirio midritico (el 10-30 % de las

    retinografas)

    1- Documento de Consenso en el cribado de la retinopata diabtica. B-11991-2014.

    2- Ophthalmology 2003;110(9):1677-82.

    3- Gua de prevencin y tratamiento de las complicaciones de la retinopata diabtica. B-30149-2015.

    4- Ophthalmology 1991;98(5 Suppl):786-806.

    Clasificaciones y consensos de derivacin-cribadoRETINOPATA DIABTICA